{"id":325335,"date":"2022-07-07T01:30:00","date_gmt":"2022-07-06T23:30:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/psicoterapia-de-internamento-com-pessoas-idosas-baseada-na-mentalizacao\/"},"modified":"2023-01-12T14:01:53","modified_gmt":"2023-01-12T13:01:53","slug":"psicoterapia-de-internamento-com-pessoas-idosas-baseada-na-mentalizacao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/psicoterapia-de-internamento-com-pessoas-idosas-baseada-na-mentalizacao\/","title":{"rendered":"Psicoterapia de internamento com pessoas idosas baseada na mentaliza\u00e7\u00e3o"},"content":{"rendered":"\n

Com o aumento da propor\u00e7\u00e3o de pessoas idosas na sociedade, o n\u00famero de pessoas idosas doentes mentais aumenta necessariamente. Um estudo \u00e0 escala europeia conseguiu mostrar que hoje em dia uma em cada tr\u00eas pessoas mais velhas sofre de uma perturba\u00e7\u00e3o mental. Nesta situa\u00e7\u00e3o, a psicoterapia de internamento pode ajudar a reduzir a lacuna existente nos cuidados. e a complexidade dos padr\u00f5es da doen\u00e7a. O artigo explica como tal oferta deve ser concebida e quais os princ\u00edpios terap\u00eauticos que devem ser utilizados como base.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Com o aumento da propor\u00e7\u00e3o de pessoas idosas na sociedade, o n\u00famero de pessoas idosas doentes mentais aumenta necessariamente. Um estudo \u00e0 escala europeia conseguiu mostrar que hoje em dia uma em cada tr\u00eas pessoas idosas sofre de uma perturba\u00e7\u00e3o mental [1]. Al\u00e9m disso, os padr\u00f5es de desordem na velhice est\u00e3o sujeitos a mudan\u00e7as e muitas vezes tornam-se mais diversos e complexos. Muitas vezes, as limita\u00e7\u00f5es psicol\u00f3gicas andam de m\u00e3os dadas com limita\u00e7\u00f5es f\u00edsicas e sociais. Esta \u00e9 uma das raz\u00f5es pelas quais a psicoterapia ambulat\u00f3ria \u00e9 frequentemente insuficiente e as pessoas mais velhas est\u00e3o a\u00ed subrepresentadas [2]. Nesta situa\u00e7\u00e3o, a psicoterapia hospitalar \u00e9 um suplemento importante, n\u00e3o s\u00f3 para reduzir a lacuna existente nos cuidados, mas tamb\u00e9m porque o tratamento hospitalar, com a sua vasta gama de servi\u00e7os, \u00e9 mais suscept\u00edvel de fazer justi\u00e7a \u00e0 complexidade dos quadros cl\u00ednicos em muitos casos [3]. A forma como tal oferta deve ser concebida e que princ\u00edpios terap\u00eauticos devem ser utilizados como base \u00e9 explicada a seguir.<\/p>\n\n

Considera\u00e7\u00f5es sobre a estrutura dos conceitos de internamento para pacientes mais idosos<\/h2>\n\n

Uma quest\u00e3o priorit\u00e1ria a esclarecer \u00e9 se as pessoas idosas podem ser integradas nos conceitos existentes de tratamento hospitalar ou se faz sentido criar servi\u00e7os ou departamentos separados para as pessoas idosas. As opini\u00f5es divergem sobre isto n\u00e3o s\u00f3 em psicossom\u00e1tico mas tamb\u00e9m em cl\u00ednicas psiqui\u00e1tricas [4]. No Quadro 1<\/span>, s\u00e3o compilados argumentos para ambas as posi\u00e7\u00f5es, sendo que n\u00e3o se trata apenas de uma quest\u00e3o de doen\u00e7a, mas tamb\u00e9m de considera\u00e7\u00f5es psicol\u00f3gicas de desenvolvimento [5].<\/p>\n\n

Falta um aspecto essencial no Quadro 1, <\/span>nomeadamente a motiva\u00e7\u00e3o e vontade das pr\u00f3prias pessoas mais velhas. Num inqu\u00e9rito qualitativo conduzido por Peters [6], foi demonstrado que a maioria dos pacientes expressou rejei\u00e7\u00e3o de uma ala de idosos (“mas eu n\u00e3o sou velho”) <\/em>na admiss\u00e3o, mas no final o quadro tinha sido completamente invertido. Agora, mais de 90% dos pacientes expressaram-se de forma muito positiva. Apreciaram os contactos com os pares, sentiram-nos como estimulantes e apoiantes e o medo da velhice tinha diminu\u00eddo.<\/p>\n\n

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Na pr\u00e1tica, s\u00e3o muitas vezes necess\u00e1rias solu\u00e7\u00f5es pragm\u00e1ticas e s\u00e3o frequentemente praticados conceitos mistos. As enfermarias com idades espec\u00edficas, por exemplo, podem ser integradas na cl\u00ednica geral de tal forma que os limites permane\u00e7am perme\u00e1veis, ou as enfermarias com idades heterog\u00e9neas podem integrar ofertas com idades homog\u00e9neas. No entanto, deve ser evitado tratar pacientes idosos individuais em enfermarias com pacientes predominantemente mais jovens. Neste caso, normalmente orientam-se para o m\u00e9dico s\u00e9nior ou procuram mais contacto com enfermeiros ou preferem fisioterapia, ou seja, numa situa\u00e7\u00e3o de incerteza, procuram seguran\u00e7a nos contactos di\u00e1dicos [7], o que pode dificultar um processo terap\u00eautico construtivo.<\/p>\n\n

Tarefas de diagn\u00f3stico e conceito multimodal<\/h2>\n\n

Cada admiss\u00e3o a uma cl\u00ednica psicossom\u00e1tica come\u00e7a com um exame de admiss\u00e3o, que inclui diagn\u00f3sticos f\u00edsicos, psicol\u00f3gicos, cognitivos e sociais. Os mais velhos t\u00eam tarefas especiais nos quatro n\u00edveis:<\/p>\n\n

    \n
  1. N\u00edvel f\u00edsico:<\/em> O n\u00famero de doen\u00e7as f\u00edsicas aumenta com a idade, pelo que s\u00e3o necess\u00e1rios diagn\u00f3sticos f\u00edsicos extensivos. Em idade avan\u00e7ada e na presen\u00e7a de multimorbilidade, uma avalia\u00e7\u00e3o geri\u00e1trica \u00e9 apropriada.<\/li>\n\n\n\n
  2. N\u00edvel mental:<\/em> \u00c9 necess\u00e1rio um diagn\u00f3stico mental abrangente (incluindo poss\u00edveis suic\u00eddios e comportamentos viciantes), incluindo o registo dos recursos existentes. A hist\u00f3ria de vida deve tamb\u00e9m ser recolhida da forma mais abrangente poss\u00edvel, com especial aten\u00e7\u00e3o \u00e0 quest\u00e3o das experi\u00eancias traum\u00e1ticas anteriores [8]. A quest\u00e3o de saber se \u00e9 uma doen\u00e7a cr\u00f3nica ou um conflito real<\/em> [9] que se tenha desenvolvido no decurso de uma situa\u00e7\u00e3o de stress actual \u00e9 tamb\u00e9m importante para a indica\u00e7\u00e3o adicional.<\/li>\n\n\n\n
  3. N\u00edvel cognitivo: <\/em>As altera\u00e7\u00f5es normais da idade neuropsicol\u00f3gica tornam necess\u00e1ria a verifica\u00e7\u00e3o do estado cognitivo. Se se suspeitar de uma ligeira defici\u00eancia cognitiva [10], isto deve ser esclarecido psicologicamente utilizando um teste como o CERAD*. A dem\u00eancia incipiente \u00e9 geralmente uma contra-indica\u00e7\u00e3o.<\/li>\n\n\n\n
  4. N\u00edvel social: <\/em>A qualidade de vida na velhice \u00e9 tamb\u00e9m significativamente influenciada pelas circunst\u00e2ncias externas da vida, as quais devem, portanto, ser igualmente registadas. Isto inclui a quest\u00e3o da frequ\u00eancia de contacto (solid\u00e3o), a situa\u00e7\u00e3o habitacional, bem como a situa\u00e7\u00e3o financeira, que \u00e9 bastante prec\u00e1ria para bastantes pessoas mais velhas.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    \n * <\/em>\n<\/span>O CERAD (Consortium to Establish a Registry for Alzheimer’s Disease) \u00e9 uma bateria de testes neuropsicol\u00f3gicos para a avalia\u00e7\u00e3o da dem\u00eancia. <\/em>www.memoryclinic.ch\/de\/main-navigation\/neuropsychologen\/<\/em>cerad-plus<\/em><\/p>\n\n

    O plano de tratamento \u00e9 derivado do diagn\u00f3stico e deve ser concebido de forma flex\u00edvel e individual. A inclus\u00e3o das ideias do doente ajuda a refor\u00e7ar a sua motiva\u00e7\u00e3o para o tratamento. O Quadro 2<\/span> d\u00e1 um exemplo de um poss\u00edvel plano de tratamento, embora possa precisar de incluir menos unidades para pacientes mais velhos do que para pacientes mais novos. Os m\u00f3dulos terap\u00eauticos listados podem ser prescritos opcionalmente e diferem de cl\u00ednica para cl\u00ednica.<\/p>\n\n

    \u00c9 tamb\u00e9m importante notar que alguns componentes devem ser modificados e adaptados de acordo com a idade, o que se aplica tanto \u00e0s terapias adujuvantes como \u00e0 neuropsicologia. No entanto, a psicoterapia tamb\u00e9m requer um ajustamento sens\u00edvel \u00e0 idade, que tamb\u00e9m diz respeito \u00e0s particularidades na forma\u00e7\u00e3o das rela\u00e7\u00f5es [11,12]. Um grupo psico-educacional permite abordar explicitamente o tema da idade. Ao n\u00edvel dos sintomas, o co-tratamento especializado \u00e9 mais frequentemente necess\u00e1rio.<\/p>\n\n

    \u00a0<\/h2>\n\n

    \"\"<\/h2>\n\n

    \u00a0<\/h2>\n\n

    Fundamentos do conceito de tratamento baseados na mentaliza\u00e7\u00e3o<\/h2>\n\n

    Um conceito de tratamento eficaz e cientificamente fundamentado n\u00e3o se caracteriza apenas pela combina\u00e7\u00e3o de diferentes elementos de tratamento. Pelo contr\u00e1rio, h\u00e1 necessidade de uma estrutura que crie uma liga\u00e7\u00e3o interna e ligue estes elementos entre si. S\u00f3 desta forma \u00e9 poss\u00edvel produzir mais do que um efeito aditivo, ou seja, um efeito sinerg\u00e9tico, capaz de provocar mudan\u00e7as duradouras. Isto distingue um conceito de internamento do tratamento ambulat\u00f3rio, de uma forma especial. Mas como pode este quadro parecer-se ou ser formulado?<\/p>\n\n

    A terapia baseada na mentaliza\u00e7\u00e3o<\/em> (MBT) [13], juntamente com a terapia baseada na estrutura <\/em>[14], representa um dos novos desenvolvimentos importantes no \u00e2mbito da psicoterapia psicodin\u00e2mica. Ambos os desenvolvimentos terap\u00eauticos, que diferem apenas de forma insignificante, criam uma base adequada para formular um tal enquadramento. Segundo Bateman e Fonagy [15] a mentaliza\u00e7\u00e3o<\/em> pode ser entendida como o processo mental pelo qual um indiv\u00edduo atribui impl\u00edcita e explicitamente significado ao seu pr\u00f3prio comportamento e ao comportamento dos outros, em rela\u00e7\u00e3o a estados intencionais tais como desejos pessoais, necessidades, sentimentos, cren\u00e7as e outras motiva\u00e7\u00f5es. A capacidade de mentalizar pode ser representada num campo de tens\u00e3o entre dimens\u00f5es polares, sendo mais prov\u00e1vel que surjam problemas quando a mentaliza\u00e7\u00e3o se desloca tempor\u00e1ria ou permanentemente para um dos p\u00f3los sozinho:<\/p>\n\n

      \n
    • autom\u00e1tico\/impl\u00edcito versus controlado\/expl\u00edcito<\/li>\n\n\n\n
    • Interno versus externo<\/li>\n\n\n\n
    • Auto-orientado versus outro<\/li>\n\n\n\n
    • Cognitivo versus afectivo<\/li>\n<\/ul>\n\n

      A conversa terap\u00eautica \u00e9 sobre o desenvolvimento de uma conversa sobre o estado mental <\/em>[16], ou seja, uma conversa em que o foco est\u00e1 nos efeitos, inten\u00e7\u00f5es, percep\u00e7\u00f5es, etc. A conversa \u00e9 sobre o estado <\/em> mental. Isto baseia-se no pressuposto de que, desta forma, as pessoas s\u00e3o capazes de resolver melhor os seus conflitos, fardos, quest\u00f5es de vida, etc. Assim, a capacidade de mentalizar \u00e9 de import\u00e2ncia central no que diz respeito \u00e0 sa\u00fade mental. Uma boa mentaliza\u00e7\u00e3o caracteriza-se por um elevado grau de flexibilidade e comuta adequadamente entre si e os outros, cogni\u00e7\u00e3o e efeito, foco externo e interno ou narrativas presentes e biogr\u00e1ficas. No entanto, no que diz respeito aos idosos, h\u00e1 agora ind\u00edcios de que a capacidade de mentalizar pode ser prejudicada na velhice, pelo menos em alguns aspectos e especialmente no caso de doen\u00e7a mental. Por exemplo, Peters e Schulz [17] foram capazes de mostrar que os mais velhos s\u00e3o menos capazes de ler o estado mental da outra pessoa a partir dos olhos (a teoria das capacidades mentais),<\/em> ou seja, a capacidade de mentaliza\u00e7\u00e3o relacionada com a outra \u00e9 reduzida. As mudan\u00e7as neuropsicol\u00f3gicas podem contribuir para isso, assim como as tens\u00f5es e traumas da hist\u00f3ria da vida, que s\u00f3 t\u00eam um efeito retardado na velhice e podem reduzir a capacidade de mentalizar [18].<\/p>\n\n

      Na terapia de internamento, \u00e9 agora importante identificar d\u00e9fices de mentaliza\u00e7\u00e3o para cada paciente no processo de diagn\u00f3stico, a fim de poder promov\u00ea-los especificamente e assim melhorar as condi\u00e7\u00f5es para um envelhecimento saud\u00e1vel. Na maioria dos casos, o objectivo \u00e9 alcan\u00e7ar um melhor equil\u00edbrio entre a mentaliza\u00e7\u00e3o auto e outras relacionadas, complementar a mentaliza\u00e7\u00e3o autom\u00e1tica com a mentaliza\u00e7\u00e3o expl\u00edcita ou reflectida, expandir a percep\u00e7\u00e3o do efeito ou melhorar a regula\u00e7\u00e3o do efeito, ou aprofundar a mentaliza\u00e7\u00e3o interna quando o olhar \u00e9 dirigido principalmente para o exterior. No di\u00e1logo terap\u00eautico, o foco deve ser sempre dirigido para os aspectos parciais de mentaliza\u00e7\u00e3o que parecem deficientes. Uma boa mentaliza\u00e7\u00e3o caracteriza-se por uma integra\u00e7\u00e3o dos v\u00e1rios componentes, s\u00f3 ent\u00e3o ganha a flexibilidade necess\u00e1ria para melhor lidar com crises existenciais, perdas ou limita\u00e7\u00f5es. Uma vez que esta integra\u00e7\u00e3o est\u00e1 em perigo nas pessoas mais velhas, a melhor integra\u00e7\u00e3o dos subespectos da mentaliza\u00e7\u00e3o pode ser formulada como o objectivo primordial, para o qual os v\u00e1rios m\u00f3dulos terap\u00eauticos podem contribuir de diferentes maneiras.<\/p>\n\n

      Mas como se pode atingir tal objectivo terap\u00eautico? A base do processo de promo\u00e7\u00e3o da mentaliza\u00e7\u00e3o \u00e9 a cria\u00e7\u00e3o de um sentimento de seguran\u00e7a, uma vez que a inseguran\u00e7a limita a capacidade de mentalizar. Os pacientes chegam normalmente \u00e0 cl\u00ednica de uma situa\u00e7\u00e3o em que experimentaram stress, incerteza ou perda. Uma vez que a situa\u00e7\u00e3o de admiss\u00e3o est\u00e1 associada a mais stress, a primeira coisa a fazer \u00e9 aumentar a sensa\u00e7\u00e3o de seguran\u00e7a dos pacientes na cl\u00ednica. Isto \u00e9 ainda mais prov\u00e1vel de ter sucesso se a enfermaria for concebida como um “lugar seguro” em que os processos s\u00e3o transparentes, a informa\u00e7\u00e3o \u00e9 apresentada de forma apropriada \u00e0 idade, a comunidade terap\u00eautica transmite rapidamente um sentimento de perten\u00e7a e, em particular, o pessoal de enfermagem torna-se dispon\u00edvel como um “objecto de liga\u00e7\u00e3o”, o que \u00e9 facilitado por um sistema de enfermagem de refer\u00eancia. A atitude b\u00e1sica de todos os profissionais envolvidos deve seguir o conceito de “comunica\u00e7\u00e3o colaborativa <\/em>“[19], que se caracteriza pela capacidade de resposta, fiabilidade e abertura e transmite confian\u00e7a.<\/p>\n\n

      Todos os envolvidos no tratamento devem adoptar uma atitude b\u00e1sica validadora, de apoio e promotora de estruturas. As quest\u00f5es que estimulam a auto-reflex\u00e3o ou convidam as pessoas a explorar mais de perto a sua pr\u00f3pria experi\u00eancia s\u00e3o particularmente prop\u00edcias \u00e0 mentaliza\u00e7\u00e3o. Igualmente importante, por\u00e9m, \u00e9 a percep\u00e7\u00e3o mais expl\u00edcita dos outros, ou do seu estado mental, a fim de estimular uma mudan\u00e7a de perspectiva e melhorar a capacidade de mentalizar os outros. As interven\u00e7\u00f5es de espelhamento<\/em> [14], que disponibilizam a percep\u00e7\u00e3o do pr\u00f3prio paciente (“Se eu tivesse estado naquele lugar …”)<\/em>, tamb\u00e9m parecem adequadas. Estes s\u00e3o apenas alguns exemplos do amplo espectro de interven\u00e7\u00f5es [13]. No entanto, o esfor\u00e7o deve ser sempre o de orientar o di\u00e1logo terap\u00eautico para a linguagem quotidiana. Tamb\u00e9m pode ser \u00fatil para despertar as capacidades de contar hist\u00f3rias que muitos anci\u00e3os possuem e assim dar-lhes um sentido de reconhecimento e aprecia\u00e7\u00e3o. Pode tamb\u00e9m assegurar que o di\u00e1logo n\u00e3o seja apenas orientado para d\u00e9fices e perdas e para as emo\u00e7\u00f5es negativas a eles associadas, que podem ser dif\u00edceis de regular. Pelo contr\u00e1rio, \u00e9 tamb\u00e9m importante gerar efeitos positivos e refor\u00e7ar a auto-estima a fim de tornar toler\u00e1veis os efeitos negativos associados a situa\u00e7\u00f5es de conflito e stress. O MBT \u00e9, portanto, sempre competente e orientado para os recursos. Por \u00faltimo, mas n\u00e3o menos importante, uma atmosfera caracterizada pelo reconhecimento e aprecia\u00e7\u00e3o pode tamb\u00e9m ser implicitamente significativa no que diz respeito \u00e0 apropria\u00e7\u00e3o da velhice, que se caracteriza por valores como a receptividade, a serenidade e a lentid\u00e3o que facilitam o envelhecimento bem sucedido [20].<\/p>\n\n

      Todos os membros da equipa devem identificar-se com a atitude terap\u00eautica b\u00e1sica aqui descrita, o que tamb\u00e9m requer que os membros da equipa reflictam sobre a sua pr\u00f3pria idade. A terapia de internamento tem lugar numa equipa que, como um todo, deve demonstrar uma atitude de apoio e desenvolvimento.<\/p>\n\n

      Sobre a pr\u00e1tica da terapia de internamento com base na mentaliza\u00e7\u00e3o: um estudo de caso<\/h2>\n\n

      O paciente de 74 anos de uma cl\u00ednica psicossom\u00e1tica tinha trabalhado como fisioterapeuta. O seu marido tinha tido tanto sucesso como m\u00e9dico chefe como os seus tr\u00eas filhos. Um cancro da mama h\u00e1 sete anos tinha levado a paciente a terminar a sua vida profissional; al\u00e9m disso, a grave doen\u00e7a da sua irm\u00e3 tinha sido recentemente um problema para ela. Os seus “homens” eram sempre muito activos, faziam grandes passeios de bicicleta e estavam tamb\u00e9m muito envolvidos culturalmente. Tinha participado cada vez menos, sentia-se cansada e exausta, e tamb\u00e9m tinha negligenciado os seus contactos sociais recentemente. “Tudo o que eu quero fazer \u00e9 brincar”, indicou ela. O seu marido em particular mostra pouca compreens\u00e3o por isto, \u00e9 impaciente com ela e quase nunca est\u00e1 presente para ela, recorre cada vez mais \u00e0s suas actividades fora de casa.<\/p>\n\n

      Mas havia mais em jogo: Na vida de enfermaria, o paciente era inicialmente bastante activo, participando em v\u00e1rias actividades e estabelecendo numerosos contactos com outros pacientes. Mas ap\u00f3s algum tempo ela pareceu mais insatisfeita, queixou-se dos outros doentes e retirou-se cada vez mais. Foram recebidas reac\u00e7\u00f5es de colegas doentes que indicavam um comportamento de interac\u00e7\u00e3o problem\u00e1tico. Parecia ser bastante “desenfreada” (“verbosidade”) nas conversas e apenas ligeiramente capaz de responder aos outros tamb\u00e9m. Algumas vezes, ela tinha aparentemente magoado outros pacientes com coment\u00e1rios irreflectidos. Anormalidades semelhantes foram tamb\u00e9m relatadas na discuss\u00e3o da equipa. O paciente ficou cada vez mais indisposto, queixou-se de queixas f\u00edsicas e expressou pensamentos de querer sair mais cedo.<\/p>\n\n

      Tamb\u00e9m na entrevista individual, foi percept\u00edvel que ela fez poucas refer\u00eancias e, por vezes, fez coment\u00e1rios um tanto “flipantes”, de modo que a quest\u00e3o das mudan\u00e7as cognitivas logo surgiu. Assim, foi organizado um exame neuropsicol\u00f3gico, que, no entanto, n\u00e3o mostrou qualquer indica\u00e7\u00e3o de desenvolvimento de dem\u00eancia ou ligeira defici\u00eancia cognitiva (verificado com o CERAD). Contudo, houve d\u00e9fices nas fun\u00e7\u00f5es executivas, que se reflectiram no TMT (Trail-Making-Test). Os resultados indicaram uma desacelera\u00e7\u00e3o cognitiva significativa. Contudo, as fun\u00e7\u00f5es executivas deterioradas andam de m\u00e3os dadas com a capacidade de inibi\u00e7\u00e3o deficiente, ou seja, a capacidade de inibir os conhecimentos auto-relacionados deteriora-se. No entanto, isto significa que falta um pr\u00e9-requisito importante para se poder apreender os aspectos mentais da outra pessoa [17]. Declara\u00e7\u00f5es descuidadas s\u00e3o ent\u00e3o tamb\u00e9m mais suscept\u00edveis de serem feitas [21], o que pode ent\u00e3o levar a irrita\u00e7\u00e3o por parte da outra pessoa, \u00e0 qual o paciente, por sua vez, reage retirando-se. Presumivelmente, um processo semelhante de afastamento social tinha tido lugar na fam\u00edlia ou entre amigos, como se podia agora observar na enfermaria.<\/p>\n\n

      Psicodinamicamente, um conflito narcisista podia ser assumido, ou seja, os seus pr\u00f3prios problemas de sa\u00fade e a sua preocupa\u00e7\u00e3o pela irm\u00e3 tinham-na afastado parcialmente da sua fam\u00edlia ou dos elevados padr\u00f5es de actividade e desempenho vividos pelos “homens”. Deste ponto de vista, tratava-se de lidar com este ideal de ego familiar [22] ou de o mentalizar mais explicitamente e conseguir uma estabiliza\u00e7\u00e3o narcisista, para a qual a activa\u00e7\u00e3o inicial na ala parecia contribuir no in\u00edcio. Mas o desenvolvimento mostrou que este enfoque por si s\u00f3 n\u00e3o era suficiente. Pelo contr\u00e1rio, era importante concentrar-se mais no d\u00e9fice de capacidade de mentalizar os outros, ou seja, continuar a olhar para a outra pessoa, encorajar uma mudan\u00e7a de perspectiva e considerar o efeito das suas pr\u00f3prias declara\u00e7\u00f5es sobre os outros. Uma e outra vez, era tamb\u00e9m uma quest\u00e3o de estabelecer uma liga\u00e7\u00e3o com a pr\u00f3pria experi\u00eancia de exclus\u00e3o social e inclu\u00ed-la no processo de reflex\u00e3o, ou seja, estabelecer uma liga\u00e7\u00e3o entre a mentaliza\u00e7\u00e3o de outros e a mentaliza\u00e7\u00e3o auto-relacionada. O paciente parecia responder a isto, de modo que era poss\u00edvel relaxar novamente as rela\u00e7\u00f5es com outros pacientes. Como resultado, o humor depressivo do paciente, que provavelmente tinha exacerbado os d\u00e9fices cognitivos, foi tamb\u00e9m reduzido.<\/p>\n\n

      Resultados do tratamento<\/h2>\n\n

      Embora o estere\u00f3tipo negativo da idade questione a capacidade de mudan\u00e7a das pessoas mais velhas, a investiga\u00e7\u00e3o gerontol\u00f3gica h\u00e1 muito que pintou o quadro oposto. A plasticidade<\/em> tamb\u00e9m \u00e9 preservada na velhice, mesmo que as possibilidades de mudan\u00e7a diminuam [23]. No que diz respeito a outras compet\u00eancias de mentaliza\u00e7\u00e3o relacionadas (compet\u00eancias ToM), uma equipa de investiga\u00e7\u00e3o italiana est\u00e1 a desenvolver um programa de forma\u00e7\u00e3o mostrando, por exemplo, sequ\u00eancias de v\u00eddeo de situa\u00e7\u00f5es sociais e pedindo aos participantes do grupo que partilhem o que as pessoas envolvidas est\u00e3o a pensar e a sentir e quais s\u00e3o as suas inten\u00e7\u00f5es. Este tipo de conversa sobre o estado mental <\/em>demonstrou conduzir a melhorias significativas nas compet\u00eancias ToM, tais como uma maior utiliza\u00e7\u00e3o de termos afectivos e mentais; estas melhorias foram tamb\u00e9m observadas na muito antiga [16]. No entanto, os idosos inclu\u00eddos foram participantes da Universidade da Terceira Idade, este ou um conceito semelhante n\u00e3o foi testado em pacientes at\u00e9 agora. No entanto, pode ser assinalado que o MBT cont\u00e9m elementos muito semelhantes destinados a promover a Fala do Estado Mental <\/em>. No estudo da catamnese de Hersfeld, que examinou os resultados do tratamento numa cl\u00ednica psicossom\u00e1tica, as pessoas com mais de 60 anos mostraram tamanhos de efeito t\u00e3o bons na melhoria da capacidade de mentaliza\u00e7\u00e3o como os pacientes mais jovens; a melhoria da capacidade de mentaliza\u00e7\u00e3o foi acompanhada por uma melhoria dos sintomas [24].<\/p>\n\n

      Conclus\u00e3o<\/h2>\n\n

      O tratamento hospitalar \u00e9 um complemento importante dos servi\u00e7os ambulatoriais para pessoas idosas. No entanto, as cl\u00ednicas gerontol\u00f3gicas psiqui\u00e1tricas com um foco psiqui\u00e1trico ou as cl\u00ednicas gerontol\u00f3gicas com um foco interno s\u00e3o muitas vezes as \u00fanicas dispon\u00edveis. Tamb\u00e9m tendo em conta a evolu\u00e7\u00e3o demogr\u00e1fica, um terceiro pilar de servi\u00e7os de internamento com uma clara orienta\u00e7\u00e3o psicoterap\u00eautica parece ser urgentemente necess\u00e1rio.<\/p>\n\n

      Mensagens Take-Home<\/h2>\n\n
        \n
      • A terapia de internamento \u00e9 baseada num conceito multimodal que combina elementos de tratamento psicol\u00f3gico, f\u00edsico, social e orientado para os sintomas.<\/li>\n\n\n\n
      • Devido \u00e0 abordagem multimodal, a terapia de internamento \u00e9 particularmente indicada para pacientes mais idosos que t\u00eam um quadro cl\u00ednico complexo com comorbidade f\u00edsica e condi\u00e7\u00f5es de vida socialmente problem\u00e1ticas.<\/li>\n\n\n\n
      • A terapia baseada na mentaliza\u00e7\u00e3o centra-se na melhoria dos processos mentais que d\u00e3o sentido ao pr\u00f3prio comportamento e \u00e0s experi\u00eancias de cada um e dos outros. Todos os profissionais devem identificar-se com esta atitude b\u00e1sica e assim criar coer\u00eancia na oferta diversificada.<\/li>\n<\/ul>\n\n

        Literatura:<\/p>\n\n

          \n
        1. Andreas S, Schulz H, Volkert J, et al: Preval\u00eancia de perturba\u00e7\u00f5es mentais em idosos: o estudo europeu MentDis_ICF65+. The British Journal of Psychiatry 2016; 1-7; doi: 10.1192\/bjp.bp.115.180463.<\/li>\n\n\n\n
        2. Peters M, Jeschke K, Peters L: Pacientes mais velhos na pr\u00e1tica psicoterap\u00eautica – resultados de um inqu\u00e9rito a psicoterapeutas. Psicoterapia, Psicossom\u00e1tica, Psicologia M\u00e9dica 2013; 63: 439-444.<\/li>\n\n\n\n
        3. Peters M: Pacientes idosos em cl\u00ednicas psicossom\u00e1ticas. No\u00e7\u00f5es b\u00e1sicas, desenvolvimento, perspectivas. Psicoterapia na velhice 2018a, 15(1): 9-27.<\/li>\n\n\n\n
        4. Stoppe G: Pr\u00f3s e contras: Cuidados separados de pacientes gerontopsiqui\u00e1tricos. Psiquiatria 2006; 33: 258-260.<\/li>\n\n\n\n
        5. Peters M: Psicologia do Desenvolvimento Cl\u00ednico do Envelhecimento. G\u00f6ttingen: Vandenhoeck & Ruprecht 2004.<\/li>\n\n\n\n
        6. Peters M: Idade homog\u00e9nea ou heterog\u00e9nea? Reflex\u00f5es e conclus\u00f5es sobre o tratamento hospitalar dos idosos. Psicoterapia na velhice 2018b; 15(1): 87-103.<\/li>\n\n\n\n
        7. Peters M: Resultados catamn\u00e9sticos sobre o tratamento psicoterap\u00eautico hospitalar de pacientes com mais de 60 anos de idade. Journal of Gerontopsychology & Psychiatry 1994; 7: 47-56.<\/li>\n\n\n\n
        8. Peters M: Capacidade de Mentaliza\u00e7\u00e3o em Pacientes Mais Antigos. Uma Contribui\u00e7\u00e3o Emp\u00edrica para o Efeito do Trauma na Velhice GeroPsych, J Gerontopsychol Geriatr Psychiatry 2021a; doi: 10.1024\/1662-9647\/a000267.<\/li>\n\n\n\n
        9. Heuft G, Kruse A, Radebold H: Lehrbuch der Gerontopsychosomatik und Alterspsychotherapie. Heidelberg: UTB 2006 (2\u00aa edi\u00e7\u00e3o revista).<\/li>\n\n\n\n
        10. Schr\u00f6der J, Pantel J: Dificuldade cognitiva ligeira. Stuttgart: Schattauer 2011.<\/li>\n\n\n\n
        11. Peters M, Lindner R: Psicoterapia psicodin\u00e2mica na velhice. Stuttgart: Kohlhammer 2019.<\/li>\n\n\n\n
        12. Peters M: Transfer\u00eancia e contra-transfer\u00eancia na psicoterapia dos idosos. Psicoterapia M\u00e9dica 2019a; 14: 78-83.<\/li>\n\n\n\n
        13. Taubner S, Fonagy P, Bateman AW: Terapia baseada na mentaliza\u00e7\u00e3o. G\u00f6ttingen: Hogrefe 2019.<\/li>\n\n\n\n
        14. Rudolf G.: Psicoterapia relacionada com a estrutura. Stuttgart (Schattauer). 2\u00aa edi\u00e7\u00e3o, 2020.<\/li>\n\n\n\n
        15. Bateman AW, Fonagy P. (eds.): Handbook of Mentalising. Giessen: Psicosozial.<\/li>\n\n\n\n
        16. Lecce S, Bottiroli S, Bianco F, et al: Forma\u00e7\u00e3o de adultos mais velhos em Teoria da Mente (ToM): Transfer\u00eancia em metamem\u00f3ria. Archives of Gerontology and Geriatrics 2015; 60(1): 217-226.<\/li>\n\n\n\n
        17. Peters M, Schulz H: Teoria da mente em pacientes idosos com perturba\u00e7\u00f5es mentais comuns – um estudo transversal. Envelhecimento e Sa\u00fade Mental 2021; doi: 10.1080\/13607863.2021.1935461.<\/li>\n\n\n\n
        18. Peters M: Psicoterapia orientada para a mentaliza\u00e7\u00e3o na velhice. Psicoterapia Psicodin\u00e2mica 2021b; 20: 220-233.<\/li>\n\n\n\n
        19. Wallin DJ: Apego e mudan\u00e7a na rela\u00e7\u00e3o terap\u00eautica. Lichtenau: Probst-Verlag (Original: Attachment in Psychotherapy. Guiford-Press 2007) 2016.<\/li>\n\n\n\n
        20. Peters M: Viver em tempo limitado. G\u00f6ttingen: Vandenhoeck & Ruprecht 2011.<\/li>\n\n\n\n
        21. Hippel von W, Dunlop SM: Envelhecimento, Inibi\u00e7\u00e3o, e Inadequa\u00e7\u00e3o Social. Psicologia e Envelhecimento 2005; 20(3): 519-523.<\/li>\n\n\n\n
        22. Peters M: Conflitos narcisistas em pacientes em idade avan\u00e7ada. F\u00f3rum de Psican\u00e1lise 1998; 14: 241-257.<\/li>\n\n\n\n
        23. Hertzog Ch, Kramer A, Wilson R, Lindenberger U: Enrichment Effects on Adult Cognitive Development (Efeitos de Enriquecimento no Desenvolvimento Cognitivo de Adultos). Ci\u00eancia Psicol\u00f3gica 2009; 9: 1-65.<\/li>\n\n\n\n
        24. Peters M, Budde A, Lindner J, Schulz H: Pacientes idosos na cl\u00ednica psicossom\u00e1tica – resultados do estudo Hersfeld Catamnesis 2022 (em prepara\u00e7\u00e3o).<\/li>\n<\/ol>\n\n

          InFo DOR & GERIATURA 2022; 4(1-2): 12-16<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          Com o aumento da propor\u00e7\u00e3o de pessoas idosas na sociedade, o n\u00famero de pessoas idosas doentes mentais aumenta necessariamente. Um estudo \u00e0 escala europeia conseguiu mostrar que hoje em dia…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":123538,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Psicoterapia com doentes mais idosos","footnotes":""},"category":[11521,22618,11524,11360,11305,11481,11551],"tags":[11754,15185,15184,15186],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-325335","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudos","category-formacao-cme","category-formacao-continua","category-geriatria-pt-pt","category-medicina-interna-geral","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-rx-pt","tag-formacao-cme","tag-medicina-geriatrica","tag-psicoterapia","tag-terapia-baseada-na-mentalizacao","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-23 03:57:31","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":325366,"slug":"psicoterapia-hospitalaria-basada-en-la-mentalizacion-con-personas-mayores","post_title":"Psicoterapia hospitalaria basada en la mentalizaci\u00f3n con personas mayores","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/psicoterapia-hospitalaria-basada-en-la-mentalizacion-con-personas-mayores\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325335","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=325335"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325335\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":325352,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325335\/revisions\/325352"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/123538"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=325335"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=325335"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=325335"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=325335"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}