{"id":325341,"date":"2022-07-10T01:00:00","date_gmt":"2022-07-09T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tratamento-de-alergias-durante-a-gravidez\/"},"modified":"2022-07-10T01:00:00","modified_gmt":"2022-07-09T23:00:00","slug":"tratamento-de-alergias-durante-a-gravidez","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tratamento-de-alergias-durante-a-gravidez\/","title":{"rendered":"Tratamento de alergias durante a gravidez"},"content":{"rendered":"

Condi\u00e7\u00f5es como a asma e rinite al\u00e9rgica s\u00e3o comuns em mulheres em idade f\u00e9rtil e podem afectar at\u00e9 30% deste grupo et\u00e1rio. O princ\u00edpio do tratamento farmacol\u00f3gico \u00e9 semelhante ao dos pacientes n\u00e3o gr\u00e1vidas do mesmo grupo de doen\u00e7as. No entanto, para assegurar o melhor resultado para m\u00e3e e filho, o tratamento deve ser bem definido, uma vez que uma variedade de mudan\u00e7as imunol\u00f3gicas ocorrem durante a gravidez que podem favorecer reac\u00e7\u00f5es de tipo 2 e exacerbar os fen\u00f3tipos da doen\u00e7a.<\/strong><\/p>\n

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As doen\u00e7as al\u00e9rgicas est\u00e3o entre as doen\u00e7as mais comuns nos pa\u00edses industrializados e afectam 18-30% das mulheres em idade f\u00e9rtil. Embora o risco de doen\u00e7as al\u00e9rgicas seja mais elevado nos homens durante a inf\u00e2ncia, ele desloca-se a favor das mulheres durante a adolesc\u00eancia. Em particular, a rinite al\u00e9rgica, a asma, a dermatite at\u00f3pica e as alergias alimentares s\u00e3o os principais fen\u00f3tipos al\u00e9rgicos. A asma na gravidez est\u00e1 associada a riscos perinatais acrescidos, tais como nascimento pr\u00e9-termo, baixo peso \u00e0 nascen\u00e7a e pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia. Por conseguinte, o controlo adequado da doen\u00e7a e a educa\u00e7\u00e3o dos doentes e dos prestadores de cuidados de sa\u00fade s\u00e3o cruciais para assegurar os melhores cuidados poss\u00edveis para a m\u00e3e e o filho.<\/p>\n

Mudan\u00e7as imunol\u00f3gicas<\/h2>\n

As mudan\u00e7as imunol\u00f3gicas durante a gravidez proporcionam um equil\u00edbrio coordenado entre uma defesa imunit\u00e1ria eficaz e uma modula\u00e7\u00e3o imunit\u00e1ria subtil espec\u00edfica para cada etapa da gravidez. <\/span>Implanta\u00e7\u00e3o, placenta\u00e7\u00e3o, crescimento fetal e nascimento s\u00e3o processos diferentes que requerem um ambiente imunit\u00e1rio espec\u00edfico. Assim, a implanta\u00e7\u00e3o e a coloca\u00e7\u00e3o envolvem n\u00e3o s\u00f3 a cria\u00e7\u00e3o de um processo pr\u00f3-inflamat\u00f3rio local, mas tamb\u00e9m requerem a presen\u00e7a de c\u00e9lulas imunit\u00e1rias. As c\u00e9lulas assassinas naturais (c\u00e9lulas NK) desempenham um papel importante. Interagem com auto-mol\u00e9culas como o HLA-C e os seus padr\u00f5es de reac\u00e7\u00e3o variam de inflamat\u00f3rios a regulamentares. O crescimento e desenvolvimento fetal, por outro lado, requer um ambiente anti-inflamat\u00f3rio. O segundo trimestre, em particular, caracteriza-se por uma mudan\u00e7a para uma imunidade de tipo 2 e a promo\u00e7\u00e3o de mecanismos reguladores. As c\u00e9lulas T reguladoras (c\u00e9lulas Treg) desempenham um papel central na manuten\u00e7\u00e3o de um meio anti-inflamat\u00f3rio, controlando as respostas imunit\u00e1rias contra os antig\u00e9nios paternais e protegendo as c\u00e9lulas fetais da rejei\u00e7\u00e3o pelo sistema imunit\u00e1rio materno. No terceiro trimestre, com o in\u00edcio do trabalho de parto e parto, h\u00e1 uma mudan\u00e7a para um estado imunit\u00e1rio de tipo 1 mais inflamat\u00f3rio. O influxo de c\u00e9lulas imunit\u00e1rias para o miom\u00e9trio \u00e9 crucial para promover a contrac\u00e7\u00e3o do \u00fatero, o parto do beb\u00e9 e a liberta\u00e7\u00e3o da placenta.<\/p>\n

Asma muito comum na gravidez<\/h2>\n

A asma descontrolada acarreta um risco acrescido tanto para a m\u00e3e como para o filho. Um controlo inadequado da doen\u00e7a est\u00e1, portanto, associado a um risco aumentado de pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia, cesariana, parto prematuro, baixo peso \u00e0 nascen\u00e7a e crian\u00e7as em menor idade gestacional. Em compara\u00e7\u00e3o com as m\u00e3es n\u00e3o asm\u00e1ticas, tamb\u00e9m aumenta o risco de asma precoce na descend\u00eancia, que pode ent\u00e3o tornar-se mais pronunciada. As altera\u00e7\u00f5es hormonais, imunol\u00f3gicas e fisiol\u00f3gicas durante a gravidez s\u00e3o respons\u00e1veis pelo curso diferente da doen\u00e7a. As hormonas sexuais tais como estrog\u00e9nios, progesterona e prostaglandina E t\u00eam efeitos broncodilatadores, enquanto hormonas como a prostaglandina F promovem a broncoconstri\u00e7\u00e3o. As altera\u00e7\u00f5es imunol\u00f3gicas durante a gravidez que exacerbam os fen\u00f3menos de tipo 2 e promovem a inflama\u00e7\u00e3o das vias a\u00e9reas s\u00e3o factores cr\u00edticos a considerar. A adapta\u00e7\u00e3o da resposta imunit\u00e1ria tamb\u00e9m aumenta a susceptibilidade a infec\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias virais em mulheres gr\u00e1vidas, que s\u00e3o os desencadeadores mais comuns de exacerba\u00e7\u00f5es da asma. Como a asma em idade f\u00e9rtil \u00e9 predominantemente desencadeada por mecanismos do tipo 2, o deslocamento relativo do tipo 2 durante um per\u00edodo prolongado de gravidez pode contribuir para o agravamento do controlo da asma num grupo de pacientes. Assim, o controlo e os sintomas da asma podem mudar durante a gravidez. Al\u00e9m disso, as altera\u00e7\u00f5es fisiol\u00f3gicas relacionadas com a gravidez podem contribuir para um controlo deficiente da doen\u00e7a em pacientes gr\u00e1vidas. Por exemplo, o aumento do volume de sangue, tecido adiposo, rinite e edema durante a gravidez pode contribuir para o estreitamento das vias respirat\u00f3rias superiores. A doen\u00e7a do refluxo gastro-esof\u00e1gico (DRGE) \u00e9 tamb\u00e9m comum devido \u00e0 redu\u00e7\u00e3o do t\u00f3nus esof\u00e1gico e da motilidade g\u00e1strica em mulheres gr\u00e1vidas. Cerca de 65% das mulheres gr\u00e1vidas com asma tamb\u00e9m t\u00eam rinite, que pode ser al\u00e9rgica ou n\u00e3o al\u00e9rgica. A s\u00edndrome da apneia obstrutiva do sono (OSAS) \u00e9 tamb\u00e9m frequentemente subdiagnosticada durante a gravidez e pode ser uma raz\u00e3o para um controlo deficiente da asma.<\/p>\n

A avalia\u00e7\u00e3o destas doen\u00e7as concomitantes antes e durante a gravidez tem o potencial de estrat\u00e9gias preventivas para melhorar a sa\u00fade materna e infantil. Aqui, os objectivos do tratamento da asma na gravidez s\u00e3o id\u00eanticos aos da popula\u00e7\u00e3o n\u00e3o gr\u00e1vida: controlo do risco e redu\u00e7\u00e3o dos sintomas. Recomenda-se uma abordagem passo a passo, como descrito, por exemplo, nas directrizes da GINA. Os medicamentos mais utilizados s\u00e3o os beta-agonistas inalat\u00f3rios de curta dura\u00e7\u00e3o (SABA), corticoster\u00f3ides inalat\u00f3rios (ICS), beta-agonistas inalat\u00f3rios de longa dura\u00e7\u00e3o (LABA), antagonistas dos receptores do leucotrieno (LTRA), brometo de tiotr\u00f3pio inalat\u00f3rio, ester\u00f3ides orais (OCS) e bi\u00f3logos.<\/p>\n

As exacerba\u00e7\u00f5es da asma s\u00e3o um problema significativo<\/h2>\n

Os factores de risco para a asma descontrolada ou exacerba\u00e7\u00f5es durante a gravidez incluem a n\u00e3o ader\u00eancia a medicamentos inalados com corticoster\u00f3ides, fun\u00e7\u00f5es pulmonares preexistentes deficientes, asma grave antes da gravidez, tabagismo e obesidade. A participa\u00e7\u00e3o num programa de tratamento da asma com monitoriza\u00e7\u00e3o regular da doen\u00e7a, actividade e reavalia\u00e7\u00e3o do uso e t\u00e9cnicas inalat\u00f3rias, leva a uma melhor ader\u00eancia \u00e0 medica\u00e7\u00e3o e autogest\u00e3o da asma. As exacerba\u00e7\u00f5es da asma durante a gravidez est\u00e3o associadas a um maior risco de hipertens\u00e3o relacionada com a gravidez, cesariana, baixo peso \u00e0 nascen\u00e7a e parto prematuro. A maioria das exacerba\u00e7\u00f5es ocorre no segundo e in\u00edcio do terceiro trimestre, com sintomas relacionados com a asma a diminu\u00edrem nas \u00faltimas semanas de gravidez. As exacerba\u00e7\u00f5es da asma durante o parto s\u00e3o raras. O tratamento das exacerba\u00e7\u00f5es que requerem admiss\u00e3o de emerg\u00eancia \u00e9 semelhante ao dos asm\u00e1ticos n\u00e3o gr\u00e1vidos, com especial aten\u00e7\u00e3o para uma oxigena\u00e7\u00e3o adequada. O tratamento da asma com base na inflama\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s de ester\u00f3ides inalados reduz as exacerba\u00e7\u00f5es e pode tamb\u00e9m melhorar os resultados da gravidez.<\/p>\n

Rinite al\u00e9rgica e cr\u00f3nica<\/h2>\n

Tanto a rinite al\u00e9rgica devido a hiperaemia como o edema da mucosa nasal e a rinossinusite cr\u00f3nica com p\u00f3lipos nasais (CRSwNP) podem agravar-se durante a gravidez. Portanto, o tratamento cuidadoso \u00e9 crucial para evitar exacerba\u00e7\u00f5es da asma. Basicamente, o tratamento durante a gravidez \u00e9 semelhante ao tratamento da popula\u00e7\u00e3o n\u00e3o gr\u00e1vida. Os passos mais importantes s\u00e3o evitar os est\u00edmulos e o tratamento com medica\u00e7\u00e3o apropriada: Corticoster\u00f3ides nasais e anti-histam\u00ednicos e suas combina\u00e7\u00f5es e anti-histam\u00ednicos orais. Para o CRSwNP, tamb\u00e9m pode ser considerada terapia adicional com produtos biol\u00f3gicos.<\/p>\n

Tratamento antial\u00e9rgico durante a gravidez<\/h2>\n

Os anti-histam\u00ednicos s\u00e3o frequentemente prescritos para v\u00e1rias indica\u00e7\u00f5es durante a gravidez. Os anti-histam\u00ednicos n\u00e3o sedativos de segunda gera\u00e7\u00e3o s\u00e3o recomendados para tratamento. Os anti-histam\u00ednicos de primeira gera\u00e7\u00e3o (anti-histam\u00ednicos H1) como a clorfeniramina, difenidramina, hidroxizina e cetofeno n\u00e3o s\u00e3o adequados para o tratamento da rinite al\u00e9rgica devido ao seu perfil de seguran\u00e7a independente da gravidez. No entanto, no caso de prescri\u00e7\u00e3o, n\u00e3o foi notificada qualquer taxa aumentada de malforma\u00e7\u00f5es cong\u00e9nitas. Para os anti-histam\u00ednicos de primeira gera\u00e7\u00e3o, a clorfeniramina foi recomendada como o agente de primeira linha. Os medicamentos de elei\u00e7\u00e3o para os anti-histam\u00ednicos H1 de segunda gera\u00e7\u00e3o, com propriedades menos sedantes, s\u00e3o a cetirizina e a loratadina.<\/p>\n

Os antagonistas dos receptores de leucotrieno (LTRAs) montelukast e zafirlukast s\u00e3o prescritos para o controlo da asma e a terapia de manuten\u00e7\u00e3o. Estudos n\u00e3o mostraram associa\u00e7\u00e3o com grandes malforma\u00e7\u00f5es cong\u00e9nitas ou resultados perinatais adversos. Contudo, dados os dados limitados, os LTRAs s\u00f3 devem ser considerados como terapia de segunda linha durante a gravidez se as op\u00e7\u00f5es de tratamento mais bem testadas falharem.<\/p>\n

De acordo com a Declara\u00e7\u00e3o da Task Force ESR\/TSANZ 2020, a teofilina \u00e9 compat\u00edvel com a gravidez. No entanto, \u00e9 apenas uma alternativa e n\u00e3o deve ser um tratamento adicional preferido para a asma durante a gravidez.<\/p>\n

Um ensaio aleat\u00f3rio controlado da seguran\u00e7a da imunoterapia sublingual na gravidez e v\u00e1rios estudos retrospectivos demonstraram que a terapia de manuten\u00e7\u00e3o durante a gravidez n\u00e3o conduz a resultados desfavor\u00e1veis. No entanto, devido \u00e0 falta de dados e ao risco existente, embora muito raro, de anafilaxia associada ao tratamento, deve ser evitado o in\u00edcio de imunoterapias espec\u00edficas dos alerg\u00e9nios ou etapas de aumento da dose durante a gravidez. No caso de uma alergia ao himen\u00f3ptero, a decis\u00e3o deve ser tomada individualmente e a rela\u00e7\u00e3o risco-benef\u00edcio discutida com o doente. Se bem tolerada e eficaz, a imunoterapia alerg\u00e9nica pode ser continuada durante a gravidez.<\/p>\n

Se as abordagens convencionais de tratamento da asma forem mal toleradas ou ineficazes, os bi\u00f3logos podem ser considerados para fen\u00f3tipos moderados a graves da asma. Os bi\u00f3logos actualmente aprovados para o tratamento de doen\u00e7as al\u00e9rgicas s\u00e3o os is\u00f3tipos IgG1 (omalizumab, benralizumab e mepolizumab) ou IgG4 (dupilumab e reslizumab). Devido ao transporte placent\u00e1rio, os n\u00edveis de IgG maternais do respectivo is\u00f3tipo aumentam na circula\u00e7\u00e3o fetal ap\u00f3s a semana 13. As concentra\u00e7\u00f5es atingem 50% nas semanas 28-32 e podem exceder os n\u00edveis maternos ap\u00f3s a semana 35. Os n\u00edveis exactos de IgG de um feto dependem dos n\u00edveis de IgG da m\u00e3e. Por este motivo, a continua\u00e7\u00e3o ou descontinua\u00e7\u00e3o da biologia durante a gravidez deve ser feita pesando a rela\u00e7\u00e3o risco-benef\u00edcio do bem-estar materno e fetal.<\/p>\n

Para al\u00e9m da asma tipo 2, o dupilumabe \u00e9 aprovado pela Ag\u00eancia Europeia de Medicamentos (EMA) e pela Food and Drug Administration (FDA) para dermatite at\u00f3pica e rinossinusite cr\u00f3nica com p\u00f3lipos nasais. Dupilumab \u00e9 um anticorpo isotipo IgG4 e \u00e9 dirigido contra o anticorpo anti-IL-4Ralpha. A EMA sublinha que as mulheres devem ser avisadas de que os potenciais benef\u00edcios da exposi\u00e7\u00e3o biol\u00f3gica durante a gravidez devem ser ponderados em rela\u00e7\u00e3o aos riscos para o feto.<\/p>\n

Imunossupressores<\/h2>\n

A ciclosporina pode ser considerada como terapia de primeira linha quando \u00e9 necess\u00e1rio um tratamento a longo prazo para o controlo de doen\u00e7as. Estudos n\u00e3o demonstraram um aumento da taxa de malforma\u00e7\u00f5es cong\u00e9nitas. Os resultados adversos da gravidez, tais como atraso no crescimento fetal, prematuridade ou pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia est\u00e3o mais provavelmente relacionados com a doen\u00e7a subjacente da m\u00e3e do que com a terapia medicamentosa. Ainda \u00e9 recomendado monitorizar a tens\u00e3o arterial e a fun\u00e7\u00e3o renal da m\u00e3e. Segundo a ETFAD, a azatioprina pode ser continuada se tiver sido iniciada antes da gravidez. Com base nos dados dispon\u00edveis, n\u00e3o h\u00e1 provas de que a exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 azatioprina esteja associada a uma maior incid\u00eancia de malforma\u00e7\u00f5es cong\u00e9nitas. Contudo, \u00e9 de notar que a maioria dos relatos de azatioprina envolve mulheres com doen\u00e7as inflamat\u00f3rias auto-imunes\/cr\u00f3nicas subjacentes que podem afectar os resultados da gravidez.<\/p>\n

Os corticoster\u00f3ides s\u00e3o utilizados para uma variedade de condi\u00e7\u00f5es cr\u00f3nicas durante a gravidez, incluindo doen\u00e7as al\u00e9rgicas. Em geral, os corticoster\u00f3ides passam atrav\u00e9s da placenta; a extens\u00e3o das concentra\u00e7\u00f5es no feto pode variar dependendo do metabolismo da m\u00e3e e na placenta. Tanto estudos humanos como animais sugerem taxas aumentadas de fenda palatina, nascimento pr\u00e9-termo, baixo peso \u00e0 nascen\u00e7a, natimorto, pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia e diabetes gestacional. A gravidade da doen\u00e7a materna subjacente e a inflama\u00e7\u00e3o s\u00e3o factores de confus\u00e3o importantes que devem ser considerados ao interpretar estes resultados. Foi realizada uma meta-an\u00e1lise para investigar a associa\u00e7\u00e3o entre o uso de corticoster\u00f3ides maternos e fissuras orofaciais. Os resultados mostraram que mesmo que o uso de corticoster\u00f3ides durante o primeiro trimestre esteja de facto associado a l\u00e1bio leporino sem ou com palato fendido, o risco absoluto permanece muito baixo (risco de base 1\/1000, gravidezes expostas 1,2\/1000). Uma vez que a forma\u00e7\u00e3o do palato est\u00e1 completa at\u00e9 \u00e0 12\u00aa semana de vida do feto, n\u00e3o h\u00e1 risco de anomalias se a terapia for dada mais tarde.<\/p>\n

Se outras op\u00e7\u00f5es de tratamento falharem, os corticoster\u00f3ides sist\u00e9micos s\u00e3o utilizados como terapia de manuten\u00e7\u00e3o para tratar a asma grave na gravidez. S\u00e3o indicados ciclos curtos para tratar as exacerba\u00e7\u00f5es durante a gravidez. O risco aumentado de doen\u00e7as n\u00e3o tratadas, exacerba\u00e7\u00f5es recorrentes e mortalidade materna e fetal associada deve ser ponderado contra os riscos potencialmente maiores dos medicamentos para a m\u00e3e e para o feto.<\/p>\n

Beta-agonistas inalados e corticoster\u00f3ides inalados<\/h2>\n

O tratamento com albuterol\/salbutamol \u00e9 considerado seguro, tendo em conta os dados actuais. Poucos estudos indicaram um risco acrescido de malforma\u00e7\u00f5es associadas \u00e0 exposi\u00e7\u00e3o aos beta-agonistas. As associa\u00e7\u00f5es relatadas podem tamb\u00e9m resultar da gravidade da asma materna e da hipoxia fetal associada ou apenas do acaso, em vez do uso espec\u00edfico de medicamentos. Espera-se que os beta-agonistas de ac\u00e7\u00e3o prolongada tenham um perfil de seguran\u00e7a semelhante ao albuterol\/salbutamol devido a farmacologia e toxicologia semelhantes.<\/p>\n

Corticoster\u00f3ides nasais<\/h2>\n

Os dados de seguran\u00e7a sobre pulveriza\u00e7\u00f5es nasais de corticoster\u00f3ides (ICS) n\u00e3o mostram um risco acrescido para a m\u00e3e e o filho, especialmente para a budesonida, que pode ser considerada o agente de primeira escolha para uso nasal. Al\u00e9m disso, os dados globais limitados sobre a seguran\u00e7a dos corticoster\u00f3ides intranasais n\u00e3o indicam um risco acrescido de malforma\u00e7\u00f5es cong\u00e9nitas, especialmente fissuras orais, durante a gravidez. Budesonida, ciclesonida, fluticasona e mometasona s\u00e3o assim consideradas provavelmente seguras. Com base em dados animais, a utiliza\u00e7\u00e3o de anti-histam\u00ednicos nasais como a olopatadina ou azelastina n\u00e3o dever\u00e1 aumentar o risco de anomalias cong\u00e9nitas; no entanto, n\u00e3o existem actualmente dados humanos dispon\u00edveis.<\/p>\n

Tratamento t\u00f3pico<\/h2>\n

A absor\u00e7\u00e3o sist\u00e9mica ocorre ap\u00f3s a aplica\u00e7\u00e3o t\u00f3pica de corticoster\u00f3ides, especialmente quando aplicados em \u00e1reas maiores de pele inflamada ou lesionada. Uma revis\u00e3o da Cochrane avaliou a seguran\u00e7a da exposi\u00e7\u00e3o a corticoster\u00f3ides t\u00f3picos durante a gravidez e n\u00e3o relatou nenhum risco acrescido de malforma\u00e7\u00f5es. Portanto, se forem necess\u00e1rios corticoster\u00f3ides t\u00f3picos mais fortes, a exposi\u00e7\u00e3o deve ser limitada a um curto per\u00edodo de tempo. A recomenda\u00e7\u00e3o actual \u00e9 que os corticoster\u00f3ides t\u00f3picos leves a moderados s\u00e3o a primeira escolha em rela\u00e7\u00e3o aos corticoster\u00f3ides fortes a muito fortes.<\/p>\n

N\u00e3o est\u00e3o dispon\u00edveis estudos sobre a utiliza\u00e7\u00e3o de inibidores t\u00f3picos de calcineurina (CNI) em mulheres gr\u00e1vidas. Os dados publicados sobre tacrolimus orais n\u00e3o indicam um risco acrescido de malforma\u00e7\u00f5es cong\u00e9nitas graves para al\u00e9m do risco de base na popula\u00e7\u00e3o em geral. A biodisponibilidade do tacrolimus t\u00f3pico \u00e9 baixa e, devido ao grande tamanho do tacrolimus, a absor\u00e7\u00e3o sist\u00e9mica \u00e9 muito baixa (0\/1-0,03%). Por conseguinte, s\u00f3 se espera uma baixa absor\u00e7\u00e3o das formas de dosagem t\u00f3picas, o que n\u00e3o deve afectar o feto. A ETFAD recomenda que se justifique a utiliza\u00e7\u00e3o de CNIs t\u00f3picos durante a gravidez com base nos resultados conhecidos ap\u00f3s a administra\u00e7\u00e3o oral. Semelhante ao tacrolimus, a absor\u00e7\u00e3o sist\u00e9mica tamb\u00e9m \u00e9 baixa com o pimecrolimus. Os dados sobre a exposi\u00e7\u00e3o ao pimecrolimus durante a gravidez s\u00e3o demasiado limitados para avaliar a seguran\u00e7a da sua utiliza\u00e7\u00e3o durante a gravidez. E os dados sobre o inibidor t\u00f3pico de fosfodiesterase-4 (inibidor de PDE-4) crisaborol s\u00e3o tamb\u00e9m demasiado limitados, pelo que n\u00e3o se recomenda a sua utiliza\u00e7\u00e3o antes da concep\u00e7\u00e3o ou durante a gravidez.<\/p>\n

Drogas contraindicadas na gravidez<\/h2>\n

O metotrexato \u00e9 um antagonista do \u00e1cido f\u00f3lico e inibe a dihidrofolato redutase. Est\u00e1 associado a malforma\u00e7\u00f5es cong\u00e9nitas em crian\u00e7as. Anomalias craniofaciais (hidrocefalia, meningoencefalocele, anencefalia, craniostenose parietal, l\u00e1bio e\/ou palato fendido, hipo ou retrognatia), defeitos nos membros (sindactilia, p\u00e9 torto), retardamento do crescimento intra-uterino e retardamento mental foram relatados ap\u00f3s a utiliza\u00e7\u00e3o de metotrexato. Os dados sobre contracep\u00e7\u00e3o ap\u00f3s exposi\u00e7\u00e3o acidental em doses baixas mostraram um risco vari\u00e1vel; por conseguinte, deve ser tomada uma decis\u00e3o conjunta informada. O metotrexato est\u00e1 contra-indicado durante a gravidez e v\u00e1rias recomenda\u00e7\u00f5es contraceptivas foram propostas. Em resumo, a ETFAD declara: “A EFTAD reconhece a discrep\u00e2ncia entre as recomenda\u00e7\u00f5es EULAR\/EADV\/EDF (1 a 3 meses antes da data de concep\u00e7\u00e3o desejada) e o r\u00f3tulo EMA (per\u00edodo de espera de 6 meses) e recomenda a interrup\u00e7\u00e3o da terapia 6 meses antes da data de concep\u00e7\u00e3o desejada na aus\u00eancia de orienta\u00e7\u00e3o local\/nacional”.<\/p>\n

O micofenolato mofetil \u00e9 um inibidor da s\u00edntese de purina. As malforma\u00e7\u00f5es mais comuns descritas em rela\u00e7\u00e3o ao micofenolato s\u00e3o: Desenvolvimento anormal do ouvido, fendas faciais, defeitos oculares, esquel\u00e9ticos e card\u00edacos. Foram tamb\u00e9m relatadas taxas crescentes de aborto espont\u00e2neo e nascimento prematuro em mulheres expostas ao micofenolato mofetil. O micofenolato mofetil \u00e9 teratog\u00e9nico, estritamente contra-indicado na gravidez e o tratamento deve ser interrompido pelo menos tr\u00eas meses antes da concep\u00e7\u00e3o planeada. Por conseguinte, as mulheres em idade f\u00e9rtil devem ser informadas sobre a teratogenicidade da droga. Portanto, se as mulheres est\u00e3o a planear uma gravidez, o micofenolato mofetil n\u00e3o deve ser prescrito por prestadores de cuidados de sa\u00fade.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Pfaller B, et al: Gest\u00e3o de doen\u00e7as al\u00e9rgicas na gravidez. European Journal of Allergy and Clinical Immunology 2021; https:\/\/doi.org\/10.1111\/all.15063.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo PNEUMOLOGIA & ALERGOLOGIA 2022; 4(2): 26-28<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Condi\u00e7\u00f5es como a asma e rinite al\u00e9rgica s\u00e3o comuns em mulheres em idade f\u00e9rtil e podem afectar at\u00e9 30% deste grupo et\u00e1rio. O princ\u00edpio do tratamento farmacol\u00f3gico \u00e9 semelhante ao…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":121618,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"A asma como factor de risco","footnotes":""},"category":[11344,11521,11524,11419,11547,11551],"tags":[12897,12376,15190],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-325341","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-imunologia-clinica","category-estudos","category-formacao-continua","category-ginecologia-pt-pt","category-pneumologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-alergia","tag-asma-pt-pt","tag-gravidez","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-19 05:16:05","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":325350,"slug":"tratamiento-de-las-alergias-durante-el-embarazo","post_title":"Tratamiento de las alergias durante el embarazo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratamiento-de-las-alergias-durante-el-embarazo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325341","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=325341"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325341\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/121618"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=325341"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=325341"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=325341"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=325341"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}