{"id":325651,"date":"2022-06-08T01:00:00","date_gmt":"2022-06-07T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/disfagia-o-diverticulum-de-zenker\/"},"modified":"2022-06-08T01:00:00","modified_gmt":"2022-06-07T23:00:00","slug":"disfagia-o-diverticulum-de-zenker","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/disfagia-o-diverticulum-de-zenker\/","title":{"rendered":"Disfagia – o diverticulum de Zenker"},"content":{"rendered":"

O diverticulum de Zenker causa perturba\u00e7\u00f5es nos passageiros na jun\u00e7\u00e3o faringo-esof\u00e1gica. Regurgita\u00e7\u00e3o e regurgita\u00e7\u00e3o de alimentos n\u00e3o digeridos ocorrem frequentemente. \u00c0 medida que o diverticulum Zenker cresce, h\u00e1 uma sensa\u00e7\u00e3o globus na garganta. A avalia\u00e7\u00e3o radiol\u00f3gica pode envolver procedimentos com contraste do es\u00f3fago, bem como a imagem por resson\u00e2ncia magn\u00e9tica ou por computador.<\/strong><\/p>\n

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A disfagia pode ter uma vasta gama de causas poss\u00edveis. Achalasia e h\u00e9rnia hiatal j\u00e1 foram discutidas em publica\u00e7\u00f5es anteriores. A diversifica\u00e7\u00e3o do es\u00f3fago tamb\u00e9m pode levar \u00e0 obstru\u00e7\u00e3o do processo de degluti\u00e7\u00e3o, dependendo da sua localiza\u00e7\u00e3o e tamanho. O Quadro 1<\/span> lista a patog\u00e9nese e as causas da diverticula esof\u00e1gica [1].<\/p>\n

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O diverticulum mais comum do es\u00f3fago \u00e9 o diverticulum Zenker. Apesar da sua localiza\u00e7\u00e3o na faringe, este diverticulum \u00e9 normalmente atribu\u00eddo ao es\u00f3fago na literatura [4,5]. A primeira descri\u00e7\u00e3o foi feita por Ludlow em 1769. Em 1877, o patologista Friedrich von Zenker de Erlangen analisou e descreveu a liga\u00e7\u00e3o entre a exist\u00eancia deste diverticulum e um aumento da press\u00e3o intra-far\u00edngea. A incid\u00eancia \u00e9 de 2:100,000\/ano, a idade de manifesta\u00e7\u00e3o \u00e9 normalmente de 70 a 80 anos. Os homens s\u00e3o afectados com mais frequ\u00eancia do que as mulheres [2]. A localiza\u00e7\u00e3o t\u00edpica \u00e9 um ponto fraco pr\u00e9-existente da parede dorsal da faringe entre o m\u00fasculo <\/em> far\u00edngeo cricofar\u00edngeo<\/em> e o m\u00fasculo far\u00edngeo constritivo inferior, <\/em>o tri\u00e2ngulo kiliano. Devido \u00e0 press\u00e3o, a parede posterior da faringe pode inchar e formar um divert\u00edculo, que \u00e9 favorecido pelo aumento do t\u00f3nus do m\u00fasculo cricofar\u00edngeo<\/em> e pelo relaxamento deficiente do esf\u00edncter esof\u00e1gico superior [3].<\/p>\n

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O diagn\u00f3stico suspeito do diverticulum de Zenker resulta dos sintomas resumidos na vis\u00e3o geral 1<\/span>. O grau de express\u00e3o \u00e9 determinado pela classifica\u00e7\u00e3o de Brombart. Poss\u00edveis complica\u00e7\u00f5es do diverticulum de Zenker s\u00e3o descritas na vis\u00e3o geral 2<\/span>.<\/p>\n

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A clarifica\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica<\/em> pode ter o risco de via falsa. Se o endosc\u00f3pio for avan\u00e7ado para o saco diverticular e n\u00e3o para o l\u00famen esof\u00e1gico, h\u00e1 um risco significativo de perfura\u00e7\u00e3o. Dependendo da extens\u00e3o dos sintomas, h\u00e1 uma indica\u00e7\u00e3o de terapia cir\u00fargica com procedimentos abertos (descritos pela primeira vez em 1936 por Aubin) ou endosc\u00f3picos. A longo prazo, o tratamento cir\u00fargico aberto \u00e9 considerado como tendo um resultado muito bom com uma taxa de sucesso de 94% e uma taxa de recorr\u00eancia de 7,5%, mas tamb\u00e9m uma taxa de mortalidade de 3,4%.<\/p>\n

As diversidades do es\u00f3fago m\u00e9dio e as que t\u00eam uma localiza\u00e7\u00e3o epif\u00e9nica s\u00e3o muito mais raras. Os exames de raio-X s\u00e3o muito eficazes na detec\u00e7\u00e3o do diverticulum de Zenker. A “andorinha de papa”, as imagens com contraste do tracto digestivo superior com sulfato de b\u00e1rio, podem visualizar muito bem o diverticulum. \u00c9 importante tirar imagens em v\u00e1rios planos, especialmente em projec\u00e7\u00e3o obl\u00edqua, a fim de visualizar o diverticulum.<\/p>\n

\u00c0 semelhan\u00e7a da resson\u00e2ncia magn\u00e9tica da parede far\u00edngea, a tomografia computorizada<\/em> pode delinear estruturas adjacentes contendo fluidos e tamb\u00e9m contendo ar. Contrastando a faringe e o es\u00f3fago com o meio de contraste de raios X contendo iodo (o sulfato de b\u00e1rio causa frequentemente artefactos na TC) pode conseguir uma melhor visualiza\u00e7\u00e3o da diverticula com reten\u00e7\u00e3o de KM.<\/p>\n

A resson\u00e2ncia magn\u00e9tica<\/em> n\u00e3o \u00e9 utilizada para o diagn\u00f3stico prim\u00e1rio do diverticulum de Zenker. A detec\u00e7\u00e3o pode ser considerada incidental se les\u00f5es c\u00edsticas com n\u00edveis de fluido puderem ser delineadas no espa\u00e7o visceral posterior apenas caudal at\u00e9 \u00e0 jun\u00e7\u00e3o faringo-esof\u00e1gica [6]. Se houver suspeita de complica\u00e7\u00f5es locais, o m\u00e9todo de diagn\u00f3stico \u00e9 muito bom na detec\u00e7\u00e3o de processos inflamat\u00f3rios devido ao elevado contraste dos tecidos moles.<\/p>\n

Estudos de caso<\/h2>\n

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No caso do relat\u00f3rio 1<\/span>, \u00e9 vis\u00edvel um diverticulum sintom\u00e1tico de 4,5 cm de di\u00e2metro ao n\u00edvel da laringe (Fig. 1A e B)<\/span>, ainda sem compress\u00e3o do es\u00f3fago. Endoscopicamente, um lago salivar no recesso piriforme direito era not\u00f3rio no paciente de 80 anos com disfagia.<\/p>\n

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O estudo de caso 2<\/span> mostra um paciente de 70 anos com um divert\u00edculo de Zenker medindo aproximadamente 2 cm de di\u00e2metro (Fig. 2)<\/span> sem evid\u00eancia de perturba\u00e7\u00e3o funcional. Ap\u00f3s a cirurgia ACVB com la\u00e7os vis\u00edveis de fio de arame esternal, houve uma sintomatologia com sensa\u00e7\u00e3o de globus e tosse irrit\u00e1vel. A disfagia era o principal sintoma cl\u00ednico numa paciente do sexo feminino de 59 anos (estudo de caso 3)<\/span> com um valor aproximado de 3,5 Diverticulum Zenker de cm de di\u00e2metro levando \u00e0 compress\u00e3o inicial do es\u00f3fago proximal (Fig. 3A e B).<\/span> Um diverticulum Zenker de grau 4 de acordo com Brombart est\u00e1 no Estudo de caso 4<\/span> apresentado, houve uma disfagia significativa no paciente. (Fig. 4).<\/span> Diverticula tamb\u00e9m pode ser detect\u00e1vel noutras sec\u00e7\u00f5es do tracto digestivo, como mostra o achado incidental da grande curvatura g\u00e1strica num paciente de 59 anos (Fig. 5A e B)<\/span>.<\/strong><\/p>\n

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Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • O diverticulum mais comum do es\u00f3fago \u00e9 o diverticulum Zenker.<\/li>\n
  • Dependendo da localiza\u00e7\u00e3o e tamanho, pode resultar uma obstru\u00e7\u00e3o do processo de degluti\u00e7\u00e3o.<\/li>\n
  • A localiza\u00e7\u00e3o t\u00edpica do diverticulum de Zenker \u00e9 um ponto fraco preexistente da parede dorsal da faringe entre o M. cricofaringeus e o M. constrictor pharyngis inferior.<\/li>\n
  • A classifica\u00e7\u00e3o da diverticula Zenker \u00e9 de acordo com Brombart com grau 1 a 4.<\/li>\n
  • O diverticulum de Zenker pode levar a sintomas cl\u00ednicos extensos.<\/li>\n
  • O diagn\u00f3stico por imagem pode ser realizado por exames de raio-X com contraste do es\u00f3fago, tomografia computorizada ou resson\u00e2ncia magn\u00e9tica.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Bechtler M, Jakobs R: Diverticulum esof\u00e1gico. Gastroenterologia up2date 8, 2012. http:\/\/dx.doi.org\/10.1055\/s-0032-1310101.<\/li>\n
    2. Ferreira LE, Simmons DT, Bar\u00e3o TH: Diverticula de Zenker: fisiopatologia, apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica, e gest\u00e3o endosc\u00f3pica flex\u00edvel. Dis Esophagus 2008; 21: 1-8.<\/li>\n
    3. Fulp SR, Castell DO: Aspectos manom\u00e9tricos do diverticulum de Zenker. Hepatogastroenterologia 1992; 39: 123.<\/li>\n
    4. Zenker Diverticulum, https:\/\/flexikon.doccheck.com\/de\/Zenker-Divertikel, (\u00faltimo acesso 19.04.2022)<\/li>\n
    5. Vogelsang A, Schumacher B, Neuhaus H: Tratamento do diverticulum de Zenker. Dtsch Arztebl Int 2008; 105(7): 120-126.<\/li>\n
    6. Burgener FA, Meyers SP, Tan RK, Zaunbauer W: Diagn\u00f3stico diferencial na resson\u00e2ncia magn\u00e9tica. Georg Thieme Verlag Stuttgart, Nova Iorque, 2002: 258.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PR\u00c1TICA DO GP 2022; 17(5): 20-22<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      O diverticulum de Zenker causa perturba\u00e7\u00f5es nos passageiros na jun\u00e7\u00e3o faringo-esof\u00e1gica. Regurgita\u00e7\u00e3o e regurgita\u00e7\u00e3o de alimentos n\u00e3o digeridos ocorrem frequentemente. \u00c0 medida que o diverticulum Zenker cresce, h\u00e1 uma sensa\u00e7\u00e3o…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":121082,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Do sintoma ao diagn\u00f3stico","footnotes":""},"category":[11536,11524,11407,11305,11439,11486,11551],"tags":[15659,15661,15656,15665,15668,14205,15663],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-325651","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-casos-pt-pt","category-formacao-continua","category-gastroenterologia-e-hepatologia","category-medicina-interna-geral","category-orl-pt-pt","category-radiologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-dificuldade-em-engolir","tag-diverticulum-pt-pt","tag-esofago-pt-pt","tag-espaco-visceral","tag-lago-de-agua-salgada","tag-laringe","tag-zenker-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-18 21:02:56","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":325655,"slug":"disfagia-diverticulo-de-zenker","post_title":"Disfagia - divert\u00edculo de Zenker","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/disfagia-diverticulo-de-zenker\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325651","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=325651"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325651\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/121082"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=325651"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=325651"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=325651"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=325651"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}