{"id":325458,"date":"2022-06-21T01:00:00","date_gmt":"2022-06-20T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nao-perca-o-rastreio-de-tumores\/"},"modified":"2022-06-21T01:00:00","modified_gmt":"2022-06-20T23:00:00","slug":"nao-perca-o-rastreio-de-tumores","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/nao-perca-o-rastreio-de-tumores\/","title":{"rendered":"N\u00e3o perca o rastreio de tumores!"},"content":{"rendered":"

Quando uma malignidade \u00e9 detectada no corpo, muitas vezes j\u00e1 \u00e9 demasiado tarde. Apesar de programas de tratamento abrangentes, nem todos os tumores podem ser tratados eficazmente em todas as fases. Especialmente no tracto gastrointestinal, as altera\u00e7\u00f5es s\u00e3o frequentemente apenas percept\u00edveis numa fase tardia. No entanto, o rastreio geral da popula\u00e7\u00e3o em geral tamb\u00e9m nem sempre \u00e9 eficaz. Uma an\u00e1lise.<\/strong><\/p>\n

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O rastreio \u00e9 um exame de pessoas assintom\u00e1ticas sem doen\u00e7a conhecida. O objectivo disto \u00e9 detectar doen\u00e7as numa fase precoce, a fim de permitir um melhor tratamento. A base para tal deve ser uma certa frequ\u00eancia de doen\u00e7as. O procedimento de teste tamb\u00e9m deve ter uma elevada sensibilidade e especificidade, ser rent\u00e1vel e causar pouco stress \u00e0 pessoa em quest\u00e3o e ser seguro, explicou o PD Dr. med Emanuel Burri, Liestal. O rastreio no tracto gastrointestinal envolve o es\u00f3fago, f\u00edgado, ves\u00edcula biliar, est\u00f4mago, p\u00e2ncreas e c\u00f3lon. No caso do es\u00f3fago, deve ser dada especial aten\u00e7\u00e3o ao es\u00f3fago do Barrett. Isto porque o adenocarcinoma da jun\u00e7\u00e3o gastro-esof\u00e1gica tem vindo a aumentar de forma constante desde 1975. O aumento da incid\u00eancia \u00e9 de 2,2% por ano [1]. As causas encontram-se principalmente na obesidade, que leva ao refluxo e, em \u00faltima an\u00e1lise, ao es\u00f3fago de Barrett.<\/p>\n

As altera\u00e7\u00f5es endosc\u00f3picas acima da jun\u00e7\u00e3o gastro-esof\u00e1gica desde o epit\u00e9lio escamoso at\u00e9 \u00e0 mucosa do est\u00f4mago s\u00e3o chamadas doen\u00e7a de Barrett. O epit\u00e9lio escamoso \u00e9 substitu\u00eddo por um epit\u00e9lio cil\u00edndrico, resultando em metaplasia intestinal. O epit\u00e9lio de Barrett tem tend\u00eancia a tornar-se displ\u00e1sico, o que encoraja o desenvolvimento do adenocarcinoma, disse o orador. O risco na popula\u00e7\u00e3o geral para a ocorr\u00eancia de adenocarcinoma \u00e9 de 0,03%, mas em doentes com es\u00f3fago de barrett \u00e9 de 0,12%. Vale a pena fazer o rastreio aqui? Isto \u00e9 apoiado pelo facto de a doen\u00e7a de refluxo ser bastante comum na popula\u00e7\u00e3o normal (25-35%). No refluxo cr\u00f3nico, a preval\u00eancia do es\u00f3fago de Barrett correlaciona-se com o es\u00f3fago. Embora isto seja normalmente 1-2%, sobe para 7-10% em refluxo cr\u00f3nico. Contudo, 50% de todos os doentes com es\u00f3fago de Barrett n\u00e3o apresentam sintomas de refluxo cr\u00f3nico e 80% de todos os cancros de Barrett n\u00e3o foram diagnosticados com doen\u00e7a de refluxo. Al\u00e9m disso, 95% de todos os carcinomas de Barrett n\u00e3o tinham um diagn\u00f3stico conhecido do es\u00f3fago de Barrett. Burri resumiu que muitos carcinomas n\u00e3o s\u00e3o diagnosticados porque o es\u00f3fago do barrett n\u00e3o \u00e9 feito. No entanto, o facto de a progress\u00e3o do es\u00f3fago de Barrett para o carcinoma de Barrett ser muito baixa fala contra o rastreio. 95% de todos os doentes com es\u00f3fago de Barrett n\u00e3o morrem de carcinoma de Barrett.<\/p>\n

O rastreio poderia ser feito com a ajuda da gastroscopia. As vantagens residem na possibilidade de biopsias direccionadas, o que permite um diagn\u00f3stico mais preciso. No entanto, os elevados custos, bem como as diferen\u00e7as de qualidade devidas a diferentes expertises em endoscopia, falam contra esta abordagem. \u00c9 aqui que entra um novo m\u00e9todo como a an\u00e1lise citol\u00f3gica pela Cytosponge. O custo \u00e9 mais baixo e mostra boa sensibilidade (80%) e especificidade (87%) [2,3]. Em suma, as sociedades profissionais n\u00e3o recomendam o rastreio geral. Isto deve ser reservado aos doentes de alto risco. Os pacientes do sexo masculino com mais de 50 anos de idade com sintomas de refluxo cr\u00f3nico, obesidade, abuso de nicotina e historial familiar de es\u00f3fago de barrett s\u00e3o considerados de alto risco.<\/p>\n

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Cancro g\u00e1strico principalmente em pa\u00edses asi\u00e1ticos<\/h2>\n

A incid\u00eancia do cancro g\u00e1strico varia muito em todo o mundo. Ocorre frequentemente em pa\u00edses asi\u00e1ticos, mas raramente na Europa e na Am\u00e9rica do Norte [4,5]. Por esta raz\u00e3o, os programas de rastreio s\u00f3 existem em pa\u00edses asi\u00e1ticos. Isto \u00e9 apoiado por um fraco resultado de 5 anos de 30-40% e pelo facto de o diagn\u00f3stico ser muitas vezes feito apenas numa fase avan\u00e7ada. Por outro lado, h\u00e1 uma tend\u00eancia agrad\u00e1vel de que a incid\u00eancia de carcinoma g\u00e1strico est\u00e1 a diminuir, diz Burri. Nos pa\u00edses onde o rastreio \u00e9 efectuado, o diagn\u00f3stico \u00e9 na realidade feito mais cedo. Como resultado, a mortalidade est\u00e1 a diminuir mais rapidamente do que a incid\u00eancia. No entanto, a erradica\u00e7\u00e3o de H. pylori \u00e9 um factor importante na diminui\u00e7\u00e3o da incid\u00eancia de tumores, pelo que se procura uma mudan\u00e7a na estrat\u00e9gia de preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria [6].<\/p>\n

Rastreio dos canais biliares e do f\u00edgado<\/h2>\n

Entre os canais biliares, destaca-se uma doen\u00e7a que requer rastreio: a colangite esclerosante prim\u00e1ria (PSC). Trata-se de uma inflama\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica, frequentemente assintom\u00e1tica dos canais biliares que pode levar \u00e0 cirrose atrav\u00e9s da fibrose. 80% das pessoas afectadas t\u00eam uma doen\u00e7a inflamat\u00f3ria cr\u00f3nica comorbida do intestino. O diagn\u00f3stico \u00e9 feito por meio de imagens [7]. O carcinoma hepatocelular (HCC) \u00e9 a quarta causa mais comum de mortalidade por carcinoma a n\u00edvel mundial. 90% dos HCC desenvolvem-se num f\u00edgado cirr\u00f3tico. O risco anual de HCC \u00e9 de 3-5% e a taxa de sobreviv\u00eancia de 5 anos \u00e9 de 10-15% nos EUA [8]. A incid\u00eancia de HCC est\u00e1 a aumentar, especialmente nos pa\u00edses industrializados. Predominantemente devido \u00e0 obesidade, s\u00edndrome metab\u00f3lica e NASH. De acordo com as recomenda\u00e7\u00f5es da Associa\u00e7\u00e3o Su\u00ed\u00e7a para o Estudo do F\u00edgado, o rastreio deve ser realizado em doentes com cirrose, hepatite B ou fibrose de grau superior com factores de risco adicionais [9].<\/p>\n

O risco de desenvolvimento de cancro pancre\u00e1tico durante toda a vida \u00e9 de 1,6%. H\u00e1 um teste quase perfeito para isto com uma sensibilidade e especificidade de 99% cada um. No entanto, o rastreio n\u00e3o \u00e9 realizado na popula\u00e7\u00e3o em geral porque, apesar de tudo, h\u00e1 1000 resultados falso-positivos por 100 000 pessoas [10]. No entanto, a taxa de sobreviv\u00eancia de 5 anos \u00e9 muito baixa a 5-10% e a incid\u00eancia est\u00e1 a aumentar ligeiramente. No futuro, o rastreio poder\u00e1, portanto, tornar-se necess\u00e1rio.<\/p>\n

Carcinoma do c\u00f3lon: frequente e ainda mais frequente no futuro<\/h2>\n

Para o cancro do c\u00f3lon, a actual incid\u00eancia anual de 50\/100.000 dever\u00e1 aumentar 12,7% em pessoas at\u00e9 aos 70 anos de idade e 81,4% em doentes com 70 anos ou mais. Isto porque, para al\u00e9m da idade, os factores de risco incluem a obesidade, nicotina, \u00e1lcool e dieta. Na Am\u00e9rica, por conseguinte, est\u00e3o a ser feitas considera\u00e7\u00f5es no sentido de baixar a idade de rastreio para os 45 anos. Isto porque a vantagem do carcinoma do c\u00f3lon \u00e9 o seu muito longo tempo de chumbo antes que o tumor maligno se desenvolva. Na Su\u00ed\u00e7a, os programas de rastreio j\u00e1 est\u00e3o, portanto, a ser realizados em alguns cant\u00f5es. Outros querem seguir o exemplo. Estes consistem num FIT, um teste de sangue oculto fecal de dois em dois anos e uma colonoscopia de dez em dez anos.<\/p>\n

Fonte: “Tumour Screening in Gastroenterology”, FomF Update Refresher,  29.1.2022<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Pohl H, Welch HG: O papel do sobrediagn\u00f3stico e da reclassifica\u00e7\u00e3o no aumento acentuado da incid\u00eancia do adenocarcinoma esof\u00e1gico. J Natl Cancer Institute 2005; 97: 142-146.<\/li>\n
  2. Fitzgerald RC, di Pietro M, O’Donovan M, et al: Cytosponge-trefoil factor 3 versus cuidados habituais para identificar o es\u00f3fago de Barrett num contexto de cuidados prim\u00e1rios: um ensaio controlado multic\u00eantrico, pragm\u00e1tico e aleat\u00f3rio. Lancet 2020; 396: 333-344.<\/li>\n
  3. Ross-Innes CS, Debiram-Beecham I, O’Donovan M, et al: Avalia\u00e7\u00e3o de um Dispositivo de Amostragem de C\u00e9lulas Minimamente Invasivas Associado \u00e0 Avalia\u00e7\u00e3o da Express\u00e3o do Factor 3 de Trefoil para Diagn\u00f3stico do Es\u00f4fago de Barrett: Um Estudo de Controlo de Casos Multi-Centro. PLoS Med 2015; 12(1): e1001780.<\/li>\n
  4. Tural D, Sel\u00e7ukbiricik F, Akar E, et al: Gastric cancer: A case study in Turkey. J Cancer Res Ther 2013; 9(4): 644.<\/li>\n
  5. Tripula\u00e7\u00e3o KD, Neugut AI. Epidemiologia do cancro g\u00e1strico. Mundo J Gastroenterol 2006; 12(3): 354-362.<\/li>\n
  6. Huang RQ, Li X, Le MH, et al: Natural History and Hepatocellular Carcinoma Risk in Untreated Chronic Hepatitis B Patients With Indeterminate Phase. Clin Gastrol Hepatol 2021; S1542-3565(21)00069-0.<\/li>\n
  7. Rizvi S, Eaton JE, Gores GJ: Colangite Esclerosante Prim\u00e1ria como uma Doen\u00e7a Biliar Pr\u00e9-Maligna: Vigil\u00e2ncia e Gest\u00e3o. Gastroenterologia Cl\u00ednica e Hepatologia 2015; 13: 2152-2165.<\/li>\n
  8. Samant H, Amiri HS, Zibari GB: Abordar o carcinoma hepatocelular mundial: epidemiologia, preven\u00e7\u00e3o e gest\u00e3o. J Gastrointest Oncol 2021; 12(Suppl 2): S361-S373.<\/li>\n
  9. Goossens N, Toso C, Heim MH: Gest\u00e3o do carcinoma hepatocelular: declara\u00e7\u00e3o de opini\u00e3o de peritos da SASL. Swiss Med Wkly 2020; 150: w20296.<\/li>\n
  10. Henrikson NB, Bowles EJA, Blasi PR, et al: Screening for Pancreatic Cancer: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA 2019; 322(5): 445-454.<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo ONCOLOGy & HEMATOLOGy 2022; 10(2): 30-31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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