{"id":325333,"date":"2022-07-08T01:00:00","date_gmt":"2022-07-07T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/foco-na-gestao-interprofissional-do-delirio\/"},"modified":"2022-07-08T01:00:00","modified_gmt":"2022-07-07T23:00:00","slug":"foco-na-gestao-interprofissional-do-delirio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/foco-na-gestao-interprofissional-do-delirio\/","title":{"rendered":"Foco na gest\u00e3o interprofissional do del\u00edrio"},"content":{"rendered":"

O tratamento dos doentes cr\u00edticos exige que o pessoal hospitalar seja altamente concentrado, tenha conhecimentos actualizados e esteja pronto a agir rapidamente. O congresso de medicina neurointensiva abordou, portanto, explicitamente os avan\u00e7os cient\u00edficos, a coopera\u00e7\u00e3o das disciplinas individuais, bem como os processos nas unidades de cuidados intensivos. Da investiga\u00e7\u00e3o para a pr\u00e1tica foi a reivindica\u00e7\u00e3o do interc\u00e2mbio multifacetado entre as disciplinas neurom\u00e9dicas. Entre outras coisas, o foco foi a gest\u00e3o interprofissional do del\u00edrio.<\/strong><\/p>\n

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Uma das complica\u00e7\u00f5es frequentes nos cuidados intensivos \u00e9 o desenvolvimento do del\u00edrio. Caracteriza-se por confus\u00e3o, aten\u00e7\u00e3o, orienta\u00e7\u00e3o e dist\u00farbios de consci\u00eancia. Uma vez que est\u00e1 associado ao aumento da morbilidade e mortalidade, deve ser detectado precocemente. Mas isto coloca desafios, especialmente para os pacientes que est\u00e3o inconscientes. O desenvolvimento do del\u00edrio no contexto da s\u00edndrome p\u00f3s-UIC pode tamb\u00e9m ter consequ\u00eancias graves, como salientou o Prof. A S\u00edndrome dos Cuidados P\u00f3s-Intensivos (PICS) inclui sintomas f\u00edsicos, cognitivos e psicol\u00f3gicos, especialmente a redu\u00e7\u00e3o da resili\u00eancia, fraqueza muscular, dist\u00farbios de concentra\u00e7\u00e3o e mem\u00f3ria. O termo alternativo “s\u00edndrome de tr\u00e2nsito” sugere uma doen\u00e7a tempor\u00e1ria. No entanto, o del\u00edrio n\u00e3o est\u00e1 apenas associado ao aumento da mortalidade, mas tamb\u00e9m a uma estadia hospitalar mais longa e a resultados de tratamento mais pobres.<\/p>\n

No entanto, o pessoal de enfermagem em particular tem a oportunidade de detectar os primeiros sintomas de del\u00edrio e deve, portanto, receber forma\u00e7\u00e3o especialmente em preven\u00e7\u00e3o. A incapacidade cognitiva aguda ainda \u00e9 frequentemente vista como uma consequ\u00eancia inevit\u00e1vel da gravidade da doen\u00e7a subjacente ou parece ser o efeito dos v\u00e1rios factores precipitantes do ambiente da UCI. Dr. med. Peter Nydahl, Kiel (D), apelou por isso a uma abordagem interprofissional da gest\u00e3o do del\u00edrio. A equipa de m\u00e9dicos, terapeutas e enfermeiros deve trabalhar em estreita colabora\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Desenvolvimento de um sistema de pontua\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

Um grupo de investiga\u00e7\u00e3o de Munique apresentou assim os seus resultados relativamente a um sistema de pontua\u00e7\u00e3o cl\u00ednica para estratifica\u00e7\u00e3o do risco de doentes com AVC com perda quantitativa de consci\u00eancia [1]. Os crit\u00e9rios de inclus\u00e3o foram definidos como acidente vascular cerebral isqu\u00e9mico ou hemorr\u00e1gico e consci\u00eancia debilitada com base no GCS <15 e\/ou categoria de vigil\u00e2ncia NIHSS >0. Foi efectuada uma caracteriza\u00e7\u00e3o anamn\u00e9stica, cl\u00ednica e de imagem apelativa. A associa\u00e7\u00e3o dos par\u00e2metros com o diagn\u00f3stico cl\u00ednico do del\u00edrio foi investigada pelos testes exactos de Fisher e com modelos de regress\u00e3o log\u00edstica. Entre Abril e Julho de 2021, 106 pacientes com uma idade m\u00e9dia de 71,5 anos preencheram os crit\u00e9rios de inclus\u00e3o. No decurso da hospitaliza\u00e7\u00e3o, 50% desenvolveu o del\u00edrio. A ocorr\u00eancia de del\u00edrio foi estatisticamente associada \u00e0 idade, dessecose, e um historial de doen\u00e7a neurodegenerativa ou doen\u00e7a tumoral. Para os par\u00e2metros medidos por equipamento, poderia ser mostrada uma correla\u00e7\u00e3o para uma redu\u00e7\u00e3o global do volume cerebral na TCFC, a pontua\u00e7\u00e3o de Fazekas, o valor da hemoglobina e a gravidade da encefalopatia no EEG. O estudo demonstrou que tanto os par\u00e2metros cl\u00ednicos como os de imagem est\u00e3o significativamente associados ao desenvolvimento do del\u00edrio em doentes com AVC. Estes devem ser utilizados como base para o desenvolvimento de uma pontua\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Um grupo de trabalho de Estugarda tratou de um objectivo semelhante, procurando detectar del\u00edrios numa fase inicial com a ajuda de uma ferramenta de rastreio [2]. Para este fim, a Escala de Rastreio de Observa\u00e7\u00e3o Delirium<\/em> (DOSS) de acordo com Schuurmann foi implementada como uma ferramenta de rastreio na documenta\u00e7\u00e3o electr\u00f3nica do paciente sobre a unidade de AVC em 2021. O objectivo \u00e9 detectar sistematicamente um DOSS consp\u00edcuo em todos os pacientes \u226565 anos de idade. Com a ajuda do DOSS, o rastreio regular de doentes idosos com AVC agudo pode ser facilmente integrado no trabalho di\u00e1rio do pessoal de enfermagem. Os doentes com valores anormais \u22653 foram ainda avaliados quanto \u00e0 apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica neurol\u00f3gica e localiza\u00e7\u00e3o do enfarte. O rastreio DOSS foi utilizado em 72% dos 365 pacientes. Havia 105 pacientes (28%) com valores anormais. Houve uma correla\u00e7\u00e3o de DOSS proeminente com o aumento da idade, maior gravidade dos sintomas, maior extens\u00e3o do enfarte, e leucoencefalopatia vascular subcortical como dano cerebral preexistente.<\/p>\n

Em Zurique, a gest\u00e3o interprofissional do del\u00edrio est\u00e1 a ser estudada em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 forma\u00e7\u00e3o orientada para a realidade (ROT) [3]. Juntamente com a estimula\u00e7\u00e3o cognitiva e a higiene do sono, esta \u00e9 uma das medidas mais eficazes para reduzir o del\u00edrio. O uso de VERMELHO implica uma comunica\u00e7\u00e3o calma e adaptada com o uso de ajudas como os \u00f3culos. Al\u00e9m disso, uma rotina di\u00e1ria estruturada e a integra\u00e7\u00e3o de bens pessoais s\u00e3o essenciais. Al\u00e9m disso, o quadro de orienta\u00e7\u00e3o \u00e9 utilizado como ajuda. A estrutura do conte\u00fado \u00e9 normalizada. Assim, o conte\u00fado \u00e9 normalmente trabalhado em conjunto na terapia ocupacional. Isto significa que cont\u00e9m a informa\u00e7\u00e3o de acordo com as capacidades do paciente nome, local, data, nome dos profissionais de sa\u00fade e outras informa\u00e7\u00f5es. Na vida hospitalar quotidiana, o conselho de orienta\u00e7\u00e3o \u00e9 integrado interprofissionalmente. A experi\u00eancia pr\u00e1tica mostra que a utiliza\u00e7\u00e3o consistente do VERMELHO juntamente com o quadro de orienta\u00e7\u00e3o \u00e9 essencial. Os pacientes recebem a informa\u00e7\u00e3o necess\u00e1ria, que podem processar, e s\u00e3o assim apoiados no seu processo de reabilita\u00e7\u00e3o. Globalmente, isto tem um efeito positivo no curso dos pacientes com del\u00edrio.<\/p>\n

Interven\u00e7\u00e3o farmacol\u00f3gica baseada em provas<\/h2>\n

O Prof. Dr. med. P. Pittermann, Wiesbaden (D), contudo, salientou que apesar de um n\u00famero crescente de publica\u00e7\u00f5es, a base de provas em farmacoterapia do del\u00edrio \u00e9 limitada [4]. Heterogeneidade dos estudos, pontos finais insuficientemente claros, falta de utiliza\u00e7\u00e3o de m\u00e9todos de an\u00e1lise de sobreviv\u00eancia relativamente \u00e0 incid\u00eancia e dura\u00e7\u00e3o do del\u00edrio, erros metodol\u00f3gicos de avalia\u00e7\u00e3o estat\u00edstica e de diagn\u00f3stico atrav\u00e9s de testes de rastreio sem exame de diagn\u00f3sticos diferenciais contribuem para resultados contradit\u00f3rios. Apenas os agonistas alfa-2 mostraram reduzir a dura\u00e7\u00e3o da ventila\u00e7\u00e3o, enquanto os antipsic\u00f3ticos como grupo mostraram superioridade sobre o placebo em termos de taxa de resposta e tempo de resposta, entre outras coisas. No entanto, \u00e9 poss\u00edvel uma farmacoterapia de del\u00edrio baseada em sintomas e orientada para a evid\u00eancia.<\/p>\n

O tratamento sintom\u00e1tico de acordo com a Escala de Seda\u00e7\u00e3o de Agita\u00e7\u00e3o de Richmond<\/em> (RASS) e a farmacoterapia orientada para os sintomas, tendo em conta doen\u00e7as concomitantes como a dem\u00eancia ou a s\u00edndrome de abstin\u00eancia, tem em conta resultados de estudos contradit\u00f3rios que sugerem que o del\u00edrio n\u00e3o \u00e9 uma entidade de doen\u00e7a de causa singular, mas um complexo sintom\u00e1tico de v\u00e1rias causas que interagem.<\/p>\n

\nCongresso: Confer\u00eancia Anual da DGNI e DSG (ANIM)<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Wischmann J, Kremer P, Hinske L, et al: Delirium on the stroke unit: A new clinical score. ANIM 2022, Documentos gratuitos I.<\/li>\n
  2.  Bott CC, Alf F, Spank J et al: Rastreio delirium sistem\u00e1tico utilizando a Escala de Rastreio de Observa\u00e7\u00e3o Delir (DOSS) na unidade de tra\u00e7o: Caracter\u00edsticas do enfarte em pacientes delirantes. ANIM 2022, PSS ePoster.<\/li>\n
  3. Schubiger N, Mlynski H: Gest\u00e3o interprofissional do del\u00edrio em rela\u00e7\u00e3o ao treino de orienta\u00e7\u00e3o \u00e0 realidade (ROT) no Stroke Center USZ, ANIM 2022, sess\u00e3o de posters VI.<\/li>\n
  4. Pittermann P: Farmacoterapia de del\u00edrio baseada em provas4 – t\u00e3o contradit\u00f3ria como os dados? ANIM 2022, Sess\u00e3o de Poster II.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2022; 20(3): 30-31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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