{"id":325269,"date":"2022-07-16T01:00:00","date_gmt":"2022-07-15T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reconhecer-e-tratar-as-ceratoses-actinicas\/"},"modified":"2022-07-16T01:00:00","modified_gmt":"2022-07-15T23:00:00","slug":"reconhecer-e-tratar-as-ceratoses-actinicas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/reconhecer-e-tratar-as-ceratoses-actinicas\/","title":{"rendered":"Reconhecer e tratar as ceratoses act\u00ednicas"},"content":{"rendered":"

As queratoses act\u00ednicas s\u00e3o as les\u00f5es pr\u00e9-cancerosas mais comuns na pele. Embora apenas cinco a dez por cento das queratoses act\u00ednicas se desenvolvam em cancro da pele, n\u00e3o \u00e9 hoje poss\u00edvel prever com certeza quais as les\u00f5es que se transformar\u00e3o em carcinoma espinocelular invasivo e quais as que n\u00e3o se transformar\u00e3o. Por conseguinte, os peritos recomendam o tratamento de queratoses act\u00ednicas em geral. O amplo espectro de op\u00e7\u00f5es de tratamento expandiu-se recentemente para incluir uma op\u00e7\u00e3o inovadora de terapia medicamentosa.<\/strong><\/p>\n

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As queratoses act\u00ednicas s\u00e3o principalmente causadas por danos cumulativos na pele pelos raios ultravioletas. Os raios UV induzem muta\u00e7\u00f5es de perda de fun\u00e7\u00e3o do gene supressor de tumores p53. Consequentemente, ocorre uma prolifera\u00e7\u00e3o descontrolada dos queratin\u00f3citos degenerados. Os grupos de risco para o desenvolvimento de queratoses act\u00ednicas incluem pessoas com tipos de pele clara que passam muito tempo ao ar livre nos seus tempos livres ou por raz\u00f5es relacionadas com o trabalho. Os locais de predilec\u00e7\u00e3o s\u00e3o todas as \u00e1reas da pele expostas \u00e0 luz, especialmente o couro cabeludo sem p\u00ealos (Fig. 1)<\/span>, as orelhas, bem como a testa, ponte do nariz, bochechas, l\u00e1bio inferior (quilite act\u00ednica), mas tamb\u00e9m os antebra\u00e7os e as costas das m\u00e3os.<\/p>\n

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Preval\u00eancia de aumento prevista<\/h2>\n

De acordo com dados epidemiol\u00f3gicos, as queratoses act\u00ednicas afectam 40-60% da Austr\u00e1lia e 38% dos adultos europeus, com uma preval\u00eancia crescente [1,2]. A incid\u00eancia aumenta de forma relacionada com a idade, o pico da doen\u00e7a ultrapassa os 50 anos de idade, embora os doentes mais jovens tamb\u00e9m possam ser afectados dependendo da dura\u00e7\u00e3o e intensidade da exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 luz. Histologicamente, as queratoses act\u00ednicas est\u00e3o confinadas \u00e0 epiderme, mas morfologicamente e geneticamente assemelham-se a um carcinoma escamoso invasor de c\u00e9lulas escamosas. Se n\u00e3o forem tratadas, as queratoses act\u00ednicas podem progredir atrav\u00e9s da membrana do por\u00e3o para a derme e mutilar para um carcinoma espinocelular invasivo em crescimento. Aproximadamente dez por cento de todas as queratoses act\u00ednicas mostram uma tal transi\u00e7\u00e3o [3].<\/p>\n

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Grande arsenal de terapias dispon\u00edvel<\/h2>\n

Diagn\u00f3stico, dermoscopia, microscopia laser confocal e tomografia de coer\u00eancia \u00f3ptica podem ser utilizados, especialmente se o exame cl\u00ednico e a inspec\u00e7\u00e3o revelarem resultados pouco claros [4]. Est\u00e3o dispon\u00edveis v\u00e1rias op\u00e7\u00f5es de tratamento de queratose act\u00ednica e de campo. Uma vantagem dos procedimentos orientados para o campo \u00e9 que v\u00e1rias les\u00f5es cont\u00edguas e tamb\u00e9m subcl\u00ednicas, ou seja, ainda n\u00e3o vis\u00edveis ou palp\u00e1veis, s\u00e3o tamb\u00e9m tratadas [5]. S\u00e3o utilizadas subst\u00e2ncias activas aplicadas topicamente em solu\u00e7\u00e3o, em forma de gel ou creme. Os principais procedimentos medicinais t\u00f3picos aprovados na Su\u00ed\u00e7a s\u00e3o o diclofenaco, o 5-fluorouracil, o imiquimod, o \u00e1cido aminolevul\u00ednico, o metilaminolevulinato e, mais recentemente, a tirbanibulina – uma nova subst\u00e2ncia activa do grupo dos inibidores de tubulina para o tratamento externo da queratose act\u00ednica. Os procedimentos terap\u00eauticos dirigidos por les\u00e3o podem incluir, por exemplo, a excis\u00e3o da barba, criocirurgia ou abla\u00e7\u00e3o por laser.<\/p>\n

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Inibidor de microtubos de “primeira classe” t\u00f3pico<\/h2>\n

A aprova\u00e7\u00e3o de Klisyri\u00ae (tirbanibulin) [12] representa um avan\u00e7o significativo no tratamento de ceratoses act\u00ednicas devido ao seu regime de tratamento curto – aplica\u00e7\u00e3o uma vez por dia durante 5 dias – bem como ao seu perfil de efic\u00e1cia e seguran\u00e7a comprovada [6]. O inibidor de microtubos t\u00f3pico est\u00e1 indicado para o tratamento de les\u00f5es de Olsen I na face ou couro cabeludo em adultos. O mecanismo selectivo antiproliferativo de ac\u00e7\u00e3o da tirbanibulina baseia-se num bloqueio da prote\u00edna intracelular tirosina quinase Src, que se expressa cada vez mais em queratoses act\u00ednicas e desempenha um papel na progress\u00e3o para a PEK [7]. A limita\u00e7\u00e3o a um m\u00e1ximo de 25 cm2 de \u00e1rea da pele nada tem a ver com toxicidade, mas pode ser explicada por raz\u00f5es emp\u00edrico-metodol\u00f3gicas, de acordo com o Prof. Dr. med. Thomas Dirschka, CentroDerm, Wuppertal (D) [8]. Uma vez que a cicatriza\u00e7\u00e3o completa (“clearance total”) \u00e9 quase imposs\u00edvel sem limitar a \u00e1rea da pele, a taxa de cicatriza\u00e7\u00e3o foi definida em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 \u00e1rea da pele para os estudos cl\u00ednicos. A aprova\u00e7\u00e3o da tirbanibulina baseia-se nos dois ensaios multic\u00eantricos de dupla fase cega III KX01-AK-003 e KX01-AK-004 [9]. Um total de 702 doentes com queratoses act\u00ednicas na face ou couro cabeludo foram aleatorizados em cada um de dois grupos: tirbanibulina 1% vs. ve\u00edculo. A subst\u00e2ncia foi aplicada pelos doentes uma vez por dia durante cinco dias consecutivos numa \u00e1rea cut\u00e2nea de 25 cm2 com quatro a oito les\u00f5es. O par\u00e2metro prim\u00e1rio foi o desaparecimento completo de todas as les\u00f5es no 57\u00ba dia. Ambos os estudos da fase III cumpriram o seu par\u00e2metro prim\u00e1rio com significado estat\u00edstico em rela\u00e7\u00e3o ao ve\u00edculo (p<0,0001). No estudo KX01-AK-003, foi observada uma depura\u00e7\u00e3o completa em 44% dos pacientes tratados com tirbanibulina em compara\u00e7\u00e3o com 5% no grupo placebo. No ensaio KX01-AK-004, os n\u00fameros correspondentes foram de 54% com tirbanibulina contra 13% com ve\u00edculo. As reac\u00e7\u00f5es locais foram sobretudo eritema ligeiro a moderado, descama\u00e7\u00e3o, comich\u00e3o e dor no local de aplica\u00e7\u00e3o, que se resolveram espontaneamente [10].<\/p>\n

\nCongresso: Associa\u00e7\u00e3o Europeia de Dermato-Oncologia (EADO)<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. AC Verde: Epidemiologia de queratoses act\u00ednicas. Curr Probl Dermatol 2015; 46: 1-7.<\/li>\n
  2. Schaefer I, et al: Preval\u00eancia e factores de risco de queratose act\u00ednica na Alemanha. JEADV 2014; 28(3): 309-313.<\/li>\n
  3. Funda\u00e7\u00e3o Europeia do Cancro da Pele: Queratose act\u00ednica, www.escf-network.eu\/de\/patienten\/hautkrebs\/aktinische-keratose.html (\u00faltimo acesso: 24.05.2022)<\/li>\n
  4. Directriz S3 Queratose act\u00ednica e carcinoma escamoso da pele, vers\u00e3o longa 1.1.-Mar\u00e7o 2020, n\u00famero de registo AWMF: 032\/022OL<\/li>\n
  5. Gutzmer Ralf, et al: Queratose act\u00ednica e carcinoma espinocelular cut\u00e2neo. Possibilidades de terapia, Dtsch Arztebl Int 2019; 116: 616-626.<\/li>\n
  6. “Almirall recebe a aprova\u00e7\u00e3o da Comiss\u00e3o Europeia de Klisyri\u00ae (tirbanibulina), um tratamento t\u00f3pico inovador para queratose act\u00ednica”, Almirall, 19.07.2021<\/li>\n
  7. Borik-Heil L, Geusau A: Ceratoses act\u00ednicas. fechar 2021; 20: 45-55.<\/li>\n
  8. Dirschka T: Gest\u00e3o da queratose act\u00ednica e cancro de campo, Prof. Dr. Thomas Dirschka, Reuni\u00e3o Anual da EADO, 21-23.04.2022<\/li>\n
  9. Blauvelt A, et al: Ensaios da Fase 3 de Pomada de Tirbanibulina para a Queratose Act\u00ednica. N Engl J Med 2021; 11; 384(6): 512-520.<\/li>\n
  10. Worldometer. Popula\u00e7\u00e3o da Europa. 2020, www.worldometers.info\/world-population\/europe-population (\u00faltimo acesso 24.05.2022)<\/li>\n
  11. S3 Guideline Prevention of Skin Cancer, Version 2.1 – September 2021, AWMF Register Number: 032\/052OL<\/li>\n
  12. Informa\u00e7\u00e3o sobre drogas, www.swissmedicinfo.ch (\u00faltimo acesso 24.05.2022)<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRAXIS 2022; 32(3): 30-32 (publicado 15.6.22, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    As queratoses act\u00ednicas s\u00e3o as les\u00f5es pr\u00e9-cancerosas mais comuns na pele. Embora apenas cinco a dez por cento das queratoses act\u00ednicas se desenvolvam em cancro da pele, n\u00e3o \u00e9 hoje…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":122225,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Les\u00f5es pr\u00e9-cancerosas da pele ","footnotes":""},"category":[11356,11521,11379,11529,11551],"tags":[14329,13517],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-325269","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-estudos","category-oncologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-carcinoma-de-celulas-escamosas","tag-queratose-actinica","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-18 06:39:11","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":325272,"slug":"reconocer-y-tratar-las-queratosis-actinicas","post_title":"Reconocer y tratar las queratosis act\u00ednicas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/reconocer-y-tratar-las-queratosis-actinicas\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325269","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=325269"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325269\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/122225"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=325269"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=325269"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=325269"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=325269"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}