{"id":325448,"date":"2022-06-28T01:00:00","date_gmt":"2022-06-27T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapias-de-sistema-para-feridas-dermatologicas\/"},"modified":"2023-01-12T14:01:54","modified_gmt":"2023-01-12T13:01:54","slug":"terapias-de-sistema-para-feridas-dermatologicas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/terapias-de-sistema-para-feridas-dermatologicas\/","title":{"rendered":"Terapias de sistema para feridas dermatol\u00f3gicas"},"content":{"rendered":"\n

Para al\u00e9m do tratamento local de feridas cr\u00f3nicas com o uso de pensos modernos adequados \u00e0 fase, uma terapia causal da causa subjacente \u00e9 decisiva para o sucesso da terapia. A utiliza\u00e7\u00e3o da terap\u00eautica sist\u00e9mica depende da doen\u00e7a subjacente. Especialmente para as feridas dermatol\u00f3gicas, a gama de poss\u00edveis terapias de sistema tem vindo a aumentar nos \u00faltimos anos.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Para al\u00e9m do tratamento local de feridas cr\u00f3nicas com o uso de pensos modernos adequados \u00e0 fase, uma terapia causal da causa subjacente \u00e9 decisiva para o sucesso da terapia. A utiliza\u00e7\u00e3o da terap\u00eautica sist\u00e9mica depende da doen\u00e7a subjacente. Especialmente para as feridas dermatol\u00f3gicas, a gama de poss\u00edveis terapias de sistema tem vindo a aumentar nos \u00faltimos anos. No entanto, devido \u00e0 raridade de muitas doen\u00e7as dermatol\u00f3gicas que se apresentam com \u00falceras cr\u00f3nicas como sintoma, a maioria dos medicamentos sist\u00e9micos s\u00e3o utiliza\u00e7\u00f5es n\u00e3o rotuladas, excepto para autoriza\u00e7\u00f5es individuais de comercializa\u00e7\u00e3o, e a sua utiliza\u00e7\u00e3o pode levar a problemas de reembolso, por exemplo. Este manuscrito visa fornecer uma vis\u00e3o geral das terapias sist\u00e9micas actuais para feridas dermatol\u00f3gicas seleccionadas.<\/p>\n\n

As causas mais comuns de feridas n\u00e3o cicatrizantes s\u00e3o doen\u00e7as vasculares tais como insufici\u00eancia venosa cr\u00f3nica ou doen\u00e7a arterial oclusiva perif\u00e9rica, s\u00edndrome do p\u00e9 diab\u00e9tico ou \u00falceras de press\u00e3o. Por defini\u00e7\u00e3o, as feridas cr\u00f3nicas s\u00e3o feridas que persistem h\u00e1 pelo menos oito semanas apesar do tratamento ou onde as doen\u00e7as subjacentes acima mencionadas est\u00e3o presentes como causa da ferida [1]. A identifica\u00e7\u00e3o da causa da ferida \u00e9 essencial para a escolha da terapia causal correcta e, portanto, promissora. Por conseguinte, um historial m\u00e9dico detalhado, trabalho de diagn\u00f3stico e tratamento m\u00e9dico interdisciplinar s\u00e3o necess\u00e1rios para o tratamento estruturado do paciente.<\/p>\n\n

A terapia da dor adequada, a administra\u00e7\u00e3o de antibi\u00f3ticos na presen\u00e7a de uma infec\u00e7\u00e3o de ferida ou o tratamento de defici\u00eancias nutricionais atrav\u00e9s da toma de suplementos alimentares podem apoiar a cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas. No entanto, como este tipo de terapia medicamentosa se aplica a todos os tipos de feridas, ser\u00e1 apenas brevemente mencionado aqui.<\/p>\n\n

A seguir, s\u00e3o apresentadas as op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas causais para quadros cl\u00ednicos seleccionados. O Quadro 1 <\/span>mostra uma vis\u00e3o geral dos diagn\u00f3sticos diferenciais dermatol\u00f3gicos mais importantes de feridas cr\u00f3nicas.<\/p>\n\n

\u00a0<\/h2>\n\n

\"\"<\/h2>\n\n

\u00a0<\/h2>\n\n

\u00dalceras vasculares<\/h2>\n\n

Partindo da insufici\u00eancia venosa cr\u00f3nica, podem desenvolver-se \u00falceras nas pernas venosas (VU), mostrando uma preval\u00eancia dependente da idade com um pico na faixa et\u00e1ria dos 70-79 anos [2]. Os s\u00edtios de predilec\u00e7\u00e3o da UCV est\u00e3o acima do tornozelo interior e exterior (Fig. 1)<\/span>. A terapia destina-se principalmente a melhorar a doen\u00e7a subjacente, mas em alguns casos, apesar dos cuidados ideais com feridas, n\u00e3o conduz ao sucesso devido \u00e0 j\u00e1 muito pronunciada dermatolipofasciosclerose e est\u00e1 sujeita a uma elevada taxa de recorr\u00eancia. Uma extens\u00e3o da terapia a n\u00edvel sist\u00e9mico pode melhorar a cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas; em particular, medicamentos com efeitos anti-inflamat\u00f3rios e de melhoria da circula\u00e7\u00e3o, tais como \u00e1cido acetilsalic\u00edlico, estatinas, heparina de baixo peso molecular ou pentoxifilina mostram resultados positivos em casos individuais, mas n\u00e3o existem provas elevadas [1]. A terapia de compress\u00e3o continua a ser o tratamento de primeira linha para a UCV.<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

O diagn\u00f3stico diferencial e a fisiopatologia das \u00falceras de perna devem ser distinguidos das \u00falceras de perna arterial. A causa aqui \u00e9 a doen\u00e7a oclusiva arterial perif\u00e9rica (PAVD). As \u00falceras est\u00e3o tipicamente localizadas pretibialmente ou na zona do dedo do p\u00e9. Para al\u00e9m de melhorar a situa\u00e7\u00e3o do fluxo sangu\u00edneo atrav\u00e9s de procedimentos de cirurgia intervencionista\/vascular, podem ser utilizados inibidores de agrega\u00e7\u00e3o de plaquetas, prostaglandinas ou prostaciclinas. A preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria da arteriosclerose tamb\u00e9m \u00e9 importante para aumentar a esperan\u00e7a de vida e reduzir o risco de amputa\u00e7\u00e3o. As medidas preventivas poss\u00edveis incluem mudan\u00e7as no estilo de vida, ajuste \u00f3ptimo dos n\u00edveis de glucose no sangue e da press\u00e3o arterial, e redu\u00e7\u00e3o do perfil de risco cardiovascular, por exemplo, atrav\u00e9s da abstin\u00eancia de nicotina ou do uso de estatinas [1].<\/p>\n\n

No caso de valores de tens\u00e3o arterial permanentemente elevados, a calcifica\u00e7\u00e3o dos vasos da perna inferior pode levar a uma \u00falcera hipert\u00f3nica da perna tipicamente localizada na perna inferior dorsal (= “Ulcus cruris Martorell”). Para al\u00e9m da dificuldade de diagn\u00f3stico, n\u00e3o h\u00e1 recomenda\u00e7\u00f5es claras para um tratamento direccionado a n\u00e3o ser a optimiza\u00e7\u00e3o do controlo da tens\u00e3o arterial.<\/p>\n\n

\u00a0<\/h2>\n\n
\n

Inibidores de excursus Janus kinase<\/strong><\/p>\n

Janus kinases (JAKs) pertencem ao grupo das citoplasmas de tirosina kinases. S\u00e3o activados pelo est\u00edmulo de receptores por factores espec\u00edficos de crescimento, hormonas de crescimento, quimiocinas e citoquinas. Ap\u00f3s a activa\u00e7\u00e3o, eles cont\u00eam factores de transcri\u00e7\u00e3o de fosforilato STAT e, portanto, o transporte dos factores STAT para o n\u00facleo celular. Isto influencia a express\u00e3o de genes espec\u00edficos, por exemplo citocinas e enzimas pr\u00f3-inflamat\u00f3rias. Existem quatro tipos conhecidos de JAK kinases: JAK1, JAK2, JAK3 e TYK2, que se encontram principalmente em c\u00e9lulas hematopoi\u00e9ticas [9]. A constata\u00e7\u00e3o de que Janus kinases contribui significativamente para os processos imunol\u00f3gicos de doen\u00e7as inflamat\u00f3rias levou ao desenvolvimento de inibidores de Janus kinase, que est\u00e3o agora estabelecidos na oncologia, mas que s\u00e3o tamb\u00e9m cada vez mais utilizados em reumatologia e dermatologia [9]. S\u00e3o aprovados para a artrite reumat\u00f3ide, artrite psori\u00e1sica e neurodermatite grave.<\/p>\n

Existem actualmente cinco prepara\u00e7\u00f5es aprovadas com diferentes especificidades que s\u00e3o tomadas oralmente ou aplicadas topicamente como um creme.<\/p>\n<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

\u00a0<\/h2>\n\n

Pyoderma gangraenosum<\/h2>\n\n

O pioderma gangraenosum (PG) \u00e9 uma ferida causada imunologicamente, cuja patog\u00e9nese exacta, no entanto, ainda n\u00e3o foi esclarecida [3]. Com a ajuda do Paracelsus Score<\/em>, o PG pode ser melhor diagnosticado: A r\u00e1pida din\u00e2mica do curso da doen\u00e7a, ulcera\u00e7\u00f5es l\u00edvidas e muitas vezes bizarramente configuradas com margens minadas (Fig. 2) <\/span>e dores fortes s\u00e3o indicativas da doen\u00e7a. Um fen\u00f3meno de patogenia positiva (desencadeamento de les\u00f5es cut\u00e2neas patol\u00f3gicas por um trauma trivial), sinais histol\u00f3gicos de inflama\u00e7\u00e3o supurativa e resposta \u00e0 terapia imunossupressora tamb\u00e9m apoiam o diagn\u00f3stico [4].<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

O pioderma gangraenosum ocorre preferencialmente (at\u00e9 70%) nas pernas, especialmente na regi\u00e3o tibial, mas tamb\u00e9m pode ocorrer em outras partes do corpo. Existe tamb\u00e9m frequentemente uma associa\u00e7\u00e3o com outras doen\u00e7as (autoinflamat\u00f3rias) tais como artrite reumat\u00f3ide, doen\u00e7as inflamat\u00f3rias cr\u00f3nicas do intestino, bem como doen\u00e7as malignas ou a s\u00edndrome metab\u00f3lica. Muitas vezes o PG n\u00e3o pode ser controlado adequadamente por terapia t\u00f3pica, pelo que \u00e9 necess\u00e1rio o uso de terap\u00eautica sist\u00e9mica.<\/p>\n\n

Na maioria dos pacientes, a terapia sist\u00e9mica imunossupressora \u00e9 indicada [3]. Actualmente, apenas glucocorticoides (prednisona, prednisolona) s\u00e3o licenciados, todos os outros imunossupressores s\u00e3o utilizados fora do r\u00f3tulo. Estes incluem, por exemplo, ciclosporina A e infliximab. Al\u00e9m disso, a terapia com dapsona, azatioprina, micofenolato mofetil e imunoglobulinas intravenosas pode ser considerada. A utiliza\u00e7\u00e3o de anticorpos monoclonais contra citocinas pr\u00f3-inflamat\u00f3rias como a IL-1 (anakinra, canakinumab), IL-12 e IL-23 (ustekinumab), IL-17 (secukinumab) e TNF-alfa (adalimumab, etanercept) \u00e9 promissora [1,3].<\/p>\n\n

Foram observados efeitos positivos em menor n\u00famero de pacientes para v\u00e1rios bi\u00f3logos, i.v. imunoglobulinas (IVIG) e antagonistas dos receptores de IL-1. No entanto, devido \u00e0 raridade da doen\u00e7a, faltam estudos grandes e aleat\u00f3rios sobre abordagens terap\u00eauticas mais recentes. A utiliza\u00e7\u00e3o de terap\u00eautica de sistemas mais recentes no r\u00f3tulo \u00e9 ocasionalmente poss\u00edvel atrav\u00e9s da indica\u00e7\u00e3o na presen\u00e7a de uma doen\u00e7a reumatol\u00f3gica subjacente [5]. Nesses casos, recomenda-se uma discuss\u00e3o interdisciplinar de casos e uma decis\u00e3o terap\u00eautica.<\/p>\n\n

Com a directriz S1 publicada em 2020, as recomenda\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas estruturadas est\u00e3o dispon\u00edveis pela primeira vez [6]. A terapia do sistema de PG depende da presen\u00e7a de uma doen\u00e7a subjacente associada [3]:<\/p>\n\n

    \n
  1. Para doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal ou artrite reumat\u00f3ide<\/strong>, os inibidores de TNF-alfa (infliximab, adalimumab, etanercept) s\u00e3o a primeira escolha como monoterapia ou em combina\u00e7\u00e3o com glucocortic\u00f3ides. A administra\u00e7\u00e3o de ciclosporina A, IVIG ou outros imunossupressores (por exemplo, MTX, azatioprina) como mono ou terapia combinada tamb\u00e9m \u00e9 poss\u00edvel.<\/li>\n\n\n\n
  2. Se a doen\u00e7a subjacente for maligna<\/strong>, o IVIG \u00e9 inicialmente recomendado como monoterapia ou em combina\u00e7\u00e3o com glucocorticoides. Al\u00e9m disso, os inibidores de TNF-alfa ou imunossupressores podem ser utilizados dependendo da actividade da doen\u00e7a maligna.<\/li>\n\n\n\n
  3. Para PG de outras causas<\/strong>, os glucocorticoides s\u00e3o a primeira escolha. Tamb\u00e9m aqui pode ser considerada a terapia com inibidores de TNF-alfa, imunoglobulinas ou imunossupressores [3].<\/li>\n<\/ol>\n\n

    Se as abordagens acima mencionadas n\u00e3o produzirem uma melhoria no pioderma gangraenosum, uma tentativa terap\u00eautica com outros bi\u00f3logos pode ser \u00fatil [3].<\/p>\n\n

    Calciflaxis<\/h2>\n\n

    A calcifica\u00e7\u00e3o \u00e9 uma arteriolopatia rara e potencialmente fatal, que na maioria dos casos \u00e9 causada por perturba\u00e7\u00f5es no equil\u00edbrio c\u00e1lcio-fosfato e a consequente calcifica\u00e7\u00e3o dos meios com oclus\u00e3o vascular consecutiva. Caracteriza-se, entre outras coisas, por \u00falceras necr\u00f3ticas de configura\u00e7\u00e3o bizarra (Fig. 3)<\/span> e est\u00e1 frequentemente associada a nefropatia, depend\u00eancia dial\u00edtica e transplante renal [1].<\/p>\n\n

    \"\"<\/figure>\n\n

    Al\u00e9m disso, o hiperparatiroidismo, defici\u00eancia de albumina, obesidade e o uso de certos medicamentos s\u00e3o factores de risco para o desenvolvimento da calcifica\u00e7\u00e3o. Estes incluem anticoagulantes contendo cumarina, corticoster\u00f3ides, suplementos de c\u00e1lcio e vitamina D activa [7].<\/p>\n\n

    O diagn\u00f3stico \u00e9 feito com base no quadro cl\u00ednico, no historial m\u00e9dico e numa tr\u00edade histol\u00f3gica de<\/p>\n\n

      \n
    • Hiperplasia intimal, fibrose, trombose vascular<\/li>\n\n\n\n
    • Calcifica\u00e7\u00e3o dos meios de comunica\u00e7\u00e3o<\/li>\n\n\n\n
    • Necrose da epiderme, derme circundante e subcutis<\/li>\n<\/ul>\n\n

      Devido ao poss\u00edvel envolvimento de \u00f3rg\u00e3os e frequentemente de doentes multim\u00f3rbidos, regista-se uma elevada taxa de mortalidade neste quadro cl\u00ednico [1]. Al\u00e9m disso, existem tamb\u00e9m formas de calcifica\u00e7\u00e3o n\u00e3o cur\u00e9micas, para as quais, no entanto, n\u00e3o existem recomenda\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas uniformes devido \u00e0 falta de estudos randomizados [5].<\/p>\n\n

      O tratamento multidisciplinar de doentes por nefrologistas, dermatologistas, especialistas em feridas, nutricionistas e terapeutas da dor \u00e9 tamb\u00e9m importante para a terapia nestes casos. N\u00e3o existe uma terapia de sistema especificamente aprovada. Na forma ura\u00e9mica de calcifica\u00e7\u00e3o, a regula\u00e7\u00e3o do equil\u00edbrio de c\u00e1lcio e fosfato atrav\u00e9s de di\u00e1lise ou medica\u00e7\u00e3o pode ser considerada, uma vez que a redu\u00e7\u00e3o dos n\u00edveis de c\u00e1lcio e fosfato mostra efeitos positivos. Em s\u00e9ries de casos, outros medicamentos tamb\u00e9m foram utilizados com sucesso, tais como o tiossulfato de s\u00f3dio. Forma complexos hidrof\u00edlicos com metais e minerais e deve ser aplicado por via intravenosa v\u00e1rias vezes por semana. Est\u00e3o tamb\u00e9m dispon\u00edveis outros relat\u00f3rios de casos sobre a utiliza\u00e7\u00e3o de cinacalcet ou bisfosfonatos. Devido \u00e0 associa\u00e7\u00e3o descrita da ocorr\u00eancia de calcifica\u00e7\u00e3o com a ingest\u00e3o de antagonistas da vitamina K, a medica\u00e7\u00e3o cumarina deve ser implementada em doentes com calcifica\u00e7\u00e3o ou substitui\u00e7\u00e3o da vitamina K deve ser realizada caso a caso [1].<\/p>\n\n

      \u00a0<\/h2>\n\n
      \n

      Excursus Biologics<\/strong><\/p>\n

      Os produtos biol\u00f3gicos s\u00e3o prote\u00ednas produzidas artificialmente que interceptam subst\u00e2ncias mensageiras para inflama\u00e7\u00e3o ou bloqueiam a sua transmiss\u00e3o de sinal. Trata-se de terapias muito dispendiosas, a maioria das quais ainda s\u00e3o utilizadas fora do r\u00f3tulo para as indica\u00e7\u00f5es aqui apresentadas. Um problema com a biologia \u00e9 o risco de reactiva\u00e7\u00e3o de infec\u00e7\u00f5es latentes, um aumento da susceptibilidade \u00e0s infec\u00e7\u00f5es e uma poss\u00edvel altera\u00e7\u00e3o do hemograma.<\/p>\n

      Al\u00e9m disso, devem ser tidas em conta contra-indica\u00e7\u00f5es como insufici\u00eancia card\u00edaca descompensada, infec\u00e7\u00f5es graves pr\u00e9-existentes, gravidez, doen\u00e7a hep\u00e1tica grave ou um historial de malignidade.<\/p>\n<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

      \u00a0<\/h2>\n\n

      Necrobiosis lipoidica<\/h2>\n\n

      A necrobiose lipoidica (NL) \u00e9 uma doen\u00e7a de pele inflamat\u00f3ria e n\u00e3o infecciosa cuja causa exacta n\u00e3o \u00e9 clara. Ocorre especialmente em pacientes com diabetes mellitus (0,3-1% de todos os pacientes diab\u00e9ticos) e j\u00e1 pode aparecer antes do diagn\u00f3stico de diabetes. Cerca de 50% de todos os doentes com NL t\u00eam outras doen\u00e7as do s\u00edndroma metab\u00f3lico. As doen\u00e7as da tir\u00f3ide tamb\u00e9m parecem ser mais frequentes neste grupo de doentes [1].<\/p>\n\n

      A degrada\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria do colag\u00e9nio com reac\u00e7\u00e3o granulomatosa do tecido na derme, por vezes tamb\u00e9m no tecido adiposo subcut\u00e2neo, leva inicialmente a p\u00e1pulas ou placas vermelhas indolores, que mais tarde se tornam amareladas a acastanhadas e aumentam de tamanho. O quadro t\u00edpico da necrobiose lipoidica s\u00e3o les\u00f5es com um centro amarelado e uma \u00e1rea circundante castanha escura com margens activas inflamat\u00f3rias elevadas. As efloresc\u00eancias podem tamb\u00e9m aparecer nos antebra\u00e7os, m\u00e3os e tronco. Localiza\u00e7\u00f5es inusitadas, tais como o couro cabeludo ou a \u00e1rea genital, tamb\u00e9m podem ocorrer [1]. Em cerca de 30% dos casos NL, as ulcera\u00e7\u00f5es resistentes \u00e0 terapia ocorrem nas \u00e1reas cut\u00e2neas afectadas.<\/p>\n\n

      No caso de uma associa\u00e7\u00e3o com diabetes, o ajuste \u00f3ptimo do n\u00edvel de glicose no sangue \u00e9 o primeiro passo mais importante. NL \u00e9 tratado sistemicamente e topicamente com glucocorticoides. As alternativas poss\u00edveis s\u00e3o \u00e9steres do \u00e1cido fum\u00e1rico, ciclosporina A, dapsona e medicamentos anti-mal\u00e1ricos como a cloroquina (hidroxi)chloroquina. Biol\u00f3gicos como os inibidores de TNF-alfa (por exemplo adalimumab) tamb\u00e9m podem ser utilizados, mas devido \u00e0 utiliza\u00e7\u00e3o n\u00e3o rotulada, com precau\u00e7\u00e3o e informa\u00e7\u00e3o detalhada do doente sobre poss\u00edveis efeitos secund\u00e1rios [1]. No entanto, devido \u00e0 raridade da doen\u00e7a, faltam estudos aleat\u00f3rios e directrizes terap\u00eauticas claras.<\/p>\n\n

      A utiliza\u00e7\u00e3o de inibidores de Janus kinase (JAK) \u00e9 nova. Uma boa resposta \u00e0 terapia, incluindo a ulcera\u00e7\u00e3o, em doentes com necrobiose lipoidica sugere uma liga\u00e7\u00e3o entre a via de sinaliza\u00e7\u00e3o JAK-STAT e a patog\u00e9nese da doen\u00e7a [8].<\/p>\n\n

      Livedovasculopatia<\/h2>\n\n

      A livedovasculopatia (LV) caracteriza-se por ulcera\u00e7\u00f5es recorrentes e muito dolorosas, principalmente na zona do tornozelo, cujo curso \u00e9 tipicamente dividido em tr\u00eas fases [10]. Na primeira fase, um padr\u00e3o de livedo racemosa aparece em torno da ferida. Estas s\u00e3o m\u00e1culas reticulares l\u00edvidas, irregularmente circunscritas, causadas por uma perfus\u00e3o inadequada. Na segunda fase, a isquemia tecidual resulta da perfus\u00e3o reduzida. Devido a vasculopatias obliterativas e microembolias, ocorrem isquemia cut\u00e2nea e ulcera\u00e7\u00f5es necr\u00f3ticas (“enfartes cut\u00e2neos”). S\u00e3o sobretudo os capilares superficiais que s\u00e3o afectados. Na \u00faltima fase, os processos de remodela\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica e cicatrizante por vezes t\u00eam lugar, desenvolve-se a chamada atrofia blanche. Estas s\u00e3o cicatrizes em forma de rel\u00e2mpago ou de estrela, cor de porcelana [11].<\/p>\n\n

      O in\u00edcio precoce da terapia medicamentosa \u00e9 necess\u00e1rio para evitar o agravamento das ulcera\u00e7\u00f5es em termos de cicatrizes dos enfartes cut\u00e2neos. O per\u00edodo entre o in\u00edcio dos primeiros sintomas e o diagn\u00f3stico deve ser encurtado o mais poss\u00edvel. Todas as terapias actuais est\u00e3o fora do r\u00f3tulo para a vivovasculopatia [10,11]. Foi tamb\u00e9m publicada recentemente uma directriz S1 para a vivovasculopatia [11].<\/p>\n\n

      Para o tratamento sist\u00e9mico, os anticoagulantes s\u00e3o agentes de primeira linha devido aos mecanismos pr\u00f3-coagulantes que contribuem para o desenvolvimento da doen\u00e7a. S\u00e3o utilizados heparina de baixo peso molecular (NMH) e anticoagulantes orais directos (DOAK, por exemplo dabigatran, rivaroxaban) [1]. A terapia com heparina de baixo peso molecular conduz a uma r\u00e1pida melhoria na maioria dos casos [11].<\/p>\n\n

      A heparina de baixo peso molecular em doses terap\u00eauticas completas \u00e9 recomendada para o diagn\u00f3stico inicial da ovasculopatia viva ou exacerba\u00e7\u00e3o. Se os resultados forem est\u00e1veis ou se as ulcera\u00e7\u00f5es tiverem sarado, a dose pode ser reduzida e o f\u00e1rmaco pode ser completamente descontinuado se necess\u00e1rio. Se houver um risco de deteriora\u00e7\u00e3o, a terapia deve ser continuada ou mudada para rivaroxaban, um inibidor do factor Xa. Um poss\u00edvel agravamento cl\u00ednico da ulcera\u00e7\u00e3o pode ser reconhecido pelo aumento da dor e pode ser detectado precocemente atrav\u00e9s da manuten\u00e7\u00e3o de um di\u00e1rio da dor [11].<\/p>\n\n

      \"\"<\/figure>\n\n

      As imunoglobulinas intravenosas (fora do r\u00f3tulo) s\u00e3o uma alternativa terap\u00eautica importante. Al\u00e9m disso, podem ser utilizados antagonistas de vitamina K ou iloprost. A administra\u00e7\u00e3o de vitamina B6, B12 e \u00e1cido f\u00f3lico para al\u00e9m da anticoagula\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m mostra efeitos positivos em doentes com hiper-homocisteinemia [11]. Al\u00e9m disso, reologias como o ciloestazol, naftidrofurilo e pentoxifilina devem ser consideradas em casos individuais resistentes a terapias [5].<\/p>\n\n

      O quadro 2<\/span> resume novamente as recomenda\u00e7\u00f5es da directriz.<\/p>\n\n

      Conclus\u00e3o para a pr\u00e1tica<\/h2>\n\n

      Para a maioria das doen\u00e7as mencionadas, as provas para recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento derivam actualmente em grande parte da experi\u00eancia cl\u00ednica e de v\u00e1rios relatos de casos em pequenas popula\u00e7\u00f5es de doentes, e n\u00e3o de ensaios aleat\u00f3rios. Por conseguinte, a maioria das terapias utilizadas continuam, na sua maioria, a n\u00e3o estar rotuladas. No entanto, estas novas terapias, especialmente a utiliza\u00e7\u00e3o crescente de produtos biol\u00f3gicos e inibidores de Janus kinase, s\u00e3o muito promissoras e permitem um espectro mais amplo de terapias dispon\u00edveis no tratamento de feridas dermatol\u00f3gicas. O trabalho inicial de diagn\u00f3stico da causa da ferida cr\u00f3nica continua a ser decisivo para uma terapia orientada.<\/p>\n\n

      Mensagens Take-Home<\/h2>\n\n
        \n
      • O diagn\u00f3stico e a terapia da doen\u00e7a subjacente s\u00e3o o ponto de partida para o tratamento direccionado de feridas cr\u00f3nicas.<\/li>\n\n\n\n
      • O envolvimento interdisciplinar de diferentes disciplinas m\u00e9dicas \u00e9 muitas vezes necess\u00e1rio.<\/li>\n\n\n\n
      • As op\u00e7\u00f5es de tratamento sist\u00e9mico mais recentes s\u00e3o promissoras, mas devem ser utilizadas com cautela.<\/li>\n\n\n\n
      • As drogas que causam ou agravam \u00falceras e factores de risco individuais tamb\u00e9m devem ser tidas em conta.<\/li>\n<\/ul>\n\n

        Literatura:<\/p>\n\n

          \n
        1. Dissemond J, et al: Terapias sist\u00e9micas para \u00falceras de perna. J Dtsch Dermatol Ges 2018; 16(7): 873-890.<\/li>\n\n\n\n
        2. Erfurt-Berge C, Renner R: Feridas cr\u00f3nicas – Recomenda\u00e7\u00f5es para o diagn\u00f3stico e terapia. J Reviews in Vascular Medicine 2015; 3(1): 5-9.<\/li>\n\n\n\n
        3. AWMF, S1 Guideline Pyoderma gangrenosum 2020. www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/013-091l_S1_Pyoderma-gangrenosum_2020-10_1.pdf (\u00faltimo acesso: 06.03.2022).<\/li>\n\n\n\n
        4. Jockenh\u00f6fer F, et al: A pontua\u00e7\u00e3o PARACELSUS: uma nova ferramenta de diagn\u00f3stico do pioderma gangrenoso. Br J Dermatol 2019; 180: 615-620.<\/li>\n\n\n\n
        5. Erfurt-Berge C, Renner R: Abordagem interdisciplinar no diagn\u00f3stico e tratamento de \u00falceras de perna. Geriatrie up2date Thieme 2022; 04(01): 41-55.<\/li>\n\n\n\n
        6. Quist SR, Kraas L: Op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas para o pioderma gangraenosum. J Dtsch Dermatol Ges 2017; 15(1): 34-41.<\/li>\n\n\n\n
        7. Erfurt-Berge C, Renner R: Gest\u00e3o de pacientes com calcifica\u00e7\u00e3o: perspectivas actuais. Chronic Wound Care Management and Research 2019; 6: 109-115.<\/li>\n\n\n\n
        8. Erfurt-Berge C, Sticherling M: Tratamento bem sucedido da necrobiose lipoidica ulcerosa com inibidor de janus kinase. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology 2020; 34(7): 331-333.<\/li>\n\n\n\n
        9. Shreberk-Hassidim R, et al: Janus kinase inhibitors in dermatology: Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica. J Am Acad Dermatol 2017; 76(4): 745-753.<\/li>\n\n\n\n
        10. Schiffmann M, et al: S1-Leitlinie Diagnostik und Therapie der Livedovaskulopathie. JDDG – Journal of the German Dermatological Society 2021; 19(11): 1667-1678.<\/li>\n\n\n\n
        11. G\u00f6rge T, et al.: S1-Leitlinie Diagnostik und Therapie der Livedovaskulopathie 2021. www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/013-098l_S1_Diagnostik-Therapie-Livedovaskulopathie__2021-02.pdf (\u00faltimo acesso: 06.03.2022).<\/li>\n<\/ol>\n\n

          PR\u00c1TICA DO GP 2022; 17(6): 10-14<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          Para al\u00e9m do tratamento local de feridas cr\u00f3nicas com o uso de pensos modernos adequados \u00e0 fase, uma terapia causal da causa subjacente \u00e9 decisiva para o sucesso da terapia.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":122643,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Tratamento de feridas","footnotes":""},"category":[11356,11397,11521,22618,11524,11360,11305,11551],"tags":[13638,11754,15345,15344],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-325448","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-endocrinologia-e-diabetologia-2","category-estudos","category-formacao-cme","category-formacao-continua","category-geriatria-pt-pt","category-medicina-interna-geral","category-rx-pt","tag-feridas-cronicas","tag-formacao-cme","tag-pyoderma-gangraenosum-pt-pt","tag-ulceras","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-22 21:52:52","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":325450,"slug":"terapias-sistemicas-para-heridas-dermatologicas","post_title":"Terapias sist\u00e9micas para heridas dermatol\u00f3gicas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapias-sistemicas-para-heridas-dermatologicas\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325448","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=325448"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325448\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":325449,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325448\/revisions\/325449"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/122643"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=325448"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=325448"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=325448"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=325448"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}