{"id":325289,"date":"2022-07-06T01:00:00","date_gmt":"2022-07-05T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/picado-contra-o-ponto-errado\/"},"modified":"2022-07-06T01:00:00","modified_gmt":"2022-07-05T23:00:00","slug":"picado-contra-o-ponto-errado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/picado-contra-o-ponto-errado\/","title":{"rendered":"Picado contra o ponto errado"},"content":{"rendered":"

A imunoterapia espec\u00edfica dos alerg\u00e9nios \u00e9 estabelecida como uma terapia imunomoduladora para a alergia ao veneno inalante e ao h\u00edmen\u00f3ptero. Tanto a terapia por injec\u00e7\u00e3o subcut\u00e2nea como a terapia sublingual s\u00e3o consideradas seguras, mas ainda podem ocorrer reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas – por vezes devido a erro humano, como mostra um estudo de caso.<\/strong><\/p>\n

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Uma paciente do sexo feminino de 20 anos de idade apresentou devido a um incidente al\u00e9rgico na sequ\u00eancia de uma picada de abelha. A jovem mulher tamb\u00e9m sofria de “fobia ao tipo de injec\u00e7\u00e3o de sangue”. Os testes cut\u00e2neos intrad\u00e9rmicos com veneno de abelha foram positivos (0,1 \u00b5g\/ml) e com veneno de vespa negativo. Os IgE e IgG espec\u00edficos eram positivos apenas para o veneno da abelha, n\u00e3o eram detect\u00e1veis para o veneno da vespa. N\u00e3o houve atopia ou provas de mastocitose, escreva o Prof. Dr Andreas J. Bircher, University Hospital Basel, Dr David Spoerl, University Hospital Geneva, e Kathrin Scherer Hofmeier, Kanstonsspital Aarau [1]. Com o consentimento do paciente, foi iniciada a imunoterapia com veneno de abelha: Ap\u00f3s o procedimento inicial de Ultrarush, recebeu a dose completa de 100.000 veneno de abelha SQU em intervalos mensais. As injec\u00e7\u00f5es foram toleradas sem problemas, n\u00e3o foram sofridas picadas de campo.<\/p>\n

No terceiro ano de imunoterapia, a mulher foi acidentalmente injectada subcutaneamente com 100.000 SQU de veneno de vespa em vez do veneno da abelha. Como a paciente n\u00e3o tinha provas de sensibiliza\u00e7\u00e3o pr\u00e9-existente ao veneno da vespa, ela foi monitorizada durante uma hora ap\u00f3s a injec\u00e7\u00e3o, ap\u00f3s a qual o soro foi recolhido. Apenas ocorreu uma reac\u00e7\u00e3o local suave, raz\u00e3o pela qual as medidas medicinais foram dispensadas. O paciente recebeu alta com um kit de medica\u00e7\u00e3o de emerg\u00eancia e instru\u00e7\u00f5es. Posteriormente, prosseguiu a imunoterapia com veneno de abelha, como planeado.<\/p>\n

Ap\u00f3s algumas semanas, foi poss\u00edvel documentar um aumento dos anticorpos IgE e IgG, inicialmente negativos, espec\u00edficos do veneno da vespa. Assim, deve ser assumida uma sensibiliza\u00e7\u00e3o activa pela alta dose \u00fanica de veneno de vespa. A imunoterapia com veneno de abelha poderia ser conclu\u00edda ap\u00f3s a dura\u00e7\u00e3o recomendada de cinco anos. A imunoterapia com veneno de vespa n\u00e3o foi realizada porque n\u00e3o havia relev\u00e2ncia cl\u00ednica demonstr\u00e1vel da sensibiliza\u00e7\u00e3o e o paciente n\u00e3o deveria ser exposto a stress adicional.<\/p>\n

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Nova publica\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n

Na Primavera de 2022, o volume “Erros e Erros em Dermatologia e Alergologia”. Thieme-Verlag” ser\u00e1 publicado pela Thieme-Verlag. S\u00e3o apresentados casos que se baseiam em casos dos conselhos de concilia\u00e7\u00e3o das associa\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas regionais na Alemanha, mas tamb\u00e9m em processos de responsabilidade m\u00e9dica dos tribunais civis e pareceres de peritos. Todos os relat\u00f3rios est\u00e3o divididos numa descri\u00e7\u00e3o do caso, consequ\u00eancias para os pacientes, interpreta\u00e7\u00f5es da perspectiva do tribunal ou da testemunha especializada, recomenda\u00e7\u00f5es para a gest\u00e3o profissional de erros e mensagens para levar para casa sobre como evitar os erros da pr\u00f3xima vez.<\/p>\n

O volume destina-se principalmente aos dermatologistas, mas tamb\u00e9m cont\u00e9m uma extensa sec\u00e7\u00e3o sobre alergologia na qual s\u00e3o apresentados nove relat\u00f3rios de casos, al\u00e9m do aqui descrito, entre outros sobre o tratamento de emerg\u00eancia omitido do eczema agudo de contacto al\u00e9rgico, uma reac\u00e7\u00e3o anafil\u00e1ctica grave a testes cut\u00e2neos com ceftriaxona e incha\u00e7o da l\u00edngua ap\u00f3s a penicilina e um trabalho de alergia negativo.<\/p>\n

Elsner P, Meyer J, Lehmann P, Bircher A, eds: Erros e conceitos errados em Dermatologia e Alergologia. 1\u00aa edi\u00e7\u00e3o. Stuttgart: Thieme; 2022.<\/em><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Poss\u00edvel caso de les\u00e3o corporal negligente<\/h2>\n

Uma vez que os frascos de veneno de abelha e de vespa do fabricante parecem praticamente id\u00eanticos, foram marcados com etiquetas de cores diferentes. Assim, neste caso, houve provavelmente um erro humano, ou seja, a troca de um frasco de alerg\u00e9nio destinado a outro paciente, escrevem os autores.<\/p>\n

Oficialmente, erros deste tipo s\u00e3o raros (aproximadamente 0,1-0,2% de todas as injec\u00e7\u00f5es), mas o n\u00famero de casos n\u00e3o notificados \u00e9 elevado. Um inqu\u00e9rito aos alergista americanos mostrou que dentro de cinco anos, tr\u00eas quartos deles tinham dado 1-3, por vezes at\u00e9 10 injec\u00e7\u00f5es erradas. Os doentes receberam as doses erradas, bem como o alerg\u00e9nio errado. Especialmente no caso de doses incorrectas, podem ocorrer reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas para al\u00e9m de factores de risco relacionados com o doente, tais como asma, comedica\u00e7\u00e3o com beta-bloqueadores e injec\u00e7\u00f5es durante exacerba\u00e7\u00f5es ou infec\u00e7\u00f5es (vis\u00e3o geral 1)<\/span>.<\/p>\n

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A indu\u00e7\u00e3o de uma nova sensibiliza\u00e7\u00e3o deve ser considerada muito mais grave do que uma dose alerg\u00e9nica demasiado elevada ou a n\u00e3o observ\u00e2ncia de factores de risco intercorrentes. Embora o paciente no estudo de caso n\u00e3o tenha sofrido quaisquer efeitos secund\u00e1rios graves imediatos, um “dano” permanente foi definido por um erro m\u00e9dico, explicam os autores. Legalmente, este poderia ser possivelmente um caso de les\u00e3o corporal negligente. No entanto, neste caso, a jovem mulher absteve-se de tomar medidas legais contra aqueles que a tratavam.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Bircher A, Spoerl D, Scherer Hofmeier K: Vespa em vez de abelha – neusensibiliza\u00e7\u00e3o acidental ao veneno da vespa sob imunoterapia com veneno de abelha. In: Elsner P, Meyer J, Lehmann P, Bircher A, eds: Erros e equ\u00edvocos em Dermatologia e Alergologia. 1. Edi\u00e7\u00e3o. Stuttgart: Thieme; 2022.<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo PNEUMOLOGIA & ALERGOLOGIA 2022; 4(2): 20
    \nPR\u00c1TICA DO GP 2022; 17(8): 38<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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