{"id":325498,"date":"2022-06-23T01:00:00","date_gmt":"2022-06-22T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/desenvolvimento-clarificacao-e-tratamento\/"},"modified":"2023-01-12T14:01:54","modified_gmt":"2023-01-12T13:01:54","slug":"desenvolvimento-clarificacao-e-tratamento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/desenvolvimento-clarificacao-e-tratamento\/","title":{"rendered":"Desenvolvimento, clarifica\u00e7\u00e3o e tratamento"},"content":{"rendered":"\n

O tinido \u00e9 definido como a percep\u00e7\u00e3o de ru\u00eddos tais como assobios, zumbidos, zumbidos, florescimento, silvos ou silvos, aos quais nenhuma fonte sonora externa pode ser atribu\u00edda. Deve ser feita uma distin\u00e7\u00e3o entre o zumbido e as alucina\u00e7\u00f5es auditivas, que podem ocorrer em certas perturba\u00e7\u00f5es psiqui\u00e1tricas e\/ou no contexto da utiliza\u00e7\u00e3o de subst\u00e2ncias.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Tinnitus (do latim tinnire; “to ring”) \u00e9 definido como a percep\u00e7\u00e3o de ru\u00eddos tais como assobios, zumbidos, zumbidos, silvos ou silvos, aos quais nenhuma fonte sonora externa pode ser atribu\u00edda. Deve ser feita uma distin\u00e7\u00e3o entre o zumbido e as alucina\u00e7\u00f5es auditivas, que podem ocorrer em certas perturba\u00e7\u00f5es psiqui\u00e1tricas e\/ou no contexto da utiliza\u00e7\u00e3o de subst\u00e2ncias. As alucina\u00e7\u00f5es auditivas envolvem vozes ou sons complexos (por exemplo, m\u00fasica), enquanto que o tinnitus envolve sons desprovidos de conte\u00fado.<\/p>\n\n

Fala-se de tinido cr\u00f3nico a partir de uma dura\u00e7\u00e3o de tr\u00eas meses. Na vida quotidiana, no entanto, o grau de compensa\u00e7\u00e3o \u00e9 mais decisivo. No caso do zumbido compensado, as pessoas afectadas n\u00e3o s\u00e3o ou s\u00e3o apenas ligeiramente afectadas pelo ru\u00eddo da vida quotidiana, enquanto as pessoas com zumbido descompensado experimentam frequentemente uma carga de doen\u00e7a mais grave.<\/p>\n\n

Uma outra distin\u00e7\u00e3o \u00e9 feita entre o zumbido subjectivo e o zumbido objectivo. No caso muito mais raro do zumbido objectivo, o som \u00e9 causado por uma fonte sonora end\u00f3gena (“sons corporais”), como os ru\u00eddos de fluxo de vasos pr\u00f3ximos do ouvido ou espasmos nos m\u00fasculos internos do ouvido m\u00e9dio ou dos m\u00fasculos palatinos [1,2].<\/p>\n\n

Epidemiologia<\/h2>\n\n

Cerca de 15% das pessoas s\u00e3o afectadas pelo zumbido no decurso das suas vidas [3]. Os resultados de estudos epidemiol\u00f3gicos mostram preval\u00eancias semelhantes n\u00e3o s\u00f3 em diferentes pa\u00edses europeus, mas tamb\u00e9m nos EUA, Jap\u00e3o e tamb\u00e9m em pa\u00edses de baixos rendimentos em \u00c1frica e na \u00c1sia [1].<\/p>\n\n

A preval\u00eancia do zumbido descompensado \u00e9 de cerca de 1-2% da popula\u00e7\u00e3o total e \u00e9 frequentemente acompanhada por problemas de sono, dist\u00farbios de concentra\u00e7\u00e3o e\/ou depress\u00e3o [1,2,10].<\/p>\n\n

Factores de risco<\/h2>\n\n

Os principais factores de risco para a ocorr\u00eancia de tinnitus incluem a idade avan\u00e7ada, o sexo masculino e a perda de audi\u00e7\u00e3o. Outros factores favor\u00e1veis s\u00e3o a exposi\u00e7\u00e3o ao ru\u00eddo, doen\u00e7as psiqui\u00e1tricas concomitantes, trauma craniocerebral, infec\u00e7\u00f5es do ouvido m\u00e9dio ou interno e medicamentos otot\u00f3xicos que podem danificar a audi\u00e7\u00e3o, tais como antibi\u00f3ticos (especialmente gentamicina), diur\u00e9ticos de loop ou agentes quimioter\u00e1picos contendo platina [4].<\/p>\n\n

Fisiopatologia<\/h2>\n\n

Em princ\u00edpio, qualquer perda auditiva tempor\u00e1ria ou permanente pode desencadear o zumbido. Assim, o tinnitus pode desenvolver-se ao longo de todo o percurso auditivo. Pensa-se que o local de origem mais comum \u00e9 na c\u00f3clea, onde ocorrem danos e degenera\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas capilares, resultando em perda auditiva neurossensorial. Outras raz\u00f5es podem tamb\u00e9m ser causas de uma desordem condutora, tais como cerumen, otite m\u00e9dia acuta ou chronica ou otosclerose. Como resultado, a actividade neuronal compensat\u00f3ria pode ocorrer ao longo da via auditiva central e do c\u00f3rtex auditivo. Altera\u00e7\u00f5es no nervo auditivo, tais como num schwannoma vestibular, ou altera\u00e7\u00f5es microvasculares podem levar a uma defici\u00eancia auditiva retrococlear e tamb\u00e9m ao zumbido. Uma vez que nem todas as perdas auditivas levam automaticamente ao zumbido, \u00e9 importante para a percep\u00e7\u00e3o da actividade compensat\u00f3ria como zumbido que seja estabelecida uma liga\u00e7\u00e3o neuronal a outras \u00e1reas do c\u00e9rebro, respons\u00e1veis pela aten\u00e7\u00e3o, consci\u00eancia, stress, emo\u00e7\u00e3o ou mem\u00f3ria. Dependendo da inclus\u00e3o das redes descritas, esta concep\u00e7\u00e3o de modelo pode ent\u00e3o ser tamb\u00e9m utilizada para explicar o grau vari\u00e1vel de envolvimento pessoal. Assim, a ocorr\u00eancia de zumbido tamb\u00e9m pode ser explicada em rela\u00e7\u00e3o a factores emocionais, stress ou uma doen\u00e7a psiqui\u00e1trica. N\u00e3o h\u00e1 correla\u00e7\u00e3o directa entre o grau de perda de audi\u00e7\u00e3o e a percep\u00e7\u00e3o do ru\u00eddo de um ouvido. Pode n\u00e3o ser poss\u00edvel detectar a perda auditiva nos testes auditivos convencionais [5]. Nesta constela\u00e7\u00e3o, assume-se que as chamadas “regi\u00f5es mortas cocleares” ou sinaptopat\u00edas entre os neur\u00f3nios individuais do sistema auditivo s\u00e3o respons\u00e1veis pelo desequil\u00edbrio causador de zumbido no sistema auditivo como press\u00e1gios de uma futura defici\u00eancia auditiva [6].<\/p>\n\n

Para al\u00e9m dos danos na c\u00f3clea ou via auditiva, o zumbido \u00e9 tamb\u00e9m observado com mais frequ\u00eancia com disfun\u00e7\u00e3o\/bruxismo temporomandibular ou queixas na \u00e1rea da coluna cervical e pesco\u00e7o. Al\u00e9m disso, os movimentos na \u00e1rea das articula\u00e7\u00f5es descritas podem tamb\u00e9m levar a uma modula\u00e7\u00e3o dos ru\u00eddos auditivos (mais altos, mais baixos, mais altos, mais silenciosos). Pensa-se que isto se deve \u00e0 entrada (aferente) somatosensorial do nervo trig\u00e9meo e das fibras C2 na actividade da via auditiva central atrav\u00e9s de interac\u00e7\u00f5es no n\u00facleo coclear dorsal ao n\u00edvel do tronco encef\u00e1lico [15]. Se a percep\u00e7\u00e3o do tinnitus ou o tinnitus muda devido \u00e0 manipula\u00e7\u00e3o na \u00e1rea somatosensorial est\u00e1 em primeiro plano das queixas, fala-se tamb\u00e9m de um “somatosensorial tinnitus”.<\/p>\n\n

A ocorr\u00eancia de tinnitus \u00e9 frequentemente multifactorial. Assim, inputs auditivos anormais ou somatosensoriais juntamente com actividade alterada nas estruturas nervosas centrais (por exemplo, ap\u00f3s les\u00e3o traum\u00e1tica ou isqu\u00e9mica ou factores emocionais) ou a combina\u00e7\u00e3o destes podem levar ao desenvolvimento e persist\u00eancia do zumbido. Isto pode ser a causa de les\u00f5es traum\u00e1ticas na cabe\u00e7a, em particular.<\/p>\n\n

Um tinido “subjectivo” distingue-se de um tinido “objectivo” (Fig. 1) <\/span>. Neste \u00faltimo caso, a origem do ru\u00eddo pode por vezes ser rastreada por exame cl\u00ednico e muitas vezes a fonte de origem tamb\u00e9m pode ser encontrada.<\/p>\n\n

O zumbido objectivo pode ter causas diferentes. Se for detectado um zumbido s\u00edncrono de pulso, podem estar presentes anomalias vasculares tais como estenoses ou dissec\u00e7\u00f5es vasculares, f\u00edstulas arteriovenosas, tumores glomatosos, aumento do fluxo sangu\u00edneo (por exemplo no contexto de anemia) ou altera\u00e7\u00f5es de calibre do seio sigm\u00f3ide. Outras causas de zumbido objectivo podem ser o mioclonus palatal ou o mioclonus do ouvido m\u00e9dio (m\u00fasculo tensor do t\u00edmpano, m\u00fasculo estap\u00e9dio), les\u00f5es nasais ou parafar\u00edngeas ocupativas do espa\u00e7o com dist\u00farbios consecutivos da ventila\u00e7\u00e3o do tubo ou emiss\u00f5es otoac\u00fasticas espont\u00e2neas. Tratar a causa do zumbido objectivo pode, em alguns casos, levar a um desaparecimento completo do zumbido.<\/p>\n\n

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Diagn\u00f3sticos e esclarecimentos necess\u00e1rios<\/h2>\n\n

Cada novo zumbido que ocorra e dure v\u00e1rios dias a semanas deve ser esclarecido atrav\u00e9s de uma anamnese e exame cl\u00ednico detalhados. \u00c9 importante reconhecer casos especiais e iniciar novos diagn\u00f3sticos nestas situa\u00e7\u00f5es (Fig. 2)<\/span>. O primeiro contacto com uma pessoa que sofre de zumbido tem frequentemente lugar no m\u00e9dico de fam\u00edlia ou no m\u00e9dico da ORL. Esta consulta \u00e9 de grande import\u00e2ncia para a dessensibiliza\u00e7\u00e3o do paciente. \u00c9 essencial que o paciente seja levado a s\u00e9rio e que os medos e inseguran\u00e7as que surgiram devido ao zumbido possam ser interceptados atrav\u00e9s de uma escuta atenta e explica\u00e7\u00e3o. Os question\u00e1rios padronizados podem ser utilizados para avaliar a percep\u00e7\u00e3o do zumbido e da ang\u00fastia associada, o que, em \u00faltima an\u00e1lise, tamb\u00e9m influencia as etapas posteriores do tratamento. O aconselhamento sobre tinnitus \u00e9 tamb\u00e9m de grande import\u00e2ncia, uma vez que visa prevenir a sensibiliza\u00e7\u00e3o e assim reduzir o risco de tinnitus cr\u00f3nico. O paciente deve ser encorajado a tentar bloquear o ru\u00eddo atrav\u00e9s de exerc\u00edcios de relaxamento, desfocagem, m\u00fasica de fundo tranquila, etc. Cada exame cl\u00ednico inclui um diagn\u00f3stico otol\u00f3gico e audiol\u00f3gico, bem como um exame da coluna cervical e da articula\u00e7\u00e3o temporomandibular. Se houver uma suspeita de patologia no microsc\u00f3pio auricular, s\u00e3o indicadas outras investiga\u00e7\u00f5es. Do mesmo modo, se houver uma curva auditiva assim\u00e9trica, uma din\u00e2mica r\u00e1pida ou aguda de deteriora\u00e7\u00e3o auditiva, ou comorbilidades tais como tonturas, devem ser tomadas outras medidas. O tratamento de doentes com zumbido cr\u00f3nico requer uma abordagem interdisciplinar, especialmente em casos de grande sofrimento.<\/p>\n\n

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Estudo de caso<\/h2>\n\n

Atrav\u00e9s de um exemplo fict\u00edcio, mostraremos o algoritmo de diagn\u00f3stico de um paciente t\u00edpico na consulta de tinnitus do Hospital Universit\u00e1rio de Zurique: O Sr. M. (67 anos de idade) sofre de zumbido h\u00e1 cerca de 5 anos. Por causa disto, j\u00e1 visitou v\u00e1rias vezes o seu m\u00e9dico de fam\u00edlia, que n\u00e3o conseguiu determinar uma causa clara para o tinnitus. Em casos de grande sofrimento, foi feito um encaminhamento para um centro. Na consulta, para al\u00e9m de uma anamnese detalhada sobre a qualidade e quantidade do zumbido e os seus efeitos na vida do paciente, foram solicitados outros pontos espec\u00edficos, tais como uma anamnese detalhada do ouvido (tonturas, perda de audi\u00e7\u00e3o, dor, otorreia), factores desencadeantes, correla\u00e7\u00f5es temporais e indica\u00e7\u00f5es para o zumbido somatossensorial (liga\u00e7\u00e3o com queixas na \u00e1rea da coluna cervical, das articula\u00e7\u00f5es temporomandibulares ou dos m\u00fasculos mastigat\u00f3rios). Al\u00e9m disso, foi realizado um exame cl\u00ednico em termos de um exame do garfo de afina\u00e7\u00e3o (Weber e teste Rinne), uma microscopia auricular e um estado ORL completo. Isto serviu para excluir uma causa espec\u00edfica\/objectiva de tinnitus. Os testes audiol\u00f3gicos foram um audiograma de tom puro padr\u00e3o (125-8000 Hz) (Fig. 3), <\/span>um audiograma de tom alto (9-20 kHz) (Fig. 4)<\/span> e uma determina\u00e7\u00e3o de tinnitus. Al\u00e9m disso, o n\u00edvel de sofrimento foi sistematicamente registado no Tinnitus Handicap Inventory (THI) [11]. \u00c9 ent\u00e3o dada uma explica\u00e7\u00e3o detalhada da fisiopatologia do zumbido e \u00e9 proposta uma terapia individual interprofissional, baseada no doente.<\/p>\n\n

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Na determina\u00e7\u00e3o do tinnitus, o paciente indica qual a frequ\u00eancia que corresponde ao seu tinnitus depois de lhe serem tocados v\u00e1rios tons e sons. O resultado \u00e9 registado e marcado com um T. Neste caso, o paciente ouve um tom sinusal “no meio”, ou seja, simetricamente em ambos os ouvidos. A 6300 Hz, o tinnitus sobrep\u00f5e-se \u00e0 frequ\u00eancia tocada. Frequentemente, a frequ\u00eancia de zumbido est\u00e1 no intervalo da maior perda auditiva.<\/p>\n\n

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Terapia<\/h2>\n\n

A gest\u00e3o do tinnitus inclui, por um lado, uma conversa emp\u00e1tica-validante tendo em conta as circunst\u00e2ncias, preocupa\u00e7\u00f5es e medos espec\u00edficos do paciente. Na maioria dos casos, uma terapia causal n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel. Assim, a educa\u00e7\u00e3o e a discuss\u00e3o de estrat\u00e9gias de sobreviv\u00eancia (tinnitus counselling) \u00e9 um dos pontos mais importantes da terapia. Se isto n\u00e3o for suficiente, pode ser considerada terapia comportamental (por exemplo, terapia cognitiva comportamental), terapia do ru\u00eddo, fisioterapia, adapta\u00e7\u00e3o de aparelhos auditivos e, em casos individuais, terapia medicamentosa (para ins\u00f3nia, depress\u00e3o, ansiedade) ou neuromodula\u00e7\u00e3o. (Fig. 5). <\/span>Devido \u00e0 heterogeneidade e \u00e0 avalia\u00e7\u00e3o exigente da origem do zumbido, das comorbilidades espec\u00edficas do paciente, bem como da falta de provas de muitas modalidades terap\u00eauticas devido \u00e0 m\u00e1 qualidade metodol\u00f3gica dos estudos, \u00e9 um desafio para o m\u00e9dico tratador escolher a modalidade terap\u00eautica correcta.<\/p>\n\n

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Aconselhamento Tinnitus<\/h2>\n\n

Para contrariar uma cronifica\u00e7\u00e3o do tinnitus ou para oferecer apoio aos doentes com tinnitus j\u00e1 cr\u00f3nicos, \u00e9 essencial educar o doente sobre o quadro cl\u00ednico e as suas estrat\u00e9gias de sobreviv\u00eancia. Em muitos casos, o zumbido n\u00e3o pode ser curado, mas a aceita\u00e7\u00e3o do som e a habitua\u00e7\u00e3o ao mesmo pode ser conseguida. O aconselhamento inclui n\u00e3o s\u00f3 a educa\u00e7\u00e3o sobre como lidar com o ru\u00eddo na vida quotidiana, mas tamb\u00e9m a elimina\u00e7\u00e3o dos medos. Encorajar o paciente a tentar perceber o zumbido por desfocagem e a habituar-se ao som pode ajudar a evitar sintomas secund\u00e1rios tais como stress psicol\u00f3gico, problemas de sono, dificuldades de concentra\u00e7\u00e3o e restri\u00e7\u00f5es no ambiente social.<\/p>\n\n

Terapia cognitiva comportamental<\/h2>\n\n

Na terapia cognitiva comportamental, o paciente \u00e9 encorajado e motivado a lidar com os seus pensamentos, medos, atitudes e avalia\u00e7\u00f5es em rela\u00e7\u00e3o ao sintoma. Esta modalidade terap\u00eautica surgiu nos anos 60 e baseia-se no pressuposto de que a forma como pensamos determina o nosso bem-estar psicol\u00f3gico e f\u00edsico. A terapia cognitiva comportamental consiste em assumir um papel activo na forma\u00e7\u00e3o do processo de percep\u00e7\u00e3o e assim controlar os efeitos de uma doen\u00e7a. Esta estrat\u00e9gia \u00e9 a abordagem psicoterap\u00eautica mais bem estudada para os doentes com zumbido, a fim de alcan\u00e7ar uma compreens\u00e3o e gest\u00e3o da doen\u00e7a, sendo por isso considerada a norma de ouro [7].<\/p>\n\n

Terapia de som<\/h2>\n\n

Diferentes abordagens terap\u00eauticas com sons podem ser usadas com pacientes com zumbido. O princ\u00edpio comum \u00e9 a utiliza\u00e7\u00e3o de est\u00edmulos sonoros externos com o objectivo de reduzir a aten\u00e7\u00e3o do paciente ao zumbido ou alterar a reac\u00e7\u00e3o do paciente ao zumbido. Como a maioria das outras abordagens terap\u00eauticas, isto n\u00e3o cura o tinnitus, mas melhora o coping. Por exemplo, o uso de ru\u00eddos de fundo, como o som do mar, canto dos p\u00e1ssaros, folhas a murmurar, etc., pode ser utilizado com o objectivo de afogar o zumbido e assim, por exemplo, reduzir o zumbido. para tornar mais f\u00e1cil adormecer. Outras variantes incluem o uso de um pequeno gerador de ru\u00eddo atr\u00e1s do ouvido (“ru\u00eddo”, semelhante a um aparelho auditivo), que toca sons vari\u00e1veis e assim afoga total ou parcialmente o zumbido mesmo na vida quotidiana, dependendo da regula\u00e7\u00e3o [9].<\/p>\n\n

Aparelhos auditivos<\/h2>\n\n

Os aparelhos auditivos convencionais podem ser utilizados em doentes com zumbido com uma perda auditiva correspondente para compensar a entrada auditiva em falta. Esta terapia revela-se muito eficaz especialmente para pacientes com um grau mais elevado de perda de audi\u00e7\u00e3o, por exemplo, devido \u00e0 presbiacusia. Estes s\u00e3o limitados na sua utilidade nas altas frequ\u00eancias e no caso de perda completa da fun\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas capilares internas. Em casos de perda auditiva profunda ou completa, a utiliza\u00e7\u00e3o de implantes cocleares pode levar a uma supress\u00e3o significativa e por vezes completa do tinnitus [8,13,14].<\/p>\n\n

Terapia com medicamentos<\/h2>\n\n

At\u00e9 agora, n\u00e3o h\u00e1 dados s\u00f3lidos que demonstrem um benef\u00edcio a longo prazo da terapia com medicamentos espec\u00edficos para o tratamento do tinnitus em compara\u00e7\u00e3o com o placebo. V\u00e1rios medicamentos, tais como anest\u00e9sicos locais administrados por via intravenosa (lidoca\u00edna) ou antidepressivos foram testados em estudos, nos quais n\u00e3o foi poss\u00edvel provar efeitos a longo prazo e, tendo em conta o perfil de efeitos secund\u00e1rios, n\u00e3o se justifica a utiliza\u00e7\u00e3o deste medicamento para o tratamento \u00fanico do zumbido. O tratamento das comorbilidades tais como dist\u00farbios do sono, tens\u00e3o muscular ou problemas psiqui\u00e1tricos tamb\u00e9m pode levar ao al\u00edvio do zumbido.<\/p>\n\n

Neuromodula\u00e7\u00e3o<\/h2>\n\n

A fisiopatologia do zumbido nos ouvidos com evid\u00eancia de actividade neuronal alterada no SNC levou a que abordagens neuromodulat\u00f3rias ao tratamento do zumbido fossem avaliadas em estudos experimentais. A neuromodula\u00e7\u00e3o sob a forma de corrente transcraniana ou estimula\u00e7\u00e3o magn\u00e9tica, neurofeedback ou m\u00e9todos de estimula\u00e7\u00e3o ac\u00fastica alinhados com a frequ\u00eancia de zumbido s\u00e3o, no entanto, ainda objecto de investiga\u00e7\u00e3o e sem provas claramente comprovadas. Mais investiga\u00e7\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria aqui [12].<\/p>\n\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n\n
    \n
  • Infelizmente, n\u00e3o existe actualmente cura para a maioria das formas de tinnitus. Contudo, a gest\u00e3o e apoio do doente para lidar com o zumbido s\u00e3o poss\u00edveis e \u00fateis.<\/li>\n\n\n\n
  • Cada zumbido deve ser esclarecido atrav\u00e9s de uma entrevista de anamnese detalhada e sens\u00edvel com avalia\u00e7\u00e3o da gravidade do zumbido (classifica\u00e7\u00e3o, situa\u00e7\u00e3o de stress), bem como de um exame otosc\u00f3pico e audiol\u00f3gico.<\/li>\n\n\n\n
  • O m\u00e9dico do ORL deve geralmente ser encaminhado para qualquer pessoa que experimente n\u00edveis elevados de stress, perceba um zumbido claramente unilateral no ouvido (especialmente se este estiver sincronizado com o pulso), sofra de perda auditiva e\/ou perceba outros sintomas do ouvido (otalgia, otorreia, tonturas).<\/li>\n\n\n\n
  • Deve ser dada prioridade ao tratamento causal de patologias espec\u00edficas e especialmente de comorbilidades psiqui\u00e1tricas.<\/li>\n\n\n\n
  • O tratamento sintom\u00e1tico do tinnitus inclui principalmente o aconselhamento do tinnitus, em alguns casos tamb\u00e9m terapia cognitiva comportamental, estimula\u00e7\u00e3o ac\u00fastica (e neuromodula\u00e7\u00e3o).<\/li>\n\n\n\n
  • A indica\u00e7\u00e3o de terapia farmacol\u00f3gica est\u00e1 actualmente limitada a certos subtipos de zumbido e ao tratamento de comorbilidades como as perturba\u00e7\u00f5es do sono ou da ansiedade e a depress\u00e3o.<\/li>\n\n\n\n
  • Em casos dif\u00edceis ou com zumbido descompensado, recomendamos uma abordagem terap\u00eautica interprofissional.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Literatura:<\/p>\n\n

      \n
    1. Langguth B, et al: Tinnitus: causas e gest\u00e3o cl\u00ednica. Lancet Neurol 2013.<\/li>\n\n\n\n
    2. Directriz AWMF “Tinnitus Cr\u00f3nico<\/li>\n\n\n\n
    3. Biswas, Hall: Preval\u00eancia, Indid\u00eancia, e Factores de Risco para o Tinnitus. T\u00f3picos Actuais em Neuroci\u00eancias Comportamentais (s\u00e9rie de livros) 2020.<\/li>\n\n\n\n
    4. Moller A, Langguth B, DeRidder D, Kleinjung T: Textbook of Tinnitus<\/li>\n\n\n\n
    5. Weisz, et al: O tinnitus de alta frequ\u00eancia sem perda auditiva n\u00e3o significa aus\u00eancia de desfalque. Hear Res 2006.<\/li>\n\n\n\n
    6. Job, et al.: Susceptibilits to tinnitus revelados na gama de 2kHz por DPOAE bilaterais inferiores em sujeitos auditivos normais com exposi\u00e7\u00e3o ao ru\u00eddo. Audiol Neurootol 2007.<\/li>\n\n\n\n
    7. Jastreboff, et al: Phantom audiory perception (tinnitus): mecanismos de gera\u00e7\u00e3o e percep\u00e7\u00e3o. Neurosc Res 1990.<\/li>\n\n\n\n
    8. Baguley, et al: Implantes cocleares e tinnitus. Prog Brain Res 2007.<\/li>\n\n\n\n
    9. Hoare, et al: Sound Therapy for Tinnitus Management: Practicable Options. Journal of the American Academy of Audiology 2014; 62-75.<\/li>\n\n\n\n
    10. www.tinnitracks.com\/de\/tinnitus\/behandlung<\/li>\n\n\n\n
    11. www.ata.org\/managing-your-tinnitus<\/li>\n\n\n\n
    12. H\u00e9bert, et al.: Tinnitus Severity is Reduced with Reduction of Depressive Mood – a Prospective Population Study in Sweden. PLoS One 2012.<\/li>\n\n\n\n
    13. Okamoto H, et al: Contra-atacar o zumbido por neuromodula\u00e7\u00e3o ac\u00fastica coordenada de reposi\u00e7\u00e3o. Restor Neurol Neurosci 2010.<\/li>\n\n\n\n
    14. Wielopolski, et al: Alexithymia Is Associated with Tinnitus Severity. Psiquiatria de Frente 2017.<\/li>\n\n\n\n
    15. Peter N, Kleinjung T: Neuromodulation for tinnitus treatment: an overview of invasive and non-invasive techniques. JZ Univ Sci 2019.<\/li>\n\n\n\n
    16. Peter, et al: The Influence of Cochlear Implantation on Tinnitus in Patients with Single-Sided Deafness: A Systematic Review (A Influence of Cochlear Implantation on Tinnitus in Patients with Single-Sided Deafness: A Revis\u00e3o Sistem\u00e1tica). Otolaryngol Head Neck Surg 2019.<\/li>\n\n\n\n
    17. Peter, et al: Cochlear implants in single-sided de surdez – resultados cl\u00ednicos de um estudo multic\u00eantrico su\u00ed\u00e7o. Seman\u00e1rio Su\u00ed\u00e7o Med 2019.<\/li>\n\n\n\n
    18. Wu C, et al: Tinnitus: plasticidade auditivo-somatosensorial maladaptativa. Hear Research 2016.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2021; 16(5): 10-14InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATry 2022; 20(3): 16-20.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      O tinido \u00e9 definido como a percep\u00e7\u00e3o de ru\u00eddos tais como assobios, zumbidos, zumbidos, florescimento, silvos ou silvos, aos quais nenhuma fonte sonora externa pode ser atribu\u00edda. Deve ser feita…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":107950,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Tinnitus","footnotes":""},"category":[11536,22618,11524,11305,11374,11439,11481,11551],"tags":[11754,15408,15405,15406],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-325498","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-casos-pt-pt","category-formacao-cme","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-neurologia-pt-pt","category-orl-pt-pt","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-rx-pt","tag-formacao-cme","tag-otoscopia-pt-pt","tag-perda-de-audicao","tag-tinnitus-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-14 08:59:03","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":325507,"slug":"desarrollo-clarificacion-y-tratamiento","post_title":"Desarrollo, clarificaci\u00f3n y tratamiento","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/desarrollo-clarificacion-y-tratamiento\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325498","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=325498"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325498\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":325503,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325498\/revisions\/325503"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/107950"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=325498"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=325498"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=325498"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=325498"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}