{"id":325271,"date":"2022-07-06T14:00:00","date_gmt":"2022-07-06T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-compressao-como-um-elemento-terapeutico-importante\/"},"modified":"2022-07-06T14:00:00","modified_gmt":"2022-07-06T12:00:00","slug":"a-compressao-como-um-elemento-terapeutico-importante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-compressao-como-um-elemento-terapeutico-importante\/","title":{"rendered":"A compress\u00e3o como um elemento terap\u00eautico importante"},"content":{"rendered":"

Embora a terapia de compress\u00e3o seja uma terapia bastante impopular e seja frequentemente interrompida, a ligadura de compress\u00e3o \u00e9 a melhor medida para eliminar uma das causas mais essenciais de doen\u00e7as venosas e \u00falceras: nomeadamente, a acumula\u00e7\u00e3o de sangue nas veias. No entanto, os diagn\u00f3sticos angiol\u00f3gicos devem ser efectuados com anteced\u00eancia!<\/strong><\/p>\n

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O Klug-entscheiden-Empfehlung (KEE): “Antes de uma terapia complexa de \u00falceras cr\u00f3nicas de perna, deve ser efectuado um diagn\u00f3stico vascular (arterial e venoso)” destina-se a apoiar os m\u00e9dicos no seu trabalho respons\u00e1vel no que diz respeito \u00e0 indica\u00e7\u00e3o correcta de doen\u00e7as internas. A Dra Katja M\u00fchlberg, especialista em medicina interna e angiologia no Hospital Universit\u00e1rio de Leipzig (D), acrescenta o “estado linf\u00e1tico” neste ponto porque, segundo M\u00fchlberg, o leito do estroma \u00e9 frequentemente esquecido, embora deva ser considerado especialmente no diagn\u00f3stico de feridas. Infelizmente, este n\u00e3o \u00e9 o caso na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria: “Est\u00e3o sempre a ser experimentados m\u00e9todos mais recentes e mais interessantes, tais como a nova directriz publicada sobre a aplica\u00e7\u00e3o de plasma frio. No entanto, se a causa da ferida n\u00e3o for conhecida, estes m\u00e9todos geralmente n\u00e3o ajudam. Hip\u00f3crates j\u00e1 o sabia e a sua afirma\u00e7\u00e3o “Os deuses colocam o diagn\u00f3stico antes da terapia” ainda hoje \u00e9 v\u00e1lida”, diz M\u00fchlberg [1].<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos angiol\u00f3gicos<\/h2>\n

Cerca de 80% das causas das feridas nas pernas encontram-se no campo angiol\u00f3gico. Isto diz respeito \u00e0 \u00e1rea arterial, venosa e linf\u00e1tica, bem como \u00e0 \u00e1rea neurop\u00e1tica diab\u00e9tica, uma vez que a neuropatia \u00e9 classificada como microangiopatia no diagn\u00f3stico vascular. Independentemente dos curativos, os defeitos de perfus\u00e3o arterial, que muitas vezes terminam em gangrena ou necrose seca, devem ser revascularizados. As \u00falceras nas pernas causadas por congest\u00e3o, quer de origem venosa ou linf\u00e1tica, devem ser descongestionadas e comprimidas. E as ulcera\u00e7\u00f5es neurop\u00e1ticas diab\u00e9ticas relacionadas com a press\u00e3o precisam de al\u00edvio da press\u00e3o. Al\u00e9m disso, de acordo com a directriz, os pacientes com feridas n\u00e3o cicatrizantes devem receber o rastreio pAVD utilizando o \u00edndice tornozelo-brachial (ABI). As feridas s\u00e3o descritas como n\u00e3o cicatrizantes se n\u00e3o mostrarem qualquer tend\u00eancia para sarar mesmo ap\u00f3s quatro a seis semanas.<\/p>\n

A falta de cumprimento das directrizes constitui um problema<\/h2>\n

No entanto, apesar dos recentes avan\u00e7os no tratamento do PAOD, os resultados actuais continuam pobres, particularmente no que diz respeito \u00e0 isquemia de membros cr\u00edticos (CLI). Apesar da redu\u00e7\u00e3o demonstr\u00e1vel da perda de membros devido \u00e0 revasculariza\u00e7\u00e3o, os pacientes com LCI ainda recebem significativamente menos angiografias e revasculariza\u00e7\u00f5es. Isto \u00e9 confirmado por dados de um grupo de trabalho M\u00fcnster, que mostram que 37% de todos os pacientes que v\u00e3o para a amputa\u00e7\u00e3o nunca tentaram anteriormente a imagiologia vascular ou a revasculariza\u00e7\u00e3o [2]. Al\u00e9m disso, as doentes do sexo feminino com isquemia cr\u00f3nica que amea\u00e7a as extremidades s\u00e3o tratadas de forma significativamente pior do que os doentes do sexo masculino. De acordo com os resultados do estudo, \u00e9 menos prov\u00e1vel que sejam submetidos a uma tentativa de revasculariza\u00e7\u00e3o e tamb\u00e9m \u00e9 menos prov\u00e1vel que recebam uma terapia conforme com as directrizes [3].<\/p>\n

Feridas relacionadas com a estase (causas venosas e linf\u00e1ticas)<\/h2>\n

O diagn\u00f3stico de feridas relacionadas com a estase \u00e9 geralmente feito por diagn\u00f3stico visual; o diagn\u00f3stico instrumental raramente \u00e9 necess\u00e1rio. As causas venosas incluem a insufici\u00eancia venosa cr\u00f3nica, que \u00e9 indicada por varizes, trombose ou s\u00edndrome p\u00f3s-tromb\u00f3tica, que \u00e9 uma das principais causas de \u00falceras de estase venosa. Muito raramente, s\u00e3o utilizados diagn\u00f3sticos da fun\u00e7\u00e3o venosa, na maioria das vezes \u00e9 utilizado um procedimento tomogr\u00e1fico ou uma ecografia se os doentes n\u00e3o puderem fornecer qualquer informa\u00e7\u00e3o ou se os resultados n\u00e3o forem claros.<\/p>\n

O edema venoso \u00e9 predominantemente causado por insufici\u00eancia venosa das v\u00e1lvulas, o que provoca um fluxo pendular. Apresentam-se devido a veias varicosas ou tromboses localizadas proximalmente na zona p\u00e9lvica\/coxa onde existe remanso de \u00e1gua. Neste ponto, M\u00fchlberg chama novamente a aten\u00e7\u00e3o para a terceira \u00e1rea de fluxo em angiologia, os vasos linf\u00e1ticos. Estes est\u00e3o intimamente ligados aos capilares e liga\u00e7\u00f5es arterio-venosas no tecido intersticial e desempenham um papel importante especialmente nas les\u00f5es relacionadas com o congestionamento. Ao contr\u00e1rio da suposi\u00e7\u00e3o anterior do mecanismo Frank-Starling, 90% da drenagem linf\u00e1tica ou do fluido intersticial \u00e9 removido atrav\u00e9s dos vasos linf\u00e1ticos, independentemente dos gradientes de press\u00e3o. Se houver congest\u00e3o venosa, como na s\u00edndrome p\u00f3s-tromb\u00f3tica, o sistema fica muitas vezes sobrecarregado.<\/p>\n

As causas linf\u00e1ticas incluem cirurgia, radia\u00e7\u00e3o ou tumores, que podem levar ao linfedema. O congestionamento venoso cr\u00f3nico em particular \u00e9 frequentemente o ponto de partida do linfedema. Os sistemas de estase artr\u00f3gena, que ocorrem, por exemplo, durante a imobilidade quando a articula\u00e7\u00e3o do tornozelo j\u00e1 n\u00e3o pode ser movida activamente, s\u00e3o tamb\u00e9m desencadeadores t\u00edpicos de linfedema e ulcera\u00e7\u00f5es causadas por linfedema. Para n\u00e3o esquecer a obesidade. O linfedema associado \u00e0 obesidade est\u00e1 a aumentar e o linfedema neurop\u00e1tico tamb\u00e9m pode ocorrer. Estes tamb\u00e9m desempenham um papel na s\u00edndrome do p\u00e9 diab\u00e9tico. Isto porque nos diab\u00e9ticos existe uma vasoconstri\u00e7\u00e3o permanente no esf\u00edncter pr\u00e9-capilar devido \u00e0 neuropatia. Por esta raz\u00e3o, o sangue n\u00e3o flui para a via do fluxo final, mas curto-circuita atrav\u00e9s de shunts AV. No entanto, a via do fluxo final faz parte da regi\u00e3o onde ocorre a cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas e \u00e9 sens\u00edvel a cargas de press\u00e3o.<\/p>\n

Realizar hist\u00f3rico de compress\u00e3o<\/h2>\n

O diagn\u00f3stico de \u00falceras venosas e linf\u00e1ticas devido ao congestionamento inclui sempre um hist\u00f3rico de compress\u00e3o. Uma press\u00e3o de compress\u00e3o deve ser de cerca de 40-50 mmHg para ulcera\u00e7\u00f5es venosas cr\u00f3nicas ou linf\u00e1ticas. Isto \u00e9 conseguido por profissionais em cerca de 12% de todos os pacientes. A maioria das ligaduras de compress\u00e3o est\u00e3o bem abaixo da press\u00e3o alvo. Al\u00e9m disso, as meias cl\u00e1ssicas de compress\u00e3o venosa n\u00e3o devem ser utilizadas na terapia de ulcera\u00e7\u00f5es venosas cr\u00f3nicas ou linf\u00e1ticas. Neste caso, a meia correcta \u00e9 a malha plana. A classe de compress\u00e3o deve ser pelo menos a classe dois. A classe de compress\u00e3o tr\u00eas deve ser prescrita para les\u00f5es maiores mais extensas (Tab. 1)<\/span> [4].<\/p>\n

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Implementa\u00e7\u00f5es pr\u00e1ticas em consultas sobre feridas<\/h2>\n

De acordo com M\u00fchlberg, cada paciente com uma ferida na sua cl\u00ednica recebe uma medi\u00e7\u00e3o da press\u00e3o do tornozelo. Em primeiro lugar, para descobrir se existe um d\u00e9fice de perfus\u00e3o arterial mascarado ou n\u00e3o mascarado e para esclarecer quanta compress\u00e3o \u00e9 permitida. Se o ABI for patol\u00f3gico, \u00e9 realizada uma ecografia vascular e, se necess\u00e1rio, \u00e9 realizada a revasculariza\u00e7\u00e3o do cateter. Uma vez que a cura de feridas s\u00f3 pode ter lugar se o tecido for devidamente nutrido. Nas ulcera\u00e7\u00f5es venosas, a procura \u00e9 de factores de risco tais como insufici\u00eancia venosa cr\u00f3nica ou s\u00edndrome p\u00f3s-tromb\u00f3tica. No caso de linfedema, a anamnese \u00e9 decisiva, assim como o seguimento com uma verifica\u00e7\u00e3o de fita m\u00e9trica circunferencial. Se necess\u00e1rio, \u00e9 tamb\u00e9m realizado um rastreio de neuropatia e os diab\u00e9ticos s\u00e3o examinados para a s\u00edndrome do p\u00e9 diab\u00e9tico. As doen\u00e7as subjacentes tamb\u00e9m n\u00e3o devem ser ignoradas, pois nem tudo \u00e9 de origem vascular ou apenas vascular, bem como o estado nutricional dos pacientes, recomenda M\u00fchlberg.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • Medi\u00e7\u00e3o sempre ABI\/ ultra-sons vasculares<\/li>\n
  • Pense no PAOD mascarado<\/li>\n
  • Nenhuma amputa\u00e7\u00e3o sem tentativa de vasculariza\u00e7\u00e3o\/revasculariza\u00e7\u00e3o<\/li>\n
  • Sem revasculariza\u00e7\u00e3o, a \u00falcera arterial n\u00e3o cicatriza<\/li>\n
  • Sem compress\u00e3o (eficaz), a \u00falcera venosa\/limp\u00e1tica n\u00e3o cicatriza<\/li>\n
  • Sem al\u00edvio, a \u00falcera neurop\u00e1tica diab\u00e9tica n\u00e3o cicatriza<\/li>\n<\/ul>\n

    \nCongresso: DGIM<\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Katja Sibylle M\u00fchlberg: Klug entscheiden in der Angiologie: Chronische Wunden – nie ohne Gef\u00e4\u00dfdiagnostik. 12\u00aa Discuss\u00e3o de casos interactiva da DGIM, 30.04.2022.<\/li>\n
    2. Reinecke H, et al: Doen\u00e7a arterial perif\u00e9rica e isquemia de membros cr\u00edticos: resultados ainda fracos e falta de ader\u00eancia a orienta\u00e7\u00f5es. Eur Heart J 2015; doi: https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehv006.<\/li>\n
    3. Makowski L, et al: Diferen\u00e7as relacionadas com o sexo no tratamento e resultado da isquemia cr\u00f3nica de membros amea\u00e7ados: uma coorte do mundo real. Eur Heart J 2022; doi: https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehac016.<\/li>\n
    4. Lurie F, et al: Terapia de compress\u00e3o ap\u00f3s tratamento invasivo das veias superficiais das extremidades inferiores: Directrizes de pr\u00e1tica cl\u00ednica do American Venous Forum, Society for Vascular Surgery, American College of Phlebology, Society for Vascular Medicine, e International Union of Phlebology. J Vasc Surg Surg Venous Lymphatic Disord 2019; doi: 10.1016\/j.jvsv.2018.10.002.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2022; 17(6): 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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