{"id":325107,"date":"2022-08-15T01:00:00","date_gmt":"2022-08-14T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/doencas-pediatricas-comuns-na-pratica-geral\/"},"modified":"2022-08-15T01:00:00","modified_gmt":"2022-08-14T23:00:00","slug":"doencas-pediatricas-comuns-na-pratica-geral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/doencas-pediatricas-comuns-na-pratica-geral\/","title":{"rendered":"Doen\u00e7as pedi\u00e1tricas comuns na pr\u00e1tica geral"},"content":{"rendered":"

Para al\u00e9m das habituais gastroenterite e infec\u00e7\u00f5es das vias respirat\u00f3rias superiores, muitas emerg\u00eancias pedi\u00e1tricas na pr\u00e1tica do m\u00e9dico de fam\u00edlia envolvem dor. A Dra. med. Nina Notter, m\u00e9dica s\u00e9nior mbF Ostschweizer Kinderspital e directora m\u00e9dica da pr\u00e1tica pedi\u00e1trica em Buchs (SG), d\u00e1 uma vis\u00e3o das doen\u00e7as mais comuns, das t\u00e9cnicas de exame especial e das terapias poss\u00edveis.<\/strong><\/p>\n

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Como m\u00e9dico para toda a fam\u00edlia, o m\u00e9dico de fam\u00edlia tamb\u00e9m \u00e9 procurado para cuidar das crian\u00e7as. Segundo Notter, as causas mais comuns de consulta s\u00e3o febre, doen\u00e7as da boca, garganta e ouvidos, problemas respirat\u00f3rios, dores abdominais, piolhos\/vermes, sintomas de pele e queixas do sistema m\u00fasculo-esquel\u00e9tico. S\u00e3o geralmente emerg\u00eancias relacionadas com a dor [1].<\/p>\n

Streptococcus A amigdalite<\/h2>\n

Streptococcus A tonsilite \u00e9 caracterizada por dor de garganta e febre. A infec\u00e7\u00e3o bacteriana n\u00e3o causa rinite, tosse, rouquid\u00e3o ou conjuntivite. Estes sintomas que os acompanham s\u00e3o indicativos de uma infec\u00e7\u00e3o viral. A linfadenopatia cervical pode ocorrer, e a dor e o v\u00f3mito abdominais n\u00e3o s\u00e3o incomuns. Se, al\u00e9m disso, for diagnosticado um exantema fino macular, vermelho vivo, que parece lixa fina e normalmente come\u00e7a na regi\u00e3o inguinal, bem como l\u00e1bios lacados e a t\u00edpica l\u00edngua de morango, \u00e9 a febre escarlate. Na idade de <3 anos, no entanto, a estreptococose A amigdalite \u00e9 bastante rara, raz\u00e3o pela qual se recomenda a conten\u00e7\u00e3o no diagn\u00f3stico.<\/p>\n

De acordo com recomenda\u00e7\u00f5es anteriores, a estreptococose A deve ser sempre tratada com antibi\u00f3ticos para prevenir a glomerulonefrite ou artrite p\u00f3sstreptoc\u00f3cica e complica\u00e7\u00f5es purulentas locais. Entretanto, estudos t\u00eam demonstrado que n\u00e3o tomar antibi\u00f3ticos prim\u00e1rios com bom seguimento n\u00e3o aumenta o risco de que isso aconte\u00e7a. Al\u00e9m disso, as principais raz\u00f5es para o tratamento com antibi\u00f3ticos inclu\u00edam a febre reum\u00e1tica aguda, mas esta j\u00e1 n\u00e3o ocorre na Europa Central com estirpes de estreptococos do grupo A. Consequentemente, o n\u00famero necess\u00e1rio para tratar (NNT) para a preven\u00e7\u00e3o de complica\u00e7\u00f5es RF\/locais aumentou a tal ponto que a terapia antibi\u00f3tica prim\u00e1ria j\u00e1 n\u00e3o se justifica. Em vez disso, o exame cl\u00ednico inclui agora a utiliza\u00e7\u00e3o da pontua\u00e7\u00e3o McIsaac. Se a pontua\u00e7\u00e3o McIsaac for <3, n\u00e3o s\u00e3o recomendados mais diagn\u00f3sticos, a menos que haja uma raz\u00e3o espec\u00edfica para o fazer. Se a pontua\u00e7\u00e3o de McIsaac for \u22653, pode ser considerado um teste de esfrega\u00e7o de garganta\/amoxicilina, embora n\u00e3o se recomende a penicilina\/amoxicilina, ou apenas um teste tardio, mesmo que o resultado do teste seja positivo (Fig. 1) <\/span>[2]. A terapia antibi\u00f3tica s\u00f3 deve ser administrada com amoxicilina (25 mg\/kgKG p.o. 2\u00d7\/dia durante 6 dias) e geralmente apenas em mau estado geral, grande sofrimento, factores de risco tais como imunossupress\u00e3o ou febre reum\u00e1tica aguda, reavalia\u00e7\u00e3o em curso incomum ou falta de melhoria no prazo de quatro a sete dias. Deve ser tomada uma decis\u00e3o individual para crian\u00e7as pequenas ou crian\u00e7as recentemente imigradas. Caso contr\u00e1rio, a terapia consiste na administra\u00e7\u00e3o de analg\u00e9sicos\/antipir\u00e9ticos sist\u00e9micos; tamb\u00e9m podem ser utilizados anest\u00e9sicos locais t\u00f3picos ou desinfectantes.<\/p>\n

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Balanitis<\/h2>\n

Balanitis\/balanoposthitis ocorre frequentemente entre os 2 e 5 anos de idade e em associa\u00e7\u00e3o com a fimose. Caracteriza-se por vermelhid\u00e3o e incha\u00e7o, bem como dor e prurido da glande e do prep\u00facio. Alguria n\u00e3o \u00e9 invulgar. Dependendo do agente patog\u00e9nico, contudo, tamb\u00e9m pode ocorrer uma descarga purulenta ou uma erup\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea na zona genital. As mais comuns s\u00e3o as formas infecciosas causadas por estafilococos ou estreptococos do grupo A. No entanto, a balanite tamb\u00e9m pode ocorrer como resultado do v\u00edrus do herpes simplex, do tordo fralda e em adolescentes sexualmente activos. A balanite n\u00e3o infecciosa encontra-se principalmente nos l\u00edquenes esclerosus et atrophicans (balantitis xerotica obliterans)<\/em>.<\/p>\n

A terapia consiste em analgesia. Uma boa higiene sem sab\u00e3o \u00e9 recomendada e a retrac\u00e7\u00e3o apenas na aus\u00eancia de fimose ou incha\u00e7o acentuado. Al\u00e9m disso, \u00e9 poss\u00edvel o tratamento com pomada local, por exemplo com vaselina, bem como banhos de sitz com agentes bronzeadores sint\u00e9ticos ou banhos de sitz desinfectantes. Se os resultados forem mais pronunciados, h\u00e1 a possibilidade de terapia antibi\u00f3tica local com \u00e1cido fus\u00eddico. Se ocorrer febre ou linfadenopatia inguinal, poder\u00e1 ser necess\u00e1rio um tratamento com antibi\u00f3ticos sist\u00e9micos. A circuncis\u00e3o \u00e9 recomendada em casos de balanite recorrente ou l\u00edquen esclerosus et atrophicans <\/em>. <\/p>\n

Vulvitis<\/h2>\n

A idade m\u00e1xima da vulvite \u00e9 semelhante \u00e0 da balanite e varia de 2 a 7 anos. A raz\u00e3o para isto \u00e9 o n\u00edvel muito baixo de estrog\u00e9nio nesta idade, o que torna a mucosa genital suscept\u00edvel a doen\u00e7as. A vulvite \u00e9 basicamente caracterizada por fluoreto vaginal,<\/em> possivelmente com macera\u00e7\u00e3o e um odor desagrad\u00e1vel. Comich\u00e3o e vermelhid\u00e3o e possivelmente efloresc\u00eancias purulentas s\u00e3o comuns com estreptococos do grupo A. Al\u00e9m disso, podem ocorrer dis\u00faria, dor, queimadura ou hemorragia. As causas da vulvite s\u00e3o geralmente inflamat\u00f3rias n\u00e3o espec\u00edficas. \u00c9 geralmente uma irrita\u00e7\u00e3o qu\u00edmica ou mec\u00e2nica causada por toalhetes h\u00famidos, fraldas e forros de calcinhas ou corpos estranhos. Al\u00e9m disso, a vulvite pode ocorrer devido a dermatite at\u00f3pica ou concomitante com infec\u00e7\u00e3o viral\/bacteriana. As causas inflamat\u00f3rias espec\u00edficas podem ser l\u00edquen esclerosus et atrophicans<\/em> ou psor\u00edase.<\/p>\n

A vulvite infecciosa \u00e9 espec\u00edfica da idade: em rec\u00e9m-nascidos\/infantes, \u00e9 causada por Candida albicans<\/em> (tordo das fraldas) ou patog\u00e9nios verticalmente transmiss\u00edveis da m\u00e3e, tais como Chlamydia trachomatis<\/em> ou HPV; as causas pr\u00e9-puberais s\u00e3o mais suscept\u00edveis de serem bacterianas (estreptococos do grupo A, flora intestinal, Haemophilus) ou causadas por moluscos, uma infec\u00e7\u00e3o viral sist\u00e9mica e oxyuria; a vulvite pubertal \u00e9 bacteriana e causada por Candida albicans,<\/em> V\u00edrus herpes simplex tipo 1\/2 ou patog\u00e9nicos de transmiss\u00e3o sexual.<\/p>\n

O diagn\u00f3stico \u00e9 feito por exame cl\u00ednico e geralmente tem lugar no exterior. Se for necess\u00e1rio um exame vaginal, este s\u00f3 deve ser realizado por um ginecologista. Uma pesquisa de agentes patog\u00e9nicos raramente \u00e9 necess\u00e1ria. S\u00f3 \u00e9 feito se houver vulvite bacteriana com vermelhid\u00e3o grave, incha\u00e7o e dor ou se a crian\u00e7a estiver em terapia com corticoster\u00f3ides. Neste caso, a busca do agente patog\u00e9nico deve ser efectuada por bacteriologia de suc\u00e7\u00e3o, e n\u00e3o por esfrega\u00e7o. Al\u00e9m disso, uma clam\u00eddia e uma PCR gonoc\u00f3cica podem ser realizadas em adolescentes sexualmente activos.<\/p>\n

Para al\u00e9m de medidas gerais de higiene (utiliza\u00e7\u00e3o de crian\u00e7as e de banheiras para a sanita, limpeza da frente para tr\u00e1s ap\u00f3s a defeca\u00e7\u00e3o), a terapia inclui evitar a higiene genital excessiva (limpeza di\u00e1ria apenas com \u00e1gua), banhos de sitz com bicarbonato de s\u00f3dio (uma saqueta para cinco litros de \u00e1gua) ou sal marinho, e cuidados locais com vaselina ou azeite (possivelmente \u00f3leos nutritivos na \u00e1gua do banho). A terapia espec\u00edfica depende do agente patog\u00e9nico identificado: No caso de Candida albicans<\/em> Os lactentes recebem localmente o co\u00e1gulo, na adolesc\u00eancia o co\u00e1gulo \u00e9 administrado vaginalmente se necess\u00e1rio fluconazol em caso de recidiva ou problemas de inser\u00e7\u00e3o; para o grupo A \u00e9 administrada a mesma terapia que para a angina; os oxitococos s\u00e3o tratados com mebendazol ou pyrantel, observando as medidas de higiene; no caso de Lichen sclerosus et atrophicans <\/em>Recomenda-se a terapia local com corticoster\u00f3ides durante a fase aguda; depois de a fase aguda ter passado, os cuidados de hidrata\u00e7\u00e3o s\u00e3o suficientes como terapia de manuten\u00e7\u00e3o. O encaminhamento para um ginecologista pedi\u00e1trico s\u00f3 deve ser feito em casos de problemas prolongados, alta com sangue ou recidiva no prazo de quatro semanas ap\u00f3s tratamento adequado, e em casos de suspeita de abuso sexual.<\/p>\n

Dor benigna nocturna nas pernas (“dores de crescimento”)<\/h2>\n

As chamadas “dores de crescimento” ocorrem geralmente em crian\u00e7as <6 anos. Em crian\u00e7as mais velhas, estes s\u00e3o geralmente tamb\u00e9m poss\u00edveis, mas os diagn\u00f3sticos diferenciais devem ser predominantemente considerados. Uma caracter\u00edstica t\u00edpica das dores benignas nas pernas \u00e9 que ocorrem principalmente \u00e0 noite ou \u00e0 noite; durante o dia, as crian\u00e7as afectadas s\u00e3o frequentemente livres de sintomas. O curso da dor \u00e9 normalmente alternado ou faseado e ocorre bilateralmente ou alternadamente. N\u00e3o deve haver vermelhid\u00e3o ou incha\u00e7o vis\u00edvel nem depend\u00eancia do esfor\u00e7o, ou seja, a dor n\u00e3o ocorre durante ou imediatamente ap\u00f3s o esfor\u00e7o.<\/p>\n

O historial m\u00e9dico pode normalmente ser utilizado para avaliar se s\u00e3o necess\u00e1rios mais diagn\u00f3sticos. Scher pergunta normalmente sobre a localiza\u00e7\u00e3o da dor. Isto n\u00e3o \u00e9 sempre o mesmo e \u00e9 frequentemente indicado na parte inferior\/frontal da coxa, vitelos, costas do joelho ou costas do p\u00e9. Al\u00e9m disso, a consulta \u00e9 feita ap\u00f3s uma sobrecarga ou trauma e um aumento da actividade f\u00edsica. Em liga\u00e7\u00e3o com o estado geral, a febre ou outros sinais de infec\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m devem ser esclarecidos. Indica\u00e7\u00f5es de s\u00edndrome das pernas inquietas (inquieta\u00e7\u00e3o, formigueiro, vontade de se mover) tamb\u00e9m n\u00e3o devem ser ignoradas, bem como inqu\u00e9ritos sobre doen\u00e7as hematol\u00f3gicas anteriores e doen\u00e7as auto-imunes\/metab\u00f3licas. Dependendo dos resultados, o exame cl\u00ednico deve incluir o estado geral incluindo g\u00e2nglios linf\u00e1ticos, tamanho do f\u00edgado\/esferas, pele, neur\u00f3stato, etc., para al\u00e9m da avalia\u00e7\u00e3o das pernas e articula\u00e7\u00f5es. No caso de apresenta\u00e7\u00f5es at\u00edpicas, podem ser feitos mais esclarecimentos atrav\u00e9s de laborat\u00f3rio e de imagens. Os diagn\u00f3sticos diferenciais incluem doen\u00e7as inflamat\u00f3rias (infec\u00e7\u00e3o osteoarticular, artrites), tumores benignos, tumores malignos (dores \u00f3sseas localizadas frequentemente tamb\u00e9m \u00e0 noite), leucemia, doen\u00e7as metab\u00f3licas ou endocrinol\u00f3gicas (podem levar directamente a queixas m\u00fasculo-esquel\u00e9ticas) ou danos relacionados com o crescimento e traum\u00e1ticos ao sistema m\u00fasculo-esquel\u00e9tico.<\/p>\n

Para al\u00e9m de massagens, aplica\u00e7\u00f5es de pomada local ou calor\/frio local individual, a terapia tamb\u00e9m tem em conta informar as fam\u00edlias sobre o curso benigno, geralmente auto-limitado da doen\u00e7a. Em casos excepcionais, pode ser administrado paracetamol ou NSAID, mas esta n\u00e3o deve ser a regra.<\/p>\n

\nCongresso: FomF General Internal Medicine Update Refresher<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Dr. med. Nina Notter: As “doen\u00e7as infantis” comuns na pr\u00e1tica familiar. General Internal Medicine Update Refresher, FomF, 17.05.2022.<\/li>\n
  2. Berger H, et al: Tratamento da angina estreptoc\u00f3cica sem antibi\u00f3ticos. Prim Hosp Care Allg Inn Med 2021; doi: https:\/\/doi.org\/10.4414\/phc-d.2021.20037.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2022; 17(7): 28-29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Para al\u00e9m das habituais gastroenterite e infec\u00e7\u00f5es das vias respirat\u00f3rias superiores, muitas emerg\u00eancias pedi\u00e1tricas na pr\u00e1tica do m\u00e9dico de fam\u00edlia envolvem dor. A Dra. med. Nina Notter, m\u00e9dica s\u00e9nior mbF Ostschweizer…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":123844,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Streptococcus A tonsillitis & Co.","footnotes":""},"category":[11356,11524,11421,11305,11450,11529,11551],"tags":[14769,14763,14779,14766,14775,14758,14773,14777],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-325107","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-infecciologia","category-medicina-interna-geral","category-pediatria-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-angina-pt-pt","tag-balanite-pt-pt","tag-faduras-de-nappy-sores","tag-higiene","tag-mcisaac-pt-pt","tag-streptococci","tag-tonsilite","tag-vulvitis-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-29 01:52:35","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":325111,"slug":"enfermedades-pediatricas-comunes-en-la-practica-general","post_title":"Enfermedades pedi\u00e1tricas comunes en la pr\u00e1ctica general","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/enfermedades-pediatricas-comunes-en-la-practica-general\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325107","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=325107"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325107\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/123844"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=325107"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=325107"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=325107"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=325107"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}