{"id":325398,"date":"2022-07-03T14:00:00","date_gmt":"2022-07-03T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/deixar-cair-quilos-no-treino-do-gp\/"},"modified":"2022-07-03T14:00:00","modified_gmt":"2022-07-03T12:00:00","slug":"deixar-cair-quilos-no-treino-do-gp","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/deixar-cair-quilos-no-treino-do-gp\/","title":{"rendered":"Deixar cair quilos no treino do GP"},"content":{"rendered":"<p><strong>Muitas vezes descartada como uma doen\u00e7a de aflu\u00eancia, as pessoas afectadas sofrem as consequ\u00eancias f\u00edsicas e sociais do excesso de peso. No entanto, dietas elaboradas e subscri\u00e7\u00f5es de aptid\u00e3o f\u00edsica dispendiosas nem sempre trazem a perda de peso desejada. Os pacientes obesos podem ser apoiados por m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral. Isto \u00e9 especialmente verdade se a obesidade estiver associada a comorbilidades graves.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Estilo de vida mais saud\u00e1vel, mais actividade f\u00edsica e dieta mais equilibrada. Estas s\u00e3o as primeiras palavras-chave que aparecem na sua cabe\u00e7a quando um paciente obeso se apresenta ao consult\u00f3rio do m\u00e9dico de fam\u00edlia \u00e0 procura de ajuda. Objectivo: redu\u00e7\u00e3o de peso. No entanto, muitos pacientes obesos j\u00e1 fizeram v\u00e1rias tentativas infrut\u00edferas para perder peso at\u00e9 esta altura. O que est\u00e1 por detr\u00e1s do problema da obesidade?<\/p>\n<h2 id=\"problema-de-obesidade\">Problema de obesidade<\/h2>\n<p>Na Su\u00ed\u00e7a, 41,9% de todas as pessoas com mais de 15 anos de idade tinham excesso de peso (IMC &gt;25) ou eram obesas (IMC &gt;30) em 2017 [2]. Isto resulta em custos anuais de cerca de oito mil milh\u00f5es de francos su\u00ed\u00e7os na Su\u00ed\u00e7a (a partir de 2012) [3]. A obesidade em particular, ou seja, o excesso de peso grave, est\u00e1 frequentemente associado a um elevado grau de sofrimento. A obesidade causa muitas doen\u00e7as secund\u00e1rias diferentes, que podem ser categorizadas de acordo com o sistema 4M:<\/p>\n<ul>\n<li>Doen\u00e7as concomitantes metab\u00f3licas (doen\u00e7as lipometab\u00f3licas, s\u00edndrome do ov\u00e1rio polic\u00edstico, diabetes mellitus tipo 2)<\/li>\n<li>Doen\u00e7as concomitantes mec\u00e2nicas (hipertens\u00e3o arterial, apneia do sono, problemas ortop\u00e9dicos)<\/li>\n<li>Doen\u00e7as mentais concomitantes (depress\u00e3o, dist\u00farbios alimentares)<\/li>\n<li>Problemas monet\u00e1rios (sociais) (defici\u00eancias no contexto da procura de emprego ou parceria, discrimina\u00e7\u00e3o) [4].<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"distribuicao-de-gordura\">Distribui\u00e7\u00e3o de gordura<\/h2>\n<p>O factor decisivo para a ocorr\u00eancia de complica\u00e7\u00f5es da obesidade \u00e9 a distribui\u00e7\u00e3o da gordura. \u00c9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre visceral, isto \u00e9, intra-abdominal, e gordura subcut\u00e2nea. Um elevado teor de gordura visceral \u00e9 cr\u00edtico, uma vez que reduz a sensibilidade \u00e0 insulina. A fisiopatologia subjacente \u00e9 complexa. Histologicamente, a gordura visceral mostra adip\u00f3citos hipertr\u00f3ficos com infiltra\u00e7\u00e3o de c\u00e9lulas imunit\u00e1rias. Devido ao aumento do tamanho dos adip\u00f3citos, a obesidade resulta em expans\u00e3o persistente do tecido. Isto provoca a morte de mais adip\u00f3citos do que o habitual. \u00c9 desencadeada uma reac\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria, raz\u00e3o pela qual as c\u00e9lulas imunit\u00e1rias histologicamente aumentadas s\u00e3o vis\u00edveis, sobretudo os chamados macr\u00f3fagos de tecido adiposo (ATM). As ATMs, por sua vez, libertam citoquinas e ARN extracelular aumentadas, levando a uma resposta imunit\u00e1ria maladaptativa. O metabolismo fisiol\u00f3gico dos adip\u00f3citos \u00e9 perturbado. Tornam-se resistentes \u00e0 insulina.<\/p>\n<p>A gordura subcut\u00e2nea, por outro lado, contribui frequentemente pouco para o desenvolvimento de comorbilidades. Isto \u00e9 relevante do ponto de vista terap\u00eautico, uma vez que a lipoaspira\u00e7\u00e3o, que apenas reduz a gordura subcut\u00e2nea, n\u00e3o tem influ\u00eancia directa no desenvolvimento de doen\u00e7as secund\u00e1rias.<\/p>\n<h2 id=\"diagnostico-da-obesidade\">Diagn\u00f3stico da obesidade<\/h2>\n<p>At\u00e9 onde vale a pena ir na avalia\u00e7\u00e3o de pacientes obesos? Diagnosticamente, olhar para o IMC n\u00e3o \u00e9 suficiente. Isto porque s\u00f3 o IMC nada diz sobre a composi\u00e7\u00e3o do tecido da massa corporal. Para a avalia\u00e7\u00e3o do risco cardiovascular e metab\u00f3lico, a medi\u00e7\u00e3o da circunfer\u00eancia da cintura \u00e9 mais significativa, pois pode ser utilizada para avaliar indirectamente a distribui\u00e7\u00e3o da gordura. Uma circunfer\u00eancia da cintura de mais de 102&nbsp;cm nos homens e mais de 88&nbsp;cm nas mulheres \u00e9 considerada demasiado alta [4]. Em certas indica\u00e7\u00f5es, tais como infertilidade, s\u00edndrome do ov\u00e1rio polic\u00edstico (PCOS) ou suspeita de s\u00edndrome metab\u00f3lica, s\u00e3o recomendados diagn\u00f3sticos laboratoriais mais extensivos.<\/p>\n<p>Para avaliar a resist\u00eancia \u00e0 insulina, pode ser determinado o \u00edndice HOMA <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(tab.&nbsp;1)<\/span>. Certifique-se de que s\u00e3o utilizados valores de jejum (pelo menos oito horas de abstin\u00eancia de alimentos).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-19349\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/07\/tab1_hp6_s41.png\" style=\"height:426px; width:400px\" width=\"735\" height=\"782\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>A resist\u00eancia \u00e0 insulina \u00e9 um factor de risco elevado para esteato-hepatite n\u00e3o alco\u00f3lica (NASH), hipertens\u00e3o arterial, hipertrigliceridemia e diabetes mellitus tipo 2. Para avaliar o estado da s\u00edndrome metab\u00f3lica associada \u00e0 inflama\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica ligeira, recomenda-se tamb\u00e9m que se tomem os seguintes par\u00e2metros laboratoriais:<\/p>\n<ul>\n<li>Valores dos rins<\/li>\n<li>Microalbumina (urina espont\u00e2nea)<\/li>\n<li>Valores hep\u00e1ticos<\/li>\n<li>Colesterol HDL e triglic\u00e9ridos<\/li>\n<li>CRP (e hCRP)<\/li>\n<li>HbA1c<\/li>\n<li>SHBG (para avalia\u00e7\u00e3o da fertilidade)<\/li>\n<\/ul>\n<p>A microalbumin\u00faria d\u00e1 uma indica\u00e7\u00e3o se o sistema vascular tamb\u00e9m est\u00e1 afectado e a microangiopatia come\u00e7a a desenvolver-se.<\/p>\n<p>Nos centros de obesidade, a an\u00e1lise da bioimped\u00e2ncia est\u00e1 frequentemente dispon\u00edvel como outra ferramenta de diagn\u00f3stico \u00fatil. A an\u00e1lise de bioimped\u00e2ncia examina a condutividade el\u00e9ctrica do tecido e conclui assim sobre a composi\u00e7\u00e3o do tecido. Isto \u00e9 especialmente \u00fatil se se quiser fazer uma medi\u00e7\u00e3o da hist\u00f3ria. Isto porque \u00e9 crucial se os pacientes perdem predominantemente massa gorda ou ao mesmo tempo uma quantidade consider\u00e1vel de massa muscular metabolicamente activa. Se a perda de massa celular metabolicamente activa for demasiado elevada, o ganho de peso no curso, o chamado efeito yoyo, \u00e9 pr\u00e9-programado. O novo ganho de peso grave pode geralmente ser evitado atrav\u00e9s da ingest\u00e3o adequada de prote\u00ednas e do aumento da actividade f\u00edsica.<\/p>\n<h2 id=\"opcoes-terapeuticas\">Op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas<\/h2>\n<p>Na obesidade, a terapia de primeira linha consiste no aconselhamento nutricional e no aumento do exerc\u00edcio &#8211; ou seja, o equil\u00edbrio cal\u00f3rico negativo. Al\u00e9m disso, existem modelos pr\u00e1ticos de aconselhamento nutricional, nos quais especialistas visitam a pr\u00e1tica a pedido. Desta forma, podem ser evitadas consultas morosas com os GPs. Al\u00e9m disso, existem abordagens modernas como o aconselhamento nutricional atrav\u00e9s da aplica\u00e7\u00e3o, de modo a que seja assegurado um treino cont\u00ednuo.<\/p>\n<p>Se a terapia conservadora n\u00e3o trouxer o sucesso desejado, existem medicamentos \u00fateis que facilitam a perda de peso. Os seguintes medicamentos s\u00e3o aprovados na Su\u00ed\u00e7a para o tratamento da obesidade: Liraglutide, Orlistat e Bupropion\/Naltrexone <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(Tab.&nbsp;2)<\/span>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-19350 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/07\/tab2_hp6_s42.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/414;height:226px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"414\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Liraglutide e orlistat podem ser administrados numa base de pr\u00e9-pagamento por at\u00e9 tr\u00eas anos se a indica\u00e7\u00e3o persistir, enquanto a prepara\u00e7\u00e3o combinada bupropion\/naltrexone s\u00f3 pode ser administrada numa base de pr\u00e9-pagamento com uma certa forma\u00e7\u00e3o adicional. H\u00e1 sempre a possibilidade de prescrever o medicamento \u00e0s suas pr\u00f3prias custas. Al\u00e9m disso, o semaglutido anal\u00f3gico GLP1, que obteve duas vezes mais bons resultados em estudos do que o liraglutido relacionado com a classe da subst\u00e2ncia, est\u00e1 prestes a ser aprovado.<\/p>\n<p>O \u00faltimo pilar da terapia \u00e9 a cirurgia bari\u00e1trica. Em 60-70% dos casos, s\u00e3o alcan\u00e7ados resultados satisfat\u00f3rios ao longo de v\u00e1rios anos. Mesmo com este m\u00e9todo invasivo, mas muito eficaz, os resultados a longo prazo s\u00f3 s\u00e3o garantidos se um ajustamento do estilo de vida ocorrer paralelamente \u00e0 interven\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<h2 id=\"tarefa-do-medico-de-clinica-geral\">Tarefa do m\u00e9dico de cl\u00ednica geral<\/h2>\n<p>Importante no cuidado de pacientes com obesidade \u00e9 o estabelecimento de objectivos comuns. Em primeiro lugar, deve notar-se que, como m\u00e9dico de fam\u00edlia, n\u00e3o \u00e9 principalmente o IMC que \u00e9 tratado, mas as comorbidades da obesidade. Depois recomenda-se definir em conjunto um peso alvo aproximado. Aqui \u00e9 importante permanecer realista. Normalmente, uma redu\u00e7\u00e3o de peso de cerca de dez por cento j\u00e1 \u00e9 suficiente para retardar o desenvolvimento de danos consequentes a longo prazo. Para certos pacientes que se encontram em situa\u00e7\u00f5es de stress psicossocial, por exemplo, mesmo parar de ganhar peso pode ser considerado um sucesso. Assim, os objectivos da terapia podem ser adaptados \u00e0s necessidades individuais dos pacientes.<\/p>\n<p>Se perguntar aos doentes obesos se querem perder peso, quase ningu\u00e9m o nega. No entanto, muitos pacientes precisam de motiva\u00e7\u00e3o adicional para encontrar o \u00e1rduo caminho para fora da s\u00edndrome metab\u00f3lica. Deixados \u00e0 sua sorte, quase 95 por cento falham. Atingir o objectivo geralmente s\u00f3 \u00e9 bem sucedido atrav\u00e9s da continuidade. Isto n\u00e3o tem de ser assegurado apenas pelo m\u00e9dico de fam\u00edlia. A continuidade pode tamb\u00e9m ser assegurada por treino de aptid\u00e3o f\u00edsica ou aconselhamento nutricional. Como GP, pode mostrar progressos objectiv\u00e1veis com ferramentas simples, tais como a monitoriza\u00e7\u00e3o do progresso do peso. Quando os pacientes sugerem saltar sobre as tend\u00eancias de fitness como o actualmente popular <em>Jejum Intermitente<\/em>, tamb\u00e9m se deve usar isto. A tend\u00eancia pode ser complementada com sugest\u00f5es terap\u00eauticas dos m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral, se isto parecer ser mais eficaz. Como acontece com muitas doen\u00e7as cr\u00f3nicas, a paci\u00eancia e a compreens\u00e3o para o sofrimento do paciente \u00e9 importante. Ainda que a redu\u00e7\u00e3o de peso se apresente frequentemente como uma tarefa herc\u00falea, \u00e9 poss\u00edvel.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>Congresso:&nbsp;WebUp<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Monika Schmid (Oviva), Susanne Maurer, MD (adimed), Tratamento da Obesidade na Pr\u00e1tica Geral, WebUp in Focus 02.05.2022.<\/li>\n<li>Observat\u00f3rio de Sa\u00fade Su\u00ed\u00e7o,&nbsp; , acedido em 06.06.2022.<\/li>\n<li>Federal Office of Public Health FOPH, www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home\/gesund-leben\/gesundheitsfoerderung-und-praevention\/koerpergewicht\/uebergewicht-und-adipositas\/kosten-uebergewicht-und-adipositas.html, acedido em 06.06.2022.<\/li>\n<li>Citado textualmente de: S. Maurer, Terapia n\u00e3o cir\u00fargica da obesidade. Medinfo Verlag: Der informierte Arzt, 10-13 (2017).<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1TICA DO GP 2022; 17(6): 41-42<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Muitas vezes descartada como uma doen\u00e7a de aflu\u00eancia, as pessoas afectadas sofrem as consequ\u00eancias f\u00edsicas e sociais do excesso de peso. 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