{"id":325572,"date":"2022-06-12T15:39:43","date_gmt":"2022-06-12T13:39:43","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/novos-medicamentos-padrao-e-menos-cortisona\/"},"modified":"2022-06-12T15:39:43","modified_gmt":"2022-06-12T13:39:43","slug":"novos-medicamentos-padrao-e-menos-cortisona","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/novos-medicamentos-padrao-e-menos-cortisona\/","title":{"rendered":"Novos medicamentos padr\u00e3o e menos cortisona"},"content":{"rendered":"

Para pacientes com vasculite associada \u00e0 ANCA, uma das doen\u00e7as reum\u00e1ticas mais graves, as op\u00e7\u00f5es de tratamento t\u00eam melhorado nos \u00faltimos anos. As terapias biol\u00f3gicas tamb\u00e9m est\u00e3o a ganhar terreno nestas doen\u00e7as raras. Estes s\u00e3o frequentemente considerados o novo padr\u00e3o de terapia. A Sociedade Alem\u00e3 de Reumatologia (DGRh) leva em conta as novas recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento dos EUA. Est\u00e3o em prepara\u00e7\u00e3o actualiza\u00e7\u00f5es das recomenda\u00e7\u00f5es e directrizes europeias e alem\u00e3s com base nos novos resultados dos estudos terap\u00eauticos.<\/strong><\/p>\n

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Na vasculite associada \u00e0 ANCA, que afecta alguns milhares de pessoas na Alemanha, o sistema imunit\u00e1rio ataca os pequenos vasos sangu\u00edneos em todo o corpo. “Nestas doen\u00e7as, certos anticorpos mal formados do grupo dos auto-anticorpos “ANCA” levam a uma activa\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas de defesa, os granul\u00f3citos neutr\u00f3filos, que depois causam inflama\u00e7\u00e3o vascular (=vasculite) e danos ao sistema vascular em v\u00e1rios \u00f3rg\u00e3os, tais como os rins. Isto, por sua vez, pode p\u00f4r em perigo o fluxo sangu\u00edneo e a fun\u00e7\u00e3o dos \u00f3rg\u00e3os vitais”, relata o Professor Andreas Krause, MD, Presidente da DGRh e M\u00e9dico Chefe do Hospital Immanuel de Berlim. “Os rins s\u00e3o frequentemente atacados, mas o cora\u00e7\u00e3o e os pulm\u00f5es, o sistema nervoso e o tracto gastrointestinal, a garganta, o nariz, os ouvidos, os olhos ou a pele tamb\u00e9m podem estar envolvidos”.<\/span><\/p>\n

Os especialistas distinguem entre tr\u00eas formas de vasculite associada \u00e0 ANCA: granulomatose com poliangite (GPA), poliangite microsc\u00f3pica (MPA) e granulomatose eosinof\u00edlica com poliangite (EGPA). Todas as formas t\u00eam vasculite em comum. Se n\u00e3o for tratado, um surto de doen\u00e7a pode levar \u00e0 morte dentro de poucos meses. Terap\u00eauticamente, s\u00e3o utilizados glucocorticoides (“cortisona”) e outros agentes que inibem o sistema imunit\u00e1rio, mas muitas vezes tornam os pacientes mais suscept\u00edveis a infec\u00e7\u00f5es. Para a terapia de GPA e MPA, o rituximab de drogas \u00e9 utilizado em particular hoje em dia. Este medicamento \u00e9 biol\u00f3gico, ou seja, um anticorpo terap\u00eautico geneticamente modificado que destr\u00f3i as c\u00e9lulas B. Estes desempenham um papel crucial no processo inflamat\u00f3rio. \u00c9 utilizado em GPA e MPA para acabar com as reca\u00eddas de doen\u00e7as (“indu\u00e7\u00e3o de remiss\u00e3o”) e prevenir novas reca\u00eddas (“manuten\u00e7\u00e3o de remiss\u00e3o”). “A droga citost\u00e1tica ciclofosfamida, que era utilizada no passado e que inibe a forma\u00e7\u00e3o de sangue na medula \u00f3ssea e pode levar \u00e0 infertilidade, pode muitas vezes ser dispensada hoje”, diz o Professor Krause. Actualmente, a troca de plasma tamb\u00e9m s\u00f3 \u00e9 necess\u00e1ria em casos excepcionais graves, por exemplo, no caso de danos renais que progridam rapidamente, apesar da terapia medicamentosa. O mepolizumab biol\u00f3gico, que foi recentemente aprovado em Novembro de 2021, est\u00e1 tamb\u00e9m dispon\u00edvel para a EGPA. Inibe o crescimento de uma popula\u00e7\u00e3o especial de c\u00e9lulas de defesa chamadas granul\u00f3citos eosin\u00f3filos, que desempenham um papel importante na EGPA.<\/span><\/p>\n

No passado, doses elevadas de glicocortic\u00f3ides eram temporariamente utilizadas para p\u00f4r fim a um epis\u00f3dio de risco de vida da doen\u00e7a o mais rapidamente poss\u00edvel. Entretanto, \u00e9 utilizada uma dose menor, o que levou a resultados igualmente bons num estudo (PEXIVAS). Em Janeiro deste ano, a subst\u00e2ncia activa Avacopan foi tamb\u00e9m aprovada na Europa. O Professor Krause explica: “O novo medicamento inibe a activa\u00e7\u00e3o do sistema complemento envolvido na vasculite associada \u00e0 ANCA”. Num ensaio cl\u00ednico (ADVOCATE), o Avacopan reduziu significativamente a necessidade de cortisona para indu\u00e7\u00e3o de remiss\u00e3o, em particular. Segundo o perito, os pacientes n\u00e3o poder\u00e3o passar sem glucocorticoides completamente no futuro, mas os poss\u00edveis efeitos secund\u00e1rios, tais como infec\u00e7\u00f5es e diabetes, poderiam ser significativamente limitados. <\/span><\/p>\n

No ano passado, peritos americanos formularam novas recomenda\u00e7\u00f5es para a terapia da vasculite associada \u00e0 ANCA. Estas recomenda\u00e7\u00f5es foram agora apresentadas por uma equipa liderada pela Professora Dra. med. Julia Holle do Rheumazentrum Schleswig-Holstein Mitte em Neum\u00fcnster no Journal of Rheumatology (2022; 81: 280-285). “Para os pacientes, o uso bem sucedido da biologia e a redu\u00e7\u00e3o da dose de glicocortic\u00f3ides \u00e9 um avan\u00e7o importante”, diz a Professora Holle. No entanto, muitas quest\u00f5es est\u00e3o ainda em aberto. Ainda n\u00e3o est\u00e1 claro quanto tempo a terapia de manuten\u00e7\u00e3o deve durar ap\u00f3s uma remiss\u00e3o. Tamb\u00e9m aqui, o objectivo \u00e9 proteger os pacientes tanto quanto poss\u00edvel dos efeitos secund\u00e1rios do medicamento sem perder o controlo sobre o processo da doen\u00e7a. “No entanto, as recomenda\u00e7\u00f5es americanas publicadas em 2021 n\u00e3o t\u00eam em conta as novas subst\u00e2ncias aprovadas em 2022, como o Avacopan”, explica o Professor Holle. Por conseguinte, j\u00e1 s\u00e3o necess\u00e1rias actualiza\u00e7\u00f5es das recomenda\u00e7\u00f5es e orienta\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas. Uma actualiza\u00e7\u00e3o das recomenda\u00e7\u00f5es e orienta\u00e7\u00f5es europeias e alem\u00e3s est\u00e1 actualmente a ser trabalhada.<\/span><\/p>\n

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Literatura:<\/span>
\nJulia U. Holle, Bernhard Hellmich & Frank Moosig. Actualiza\u00e7\u00e3o terap\u00eautica dos vascul\u00eddios associados \u00e0 ANCA: Granulomatose com poliangite e poliangite microsc\u00f3pica. Journal of Rheumatology 2022; 81: 280-285<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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