{"id":325530,"date":"2022-06-18T01:00:00","date_gmt":"2022-06-17T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nenhum-comprimido-vai-ajudar\/"},"modified":"2022-06-18T01:00:00","modified_gmt":"2022-06-17T23:00:00","slug":"nenhum-comprimido-vai-ajudar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/nenhum-comprimido-vai-ajudar\/","title":{"rendered":"Nenhum comprimido vai ajudar…"},"content":{"rendered":"

O termo doen\u00e7a hep\u00e1tica gorda n\u00e3o alco\u00f3lica cobre um espectro de descobertas que v\u00e3o desde a simples esteatose ou f\u00edgado gordo at\u00e9 \u00e0 esteato-hepatite como forma inflamat\u00f3ria at\u00e9 \u00e0 fibrose hep\u00e1tica e cirrose. Existe uma estreita liga\u00e7\u00e3o com a diabetes tipo 2 e a s\u00edndrome metab\u00f3lica. No entanto, a fisiopatologia n\u00e3o foi conclusivamente esclarecida, raz\u00e3o pela qual o tratamento medicamentoso n\u00e3o \u00e9 geralmente recomendado.<\/strong><\/p>\n

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Valores hep\u00e1ticos elevados como parte dos cuidados preventivos de sa\u00fade n\u00e3o s\u00e3o incomuns, explica o Prof. Dr. Thomas Berg, Chefe da Sec\u00e7\u00e3o de Hepatologia e Director Interino da Cl\u00ednica de Gastroenterologia do Hospital Universit\u00e1rio de Leipzig (UKL) [1]. Mais de 70% dos doentes t\u00eam doen\u00e7a hep\u00e1tica gorda. A causa da doen\u00e7a hep\u00e1tica gorda n\u00e3o alco\u00f3lica (NAFLD) pode ser perturba\u00e7\u00f5es metab\u00f3licas, doen\u00e7as heredit\u00e1rias, diabetes ou medica\u00e7\u00e3o, para al\u00e9m da obesidade [2].<\/p>\n

A NAFLD caracteriza-se por uma acumula\u00e7\u00e3o excessiva de gordura hep\u00e1tica. Histologicamente, mais de 5% dos hepat\u00f3citos apresentam esteatose. \u00c9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre esteatose apenas, ou seja, f\u00edgado gordo n\u00e3o alco\u00f3lico (NAFL), e esteato-hepatite n\u00e3o alco\u00f3lica (NASH). A esteato-hepatite n\u00e3o alco\u00f3lica (NASH) \u00e9 quando ocorrem tamb\u00e9m altera\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias no f\u00edgado. A NASH \u00e9 a forma progressiva da NAFLD com um risco aumentado de desenvolvimento de fibrose, cirrose e carcinoma hepatocelular (HCC) [3]. Na maioria das vezes, os doentes com NAFL t\u00eam hiperlipidemia ou s\u00edndrome metab\u00f3lica, para al\u00e9m de estilos de vida pouco saud\u00e1veis, e est\u00e3o em maior risco cardiovascular. Os pacientes com NASH normalmente j\u00e1 t\u00eam fibrose avan\u00e7ada.<\/p>\n

Fibrose-4 \u00cdndice para fibrose hep\u00e1tica<\/h2>\n

Uma abordagem pr\u00e1tica \u00e0 estratifica\u00e7\u00e3o do risco em NALFD suspeita \u00e9 o chamado \u00edndice Fibrosis-4 (FIB-4). Isto permite uma avalia\u00e7\u00e3o n\u00e3o-invasiva da fibrose hep\u00e1tica. A pontua\u00e7\u00e3o FIB4 \u00e9 calculada de acordo com a seguinte f\u00f3rmula: [Alter \u00d7 Aspartataminotransferase (AST)] \/ [Thrombozyten \u00d7 Alanin-Aminotransferase (ALT)]; com uma pontua\u00e7\u00e3o FIB4 \u22641.30 (<2,0 em doentes com 65 anos ou mais) h\u00e1 um risco mais baixo de fibrose hep\u00e1tica, valores >3,25 indicam fibrose com uma forte probabilidade, os valores interm\u00e9dios devem ser verificados em conformidade (por exemplo, com elastografia transit\u00f3ria) (fig. 1)<\/span> [4].<\/p>\n

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T\u00e9cnicas de imagem<\/h2>\n

Os primeiros sinais de cirrose hep\u00e1tica podem ser encontrados na ecografia B-scan a partir, entre outras coisas, de uma textura n\u00e3o homog\u00e9nea do tecido hep\u00e1tico, superf\u00edcie irregular do f\u00edgado ou alargamento do lobo caudatus. Um sinal de doen\u00e7a hep\u00e1tica cr\u00f3nica avan\u00e7ada com transi\u00e7\u00e3o para cirrose \u00e9 a trombocitopenia. Al\u00e9m disso, as restri\u00e7\u00f5es na fun\u00e7\u00e3o de s\u00edntese hep\u00e1tica e desintoxica\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica s\u00e3o percept\u00edveis. O equipamento de diagn\u00f3stico inclui sonografia e gastroscopia abdominal superior. A esofago-gastro-duodenoscopia (OGD) \u00e9 utilizada para detectar varizes esof\u00e1gicas e para avaliar o seu risco de hemorragia e deve ser realizada como parte do diagn\u00f3stico inicial de cirrose hep\u00e1tica ou suspeita de cirrose hep\u00e1tica. A realiza\u00e7\u00e3o de uma biopsia hep\u00e1tica est\u00e1 contra-indicada se o diagn\u00f3stico de cirrose hep\u00e1tica puder ser claramente estabelecido clinicamente e com a ajuda de imagens. A biopsia hep\u00e1tica, por outro lado, \u00e9 indicada em casos de etiologia pouco clara e quando a fase da doen\u00e7a hep\u00e1tica n\u00e3o pode ser claramente identificada com base nos par\u00e2metros j\u00e1 mencionados.<\/p>\n

Ajuste do estilo de vida<\/h2>\n

Ainda n\u00e3o est\u00e1 dispon\u00edvel um tratamento medicamentoso causal para a NAFLD. A melhor terapia poss\u00edvel actualmente \u00e9 a mudan\u00e7a de estilo de vida e o aumento da actividade f\u00edsica, com o objectivo de perder peso de 0,5 a 1 kg\/semana. A redu\u00e7\u00e3o do peso deveria ser de pelo menos 7 a 10% do peso corporal, uma vez que uma melhoria de todos os componentes histol\u00f3gicos da NASH poderia ser comprovada a partir de uma redu\u00e7\u00e3o de 7% (Fig. 2)<\/span> [5]. Em pacientes obesos, uma redu\u00e7\u00e3o de peso de 10% no prazo de um ano j\u00e1 \u00e9 suficiente para reduzir significativamente a pontua\u00e7\u00e3o NASH e a fase de fibrose. No entanto, mesmo sob condi\u00e7\u00f5es de estudo estritamente controladas, apenas cerca de 10% dos pacientes conseguem a perda de peso recomendada de 10% num ano. Os medicamentos para o tratamento da s\u00edndrome metab\u00f3lica, como as estatinas e os antidiab\u00e9ticos, tamb\u00e9m desempenham um papel n\u00e3o negligenci\u00e1vel. A poss\u00edvel influ\u00eancia positiva da vitamina E, do \u00e1cido ursodeoxic\u00f3lico e da cafe\u00edna ainda \u00e9 controversa.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Prof. Dr. Thomas Berg: Gastroenterologia II. Hepatite, hepatite hep\u00e1tica gorda, doen\u00e7as hep\u00e1ticas raras, doen\u00e7as biliares, medicina familiar fresca 11.02.2022.<\/li>\n
  2. Brown GT, Kleiner DE: Histopatologia da doen\u00e7a hep\u00e1tica gorda n\u00e3o alco\u00f3lica e esteato-hepatite n\u00e3o alco\u00f3lica. Metabolismo 2016; doi: 10.1016\/j.metabol.2015.11.008.<\/li>\n
  3. EASEL, EASD & EASO: Directrizes de Pr\u00e1tica Cl\u00ednica para a gest\u00e3o de doen\u00e7as hep\u00e1ticas gordurosas n\u00e3o-alco\u00f3licas. J Hepatologia 2016; doi: 10.1016\/j.jhep.2015.11.004.<\/li>\n
  4. McPherson S, et al: Age as a Confounding Factor for the Accurate Non-Invasive Diagnosis of Advanced NAFLD Fibrosis. Am J Gastroenterol 2017; doi: 10.1038\/ajg.2016.453.<\/li>\n
  5. Romero-G\u00f3mez M, et al.: Tratamento da NAFLD com dieta, actividade f\u00edsica e exerc\u00edcio. J Hepatology 2017; doi: https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.jhep.2017.05.016.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1TICA DO GP 2022; 17(5): 34-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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