{"id":325590,"date":"2022-06-09T14:00:00","date_gmt":"2022-06-09T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/os-primeiros-dois-meses-ainda-sao-considerados-um-periodo-de-carencia\/"},"modified":"2022-06-09T14:00:00","modified_gmt":"2022-06-09T12:00:00","slug":"os-primeiros-dois-meses-ainda-sao-considerados-um-periodo-de-carencia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/os-primeiros-dois-meses-ainda-sao-considerados-um-periodo-de-carencia\/","title":{"rendered":"“Os primeiros dois meses ainda s\u00e3o considerados um per\u00edodo de car\u00eancia”."},"content":{"rendered":"

Muitos doentes queixam-se de sintomas persistentes ap\u00f3s uma infec\u00e7\u00e3o por SRA-CoV-2. Nestes casos, o primeiro caminho leva geralmente ao m\u00e9dico de fam\u00edlia, mas o armament\u00e1rio \u00e0 disposi\u00e7\u00e3o do m\u00e9dico de fam\u00edlia nem sempre leva a um diagn\u00f3stico claro. Que doentes devem receber mais diagn\u00f3sticos pulmonares – e especialmente quando?<\/strong><\/p>\n

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As primeiras 8 semanas ap\u00f3s a infec\u00e7\u00e3o ainda podem ser contadas como a fase aguda sem quaisquer problemas. Durante este per\u00edodo, para al\u00e9m da possibilidade de eventos tromboemb\u00f3licos, n\u00e3o h\u00e1 necessidade de se preocupar muito com complica\u00e7\u00f5es, disse o Prof. Dr. Thomas Bahmer, pneumologista do Hospital Universit\u00e1rio Schleswig-Holstein, Campus Kiel (D). Se os sintomas persistirem ap\u00f3s 2-3 meses, o desempenho \u00e9 prejudicado e o exame do GP com laborat\u00f3rio e ECG n\u00e3o traz clareza, ent\u00e3o a capacidade de difus\u00e3o e a pletismografia corporal s\u00e3o o passo seguinte. Depois disso, deve ser verificado que tipo de imagens e outros diagn\u00f3sticos s\u00e3o indicados.<\/p>\n

Os marcadores mais importantes para avaliar a gravidade de uma infec\u00e7\u00e3o por SRA-CoV-2 s\u00e3o, evidentemente, o n\u00famero, tipo e gravidade dos sintomas, a necessidade de hospitaliza\u00e7\u00e3o, oxigenoterapia e o tipo de tratamento. Mas a quest\u00e3o das condi\u00e7\u00f5es e medica\u00e7\u00e3o pr\u00e9-existentes deve tamb\u00e9m ser tida em conta. “O que ajuda e eu definitivamente recomendo \u00e9 a utiliza\u00e7\u00e3o de question\u00e1rios estruturados para verificar a sintomatologia”, explicou o Prof. (Tab. 1). <\/span>Al\u00e9m disso, de um ponto de vista pneumol\u00f3gico, as descobertas de outros profissionais devem ser sempre tidas em conta se o paciente tiver sido previamente visto por um cl\u00ednico geral, cardiologista ou otorrinolaringologista, e em casos mais raros tamb\u00e9m por um neurologista ou psiquiatra.<\/p>\n

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Seguimento de um ano<\/h2>\n

O m\u00e9dico apresentou um estudo chin\u00eas que incluiu 83 pacientes (57% homens, 43% mulheres) com idades entre os 52-66 anos de um hospital em Wuhan. A propor\u00e7\u00e3o de oxig\u00e9nio nasal vs. HFNC ou VNI foi de 45% vs. 55%, nenhum dos pacientes recebeu terapia com ester\u00f3ides na fase aguda. Todos eles sofreram de doen\u00e7a aguda grave com frequ\u00eancia respirat\u00f3ria >30\/min,SpO2<\/sub> <94% em repouso, pO2\/FiO2 <300 mmHg e imagem morfologicamente uma progress\u00e3o de 50% dentro de 24-48 horas.<\/p>\n

Foram exclu\u00eddos factores de risco concomitantes ou complicadores, ou seja, os pacientes foram hospitalizados e receberam administra\u00e7\u00e3o de oxig\u00e9nio, mas n\u00e3o tinham sido ventilados e n\u00e3o tinham quaisquer condi\u00e7\u00f5es pr\u00e9-existentes, tais como hipertens\u00e3o arterial, diabetes, cancro ou doen\u00e7a pulmonar cr\u00f3nica. Eram tamb\u00e9m exclusivamente n\u00e3o-fumadores.<\/p>\n

Durante um ano, esta popula\u00e7\u00e3o foi acompanhada, tanto com CT e fun\u00e7\u00e3o pulmonar como com question\u00e1rios. A avalia\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o pulmonar mostrou que pode demorar at\u00e9 um ano para que a capacidade de difus\u00e3o regresse ao intervalo normal. Um ter\u00e7o dos pacientes ainda tinha um DLCO de menos de 80% ap\u00f3s 12 meses. “Os primeiros 6 meses permaneceram relativamente inalterados, s\u00f3 ent\u00e3o se seguiu um salto no sentido da normaliza\u00e7\u00e3o”, diz o Prof. Bahmer (Fig. 1)<\/span>. No caso da capacidade vital for\u00e7ada (CVF), 11% ainda sofriam de restri\u00e7\u00f5es ap\u00f3s um ano. O teste de caminhada de 6 minutos e o mMRC tamb\u00e9m mostram padr\u00f5es semelhantes.<\/p>\n

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Melhoria sobretudo ap\u00f3s 9-12 meses<\/h2>\n

Entre os pacientes que ainda t\u00eam restri\u00e7\u00e3o de g\u00e1s de difus\u00e3o ap\u00f3s 12 meses, as mulheres s\u00e3o mais frequentemente afectadas, mas este parece ser o \u00fanico factor de risco de restri\u00e7\u00e3o persistente. A maioria dos pacientes tamb\u00e9m mostra uma melhoria nos resultados da TC ap\u00f3s 9-12 meses. Os sintomas residuais s\u00e3o principalmente altera\u00e7\u00f5es do vidro do leite (24%), raramente espessamento do septo (5%), prolifera\u00e7\u00e3o do desenho reticular (4%) ou compacta\u00e7\u00e3o subpleural (1%). Ap\u00f3s um ano, ainda mais pacientes que j\u00e1 tinham mostrado um curso mais severo da doen\u00e7a na fase aguda sofreram geralmente os efeitos secund\u00e1rios, de acordo com o perito.<\/p>\n

O Estudo de Sa\u00fade da Cidade de Hamburgo [2] tamb\u00e9m tem em conta pacientes com cursos ligeiros, mais de 90% dos quais tinham um curso n\u00e3o-hospitalarizado. Aqui, os dados 9-10 meses ap\u00f3s a infec\u00e7\u00e3o pelo SRA-CoV-2 mostram altera\u00e7\u00f5es m\u00ednimas nos valores funcionais (capacidade pulmonar total ligeiramente reduzida, resist\u00eancia das vias a\u00e9reas ligeiramente aumentada), mas embora os resultados tenham sido estatisticamente significativamente diferentes, situaram-se, na sua maioria, dentro da gama normal.<\/p>\n

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Procedimento para p\u00f3sCOVID<\/strong><\/p>\n

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  • Diagn\u00f3sticos individuais mas estruturados passo a passo<\/li>\n
  • Hist\u00f3ria m\u00e9dica<\/li>\n
  • Laborat\u00f3rio<\/li>\n
  • Fun\u00e7\u00e3o pulmonar<\/li>\n
  • Imagiologia<\/li>\n
  • Diagn\u00f3sticos diferenciais relevantes<\/li>\n
  • descartar completamente<\/li>\n
  • Apreciar as condi\u00e7\u00f5es pr\u00e9-existentes e circunst\u00e2ncias concomitantes (co-morbilidades, idade, estado funcional antes da infec\u00e7\u00e3o).<\/li>\n
  • Avalia\u00e7\u00e3o\/reavalia\u00e7\u00e3o do progresso<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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    Vias de tratamento<\/h2>\n

    A directriz S1 P\u00f3s-COVID\/Long-COVID [3] recomenda cuidados pneumol\u00f3gicos para a dispneia, queixas tor\u00e1cicas e tosse persistente. Em qualquer caso, a medi\u00e7\u00e3o dos gases de difus\u00e3o deve ser realizada, bem como a espirometria for\u00e7ada e a pletismografia corporal em repouso. Sob stress, o teste de caminhada de 6 minutos e a espiroergometria devem ser utilizados. Na imagiologia, depende da medi\u00e7\u00e3o dos gases de difus\u00e3o ou dos d\u00edmeros D se o raio-X do t\u00f3rax \u00e9 suficiente ou se \u00e9 necess\u00e1rio fazer um TAC. Al\u00e9m disso, \u00e9 encorajada uma poligrafia de rastreio. Os testes de provoca\u00e7\u00e3o n\u00e3o espec\u00edficos podem ser utilizados para determinar se a hiper-responsividade p\u00f3s-infecciosa est\u00e1 presente.<\/p>\n

    Sabe-se que a tosse p\u00f3s-infecciosa responde frequentemente bem aos corticoster\u00f3ides inalados. N\u00edveis elevados de FeNO s\u00e3o considerados indicadores de uma boa resposta \u00e0 ICS. Nenhuma hiperresponsividade e baixo FeNO indicam, pelo contr\u00e1rio, que as ICS n\u00e3o s\u00e3o eficazes.<\/p>\n

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    Para a gest\u00e3o dos pacientes, \u00e9 importante desenvolver em conjunto um plano para sair da restri\u00e7\u00e3o de desempenho e torn\u00e1-los conscientes de que melhora com o tempo, mas que tamb\u00e9m pode levar algum tempo. Sistemas de pontua\u00e7\u00e3o como os apresentados na directriz (Fig. 2)<\/span> s\u00e3o portanto importantes e podem ser dados aos pacientes para os ajudar a determinar o progresso, disse o Prof. Bahmer.<\/p>\n

    \nFonte: 128. Congresso da Sociedade Alem\u00e3 de Medicina Interna (DGIM)<\/em><\/p>\n

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    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Wu X, Liu X, Zhou Y, et al: 3 meses, 6 meses, 9 meses, e 12 meses de resultados respirat\u00f3rios em doentes ap\u00f3s hospitaliza\u00e7\u00e3o relacionada com a COVID-19: um estudo prospectivo. Lancet Respir Med 2021; 9: 747-754; doi: 10.1016\/S2213-2600(21)00174-0.<\/li>\n
    2. Petersen EL, Go\u00dfling A, Adam G, et al: Avalia\u00e7\u00e3o multi-organismos em indiv\u00edduos principalmente n\u00e3o hospitalizados ap\u00f3s infec\u00e7\u00e3o por SRA-CoV-2: O programa COVID do Estudo de Sa\u00fade da Cidade de Hamburgo. European Heart Journal 2022; 43 (11): 1124-1137; doi: 10.1093\/eurheartj\/ehab914.<\/li>\n
    3. Koczulla AR, Ankermann T, Behrends U, et al: S1 Guideline Post-COVID\/Long-COVID 2021; AWMF Register Number 020-027.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo PNEUMOLOGIA & ALERGOLOGIA 2022; 2(4): 17-18. <\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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