{"id":325499,"date":"2022-06-27T10:00:00","date_gmt":"2022-06-27T08:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cortisona-como-uma-cura-milagrosa-relativa\/"},"modified":"2022-06-27T10:00:00","modified_gmt":"2022-06-27T08:00:00","slug":"cortisona-como-uma-cura-milagrosa-relativa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/cortisona-como-uma-cura-milagrosa-relativa\/","title":{"rendered":"Cortisona como uma cura milagrosa relativa"},"content":{"rendered":"

As doen\u00e7as pulmonares intersticiais s\u00e3o frequentemente encontradas pelos m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral na pr\u00e1tica, especialmente nas suas formas iniciais. A diferencia\u00e7\u00e3o entre as v\u00e1rias formas n\u00e3o \u00e9 muitas vezes \u00f3bvia \u00e0 primeira vista e requer um diagn\u00f3stico preciso com anamnese. Um perito do Hospital Universit\u00e1rio de Basileia deu uma vis\u00e3o geral das pneumopatias intersticiais a serem consideradas.<\/strong><\/p>\n

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\nA fibrose pulmonar \u00e9 uma doen\u00e7a relativamente rara associada a uma compress\u00e3o do par\u00eanquima pulmonar. Esta altera\u00e7\u00e3o leva a uma redu\u00e7\u00e3o no volume pulmonar e a uma obstru\u00e7\u00e3o no consumo de oxig\u00e9nio. Prognosticamente, a remodela\u00e7\u00e3o fibr\u00f3tica do pulm\u00e3o deve ser considerada desfavor\u00e1vel, declarou a Dra. Kathleen Jahn da Cl\u00ednica de Pneumologia do Hospital Universit\u00e1rio de Basileia.<\/p>\n

Fibrose pulmonar idiop\u00e1tica<\/h2>\n

A fibrose pulmonar idiop\u00e1tica tem um progn\u00f3stico muito desfavor\u00e1vel com um tempo m\u00e9dio de sobreviv\u00eancia de 1,5 a 3 anos ap\u00f3s o diagn\u00f3stico inicial. No entanto, pode haver cursos fulminantes, reca\u00eddas, mas tamb\u00e9m progress\u00f5es comparativamente lentas.<\/p>\n

Patofisiologicamente, estamos a lidar com uma reac\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria em que as citocinas s\u00e3o libertadas e os produtos inflamat\u00f3rios se acumulam. O stress oxidativo aumenta, levando a uma compacta\u00e7\u00e3o da matriz extracelular. Os fibroblastos s\u00e3o activados e h\u00e1 uma desregula\u00e7\u00e3o das hormonas de crescimento no tecido pulmonar.<\/p>\n

Na fun\u00e7\u00e3o pulmonar, isto apresenta-se como um encolhimento do pulm\u00e3o. “Torna-se mais pequeno e mais firme e j\u00e1 n\u00e3o pode expandir-se tamb\u00e9m. Na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria, v\u00ea-se que o t\u00f3rax j\u00e1 n\u00e3o se pode mover t\u00e3o bem na fibrose pulmonar avan\u00e7ada, existem restri\u00e7\u00f5es”, explicou o Dr. Jahn. A capacidade de um segundo (pico de fluxo) n\u00e3o tem necessariamente de ser restringida, mas o volume total encolhe globalmente e os pulm\u00f5es j\u00e1 n\u00e3o conseguem encher completamente.<\/p>\n

Bronquiolite respirat\u00f3ria (RB-ILD)<\/h2>\n

A RB-ILD \u00e9 a mais inofensiva das pneumopatias intersticiais. Os pacientes t\u00eam normalmente um historial de tabagismo que tem sido persistente durante muitos anos (pelo menos um ano). 20 PY), e a maioria tamb\u00e9m n\u00e3o est\u00e1 a olhar para uma cessa\u00e7\u00e3o prolongada da nicotina quando apresentam bronquiolite. Os sintomas n\u00e3o s\u00e3o espec\u00edficos: tosse (produtiva e n\u00e3o produtiva) e dificuldade em respirar ao esfor\u00e7o, auscultat\u00f3rio geralmente rales. O CT mostra um padr\u00e3o centrinodular (OL acentuado), pequenos n\u00f3dulos (<5 mm) s\u00e3o encontrados em todo o par\u00eanquima pulmonar, alguns dos quais est\u00e3o rodeados por vidro leitoso, pode haver um espessamento incipiente da parede br\u00f4nquica. A remodela\u00e7\u00e3o fibr\u00f3tica cl\u00e1ssica \u00e9 muito raramente observada na RB-ILD.<\/p>\n

O padr\u00e3o de ouro no diagn\u00f3stico \u00e9 a broncoscopia com lavagem (BAL). Os macr\u00f3fagos dos fumadores s\u00e3o os mais vis\u00edveis.  Menos comuns e geralmente n\u00e3o necess\u00e1rias s\u00e3o as bi\u00f3psias transbr\u00f4nquicas (TBB), que mostram dep\u00f3sitos de antracose bronquioloc\u00eantrica e inflama\u00e7\u00e3o neutr\u00f3fila. A terapia \u00e9 relativamente simples: o primeiro passo \u00e9 deixar de fumar. Dois ter\u00e7os dos casos mostram uma melhoria cl\u00ednica se conseguirem atingir uma cessa\u00e7\u00e3o tab\u00e1gica consistente. A Prednisona (inicial 0,5 mg\/kgKG) \u00e9 raramente necess\u00e1ria e apenas em apresenta\u00e7\u00e3o avan\u00e7ada.<\/p>\n

Sarcoidose<\/h2>\n

A idade m\u00e9dia de manifesta\u00e7\u00e3o da sarcoidose situa-se entre os 20 e 60 anos. Tamb\u00e9m aqui, os sintomas n\u00e3o s\u00e3o espec\u00edficos: tosse improdutiva, intoler\u00e2ncia ao desempenho, dores no peito e febre est\u00e3o entre eles, mas tamb\u00e9m constela\u00e7\u00f5es pouco claras de infec\u00e7\u00f5es. Menos frequentemente, pode tamb\u00e9m ocorrer perda de peso e fadiga.<\/p>\n

As imagens (TAC do t\u00f3rax) mostram linfadenopatia mediastinal a 50%, podem tamb\u00e9m ocorrer n\u00f3dulos de vidro do leite, e em fases avan\u00e7adas com inflama\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica, destrui\u00e7\u00e3o parenquimatosa e altera\u00e7\u00f5es fibr\u00f3ticas podem tamb\u00e9m ocorrer. Al\u00e9m disso, um PET-CT pode ser \u00fatil para detectar a linfadenopatia e para excluir diagn\u00f3sticos diferenciais de natureza maligna. Nas fases iniciais, o diagn\u00f3stico s\u00f3 pode normalmente manifestar-se por espiroergometria. Sob stress, pode ser observada uma queda relevante de pO2, que pode ser um sinal precoce de sarcoidose.<\/p>\n

A broncoscopia \u00e9 novamente o padr\u00e3o de ouro para confirmar o diagn\u00f3stico. Encontra-se uma linfocitose m\u00e9dia (cerca de 20-30%) com um aumento do quociente CD4\/CD8 >2 no BAL. Um al\u00edvio semelhante a um paralelep\u00edpedo indica inflama\u00e7\u00e3o granulomatosa (SH-Bx), e na remo\u00e7\u00e3o por biopsia (TBB) s\u00e3o encontrados granulomas produtivos e n\u00e3o casu\u00edsticos. A terapia \u00e9 determinada individualmente, dependendo do envolvimento dos \u00f3rg\u00e3os e da cl\u00ednica:<\/p>\n

pacientes assintom\u00e1ticos e com marcadores preditivos negativos n\u00e3o necessitam de terapia.<\/p>\n

As indica\u00e7\u00f5es para terapia s\u00e3o hipercalcemia\/hipercalci\u00faria, envolvimento oculto e restri\u00e7\u00f5es de difus\u00e3o.<\/p>\n

Normalmente, come\u00e7a-se com uma monoterapia de prednisona 0,3-0,6 mg\/kgKG (aprox. 20-40 mg\/dia). Isto \u00e9 explorado em incrementos de 5-10 mg a cada 2-4 semanas. A dura\u00e7\u00e3o inicial da terapia deve ser de cerca de 3 a 6 meses. Se isto n\u00e3o levar \u00e0 melhoria desejada, pode ser adicionada azatioprina ou micofenolato. Isto afecta sobretudo pacientes com diabetes tipo 2 ou osteoporose. Como sempre com a terapia com ester\u00f3ides cr\u00f3nicos, tamb\u00e9m deve ser lembrado o estabelecimento de protec\u00e7\u00e3o g\u00e1strica (PPI) e a realiza\u00e7\u00e3o de profilaxia de pneumocystis (3\u00d7\/semana), lembrou o perito. \u00c9 tamb\u00e9m muito importante n\u00e3o adicionar c\u00e1lcio na sarcoidose, pois isto leva \u00e0 activa\u00e7\u00e3o de macr\u00f3fagos.<\/p>\n

OP e COP<\/h2>\n

A pneumonia organizadora (OP) e a pneumonia organizadora criptog\u00e9nica (COP) parecem completamente o mesmo na TC. Em caso de cirurgia, as causas cl\u00e1ssicas infecciosas est\u00e3o normalmente presentes. “Em contraste, apenas descrevemos como organizando criptogenicamente aquelas pneumonias que n\u00e3o t\u00eam um gatilho claro e que depois tamb\u00e9m s\u00e3o consideradas idiop\u00e1ticas”, diz o Dr. Jahn.<\/p>\n

Em OP e COP, h\u00e1 danos epiteliais alveolares e exsuda\u00e7\u00e3o de fibrina no espa\u00e7o alveolar. Os chamados infiltrados migrat\u00f3rios s\u00e3o t\u00edpicos do COP. Terap\u00eauticamente, a cirurgia pode normalmente ser realizada com um regime de vigia e espera estrat\u00e9gica se a limita\u00e7\u00e3o funcional for apenas ligeira. Prednisone (PDN) \u00e9 novamente indicada para cursos mais severos. “Est\u00e1 a ver: A cortisona \u00e9 uma droga milagrosa relativa em pneumopatias intersticiais”. No entanto, devido a uma taxa de recidiva de cerca de 30%, tamb\u00e9m aqui se deve bater lentamente.<\/p>\n

Se houver uma reca\u00edda, come\u00e7ar de novo com doses mais elevadas de ester\u00f3ides. Poss\u00edveis diagn\u00f3sticos diferenciais em caso de recidivas frequentes apesar de uma boa resposta \u00e0 terapia PDN estabelecida incluem uma s\u00edndrome de imunodefici\u00eancia, granulomatose com poliangite e outras doen\u00e7as reumatol\u00f3gicas, tiroidite cr\u00f3nica, mas tamb\u00e9m doen\u00e7as inflamat\u00f3rias cr\u00f3nicas do intestino.<\/p>\n

Pneumonite t\u00f3xica por drogas<\/h2>\n

No caso de pneumonite t\u00f3xica (Tab. 1)<\/span> com v\u00e1rios est\u00edmulos, BAL \u00e9 geralmente \u00fatil para confirmar o diagn\u00f3stico; TBB \u00e9 raramente necess\u00e1rio. Terap\u00eauticamente, \u00e9 indicado parar o agente causador; dependendo da cl\u00ednica, a terapia de PDN de apoio pode ser apropriada.<\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

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Fibrose pulmonar idiop\u00e1tica (IPF)<\/h2>\n

A maioria das pneumopatias intersticiais responde muito bem aos ester\u00f3ides – IPF, por outro lado, \u00e9 completamente resistente aos ester\u00f3ides. No entanto, op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas espec\u00edficas est\u00e3o dispon\u00edveis h\u00e1 alguns anos.<\/p>\n

O IPF funciona frequentemente em fam\u00edlias, especialmente se a pessoa afectada tem menos de 55 anos de idade. Mostra a imagem cl\u00e1ssica de uma restri\u00e7\u00e3o, os volumes tornam-se mais pequenos, h\u00e1 padr\u00f5es de hiperventila\u00e7\u00e3o. No laborat\u00f3rio, uma constela\u00e7\u00e3o reum\u00e1tica deve ser exclu\u00edda como a doen\u00e7a subjacente. Quanto menos mudan\u00e7as t\u00edpicas puderem ser vistas nas imagens de TC, menos prov\u00e1vel \u00e9 a IPF, explicou o perito.<\/p>\n

As duas subst\u00e2ncias activas pirfenidona e nintedanibe podem ser utilizadas para tratamento. Ambos t\u00eam efeitos anti-fibr\u00f3ticos, anti-proliferativos e anti-inflamat\u00f3rios. Ambos t\u00eam sido testados em grandes estudos e est\u00e3o no mercado h\u00e1 v\u00e1rios anos. Ambos reduzem o decl\u00ednio do volume pulmonar. Mas: N\u00e3o causam um processo que possa ser invertido – o que a fibrose est\u00e1 presente n\u00e3o pode ser reduzido novamente. Al\u00e9m disso, ambas as drogas s\u00e3o relativamente mal toleradas e causam desconforto abdominal, n\u00e1useas, diarreia e dispepsia, entre outras coisas. A pirfenidona causa uma fototoxicidade elevada – os doentes amantes do sol devem, portanto, ser ajustados ao nintedanib, de acordo com o conselho do Dr. Jahn. Nintedanib, contudo, leva a mais hepatopatias do outro lado. Tamb\u00e9m est\u00e1 contra-indicado quando se tomam anticoagulantes orais devido a um risco acrescido de hemorragia.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • Avalia\u00e7\u00e3o precoce do s\u00edtio funcional e clarifica\u00e7\u00e3o funcional em dispneia progressiva<\/li>\n
  • Anamnese abrangente no que diz respeito \u00e0 familiaridade, toxinas de exposi\u00e7\u00e3o, polimedica\u00e7\u00e3o<\/li>\n
  • Controlos apertados<\/li>\n
  • Muitas DPIs s\u00e3o resistentes aos ester\u00f3ides e mostram uma boa resposta<\/li>\n
  • O IPF \u00e9 um caso especial, uma vez que N\u00c3O responde aos ester\u00f3ides, mas a sua progress\u00e3o pode ser atrasada com subst\u00e2ncias anti-proliferativas.<\/li>\n
  • O BAL permanece geralmente n\u00e3o espec\u00edfico.<\/li>\n
  • Diagn\u00f3stico por biopsia pulmonar (endosc\u00f3pica ou cir\u00fargica) indicado<\/li>\n
  • Aten\u00e7\u00e3o aos efeitos secund\u00e1rios das drogas<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Fonte:<\/p>\n

      \n
    1. Jahn K: Doen\u00e7as pulmonares intersticiais comuns – diagn\u00f3stico e terapia. FomF Update Refresher General Internal Medicine, 25.1.2022 (virtual)<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2022; 17(5): 43-44<\/em>
      \nInFo PNEUMOLOGIA & ALERGOLOGIA 2022; 4(2): 38-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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