{"id":325588,"date":"2022-06-11T01:00:00","date_gmt":"2022-06-10T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/estudo-de-coorte-em-grande-escala-compara-dois-doaks\/"},"modified":"2022-06-11T01:00:00","modified_gmt":"2022-06-10T23:00:00","slug":"estudo-de-coorte-em-grande-escala-compara-dois-doaks","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/estudo-de-coorte-em-grande-escala-compara-dois-doaks\/","title":{"rendered":"Estudo de coorte em grande escala compara dois DOAKs"},"content":{"rendered":"<p><strong>Os resultados do estudo prospectivo observacional mostram que em doentes com mais de 65 anos de idade com fibrila\u00e7\u00e3o atrial, o tratamento com rivaroxaban&nbsp;foi associado a um risco significativamente aumentado de eventos isqu\u00e9micos ou hemorr\u00e1gicos graves em compara\u00e7\u00e3o com o apixaban.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>A fibrila\u00e7\u00e3o atrial (FA) \u00e9 a arritmia card\u00edaca mais comum e aumenta cinco vezes o risco de AVC [1,2]. A anticoagula\u00e7\u00e3o \u00e9 um importante pilar de tratamento para a preven\u00e7\u00e3o de acidentes vasculares cerebrais [3]. Numa an\u00e1lise retrospectiva de doentes idosos fr\u00e1geis com FVC, verificou-se que o risco de AVC, embolia e hemorragias graves era significativamente menor com tratamento com anticoagulantes orais directos (DOAK) do que com antagonistas de vitamina K [4,5]. DOAKs como o rivaroxaban e o apixaban &#8211; ambos inibidores directos do factor Xa &#8211; est\u00e3o entre a classe de subst\u00e2ncia preferida para este grupo de doentes. Ray et al. investigado num estudo publicado na JAMA em 2021 se existe uma diferen\u00e7a no risco de eventos isqu\u00e9micos ou hemorr\u00e1gicos graves em doentes com mais de 65 anos de idade com FCR, dependendo de qual destes dois anticoagulantes foi utilizado [5].<\/p>\n<h2 id=\"comparacao-a-favor-do-apixaban-mesmo-em-doses-reduzidas\">Compara\u00e7\u00e3o a favor do apixaban &#8211; mesmo em doses reduzidas<\/h2>\n<p>O estudo incluiu 581 451 pacientes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial tratados com rivaroxaban ou apixaban [5]. O tempo m\u00e9dio de seguimento foi de 5,8 (2,1-13,2) meses. A idade m\u00e9dia dos participantes no estudo foi de 77,0 anos e 50,2% eram do sexo feminino. 76,9% dos sujeitos receberam anticoagula\u00e7\u00e3o em dose padr\u00e3o e 23,1% em dose reduzida. Em toda a popula\u00e7\u00e3o do estudo, ocorreram 6946 eventos isqu\u00e9micos ou hemorr\u00e1gicos maiores durante o acompanhamento. O risco com rivaroxaban revelou-se maior em compara\u00e7\u00e3o com o apixaban, com taxas ajustadas de 16,1 vs. 13,4 por 1000 pessoas-anos (HR, 1,18; 95% CI 1,12-1,24) <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(Fig. 1)<\/span> [5]. Tanto o risco de eventos isqu\u00e9micos graves (HR 1,12; 95% CI 1,04-1,20) como de eventos hemorr\u00e1gicos (HR 1,26; 95% CI 1,16-1,36) foram aumentados com tratamento com rivaroxaban [5].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-19083\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/abb1_hp5_s32.png\" style=\"height:598px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"1096\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>O tratamento DOAK foi iniciado com doses reduzidas em 23% dos participantes no estudo em cada grupo &#8211; um total de 134.393 pacientes [5]. Tamb\u00e9m nesta popula\u00e7\u00e3o de doentes houve uma diferen\u00e7a a favor do apixaban e o risco de eventos isqu\u00e9micos e hemorr\u00e1gicos foi aumentado com o rivaroxaban. Os doentes que receberam DOAK em doses reduzidas tinham uma idade m\u00e9dia mais elevada em compara\u00e7\u00e3o com os que receberam doses padr\u00e3o (82,8 vs 75,2 anos). Al\u00e9m disso, a preval\u00eancia de outros factores de risco de hemorragia ou AVC foi maior (pontua\u00e7\u00e3o m\u00e9dia CHA2DS2-VASc, 5,0 vs. 4,1).<\/p>\n<h2 id=\"expansao-relevante-para-a-pratica-da-base-de-provas\">Expans\u00e3o relevante para a pr\u00e1tica da base de provas<\/h2>\n<p>Embora a efic\u00e1cia do rivaroxaban e do apixaban no VCF tenha sido comparada em estudos de coorte retrospectivos anteriores [6\u20138], os dados actuais forneceram novos conhecimentos que s\u00e3o muito valiosos para a pr\u00e1tica cl\u00ednica. Com mais de meio milh\u00e3o de novos utilizadores de rivaroxaban ou apixaban, esta foi uma coorte maior do que em estudos anteriores. Al\u00e9m disso, apenas pacientes com mais de 65 anos foram inclu\u00eddos [9,10]. O tamanho maior da amostra permitiu uma quantifica\u00e7\u00e3o mais precisa da ocorr\u00eancia de eventos raros mas clinicamente importantes, tais como hemorragias extracranianas fatais. Em contraste com outros estudos, foram tamb\u00e9m inclu\u00eddos doentes que receberam anticoagula\u00e7\u00e3o oral em dose reduzida, uma subpopula\u00e7\u00e3o de doentes com FCR que \u00e9 particularmente vulner\u00e1vel devido \u00e0s caracter\u00edsticas comuns dos doentes [5\u20137].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Singer E, et al: Medicine and Reason 2015; 3-82.<\/li>\n<li>Zimetbaum P: Ann Intern Med 2017; 166(5): ITC33-ITC48. doi:10.7326\/AITC201703070<\/li>\n<li>Janeiro CT, et al: Circulation 2019; 140(2):e125-e151.<\/li>\n<li>Lip GYH, et al: J Intern Med 2020; https:\/\/doi.org\/10.1111\/JOIM.13140<\/li>\n<li>Ray WA, et al: JAMA. 2021 Dez 21; 326(23): 2395-2240.<\/li>\n<li>Graham DJ, et al: Am J Med 2019; 132(5): 596-604.e11.<\/li>\n<li>Fralick M, et al: Ann Intern Med 2020; 172(7): 463-473.<\/li>\n<li>Lip GYH, et al: Stroke 2018; 49(12): 2933-2944.<\/li>\n<li>Go AS, et al: JAMA 2001; 285 (18): 2370-2375.<\/li>\n<li>Lowenstern A, et al: Ann Intern Med. 2018;169(11): 774-787.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1TICA DO GP 2022; 17(5): 32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Os resultados do estudo prospectivo observacional mostram que em doentes com mais de 65 anos de idade com fibrila\u00e7\u00e3o atrial, o tratamento com rivaroxaban&nbsp;foi associado a um risco significativamente aumentado&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":121168,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Anticoagula\u00e7\u00e3o para fibrila\u00e7\u00e3o atrial","footnotes":""},"category":[11367,11521,11524,11305,11551],"tags":[15510,15513,14818,12934],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-325588","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-estudos","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-rx-pt","tag-anticoagulacao","tag-doak-pt-pt","tag-fibrilacao-atrial","tag-stroke-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-12 21:56:10","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":325591,"slug":"un-estudio-de-cohortes-a-gran-escala-compara-dos-doak","post_title":"Un estudio de cohortes a gran escala compara dos DOAK","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/un-estudio-de-cohortes-a-gran-escala-compara-dos-doak\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325588","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=325588"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325588\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/121168"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=325588"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=325588"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=325588"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=325588"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}