{"id":325199,"date":"2022-07-20T01:00:00","date_gmt":"2022-07-19T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/disfagia-struma-colli\/"},"modified":"2022-07-20T01:00:00","modified_gmt":"2022-07-19T23:00:00","slug":"disfagia-struma-colli","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/disfagia-struma-colli\/","title":{"rendered":"Disfagia – Struma colli"},"content":{"rendered":"

Struma colli (“b\u00f3cio”) \u00e9 o nome dado a um alargamento da gl\u00e2ndula tir\u00f3ide de etiologia vari\u00e1vel. Se houver suspeita cl\u00ednica de b\u00f3cio, os procedimentos de imagem (cintilografia, raio-X, TAC, resson\u00e2ncia magn\u00e9tica) s\u00e3o informativos. A escolha do exame depende dos resultados cl\u00ednicos e da quest\u00e3o.<\/strong><\/p>\n

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Nos artigos anteriores sobre o tema da disfagia, v\u00e1rias causas de disfagia j\u00e1 foram discutidas. O tema deve ser continuado hoje com o struma colli. O diagn\u00f3stico complexo da gl\u00e2ndula tir\u00f3ide alargada inclui exames cl\u00ednicos, laboratoriais e de imagem, principalmente com sonografia. Este procedimento est\u00e1 dispon\u00edvel a n\u00edvel nacional, \u00e9 barato, relativamente demorado e pode ser utilizado sem problemas em todos os grupos et\u00e1rios, na aus\u00eancia de exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 radia\u00e7\u00e3o. \u00c9 o m\u00e9todo de diagn\u00f3stico de imagem ideal para o acompanhamento do progresso durante a terapia. Os exames laboratoriais de hormonas e anticorpos da tir\u00f3ide s\u00e3o uma parte importante dos exames e tratamentos terap\u00eauticos consecutivos ou tamb\u00e9m tratamentos cir\u00fargicos curativos. Testes funcionais tais como a absor\u00e7\u00e3o de iodo ou tecn\u00e9cio complementam os procedimentos laboratoriais. A cintilografia da tir\u00f3ide completa a vis\u00e3o morfol\u00f3gica e funcional da situa\u00e7\u00e3o da tir\u00f3ide [1,4]. Antes dos exames TAC programados com administra\u00e7\u00e3o intravenosa de meio de contraste, \u00e9 necess\u00e1ria uma clarifica\u00e7\u00e3o do estado funcional da gl\u00e2ndula tir\u00f3ide, uma vez que a elevada concentra\u00e7\u00e3o de iodo no meio de contraste de raios X pode provocar hipertiroidismo agudo se o paciente tiver uma disposi\u00e7\u00e3o correspondente.<\/p>\n

Se houver suspeita cl\u00ednica de patologia da tir\u00f3ide, s\u00e3o detectadas altera\u00e7\u00f5es nodulares na sonografia em at\u00e9 67% dos exames [3]. A sensibilidade do m\u00e9todo \u00e9 de 88%, a especificidade de 49%. Com um valor preditivo negativo de 88%, a certeza do diagn\u00f3stico \u00e9 de 94%. A taxa de malignidade atinge 5%.<\/p>\n

O aumento difuso do volume da gl\u00e2ndula tir\u00f3ide, que tamb\u00e9m se pode espalhar retroesternalmente, sem altera\u00e7\u00e3o nodular ou estado metab\u00f3lico hipertir\u00f3ide \u00e9 chamado b\u00f3cio eut\u00eddico difuso, normalmente desencadeado por defici\u00eancia de iodo. Se a altera\u00e7\u00e3o puder ser detectada em pelo menos 5% da popula\u00e7\u00e3o local, est\u00e1 presente um b\u00f3cio end\u00e9mico. As doen\u00e7as auto-imunes, as doen\u00e7as biossint\u00e9ticas e as altera\u00e7\u00f5es nodulares s\u00e3o ent\u00e3o factores que acompanham a anamnese destes doentes.<\/p>\n

O Quadro 1<\/span> lista os diferentes tipos de b\u00f3cio com as suas caracter\u00edsticas funcionais. O risco de degenera\u00e7\u00e3o dos adenomas est\u00e1 correlacionado com a estrutura do tecido (Tab. 2) <\/span>. A OMS classifica o b\u00f3cio em diferentes graus de severidade (Tab. 3), <\/span>que se baseia no tamanho da gl\u00e2ndula tir\u00f3ide [5]. Os sintomas do b\u00f3cio s\u00e3o vari\u00e1veis e dependem do tamanho. Os pequenos estr\u00famenes e n\u00f3dulos s\u00e3o geralmente assintom\u00e1ticos. Se o tamanho avan\u00e7ar, as queixas locais com uma sensa\u00e7\u00e3o de laxismo, press\u00e3o ou aperto na garganta ocorrem no decurso da doen\u00e7a, ocasionalmente h\u00e1 uma compuls\u00e3o para limpar a garganta. Se houver press\u00e3o no es\u00f3fago, a disfagia pode desenvolver-se, e a estenose da traqueia leva a dificuldades respirat\u00f3rias e falta de ar. Grandes por\u00e7\u00f5es retro-esternais do b\u00f3cio podem restringir a hemodin\u00e2mica dos vasos supraa\u00f3rticos.<\/p>\n

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A terapia deve ser determinada individualmente, dependendo do tamanho do b\u00f3cio, dos sintomas resultantes e da situa\u00e7\u00e3o metab\u00f3lica.<\/p>\n

Os exames de raio-X<\/em> n\u00e3o podem fornecer qualquer informa\u00e7\u00e3o sobre o tamanho real da gl\u00e2ndula tir\u00f3ide e a sua posi\u00e7\u00e3o funcional. Um efeito de ocupa\u00e7\u00e3o de espa\u00e7o na traqueia pode ser demonstrado com imagens do pesco\u00e7o em 2 avi\u00f5es.<\/p>\n

Juntamente com a cintilografia, a sonografia<\/em> \u00e9 o m\u00e9todo de imagem de escolha para avalia\u00e7\u00e3o estrutural da gl\u00e2ndula tir\u00f3ide; os n\u00f3dulos cintilogr\u00e1ficos frios tamb\u00e9m podem ser verificados na presen\u00e7a de quistos. O volume dos l\u00f3bulos da tir\u00f3ide tamb\u00e9m pode ser determinado de forma fi\u00e1vel atrav\u00e9s de exame ultra-s\u00f3nico.<\/p>\n

A tomografia computorizada<\/em> pode avaliar a forma, tamanho e estrutura da gl\u00e2ndula tir\u00f3ide, mas esta t\u00e9cnica de imagem n\u00e3o \u00e9 o m\u00e9todo de escolha para o diagn\u00f3stico da tir\u00f3ide. Se estiverem presentes patologias estruturais, por exemplo, altera\u00e7\u00f5es regressivas ou aumentos de volume, s\u00e3o geralmente descobertas secund\u00e1rias nas tomografias da regi\u00e3o do pesco\u00e7o ou da coluna vertebral.<\/p>\n

A RM<\/em>, tal como a TC, n\u00e3o \u00e9 a principal ferramenta de imagem para o rastreio da tir\u00f3ide. Os extensos processos tumorais locais ou inflama\u00e7\u00f5es s\u00e3o, contudo, muito bons para o diagn\u00f3stico diferencial e as vantagens da radia\u00e7\u00e3o ionizante fina e do elevado contraste dos tecidos moles n\u00e3o devem ser subestimadas. A administra\u00e7\u00e3o intravenosa de meios de contraste \u00e9 poss\u00edvel no caso de b\u00f3cio ou hipertiroidismo, uma vez que os meios de contraste de MR n\u00e3o cont\u00eam iodo.<\/p>\n

Estudos de caso<\/h2>\n

No estudo de caso 1<\/span>, um paciente de 55 anos queixou-se de um incha\u00e7o, press\u00e3o e sensa\u00e7\u00f5es de lambedura no lado direito do pesco\u00e7o. A cintilografia e a sonografia mostraram um grande b\u00f3cio do lado direito. (Fig. 1A, B e C). Estudo de caso 2<\/span> mostrou um b\u00f3cio (Fig. 2)<\/span> com altera\u00e7\u00f5es regressivas \u00e0 esquerda numa paciente feminina de 48 anos com s\u00edndrome cervical na TC. O relat\u00f3rio de caso 3<\/span> documenta um r\u00e1pido aumento da circunfer\u00eancia dos tecidos moles do pesco\u00e7o no prazo de uma semana com dor local, vermelhid\u00e3o e aumento da disfagia num homem de 59 anos. A resson\u00e2ncia magn\u00e9tica demonstrou uma inflama\u00e7\u00e3o extensa das partes da tir\u00f3ide esquerda com abscessos incipientes (Fig. 3A, B e C),<\/span> o que clinicamente conduziu a um quadro cl\u00ednico grave. O relat\u00f3rio de caso 4 mostra a sonografia e a TC nativa (Fig. 4A e B) <\/span>de uma paciente feminina de 41 anos com uma massa crescente no lado direito do pesco\u00e7o, uma sensa\u00e7\u00e3o de press\u00e3o e laxismo, e um novo in\u00edcio de paresia fr\u00eanica do nervo no lado direito. B\u00f3cio sonograficamente grande \u00e0 direita com cisto. No CT, impress\u00e3o significativa da traqueia e deslocamento para a esquerda (seta pequena) pelo b\u00f3cio (seta grande). Havia tamb\u00e9m autonomia.<\/p>\n

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Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • Os exames de imagem por si s\u00f3 n\u00e3o permitem afirma\u00e7\u00f5es fi\u00e1veis sobre o funcionamento da gl\u00e2ndula tir\u00f3ide.<\/li>\n
  • O exame cl\u00ednico, a determina\u00e7\u00e3o dos par\u00e2metros laboratoriais e a sonografia e cintilografia da tir\u00f3ide asseguram o diagn\u00f3stico da doen\u00e7a morfol\u00f3gica e funcional da tir\u00f3ide.<\/li>\n
  • A RM fornece informa\u00e7\u00e3o suplementar, em particular diagn\u00f3sticos diferenciais de outras les\u00f5es ou inflama\u00e7\u00f5es localizadas que ocupam espa\u00e7o.<\/li>\n
  • O aumento da tir\u00f3ide com uma estrutura homog\u00e9nea ou nodular pode estar num estado eut\u00eddico ou hipertir\u00f3ide metab\u00f3lico.<\/li>\n
  • Cerca de 5% das altera\u00e7\u00f5es estruturais nodulares da gl\u00e2ndula tir\u00f3ide s\u00e3o malignas.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Bergmann P, Cannie M: Exames de sangue e imagem na patologia da tir\u00f3ide. Rev Med Bruxelas 2012; 33(4): 246-253.<\/li>\n
    2. Dietel M, Suttorp N, Zeitz M (eds.): Harrison’s Internal Medicine. Volume 2, 2009, 17\u00aa edi\u00e7\u00e3o. ABW Wissenschaftsverlag Berlin: 2766.<\/li>\n
    3. Li\u00e9nart F, et al: N\u00f3dulos da tir\u00f3ide: benignos ou malignos? Rev Med Brux 2011; 32(5): 445-452.<\/li>\n
    4. Thiel HJ: Diagn\u00f3stico transversal da coluna vertebral (7.14). Descobertas incidentais: Struma colli. MTA Dialog 2013(6), 14: 532-534.<\/li>\n
    5. Zieren HU: Aumento da tir\u00f3ide. www.deutsches-schilddruesenzentrum.de, (\u00faltimo acesso 11.05.2022)<\/li>\n<\/ol>\n

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      PR\u00c1TICA DO GP 2022; 17(6): 38-41<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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