{"id":325257,"date":"2022-07-18T14:00:00","date_gmt":"2022-07-18T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/recomendacoes-de-linhas-de-orientacao-actualizadas\/"},"modified":"2022-07-18T14:00:00","modified_gmt":"2022-07-18T12:00:00","slug":"recomendacoes-de-linhas-de-orientacao-actualizadas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/recomendacoes-de-linhas-de-orientacao-actualizadas\/","title":{"rendered":"Recomenda\u00e7\u00f5es de linhas de orienta\u00e7\u00e3o actualizadas"},"content":{"rendered":"

As reac\u00e7\u00f5es anafil\u00e1ticas est\u00e3o entre os acontecimentos dram\u00e1ticos mais graves e potencialmente amea\u00e7adores de vida em alergologia. \u00c9 fornecido um tratamento agudo com base em directrizes internacionais e recomenda\u00e7\u00f5es de manuais escolares. A directriz actualizada tem tamb\u00e9m em conta vers\u00f5es anteriores, bem como directrizes internacionais e inclui um par\u00e1grafo sobre a quest\u00e3o das alergias e a COVID-19.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Nos \u00faltimos anos, tem havido uma recolha crescente de dados a n\u00edvel mundial sobre a frequ\u00eancia das reac\u00e7\u00f5es anafil\u00e1ticas. Estudos retrospectivos sugerem que at\u00e9 1-2% das pessoas afectadas pela anafilaxia est\u00e3o presentes num departamento de emerg\u00eancia hospitalar de cuidados m\u00e1ximos para reac\u00e7\u00f5es anafil\u00e1cticas. As mortes relacionadas com anafilaxia s\u00e3o estimadas em um a tr\u00eas casos por ano por milh\u00e3o de habitantes. Dados do registo de anafilaxia em l\u00edngua alem\u00e3 mostram que os alimentos s\u00e3o o gatilho mais frequente da anafilaxia na inf\u00e2ncia. Os venenos de insectos e medicamentos s\u00e3o os est\u00edmulos mais comuns nos adultos na Alemanha, embora existam diferen\u00e7as internacionais na ordem. Na inf\u00e2ncia, a anafilaxia afecta mais frequentemente os rapazes do que as raparigas, provavelmente devido \u00e0 maior incid\u00eancia de alergias alimentares nos rapazes. Encontra-se uma igualiza\u00e7\u00e3o da distribui\u00e7\u00e3o por g\u00e9nero ap\u00f3s a puberdade.<\/p>\n

Alergia mais comum \u00e0 imunoglobulina E-mediada<\/h2>\n

A anafilaxia \u00e9 geralmente causada por uma reac\u00e7\u00e3o imunol\u00f3gica. IgE activa mast\u00f3citos e granul\u00f3citos basof\u00edlicos atrav\u00e9s de liga\u00e7\u00f5es cruzadas de receptores IgE de alta afinidade, que podem ser indirectamente medidos numa express\u00e3o aumentada de marcadores de superf\u00edcie (CD63, CD203c) em bas\u00f3filos. Os sintomas de reac\u00e7\u00f5es anafil\u00e1ticas s\u00e3o causados em particular por mediadores libertados principalmente de mast\u00f3citos e granul\u00f3citos basof\u00edlicos tais como histamina, prostaglandinas, leucotrienos (LTB4, LTC4, e LTD4), triptase, factor activador de plaquetas (PAF), heparina, proteases, serotonina e citocinas.<\/p>\n

A mesma doen\u00e7a com efeitos diferentes<\/h2>\n

As reac\u00e7\u00f5es anafil\u00e1cticas manifestam-se principalmente na pele, tracto respirat\u00f3rio, tracto gastrointestinal e sistema cardiovascular. De acordo com a intensidade dos sintomas cl\u00ednicos, a anafilaxia \u00e9 classificada em graus de gravidade de I a IV, como nas directrizes anteriores (Tab. 1) <\/span>. Os sintomas de reac\u00e7\u00f5es anafil\u00e1ticas come\u00e7am geralmente de forma aguda e podem progredir rapidamente. Assim, em minutos, os sintomas podem intensificar-se at\u00e9 ao ponto de choque e morte. No entanto, a reac\u00e7\u00e3o pode tamb\u00e9m parar espontaneamente em qualquer fase e regredir \u00e0 medida que avan\u00e7a. Numa reac\u00e7\u00e3o de gravidade I, o desenvolvimento e a din\u00e2mica da reac\u00e7\u00e3o n\u00e3o s\u00e3o inicialmente previs\u00edveis. Os sintomas podem ocorrer de formas diferentes ao mesmo tempo ou um ap\u00f3s o outro. As reac\u00e7\u00f5es circulat\u00f3rias podem ocorrer principalmente sem reac\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas ou pulmonares pr\u00e9vias. Em cinco a 20% dos casos, cursos prolongados ou bif\u00e1sicos ocorrem ap\u00f3s uma terapia bem sucedida, com sintomas renovados geralmente ap\u00f3s seis a 24 horas. Para al\u00e9m do in\u00edcio agudo dos sintomas imediatamente ap\u00f3s o contacto com alerg\u00e9nios e cursos bif\u00e1sicos, s\u00e3o tamb\u00e9m poss\u00edveis reac\u00e7\u00f5es anafil\u00e1ticas prim\u00e1rias de in\u00edcio retardado, em que os sintomas s\u00f3 come\u00e7am ap\u00f3s horas ap\u00f3s a exposi\u00e7\u00e3o. Esta cin\u00e9tica espec\u00edfica tem sido documentada de forma impressionante, por exemplo, para a galactose-\u03b1-1-3-galactose alerg\u00e9nica em alergia \u00e0 carne de mam\u00edferos.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Factores de risco de anafilaxia severa<\/h2>\n

Certos factores end\u00f3genos e ex\u00f3genos podem promover a ocorr\u00eancia de anafilaxia grave. Tais factores de risco, que existem independentemente do gatilho, s\u00e3o a velhice, doen\u00e7as cardiovasculares graves, asma br\u00f4nquica existente e especialmente mal controlada, a utiliza\u00e7\u00e3o de certos medicamentos que promovem a activa\u00e7\u00e3o de mast\u00f3citos ou a forma\u00e7\u00e3o de leucotrieno (AINE) e mastocitose. Por exemplo, a utiliza\u00e7\u00e3o anterior de antagonistas doadrenoceptor \u03b2 e inibidores da ECA (angiotensina conversora da enzima) pode levar a um aumento dos sintomas anafil\u00e1cticos. Al\u00e9m disso, tendo em conta os subgrupos de anafilaxia relacionados com o gatilho, existem dados para a anafilaxia induzida por alimentos que mostram que a asma br\u00f4nquica al\u00e9rgica \u00e9 tamb\u00e9m um importante factor de risco neste caso. Em \u00faltima an\u00e1lise, o pr\u00f3prio gatilho tamb\u00e9m pode ser um factor de risco. Por exemplo, sabe-se que a sensibiliza\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria ao amendoim ou peixe, entre outros alerg\u00e9nios altamente potentes, \u00e9 um factor de risco para reac\u00e7\u00f5es graves.<\/p>\n

O tratamento de emerg\u00eancia deve ser dado prontamente e ser adequado aos sintomas<\/h2>\n

Foi actualizado e adaptado um esquema que descreve a terapia para m\u00e9dicos e a equipa de emerg\u00eancia no \u00e2mbito da actualiza\u00e7\u00e3o (Fig. 1)<\/span>. N\u00e3o h\u00e1 altera\u00e7\u00f5es no que diz respeito \u00e0 farmacoterapia. O medicamento mais importante na terapia aguda da anafilaxia ainda \u00e9 a adrenalina (epinefrina), especialmente a aplica\u00e7\u00e3o intramuscular por meio de um autoinjector. A dopamina, a noradrenalina e a vasopressina s\u00f3 s\u00e3o utilizadas em situa\u00e7\u00f5es amea\u00e7adoras por m\u00e9dicos de emerg\u00eancia e em condi\u00e7\u00f5es de cuidados intensivos com controlo de monitor. Em caso de reac\u00e7\u00f5es cardiovasculares ou pulmonares manifestas, recomenda-se a aplica\u00e7\u00e3o imediata de oxig\u00e9nio atrav\u00e9s da m\u00e1scara respirat\u00f3ria com saco de reservat\u00f3rio. A hipovolemia resultante da anafilaxia requer a administra\u00e7\u00e3o de um a tr\u00eas litros de solu\u00e7\u00e3o electrol\u00edtica completa equilibrada num curto espa\u00e7o de tempo em adultos, dependendo da resposta. Em crian\u00e7as, a administra\u00e7\u00e3o inicial de 20 ml\/kg de peso corporal deve ser dada \u00e0 m\u00e3o o mais cedo poss\u00edvel. Ap\u00f3s reavalia\u00e7\u00e3o, s\u00e3o dados mais bolus de 20 ml\/kg pb at\u00e9 \u00e0 estabiliza\u00e7\u00e3o hemodin\u00e2mica. O papel central da histamina como mediador de reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas e o efeito dos anti-histam\u00ednicos H1 na urtic\u00e1ria aguda ou rinoconjuntivite s\u00e3o indiscut\u00edveis, mas os seus efeitos na circula\u00e7\u00e3o e na broncoconstri\u00e7\u00e3o n\u00e3o est\u00e3o provados. Os anti-histam\u00ednicos t\u00eam um in\u00edcio de ac\u00e7\u00e3o mais lento em compara\u00e7\u00e3o com a adrenalina, mas t\u00eam um perfil benef\u00edcio\/efeito lateral favor\u00e1vel e uma vasta gama terap\u00eautica. Por conseguinte, pode presumir-se um efeito sobre a reac\u00e7\u00e3o al\u00e9rgica. Os glicocortic\u00f3ides, por outro lado, desempenham um papel terap\u00eautico subordinado devido ao in\u00edcio lento do seu efeito na fase aguda de uma reac\u00e7\u00e3o anafil\u00e1ctica.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

N\u00e3o se esque\u00e7a da gest\u00e3o da redund\u00e2ncia!<\/h2>\n

A gest\u00e3o das descargas ap\u00f3s a anafilaxia deve evitar o risco de recidiva. Isto inclui a identifica\u00e7\u00e3o do gatilho atrav\u00e9s de diagn\u00f3sticos de alergias. Para certas alergias mediadas por IgE, pode ser iniciada imunoterapia espec\u00edfica para alerg\u00e9nios (por exemplo, para venenos de insectos). A informa\u00e7\u00e3o suficiente inclui n\u00e3o s\u00f3 conhecimentos te\u00f3ricos mas tamb\u00e9m forma\u00e7\u00e3o pr\u00e1tica. Para este fim, os programas de forma\u00e7\u00e3o com exerc\u00edcios pr\u00e1ticos revelaram-se bem sucedidos, tais como os do Grupo de Trabalho sobre Forma\u00e7\u00e3o e Educa\u00e7\u00e3o em anafilaxia<\/em> (AGATE). Finalmente, \u00e9 prescrito um “kit de emerg\u00eancia medicinal para ajuda imediata”, que deve ser sempre transportado pela pessoa afectada. Ao prescrever, o “Aut-idem box” na prescri\u00e7\u00e3o GSK deve ser assinalado para que o paciente receba tamb\u00e9m o auto-injector de adrenalina para o qual foi treinado.<\/p>\n

Anafilaxia ap\u00f3s a vacina\u00e7\u00e3o COVID-19?<\/h2>\n

Desde que foi realizada a vacina\u00e7\u00e3o contra a COVID-19, foram relatados casos isolados de anafilaxia no Reino Unido e nos EUA, levando \u00e0 incerteza entre doentes e vacinadores. O grupo guia da anafilaxia e as sociedades al\u00e9rgicas comentaram que certos doentes com doen\u00e7as al\u00e9rgicas podem estar em risco acrescido de anafilaxia ap\u00f3s a vacina\u00e7\u00e3o COVID-19, nomeadamente doentes com reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas graves a medicamentos ou vacinas e hipersensibilidades conhecidas aos ingredientes da vacina COVID-19 utilizada. Em casos pouco claros, deve ser efectuada uma clarifica\u00e7\u00e3o alergol\u00f3gica antes da vacina\u00e7\u00e3o COVID-19. Al\u00e9m disso, o tempo de observa\u00e7\u00e3o ap\u00f3s a vacina\u00e7\u00e3o deve ser de 30 minutos para os doentes em risco. Os m\u00e9dicos e assistentes m\u00e9dicos dos centros de vacina\u00e7\u00e3o devem ser sensibilizados para a possibilidade de anafilaxia e para as medidas imediatas que se revelem ent\u00e3o necess\u00e1rias.<\/p>\n

 <\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Ring J, et al: Guideline (S2k) on acute therapy and management of anaphylaxis: 2021 update. Allergo J Int 2021(30): 1-25; https:\/\/doi.org\/10.1007\/s40629-020-00158-y.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2022; 17(6): 35-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    As reac\u00e7\u00f5es anafil\u00e1ticas est\u00e3o entre os acontecimentos dram\u00e1ticos mais graves e potencialmente amea\u00e7adores de vida em alergologia. \u00c9 fornecido um tratamento agudo com base em directrizes internacionais e recomenda\u00e7\u00f5es de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":122909,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Risco de anafilaxia","footnotes":""},"category":[11344,11521,11524,11305,11551],"tags":[12897,15044],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-325257","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-imunologia-clinica","category-estudos","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-rx-pt","tag-alergia","tag-anaphylaxis-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-29 01:59:58","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":325265,"slug":"recomendaciones-de-directrices-actualizadas","post_title":"Recomendaciones de directrices actualizadas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/recomendaciones-de-directrices-actualizadas\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325257","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=325257"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325257\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/122909"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=325257"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=325257"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=325257"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=325257"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}