{"id":325514,"date":"2022-06-28T01:00:00","date_gmt":"2022-06-27T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-avaliacao-geriatrica-2\/"},"modified":"2023-01-11T08:39:35","modified_gmt":"2023-01-11T07:39:35","slug":"a-avaliacao-geriatrica-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-avaliacao-geriatrica-2\/","title":{"rendered":"A avalia\u00e7\u00e3o geri\u00e1trica"},"content":{"rendered":"\n

Se os geriatras quisessem explicar o seu foco a outros m\u00e9dicos, chegariam rapidamente \u00e0 avalia\u00e7\u00e3o geri\u00e1trica (AG) como uma caracter\u00edstica especial. A fim de trocar experi\u00eancias na utiliza\u00e7\u00e3o de instrumentos de avalia\u00e7\u00e3o e de iniciar um processo de optimiza\u00e7\u00e3o cont\u00ednua da AG, o autor deste artigo fundou o “Grupo de Trabalho de Avalia\u00e7\u00e3o” ancorado na Sociedade Alem\u00e3 de Geriatria em 2012. Com a participa\u00e7\u00e3o de pessoas deste grupo de trabalho, foi poss\u00edvel publicar a orienta\u00e7\u00e3o S1 “Avalia\u00e7\u00e3o Geri\u00e1trica N\u00edvel 2” em 2019, a qual ser\u00e1 transferida para uma “Directriz Viva” com actualiza\u00e7\u00f5es anuais sob os cuidados do GT de Avalia\u00e7\u00e3o em 2021.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Se os geriatras quisessem explicar o seu foco a outros m\u00e9dicos, chegariam rapidamente \u00e0 avalia\u00e7\u00e3o geri\u00e1trica (AG) como uma caracter\u00edstica especial. Marjorie Warren apelou \u00e0 realiza\u00e7\u00e3o de uma AG h\u00e1 80 anos antes de decidir sobre uma mudan\u00e7a para uma institui\u00e7\u00e3o de cuidados de longa dura\u00e7\u00e3o. Bernhard Stuck tamb\u00e9m estabeleceu um marco na hist\u00f3ria da GA com a sua meta-an\u00e1lise publicada em 1993 [1] e sustentou a necessidade de acompanhar as descobertas geradas pela GA com ac\u00e7\u00e3o terap\u00eautica se se quiser dar os frutos desejados. No mesmo ano, sentou-se com quinze geriatras e um soci\u00f3logo de pa\u00edses de l\u00edngua alem\u00e3 e, dois anos mais tarde, este “Grupo de Trabalho de Avalia\u00e7\u00e3o Geri\u00e1trica” (AGAST) publicou pela primeira vez uma compila\u00e7\u00e3o de dez instrumentos sob o t\u00edtulo “Avalia\u00e7\u00e3o B\u00e1sica Geri\u00e1trica – Directrizes para a Ac\u00e7\u00e3o na Pr\u00e1tica”, cuja utiliza\u00e7\u00e3o regular foi a de estabelecer “uma boa base e um ponto de partida para futuros desenvolvimentos” [2]. Em 2011, o repert\u00f3rio de instrumentos dispon\u00edveis j\u00e1 se tinha expandido de tal forma que a brochura publicada pela Sociedade Austr\u00edaca de Gerontologia e Geriatria conseguiu apresentar 31 instrumentos. A fim de trocar experi\u00eancias na utiliza\u00e7\u00e3o de instrumentos de avalia\u00e7\u00e3o e iniciar um processo de optimiza\u00e7\u00e3o cont\u00ednua da AG, o autor deste artigo fundou o “Grupo de Trabalho de Avalia\u00e7\u00e3o” em 2012, que est\u00e1 ancorado na Sociedade Alem\u00e3 de Geriatria e inclui agora membros de v\u00e1rias profiss\u00f5es da equipa geri\u00e1trica e das suas sociedades profissionais da regi\u00e3o D-A-CH. Com a participa\u00e7\u00e3o significativa de pessoas deste grupo de trabalho, a directriz S1 “Avalia\u00e7\u00e3o Geri\u00e1trica N\u00edvel 2” foi publicada em 2019, a qual foi transferida para uma “Directriz Viva” com actualiza\u00e7\u00f5es anuais sob a supervis\u00e3o do Grupo de Trabalho de Avalia\u00e7\u00e3o em 2021 [3].<\/p>\n\n

Classifica\u00e7\u00e3o da avalia\u00e7\u00e3o<\/h2>\n\n

A avalia\u00e7\u00e3o \u00e9 um processo de diagn\u00f3stico geralmente realizado como uma colabora\u00e7\u00e3o de diferentes profiss\u00f5es, no qual, para al\u00e9m dos testes com e sem desempenho, s\u00e3o tamb\u00e9m tidos em conta dados anamn\u00e9sticos, resultados anteriores e resultados de exames cl\u00ednicos actuais – por conseguinte, a titula\u00e7\u00e3o coloquial dos instrumentos de avalia\u00e7\u00e3o no sentido mais estreito como “avalia\u00e7\u00f5es” est\u00e1 errada, eles representam meramente elementos particularmente caracter\u00edsticos. O m\u00e9dico assistente \u00e9 onde a informa\u00e7\u00e3o se re\u00fane e modera as actividades da equipa que realiza a avalia\u00e7\u00e3o, para que nenhuma pe\u00e7a do puzzle esteja em falta e o quadro geral possa ser montado correctamente.<\/p>\n\n

A orienta\u00e7\u00e3o S1 segue a classifica\u00e7\u00e3o da AGAST da AGAST em tr\u00eas n\u00edveis: A avalia\u00e7\u00e3o do n\u00edvel 1 corresponde a um rastreio para encontrar pacientes geri\u00e1tricos (o AGAST chamou-lhe um rastreio modificado de acordo com Lachs), n\u00edvel 3 a diagn\u00f3sticos mais espec\u00edficos que s\u00f3 s\u00e3o necess\u00e1rios em casos individuais para o esclarecimento mais detalhado de certos problemas encontrados. O vasto campo da AG \u00e9 determinado pela avalia\u00e7\u00e3o de n\u00edvel 2, a “avalia\u00e7\u00e3o de base”. Pela primeira vez, a directriz S1 diferencia-a em dois sub-n\u00edveis: Quando o paciente entra na fase 2a, j\u00e1 foi classificado como “geri\u00e1trico” – agora examina-se o maior n\u00famero poss\u00edvel de dimens\u00f5es (dom\u00ednios) relevantes para a situa\u00e7\u00e3o para ver se h\u00e1 indica\u00e7\u00f5es de necessidade de tratamento. Se tal suspeita surgir com base nos instrumentos utilizados ou noutras indica\u00e7\u00f5es anamn\u00e9sticas ou cl\u00ednicas (!), a avalia\u00e7\u00e3o deve ser complementada at\u00e9 ao n\u00edvel 2b no que diz respeito a esta dimens\u00e3o. Para este sub-n\u00edvel, apenas instrumentos que tamb\u00e9m d\u00e3o indica\u00e7\u00f5es do grau de defici\u00eancia e podem, portanto, ser utilizados para mapear o curso – um aumento da gravidade com a progress\u00e3o da doen\u00e7a subjacente ou uma constela\u00e7\u00e3o desfavor\u00e1vel de factores contextuais, mas tamb\u00e9m uma redu\u00e7\u00e3o da gravidade, por exemplo, atrav\u00e9s de uma terapia bem sucedida.<\/p>\n\n

Estrutura da Directriz S1<\/h2>\n\n

A vers\u00e3o actualizada de 2021 da directriz S1 \u00e9 tamb\u00e9m uma vers\u00e3o bastante curta e longa apesar das suas 103 p\u00e1ginas, uma vez que uma grande parte das linhas est\u00e1 reservada para as 55 tabelas normalizadas em formato de caixa, nas quais os instrumentos de avalia\u00e7\u00e3o s\u00e3o caracterizados. A ordem pela qual os instrumentos utilizados para a mesma dimens\u00e3o s\u00e3o mencionados baseia-se no factor que \u00e9 tamb\u00e9m muitas vezes o factor decisivo na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria ao decidir quais dos testes concorrentes acabar\u00e3o por ser introduzidos: o tempo necess\u00e1rio. Assim, para o conhecimento, s\u00e3o mencionados 15 procedimentos de um a vinte minutos de dura\u00e7\u00e3o. \u00c9 tamb\u00e9m fornecida informa\u00e7\u00e3o sobre o esfor\u00e7o de aprendizagem exigido pelos examinadores, as profiss\u00f5es que normalmente utilizam este teste, o n\u00edvel de severidade focalizado, crit\u00e9rios de qualidade, limita\u00e7\u00f5es, necessidades de investiga\u00e7\u00e3o e refer\u00eancias bibliogr\u00e1ficas. Uma caracter\u00edstica especial da directriz no que diz respeito \u00e0 nomea\u00e7\u00e3o dos valores de corte \u00e9 que o corte tamb\u00e9m indica claramente a polaridade (por exemplo, “Corte 9\/<9” significa que 9 ainda \u00e9 avaliado como discreto, abaixo de 9 como consp\u00edcuo). As caixas s\u00e3o precedidas por um texto relacionado com cada uma das dimens\u00f5es, que relaciona as diferentes ferramentas umas com as outras, facilitando assim a selec\u00e7\u00e3o na procura da ferramenta mais adequada. Foi tomada uma decis\u00e3o consciente de n\u00e3o classificar a qualidade dos instrumentos: Instrumentos inadequados ou que s\u00e3o geralmente inferiores a outro instrumento dispon\u00edvel em alem\u00e3o n\u00e3o est\u00e3o listados; n\u00e3o pode haver um instrumento geralmente melhor, uma vez que a adequa\u00e7\u00e3o em casos individuais \u00e9 tamb\u00e9m determinada por comorbidades.<\/p>\n\n

As dimens\u00f5es<\/h2>\n\n

Sem as s\u00edndromes geri\u00e1tricas, uma pessoa idosa n\u00e3o seria um paciente geri\u00e1trico. Escolher como dimens\u00f5es a considerar aquelas a que as s\u00edndromes geri\u00e1tricas podem ser atribu\u00eddas \u00e9 um passo \u00f3bvio.<\/p>\n\n

Na primeira actualiza\u00e7\u00e3o da directriz S1, \u00e9 feita refer\u00eancia \u00e0 lacuna que ainda precisa de ser preenchida no que diz respeito \u00e0 avalia\u00e7\u00e3o das capacidades de comunica\u00e7\u00e3o<\/em>, em que a audi\u00e7\u00e3o<\/em> e a vis\u00e3o<\/em> s\u00e3o inclu\u00eddas como partes do sistema sensorial mais frequentemente afectadas na velhice t\u00edpica – e os d\u00e9fices nestes podem tamb\u00e9m prejudicar a independ\u00eancia e a qualidade de vida fora dos contactos interpessoais. A dimens\u00e3o da contin\u00eancia j\u00e1 foi acrescentada na actualiza\u00e7\u00e3o, onde \u00e9 feita refer\u00eancia \u00e0 j\u00e1 existente directriz S2e “Incontin\u00eancia urin\u00e1ria em doentes geri\u00e1tricos” [4].<\/p>\n\n

Para a avalia\u00e7\u00e3o nutricional <\/em>, a directriz menciona a forma curta da Mini Avalia\u00e7\u00e3o Nutricional <\/em>(MNA-SF), a Ferramenta de Rastreio da Subnutri\u00e7\u00e3o<\/em> (MST) e o Rastreio do Risco Nutricional<\/em> (NRS). Al\u00e9m disso, \u00e9 feita refer\u00eancia \u00e0 liga\u00e7\u00e3o \u00e0 directriz ESPEN “Nutri\u00e7\u00e3o cl\u00ednica e hidrata\u00e7\u00e3o em geriatria” [5]. Estreitamente relacionada com a quest\u00e3o da malnutri\u00e7\u00e3o \u00e9 a \u00e1rea problem\u00e1tica da disfagia. Para levantar suspeitas, a directriz enumera a Avalia\u00e7\u00e3o de Engolir Padronizada<\/em> (SSA) e os preditores de aspira\u00e7\u00e3o de acordo com a Daniels<\/em>. Um subcap\u00edtulo separado \u00e9 dedicado ao sono e \u00e9 apresentado o question\u00e1rio de Essen Age and Sleepiness <\/em>(EFAS) [6] para a observa\u00e7\u00e3o padronizada da sonol\u00eancia diurna em pacientes geri\u00e1tricos.<\/p>\n\n

O subcap\u00edtulo Abuso\/Adi\u00e7\u00e3o de Subst\u00e2ncias apresenta o question\u00e1rio CAGE<\/em>, o Teste de Identifica\u00e7\u00e3o de Desordens de Uso de \u00c1lcool – Consumo (AUDIT-C)<\/em> e o Teste de Rastreio de Alcoolismo de Michigan Curto Vers\u00e3o Geri\u00e1trica (SMAST-G)<\/em> para a avalia\u00e7\u00e3o da depend\u00eancia do \u00e1lcool, e o Teste de Benzo-Check<\/em> para o uso problem\u00e1tico de benzodiazepina.<\/p>\n\n

Capacidade de auto-ajuda<\/h2>\n\n

Na \u00e1rea das actividades b\u00e1sicas da vida di\u00e1ria (B-)ADL, o \u00cdndice <\/em>Barthel, publicado por Mahoney e Barthel <\/em>j\u00e1 em 1965, continua a desempenhar o papel de lideran\u00e7a indiscut\u00edvel. N\u00e3o se deve de modo algum presumir que uma pessoa idosa s\u00f3 pode ser um paciente geri\u00e1trico se a pontua\u00e7\u00e3o cair. A operacionaliza\u00e7\u00e3o de acordo com o Barthel plus, que se baseia no Manual de Hamburgo para o \u00cdndice Barthel, distingue portanto a n\u00edvel de item um sub-n\u00edvel com desempenho independente sob defici\u00eancia.<\/p>\n\n

O \u00edndice Barthel de reabilita\u00e7\u00e3o precoce<\/em> introduzido por Sch\u00f6nle em 1995 pode assumir valores abaixo de zero, acrescentando pontos negativos para medidas de monitoriza\u00e7\u00e3o complexas, por exemplo, no caso do traqueostoma. A Medida de Independ\u00eancia Funcional<\/em> (FIM) publicada por Keith em 1987 n\u00e3o foi capaz de se estabelecer nos pa\u00edses de l\u00edngua alem\u00e3 apesar das vantagens te\u00f3ricas (escala de sete n\u00edveis, inclus\u00e3o de cogni\u00e7\u00e3o).<\/p>\n\n

Na maioria dos casos, v\u00e1rias das capacidades instrumentais (IADL)<\/em> compiladas por Lawton e Brody em 1969 s\u00e3o prejudicadas muito antes da ADL listada no \u00cdndice Barthel, incluindo a utiliza\u00e7\u00e3o de transportes p\u00fablicos. N\u00e3o s\u00e3o definidos valores normalizados para a pontua\u00e7\u00e3o em todas as oito actividades formuladas de tr\u00eas a cinco n\u00edveis. Desviando-se do sistema de pontua\u00e7\u00e3o original (0 ou 1 ponto por item), existem v\u00e1rios sistemas de pontua\u00e7\u00e3o mais diferenciados, o mais conhecido dos quais \u00e9 provavelmente o introduzido em St. O papel cada vez mais importante da comunica\u00e7\u00e3o digital deve dar lugar \u00e0 considera\u00e7\u00e3o de uma modifica\u00e7\u00e3o que a integre nos quatro n\u00edveis da capacidade de utilizar o telefone – ou de incluir uma ferramenta de avalia\u00e7\u00e3o mais actualizada na directriz no futuro. O desempenho no teste de contagem de dinheiro <\/em>introduzido por Nicholas em 1995 \u00e9 influenciado pela cogni\u00e7\u00e3o, acuidade visual e capacidades motoras finas. Um resultado consp\u00edcuo levanta d\u00favidas n\u00e3o s\u00f3 sobre a capacidade de lidar praticamente com dinheiro, mas tamb\u00e9m, por exemplo, com os hor\u00e1rios dos medicamentos.<\/p>\n\n

Mobilidade\/aptid\u00f5es motoras<\/h2>\n\n

O Parker Mobility Score<\/em> [7] (publicado pela primeira vez em 1993 como “A New Mobility Score…”, que de acordo com a consulta ao primeiro autor n\u00e3o pretendia ser um nome permanente) representa uma variante m\u00ednima na hist\u00f3ria da mobilidade com pontua\u00e7\u00e3o adicional. A quest\u00e3o “Como era antes?” surge em particular quando a mobilidade se deteriorou significativamente, por exemplo, devido a uma fractura da anca. \u00c9 \u00f3bvio que o objectivo da terapia dificilmente pode ser estabelecido mais alto do que corresponde ao estatuto antes do evento agudo. A pontua\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m prev\u00ea o risco de mortalidade.<\/p>\n\n

Podsiadlo e Richardson escolheram para o Timed Up & Go<\/em> (TUG) descrito em 1991 os elementos b\u00e1sicos de mobilidade que s\u00e3o necess\u00e1rios para se moverem independentemente a n\u00edvel de sala. O valor normal de menos de dez segundos s\u00f3 \u00e9 alcan\u00e7ado por pacientes que n\u00e3o t\u00eam grandes dificuldades na velocidade de marcha (2 \u00d7 3 m), bem como em virar-se (ap\u00f3s 3 m e antes de se sentarem) e em levantar-se\/deitar-se. De acordo com a actual directriz europeia [8], um requisito de tempo de pelo menos 20 segundos indica um elevado grau de severidade na presen\u00e7a de sarcopenia. Na maioria das vezes, os pacientes n\u00e3o conseguem levantar-se; cerca de metade dos pacientes de hospitais geri\u00e1tricos agudos n\u00e3o conseguem ultrapassar este obst\u00e1culo, apesar da possibilidade de utilizar apoios de bra\u00e7os ou auxiliares de marcha para se sustentarem.<\/p>\n\n

Se o TUG for dominado, o exame suplementar do resultado como TUG Dual Task <\/em>sob distrac\u00e7\u00e3o por uma tarefa cognitiva (por exemplo, a tarefa de nomear o maior n\u00famero poss\u00edvel de esp\u00e9cies animais diferentes ou resolver problemas aritm\u00e9ticos) fornece informa\u00e7\u00f5es valiosas sobre a seguran\u00e7a da marcha em condi\u00e7\u00f5es quotidianas, bem como d\u00e9fices cognitivos. Menos frequentemente, uma tarefa motora adicional (segurar uma ch\u00e1vena, virar a cabe\u00e7a) \u00e9 utilizada para isto.<\/p>\n\n

Repetidamente, levantar-se e sentar-se sem apoiar os bra\u00e7os \u00e9 o m\u00e9todo tecnicamente mais simples de tirar conclus\u00f5es sobre a for\u00e7a dos m\u00fasculos envolvidos atrav\u00e9s da velocidade como o desempenho de levantar partes do pr\u00f3prio peso corporal. O teste de 30 s da cadeira <\/em>dura exactamente o tempo que o seu nome sugere – ent\u00e3o o n\u00famero de manobras de stand-up \u00e9 notado (por exemplo 10\u00d7\/30 s). No Teste das Cinco Cadeiras<\/em>, por outro lado, o n\u00famero de tentativas de stand-up \u00e9 fixo. Se a tarefa ainda n\u00e3o estiver conclu\u00edda quando o limite de tempo de um minuto for atingido, o resultado serve para reduzir o “efeito de piso”, porque mesmo partindo por exemplo de 3\u00d7\/60 s, \u00e9 poss\u00edvel uma maior deteriora\u00e7\u00e3o para 2, 1 ou 0 tentativas bem sucedidas de stand-up – mas tamb\u00e9m uma melhoria para 4\u00d7 antes que a tarefa possa ser completamente cumprida. De acordo com a actual directriz europeia, um Teste de Ascens\u00e3o de Cinco Cadeiras de mais de 15 segundos \u00e9 considerado uma indica\u00e7\u00e3o de poss\u00edvel sarcopenia [8].<\/p>\n\n

Os testes de velocidade de marcha<\/em> s\u00e3o tamb\u00e9m definidos pela dura\u00e7\u00e3o ou pela quantidade do que \u00e9 realizado – neste caso, a dist\u00e2ncia. Esta \u00faltima \u00e9 a regra para testes curtos que tamb\u00e9m podem ser feitos no consult\u00f3rio do m\u00e9dico ou em casa (por exemplo, o teste de 4 metros de caminhada). Um metro de dist\u00e2ncia de acelera\u00e7\u00e3o e travagem deve estar dispon\u00edvel \u00e0 frente e atr\u00e1s da pista de ensaio, respectivamente. Quanto mais longo for o teste de marcha, mais o desempenho cardiopulmonar e o fluxo de sangue para os m\u00fasculos das pernas s\u00e3o inclu\u00eddos no resultado – basicamente, mesmo com claudica\u00e7\u00e3o intermitente, a dist\u00e2ncia total coberta em seis minutos, por exemplo, \u00e9 mais relevante para a vida quotidiana do que a dist\u00e2ncia (dependente da velocidade) \u00e0 primeira paragem de p\u00e9. Na presen\u00e7a de sarcopenia, valores a partir de 0,8 m\/s correspondem a um elevado grau de severidade [8].<\/p>\n\n

Os 15 itens do \u00cdndice de Mobilidade de Morton <\/em>(DEMMI) [9,10] cobrem uma vasta gama de n\u00edveis de severidade da defici\u00eancia de mobilidade (desde “constru\u00e7\u00e3o de pontes” na posi\u00e7\u00e3o supina at\u00e9 ao tandem de p\u00e9 com os olhos fechados e saltando) com, no entanto, uma classifica\u00e7\u00e3o m\u00e1xima de tr\u00eas n\u00edveis do respectivo desempenho. Como resultado, os efeitos do ch\u00e3o e do tecto s\u00e3o baixos, mas \u00e9 de esperar pouca diferencia\u00e7\u00e3o abaixo da capacidade de caminhar independente.<\/p>\n\n

Enquanto a Balan\u00e7a Berg<\/em> e o Teste de Tinetti<\/em> (=POMA I e II) s\u00e3o cada vez menos utilizados em geriatria, a Bateria de Desempenho F\u00edsico Curto <\/em>(SPPB) tornou-se a combina\u00e7\u00e3o actualmente mais conhecida de sub-testes de mobilidade, sobretudo devido \u00e0 extensa literatura internacional [11]. A sarcopenia \u00e9 considerada grave se um total inferior a 9 dos 12 pontos m\u00e1ximos forem alcan\u00e7ados no total de 5 tarefas (3\u00d7 Equil\u00edbrio, Teste de Ascens\u00e3o de Cinco Cadeiras, Teste de Andar) [8].<\/p>\n\n

O medo de cair tamb\u00e9m pode ocorrer sem trauma f\u00edsico e aumentar a inseguran\u00e7a na marcha, especialmente atrav\u00e9s de comportamentos evasivos. As preocupa\u00e7\u00f5es sobre a queda podem ser avaliadas de forma padronizada com a Escala de Efic\u00e1cia de Quedas – Internacional<\/em> ou a sua forma curta (FES-I, Short FES-I) [12,13].<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

A medi\u00e7\u00e3o da for\u00e7a das m\u00e3os<\/em> (for\u00e7a de agarramento, Fig. 1)<\/span> \u00e9 frequentemente utilizado na literatura como correlato do n\u00edvel de for\u00e7a das outras regi\u00f5es do corpo tamb\u00e9m, o que seria tecnicamente mais complexo de avaliar. A sarcopenia \u00e9 suspeita em mulheres que t\u00eam menos de 16 e homens que t\u00eam menos de 27 “kg” (a unidade mais frequentemente reportada, embora uma que desafia qualquer f\u00edsico) de for\u00e7a das m\u00e3os [8]. A fun\u00e7\u00e3o da m\u00e3o em muitas actividades \u00e9 determinada menos pela for\u00e7a da m\u00e3o do que pelas capacidades motoras finas. O teste de 20 c\u00eantimos <\/em>(20-Coins-Test, 20-C-T, Fig. 2)<\/span> [14] regista a velocidade a que 20 moedas (validadas em moedas europeias e americanas de 1 c\u00eantimo) s\u00e3o transportadas individualmente de uma folha de papel de tiragem para um recipiente de recolha. Se uma m\u00e3o demora mais de 40 segundos, \u00e9 prov\u00e1vel que as actividades di\u00e1rias sejam prejudicadas.<\/p>\n\n

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\"\"<\/h2>\n\n

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Cogni\u00e7\u00e3o<\/h2>\n\n

O Mini Exame de Estado Mental<\/em> (MMSE) [15] \u00e9 em muitos pa\u00edses o teste cujo resultado \u00e9 esperado como valor de refer\u00eancia na comunica\u00e7\u00e3o, por exemplo com ag\u00eancias de financiamento, apesar do seu licenciamento tardio e de evidentes fraquezas tanto na detec\u00e7\u00e3o precoce como na diferencia\u00e7\u00e3o de dem\u00eancias muito avan\u00e7adas. H\u00e1 adapta\u00e7\u00f5es para pessoas com defici\u00eancias visuais graves [16].<\/p>\n\n

A Callahan desenvolveu o Six-Item Screener<\/em> (SIS) [17] a partir dos itens do Mini Exame de Estado Mental que s\u00e3o normalmente os mais precoces a responder na doen\u00e7a de Alzheimer, a fim de ter um instrumento dispon\u00edvel que tamb\u00e9m pode ser utilizado por telefone quando se procura pessoas cognitivamente capazes de participar no estudo. A valida\u00e7\u00e3o da tradu\u00e7\u00e3o alem\u00e3 [18] confirmou a adequa\u00e7\u00e3o do teste de um minuto, sem material, como instrumento de avalia\u00e7\u00e3o de n\u00edvel 2a (ou seja, se houver anomalias no teste, anamn\u00e9stico ou cl\u00ednico, dever\u00e1 seguir-se um outro teste).<\/p>\n\n

Embora os testes de rel\u00f3gio<\/em> (Fig. 3) <\/span>, tal como o SIS, n\u00e3o sejam adequados para descrever a dem\u00eancia por si s\u00f3, s\u00e3o parceiros de combina\u00e7\u00e3o interessantes devido ao registo de outros aspectos da cogni\u00e7\u00e3o e atacam muito mais cedo na maioria das formas de dem\u00eancia, tamb\u00e9m em compara\u00e7\u00e3o com o MMSE. Apesar de tarefas ligeiramente diferentes e de sistemas de pontua\u00e7\u00e3o significativamente diferentes, os testes de rel\u00f3gio t\u00eam crit\u00e9rios de qualidade semelhantes. Na Alemanha, o teste de rel\u00f3gio segundo Shulman, tal como modificado em 1993, \u00e9 actualmente preferido como o mais f\u00e1cil de aprender, e a directriz tamb\u00e9m menciona os testes de acordo com Sunderland 1989 e Watson 1993. Na Su\u00ed\u00e7a, o teste de rel\u00f3gio Thalmann 2002 \u00e9 tamb\u00e9m bem conhecido.<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Mini-Cog<\/em> [19] e “Quick Watch Triples<\/em> ” [20] combinam um teste de rel\u00f3gio com uma pontua\u00e7\u00e3o mais grosseira e a tarefa de repetir tr\u00eas termos ap\u00f3s a distrac\u00e7\u00e3o. O Ecr\u00e3 Breve de Alzheimer<\/em> [21] \u00e9 adequado para a detec\u00e7\u00e3o precoce da doen\u00e7a de Alzheimer – independentemente da acuidade visual e das capacidades motoras finas da pessoa examinada. No entanto, falta ainda uma tradu\u00e7\u00e3o alem\u00e3 validada do teste. O Teste de Rastreio de Dem\u00eancia de Bamberg<\/em> [22,23] tamb\u00e9m n\u00e3o requer qualquer material e oferece a possibilidade de terminar o teste se o resultado for “positivo” ap\u00f3s apenas duas tarefas e de proceder directamente a um teste neuropsicol\u00f3gico (n\u00edvel 3 da avalia\u00e7\u00e3o). \u00c9 interessante a utiliza\u00e7\u00e3o de sequ\u00eancias de tapping como tarefas.<\/p>\n\n

A Avalia\u00e7\u00e3o Cognitiva de Montreal<\/em> (MoCA) [24] est\u00e1 a experimentar um boom internacional devido \u00e0 sua maior sensibilidade na detec\u00e7\u00e3o precoce do desenvolvimento da dem\u00eancia em compara\u00e7\u00e3o com o MMSE, bem como devido \u00e0s tradu\u00e7\u00f5es dispon\u00edveis em muitas l\u00ednguas e adapta\u00e7\u00f5es adicionais (por exemplo, o HI-MoCA [25]). A Memory Clinic Basel fornece um c\u00e1lculo online com adapta\u00e7\u00e3o de idade, sexo e educa\u00e7\u00e3o [26]. Desde 2019, o download do teste requer o registo no s\u00edtio oficial do MoCA, e dependendo da candidatura, tamb\u00e9m a conclus\u00e3o de um programa de forma\u00e7\u00e3o com certifica\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n

Tanto o DemTect<\/em> [27] como o Test for Early Detection of Dementia with Depression Distinction<\/em> (TFDD) [28] s\u00e3o dedicados \u00e0 detec\u00e7\u00e3o mesmo de uma ligeira defici\u00eancia cognitiva, e ambos foram desenvolvidos em alem\u00e3o. Para o DemTect, est\u00e1 tamb\u00e9m dispon\u00edvel um sistema de pontua\u00e7\u00e3o (mais estrito) para pessoas com menos de 60 anos. O TFDD inclui o teste do rel\u00f3gio para Sunderland. Uma caracter\u00edstica especial \u00e9 a classifica\u00e7\u00e3o num\u00e9rica da depress\u00e3o na perspectiva tanto do paciente como do examinador, que \u00e9 acrescentada a uma pontua\u00e7\u00e3o (0-10 pontos cada, necessidade de clarifica\u00e7\u00e3o com mais de 8 pontos).<\/p>\n\n

O Severe Mini Mental State Examination <\/em>(SMMSE) [29,30] salva muitos pacientes para al\u00e9m da fase interm\u00e9dia da dem\u00eancia da frustra\u00e7\u00e3o de ficarem sobrecarregados quando \u00e9 indicado um maior acompanhamento do seu progresso. Strotzka et al. publicou uma tradu\u00e7\u00e3o alem\u00e3 validada em Viena em 2005.<\/p>\n\n

A Escala de Deteriora\u00e7\u00e3o Global<\/em> [31] \u00e9 utilizada principalmente para a dem\u00eancia avan\u00e7ada por Alzheimer. \u00c9 o \u00fanico dos instrumentos de cogni\u00e7\u00e3o mencionados na directriz que n\u00e3o requer uma situa\u00e7\u00e3o de teste para o paciente. A avalia\u00e7\u00e3o externa das capacidades ou sintomas remanescentes causados pelo desenvolvimento da dem\u00eancia requer um conhecimento profundo do paciente e baseia-se geralmente na informa\u00e7\u00e3o fornecida pelo cuidador principal. Para a avalia\u00e7\u00e3o dos estados delirantes, a directriz menciona a Escala de Rastreio de<\/em> Delirium de <\/em> Enfermagem (NU-DESC)<\/em>, a Escala de Rastreio de Observa\u00e7\u00e3o de Delirium (DOSS <\/em>) e o M\u00e9todo de Avalia\u00e7\u00e3o de Confus\u00e3o (CAM)<\/em>.<\/p>\n\n

Depressividade<\/h2>\n\n

A directriz segue as recomenda\u00e7\u00f5es da AGAST para se concentrar pelo menos na depress\u00e3o das v\u00e1rias sub-dimens\u00f5es da emocionalidade. N\u00e3o se pode esperar uma avalia\u00e7\u00e3o realista na situa\u00e7\u00e3o excepcional do dia de internamento no hospital; especialmente para os instrumentos mais longos, o paciente e o examinador devem permitir-se uma atmosfera um pouco mais calma e tempo para reflex\u00e3o.<\/p>\n\n

A Escala de Depress\u00e3o Geri\u00e1trica<\/em> (GDS) [32] recomendada pela AGAST na sua vers\u00e3o reduzida de 30 para 15 itens \u00e9 provavelmente ainda mais frequentemente utilizada, al\u00e9m disso, existem v\u00e1rias vers\u00f5es ainda mais curtas, em parte com diferentes combina\u00e7\u00f5es de itens. Aqui, deve ser dada aten\u00e7\u00e3o a um ajuste rigoroso do corte, a fim de n\u00e3o reduzir a sensibilidade.<\/p>\n\n

O teste Whooley 2-question<\/em> [33] atinge uma sensibilidade surpreendente com as perguntas “No \u00faltimo m\u00eas, sentiu-se frequentemente em baixo, tristemente deprimido ou sem esperan\u00e7a?” e “No \u00faltimo m\u00eas, teve significativamente menos prazer e alegria em fazer as coisas que normalmente gosta de fazer?” (na publica\u00e7\u00e3o inicial ambulat\u00f3ria 96%; os dados de geriatria aguda internada ser\u00e3o publicados em 2022 pelo autor deste artigo). Isto torna o teste adequado para uma avalia\u00e7\u00e3o de n\u00edvel 2a – se houver suspeita de depress\u00e3o, a avalia\u00e7\u00e3o deve ser continuada.<\/p>\n\n

O \u00cdndice de Bem-estar da OMS 5<\/em> publicado em 1998 difere dos outros instrumentos de inqu\u00e9rito na medida em que todos os cinco itens s\u00e3o formulados positivamente (por exemplo, “nas \u00faltimas duas semanas tenho estado feliz e de bom humor – todo o tempo \/ a maior parte do tempo \/ um pouco mais de metade do tempo \/ um pouco menos de metade do tempo \/ agora e depois \/ em nenhum momento”) com a pontua\u00e7\u00e3o mais alta para a maior dura\u00e7\u00e3o de bem-estar, ou seja, “todo o tempo”, e zero pontos para “em nenhum momento”. Isto significa que podem ser registadas depress\u00f5es ainda mais suaves. Os mapas \u00e0 escala de seis n\u00edveis alteram o estado de esp\u00edrito.<\/p>\n\n

A sec\u00e7\u00e3o de depress\u00e3o do Question\u00e1rio de Sa\u00fade do Doente<\/em> (PHQ-9) [34] deve tamb\u00e9m indicar com que frequ\u00eancia cada um dos 9 sintomas depressivos tinha ocorrido nas \u00faltimas duas semanas. \u00c9 concedida uma op\u00e7\u00e3o em quatro fases. O \u00faltimo item aborda directamente o desejo de morte e o desejo de “infligir sofrimento”.<\/p>\n\n

A Depress\u00e3o \u00e0 Escala de Idade<\/em> [35] passa com 10 declara\u00e7\u00f5es, que, como no GDS, s\u00e3o recolhidas como respostas de sim\/n\u00e3o. A estrutura das frases \u00e9 muito mais simples do que na GDS. Na velhice, a ansiedade e a depress\u00e3o contribuem frequentemente simultaneamente para uma perda de qualidade de vida. As duas assinaturas da Escala de Ansiedade e Depress\u00e3o Hospitalar <\/em>(HADS) [36] cont\u00eam cada uma sete itens que s\u00e3o classificados em quatro n\u00edveis.<\/p>\n\n

A \u00fanica escala de avalia\u00e7\u00e3o de terceiros mencionada na directriz \u00e9 a Montgomery Asberg Depression Rating Scale <\/em>(MADRS) [37,38]. A classifica\u00e7\u00e3o de sete pontos de 10 itens d\u00e1 margem para altera\u00e7\u00f5es na pontua\u00e7\u00e3o de acordo com a gravidade da depress\u00e3o. Informa\u00e7\u00f5es de familiares e observa\u00e7\u00f5es de outros membros da equipa geri\u00e1trica podem ser inclu\u00eddas na avalia\u00e7\u00e3o, assim como as express\u00f5es e express\u00f5es faciais do paciente. Isto oferece vantagens especialmente para pacientes com stress psicol\u00f3gico e com defici\u00eancias cognitivas.<\/p>\n\n

Dor<\/h2>\n\n

O subcap\u00edtulo da directriz que trata da avalia\u00e7\u00e3o da dor foi concebido em coopera\u00e7\u00e3o com o grupo de trabalho “Dor e Idade” da Sociedade Alem\u00e3 da Dor. Em termos de uma avalia\u00e7\u00e3o de n\u00edvel 2a para pacientes que podem ser avaliados, recomenda-se perguntar primeiro sobre a dor actual, depois se houve dor nas \u00faltimas duas semanas e, se a resposta for sim, se o paciente espera que ela volte a ocorrer nas pr\u00f3ximas duas semanas. Em caso de dor actual ou esperada, deve assumir-se que existe uma necessidade de terapia ou esclarecimento. Uma ren\u00fancia a isto – por exemplo, a pedido expresso do paciente – deve ser documentada juntamente com a raz\u00e3o.<\/p>\n\n

A avalia\u00e7\u00e3o da dor de n\u00edvel 2b inclui os seguintes aspectos:<\/p>\n\n

    \n
  • a avalia\u00e7\u00e3o da intensidade da dor, <\/em>onde uma escala num\u00e9rica (0-10 ou como percentagem da dor m\u00e1xima imagin\u00e1vel) \u00e9 geralmente melhor compreendida do que uma escala visual, mas uma escala de classifica\u00e7\u00e3o verbal com termos fixos \u00e9 ainda mais f\u00e1cil (para permitir a comparabilidade quando avaliada por diferentes examinadores, bem como durante o curso)<\/li>\n\n\n\n
  • Documenta\u00e7\u00e3o da localiza\u00e7\u00e3o da dor<\/em> (por palavras ou por desenho num diagrama esquem\u00e1tico).<\/li>\n\n\n\n
  • Descrever o car\u00e1cter da dor<\/em> (de prefer\u00eancia exactamente como o doente a formula, se necess\u00e1rio oferecer termos a partir de uma lista pr\u00e9-formulada).<\/li>\n\n\n\n
  • o “hor\u00e1rio da dor<\/em> ” (“H\u00e1 quanto tempo conhece esta dor? Com que frequ\u00eancia e durante quanto tempo \u00e9 que ela ocorre?”)<\/li>\n\n\n\n
  • os desencadeadores da dor <\/em>(desencadeados por certos movimentos\/posi\u00e7\u00f5es\/restos?)<\/li>\n\n\n\n
  • Os analg\u00e9sicos<\/em> (experi\u00eancias terap\u00eauticas positivas com medica\u00e7\u00e3o e n\u00e3o-medica\u00e7\u00e3o, auto-ajuda, tamb\u00e9m posicionamento, frio\/quente, un\u00e7\u00e3o)<\/li>\n<\/ul>\n\n

    As escalas de avalia\u00e7\u00e3o externa para utiliza\u00e7\u00e3o com doentes que n\u00e3o possam expressar verbalmente a dor poss\u00edvel devem ser atribu\u00eddas ao n\u00edvel 2b da avalia\u00e7\u00e3o. A directriz menciona a Escala de Avalia\u00e7\u00e3o da Dor em Dem\u00eancia <\/em>(escala BESD) [39] e o Instrumento de Observa\u00e7\u00e3o para Avalia\u00e7\u00e3o da Dor em Idosos com Dem\u00eancia Grave<\/em> (escala BISAD) [40]. <\/span><\/p>\n\n

    Mensagens Take-Home<\/h2>\n\n
      \n
    • A avalia\u00e7\u00e3o geri\u00e1trica \u00e9 um processo de diagn\u00f3stico que, para al\u00e9m da utiliza\u00e7\u00e3o de instrumentos de avalia\u00e7\u00e3o, inclui tamb\u00e9m a anamnese e o exame cl\u00ednico e integra os resultados existentes.<\/li>\n\n\n\n
    • A avalia\u00e7\u00e3o geri\u00e1trica \u00e9 geralmente realizada interprofissionalmente como um esfor\u00e7o de equipa, sendo o m\u00e9dico respons\u00e1vel pela sua concep\u00e7\u00e3o de modo a satisfazer as necessidades do paciente o mais pr\u00f3ximo poss\u00edvel.<\/li>\n\n\n\n
    • A decis\u00e3o sobre quais as dimens\u00f5es a focar na avalia\u00e7\u00e3o \u00e9 seguida da selec\u00e7\u00e3o dos instrumentos de avalia\u00e7\u00e3o mais adequados ao caso individual – as comorbilidades do paciente desempenham aqui um papel decisivo.<\/li>\n\n\n\n
    • A avalia\u00e7\u00e3o eficiente aborda as dimens\u00f5es a diferentes n\u00edveis de clarifica\u00e7\u00e3o (2a: sem indica\u00e7\u00e3o\/indica\u00e7\u00e3o de necessidade de terapia, 2b: registo da gravidade) e combina instrumentos sem e com desempenho.<\/li>\n<\/ul>\n\n

      Literatura:<\/p>\n\n

        \n
      1. AE, Siu AL, Wieland GD: Avalia\u00e7\u00e3o geri\u00e1trica abrangente. Uma meta-an\u00e1lise de ensaios controlados. Lancet 1993; 342: 1032-1036.<\/li>\n\n\n\n
      2. Grupo de Trabalho de Avalia\u00e7\u00e3o Geri\u00e1trica (AGAST). Avalia\u00e7\u00e3o de base geri\u00e1trica. Directrizes de ac\u00e7\u00e3o na pr\u00e1tica; s\u00e9rie de publica\u00e7\u00f5es Geriatrie Praxis. MMV Medizin Verlag Munique 1995.<\/li>\n\n\n\n
      3. Krupp S. for the AG Assessment of the Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Geriatrie e.V.S1-Leitlinie Geriatrisches Assessment der Stufe 2, Living Guideline, Version 15.10.2021, AWMF-Register-Nr. 084-002LG.<\/li>\n\n\n\n
      4. Wiedemann A, para o Grupo de Trabalho sobre Incontin\u00eancia da Sociedade Geri\u00e1trica Alem\u00e3: S2e Guideline Urinary Incontinence in Geriatric Patients, Diagnosis and Therapy. AWMF Reg. n\u00ba. 084 001Vers\u00e3o longa 2019; www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/084-001l_S2e_Harninkontinenz_geriatrische_Patienten_Diagnostik Therapy_2019-01.pdf (acedido a 10 Out 2021).<\/li>\n\n\n\n
      5. Volkert D: Directriz ESPEN actual Nutri\u00e7\u00e3o Cl\u00ednica e Hidrata\u00e7\u00e3o em Geriatria. Dtsch Med Wochenschr 2020; 145(18): 1306-1314; doi: 10.1055\/a-0986-2892.<\/li>\n\n\n\n
      6. Frohnhofen H, Bibl M, Nickel B, Popp R: The Essen Questionnaire on Age and Sleepiness (EFAS) – um novo instrumento de avalia\u00e7\u00e3o para medir a sonol\u00eancia diurna nos idosos. Euro J Ger 2010; 12: 84-90.<\/li>\n\n\n\n
      7. Parker MJ, Palmer CR: Uma nova pontua\u00e7\u00e3o de mobilidade para prever a mortalidade ap\u00f3s a fractura da anca. J Bone Joint Surg Br 1993; 75: 797-798. Alem\u00e3o em: Krupp S.: Avalia\u00e7\u00e3o geri\u00e1trica. In: Willkomm M (ed.) Praktische Geriatrie. 2\u00aa ed. Georg Thieme Verlag 2017, Stuttgart, p.41.<\/li>\n\n\n\n
      8. Cruz Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J, et al: Sarcopenia: revis\u00e3o de 14 sensus europeus sobre defini\u00e7\u00e3o e diagn\u00f3stico. Envelhecimento 2019; 48: 16-31; doi: 10.1093\/ageing\/afy169.<\/li>\n\n\n\n
      9. De Morton NA, Jones CT, Keating JL: O \u00cdndice de Mobilidade de Morton (DEMMI): Um \u00edndice de sa\u00fade essencial para um mundo em envelhecimento. Health Qual Life Outcomes 2008; 6: 63.<\/li>\n\n\n\n
      10. Braun T, Schulz RJ, Reinke J, et al: Fiabilidade e validade da tradu\u00e7\u00e3o alem\u00e3 do \u00cdndice de Mobilidade de Morton (DEMMI) realizada por fisioterapeutas em pacientes internados numa cl\u00ednica de reabilita\u00e7\u00e3o geri\u00e1trica subaguda. BMC Geriatr 2015; 15: 58.<\/li>\n\n\n\n
      11. Guralnik JM, Simonsick EM, Ferrucci L, et al: Uma pequena bateria de desempenho f\u00edsico avaliando a fun\u00e7\u00e3o dos extremos inferiores: associa\u00e7\u00e3o com incapacidade auto-relatada e previs\u00e3o de mortalidade e admiss\u00e3o de enfermeiros em casa. J Gerontol 1994; 49: M85-M94.<\/li>\n\n\n\n
      12. Kempen GI, Todd CJ, Van Haastregt JC, et al: Cross-cultural validation of the Falls Efficacy Scale International (FES-I) in older people: results from Germany, the Netherlands and the UK were satisfactory. Disabil Rehabil 2007; 29: 155-162.<\/li>\n\n\n\n
      13. Kempen GI, Yardley L, van Haastregt JC, et al: The Short FES-I: uma vers\u00e3o abreviada da escala de efic\u00e1cia das quedas – internacional para avaliar o medo de cair. Envelhecimento 2008; 37: 45-50.<\/li>\n\n\n\n
      14. Krupp S, Kasper J, Balck F, et al: “Timed up and go” para os dedos sob a forma do teste dos 20 c\u00eantimos. Crit\u00e9rios de qualidade psicom\u00e9trica de um simples teste de desempenho motor fino. Z Gerontol Geriat 2015; 48: 121-127.<\/li>\n\n\n\n
      15. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR: “Mini-Mental State” – Um m\u00e9todo pr\u00e1tico para classificar o estado cognitivo dos pacientes para o cl\u00ednico. J Psiquiatra Res 1975; 12: 189-198.<\/li>\n\n\n\n
      16. Reischies FM, Geiselmann B: decl\u00ednio cognitivo relacionado com a idade e defici\u00eancia visual que afecta a detec\u00e7\u00e3o da s\u00edndrome da dem\u00eancia na velhice. Br J Psiquiatria 1997; 171: 449-451.<\/li>\n\n\n\n
      17. Callahan CM, Unverzagt FW, Hui SL, et al: Rastreador de seis itens para identificar a defici\u00eancia cognitiva entre os potenciais sujeitos para a investiga\u00e7\u00e3o cl\u00ednica. Med Care 2002; 40: 771-781.<\/li>\n\n\n\n
      18. Krupp S, Seebens A, Kasper J, et al.: Valida\u00e7\u00e3o da vers\u00e3o alem\u00e3 do Screener Six-Item. Teste curto cognitivo com amplas possibilidades de aplica\u00e7\u00e3o. Z Gerontol Geriat 2018; 51: 275-281.<\/li>\n\n\n\n
      19. Borson S, Scanlan JM, Chen P, Ganguli M.: The Mini-Cog as a screen for dementia: Validation in a population-based sample. JAGS 2003; 51: 1451-1454.<\/li>\n\n\n\n
      20. Strotzka S, Psota G, Sepandj A: Teste do rel\u00f3gio no diagn\u00f3stico da dem\u00eancia – Em busca do tempo perdido. Psicopraxis 2003; 04\/03: 16-24.<\/li>\n\n\n\n
      21. Mendiondo MS, Ashford JW, Kryscio RJ, Schmitt FA: Designing a Brief Alzheimer Screen (BAS). J Alzheimers Dis 2003; 5: 391-398.<\/li>\n\n\n\n
      22. Trapp W, Weisenberger B, D\u00fcclos D, et al.: The Bamberg Dementia Screening Test (BDST) – primeira prova relativa \u00e0 usabilidade diagn\u00f3stica de um teste de “verdadeira cabeceira de cama” para pacientes com internamento geri\u00e1trico. Z Neuropsicol 2015; 26: 161-170.<\/li>\n\n\n\n
      23. Trapp W, R\u00f6der S, Heid A, et al: Sensibilidade e especificidade do teste de despistagem da dem\u00eancia de Bamberg (BDST) vers\u00f5es completa e curta: instrumentos de despistagem breves para pacientes geri\u00e1tricos que s\u00e3o adequados para ambientes infecciosos. BMC Med 2021; 19: 65.<\/li>\n\n\n\n
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        PR\u00c1TICA DO GP 2022; 17(6): 4-9<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Se os geriatras quisessem explicar o seu foco a outros m\u00e9dicos, chegariam rapidamente \u00e0 avalia\u00e7\u00e3o geri\u00e1trica (AG) como uma caracter\u00edstica especial. A fim de trocar experi\u00eancias na utiliza\u00e7\u00e3o de instrumentos…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":122606,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"S1 Directriz","footnotes":""},"category":[11521,11524,11360,11305,11474,11481,11551],"tags":[14997,14998,14995],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-325514","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudos","category-formacao-continua","category-geriatria-pt-pt","category-medicina-interna-geral","category-prevencao-e-cuidados-de-saude","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-rx-pt","tag-avaliacao-geriatrica","tag-capacidade-de-auto-ajuda","tag-mobilidade","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-11 19:55:33","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":325516,"slug":"la-evaluacion-geriatrica-2","post_title":"La evaluaci\u00f3n geri\u00e1trica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-evaluacion-geriatrica-2\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325514","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=325514"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325514\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":325515,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325514\/revisions\/325515"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/122606"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=325514"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=325514"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=325514"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=325514"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}