{"id":325673,"date":"2022-05-23T02:00:00","date_gmt":"2022-05-23T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/histologia-da-alopecia\/"},"modified":"2023-01-12T14:01:57","modified_gmt":"2023-01-12T13:01:57","slug":"histologia-da-alopecia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/histologia-da-alopecia\/","title":{"rendered":"Histologia da alopecia"},"content":{"rendered":"\n

Se uma alopecia n\u00e3o puder ser claramente diagnosticada com base na avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica, uma bi\u00f3psia de amostra pode ser informativa. Em caso de suspeita de alopecia n\u00e3o cicatrizante, recomenda-se a recolha de duas amostras para as sec\u00e7\u00f5es vertical e horizontal. Se houver suspeita de alopecia cicatrizante, um exame adicional de imunofluoresc\u00eancia directa \u00e9 muito \u00fatil para fazer o diagn\u00f3stico correcto. A biopsia da base capilar deve idealmente ser tirada da periferia de um foco alop\u00e9cico na direc\u00e7\u00e3o do crescimento do cabelo.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Um paciente com queda de cabelo \u00e9 sempre um desafio para o m\u00e9dico assistente e uma biopsia ao fol\u00edculo piloso para esclarecer a alopecia para o patologista (dermato)patologista. Acima de tudo, torna-se dif\u00edcil para o cl\u00ednico se as \u00e1reas de escalpe ligeiro n\u00e3o puderem ser atribu\u00eddas a qualquer padr\u00e3o de distribui\u00e7\u00e3o. Neste caso, espera-se uma resolu\u00e7\u00e3o a partir de um exame histol\u00f3gico.<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Alopecia est\u00e1 dividida em n\u00e3o cicatriza\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria e cicatriza\u00e7\u00e3o (Quadro 1)<\/span> e secund\u00e1ria n\u00e3o cicatriza\u00e7\u00e3o e cicatriza\u00e7\u00e3o (Quadro 2) <\/span>. Histologicamente, na alopecia n\u00e3o cicatrizante, os fol\u00edculos capilares permanecem intactos, acompanhados por um infiltrado inflamat\u00f3rio de baixo grau. A forma cicatrizada caracteriza-se pela destrui\u00e7\u00e3o irrevers\u00edvel dos fol\u00edculos capilares e por um processo inflamat\u00f3rio.<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n
    \n
  • Para uma avalia\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica \u00f3ptima, um pun\u00e7\u00e3o de 4-6 mm, cuidadosamente tirado na direc\u00e7\u00e3o dos p\u00ealos terminais (n\u00e3o perpendiculares!) da periferia de um foco alop\u00e9cico com p\u00ealos ainda intactos, com tecido adiposo subcut\u00e2neo abundante, sem apertar, \u00e9 o mais adequado, bem como informa\u00e7\u00e3o cl\u00ednica precisa no formul\u00e1rio de submiss\u00e3o e possivelmente uma fotografia cl\u00ednica. (Fig. 1). <\/span>Para o exame directo de imunofluoresc\u00eancia, um ter\u00e7o do murro do mesmo local pode ser cortado adicionalmente e enviado na solu\u00e7\u00e3o de Michel.<\/li>\n\n\n\n
  • Al\u00e9m de um corte HE, s\u00e3o feitos corantes especiais tais como PAS, Alcian blue e Elastika.<\/li>\n\n\n\n
  • Para a alopecia n\u00e3o cicatrizante, uma incis\u00e3o horizontal \u00e9 ainda considerada o padr\u00e3o de ouro para o diagn\u00f3stico. Dois socos de 4 mm ou um soco de 4-6 mm s\u00e3o tomados para isto.<\/li>\n\n\n\n
  • Para a sec\u00e7\u00e3o horizontal, o pun\u00e7\u00e3o \u00e9 cortado 1-2 mm abaixo da zona de jun\u00e7\u00e3o dermoepid\u00e9rmica (Fig. 2)<\/span>.<\/li>\n<\/ul>\n\n
    \"\"<\/figure>\n\n
    \"\"<\/figure>\n\n

    Uma sec\u00e7\u00e3o horizontal fornece ao diagnosticador um n\u00famero completo, fases de desenvolvimento, densidade e propor\u00e7\u00e3o de todos os fol\u00edculos capilares da bi\u00f3psia realizada (Tab. 3) <\/span>. Por esta raz\u00e3o, esta t\u00e9cnica \u00e9 adequada para o diagn\u00f3stico de alopecias n\u00e3o cicatriciais e de baixa inflama\u00e7\u00e3o, tais como efluvios telog\u00e9nicos, alopecia androgen\u00e9tica e alopecia areata.<\/p>\n\n

    Devido \u00e0 apresenta\u00e7\u00e3o de altera\u00e7\u00f5es morfol\u00f3gicas em todos os n\u00edveis, s\u00f3 a sec\u00e7\u00e3o vertical \u00e9 quase sempre suficiente para fazer um diagn\u00f3stico em alopecia cicatrizante. H\u00e1 muito tempo que existe uma disputa na literatura sobre o sup\u00e9rfluo da sec\u00e7\u00e3o horizontal, que foi descrita pela primeira vez por Headington em 1984 [1]. Uma sec\u00e7\u00e3o horizontal \u00e9 normalmente uma dor de cabe\u00e7a para o patologista (dermato)de rotina, quanto mais n\u00e3o seja devido ao reconhecimento e atribui\u00e7\u00e3o das fases do ciclo capilar a diferentes n\u00edveis da pele. De acordo com B\u00f6er [2] e Du [3], o diagn\u00f3stico histol\u00f3gico \u00f3ptimo s\u00f3 \u00e9 poss\u00edvel numa sec\u00e7\u00e3o vertical.<\/p>\n\n

    \"\"<\/figure>\n\n

    Alopecia n\u00e3o cicatrizada<\/h2>\n\n

    Alopecia areata<\/h3>\n\n

    A alopecia areata \u00e9 uma doen\u00e7a auto-imune mediada por c\u00e9lulas T que pode afectar tanto o couro cabeludo como o resto do tegumento e ocorre normalmente em adultos por volta dos 30 anos de idade. Uma variante especial da entidade, a alopecia areata incognita, pode ser facilmente confundida com efluvium telog\u00e9nico.<\/p>\n\n

    Histol\u00f3gico:<\/strong><\/p>\n\n

    Fase inicial<\/em><\/p>\n\n

      \n
    • Aumento da fase de catag\u00e9nio\/telog\u00e9nio<\/li>\n\n\n\n
    • Dilata\u00e7\u00e3o no infundibulum (“queijo su\u00ed\u00e7o” – <\/em>padr\u00e3o semelhante <\/em>)<\/li>\n\n\n\n
    • peri\/supraperibulbar(Fig. 3)<\/span> infiltrados linfoc\u00edticos (eosin\u00f3filos simples)<\/li>\n\n\n\n
    • Pigmento de sondagem no bulbo e nas estelas fibrosas<\/li>\n<\/ul>\n\n
      \"\"<\/figure>\n\n

      Fase tardia<\/em><\/p>\n\n

        \n
      • Fol\u00edculos miniaturizados no c\u00f3rio superior e m\u00e9dio<\/li>\n\n\n\n
      • Numerosos p\u00ealos telog\u00e9nicos<\/li>\n\n\n\n
      • Aus\u00eancia de inflama\u00e7\u00e3o em c\u00f3rio profundo\/subcutis<\/li>\n\n\n\n
      • Estelas fibrosas com pigmento de melanina e linf\u00f3citos<\/li>\n<\/ul>\n\n

        Alopecia linfoc\u00edtica cicatrizante<\/h2>\n\n

        L\u00fapus eritematoso (LE)<\/h3>\n\n

        O l\u00fapus eritematoso disc\u00f3ide cr\u00f3nico ocorre geralmente em mulheres de meia idade sob a forma de placas perifericamente hiperquerat\u00f3ticas, centralmente atrofiadas, sem cabelo, com tamp\u00f5es foliculares c\u00f3rneos, os chamados “pontos vermelhos”.<\/p>\n\n

        Histol\u00f3gico:<\/strong><\/p>\n\n

          \n
        • Dermatite interfacial na \u00e1rea do epit\u00e9lio folicular e da epiderme<\/li>\n\n\n\n
        • Incluindo infiltrados linfoplasm\u00e1ticos perivasculares profundos, perifoliculares e peri-ecrinos<\/em> com plasm\u00f3citos e c\u00e9lulas dendr\u00edticas CD123+ plasmocit\u00f3ides (Fig. 4)<\/span>.<\/li>\n\n\n\n
        • fol\u00edculos linf\u00f3ides subcut\u00e2neos<\/li>\n\n\n\n
        • PAS+ Alargamento da membrana do por\u00e3o<\/li>\n\n\n\n
        • dep\u00f3sitos de mucinas profundas<\/li>\n\n\n\n
        • Granulomas de corpo estranho em torno de veios capilares<\/li>\n\n\n\n
        • No exame de imunofluoresc\u00eancia directa (DIF) IgG+, C3+, IgA+, IgM+ “banda de l\u00fapus”.<\/li>\n<\/ul>\n\n

          \u00a0<\/h3>\n\n

          \"\"<\/h3>\n\n

          \u00a0<\/h3>\n\n

          Lichen planopilaris (LPP)<\/h3>\n\n

          O l\u00edquen planopilaris afecta sobretudo as mulheres com mais de 50 anos de idade. O quadro cl\u00ednico inclui p\u00e1pulas perifoliculares, hiperqueratose, cicatrizes atr\u00f3ficas, politric\u00eddios sem evid\u00eancia de “pontos vermelhos”. A diferencia\u00e7\u00e3o do CDLE \u00e9 frequentemente dif\u00edcil, tanto cl\u00ednica como histologicamente.<\/p>\n\n

          Histol\u00f3gico:<\/strong><\/p>\n\n

          Fase inicial<\/em><\/p>\n\n

            \n
          • Reac\u00e7\u00e3o liquen\u00f3ide no epit\u00e9lio folicular ao n\u00edvel do infundibulum\/isthmus (regi\u00e3o de c\u00e9lulas estaminais de bulbar).<\/li>\n<\/ul>\n\n

            Fase tardia<\/em><\/p>\n\n

              \n
            • Fibrose perifolicular conc\u00eantrica (Fig. 5)<\/span><\/li>\n\n\n\n
            • Perda em forma de cunha de fibras el\u00e1sticas<\/em> em torno do infund\u00edbulo<\/li>\n\n\n\n
            • estelas fibr\u00f3ticas<\/li>\n\n\n\n
            • Polit\u00e9cnica<\/em><\/li>\n\n\n\n
            • Na DIF: corpos coloidais IgG+ e IgM+, dep\u00f3sitos de fibrina tipo fita na membrana do por\u00e3o.<\/li>\n<\/ul>\n\n
              \"\"<\/figure>\n\n

              Alopecia neutrof\u00edlica cicatrizante<\/h2>\n\n

              Folliculite decalvante (FD)<\/h3>\n\n

              S. aureus parece desempenhar um papel no desenvolvimento desta doen\u00e7a em adultos de meia-idade, especialmente no v\u00e9rtice sob a forma de p\u00e1pulas, p\u00fastulas e tufos de cabelo.<\/p>\n\n

              Histol\u00f3gico:<\/strong><\/p>\n\n

              Fase inicial<\/em><\/p>\n\n

                \n
              • Infiltra\u00e7\u00f5es perifoliculares ricas em neutr\u00f3filos<\/li>\n<\/ul>\n\n

                Fase tardia<\/em><\/p>\n\n

                  \n
                • Ruptura folicular<\/li>\n\n\n\n
                • Densa infiltra\u00e7\u00e3o peri- e intrafolicular de plasma rico em c\u00e9lulas<\/li>\n\n\n\n
                • Perda em forma de cunha de fibras el\u00e1sticas em torno do infund\u00edbulo<\/li>\n\n\n\n
                • estelas fibr\u00f3ticas<\/li>\n\n\n\n
                • Polit\u00e9cnica<\/em> (Fig. 6)<\/span><\/li>\n<\/ul>\n\n
                  \"\"<\/figure>\n\n

                  Cicatrizes de alopecia mista<\/h2>\n\n

                  Acne keloidalis nuchae<\/h3>\n\n
                    \n
                  • O acne keloidalis nuchae afecta principalmente homens jovens com pele escura e cabelo frisado. As p\u00e1pulas, p\u00fastulas desenvolvem-se mais tarde em cicatrizes e quel\u00f3ides no pesco\u00e7o e na parte de tr\u00e1s da cabe\u00e7a.<\/li>\n<\/ul>\n\n

                    Histol\u00f3gico:<\/strong><\/p>\n\n

                    Fase inicial<\/em><\/p>\n\n

                      \n
                    • fol\u00edculos dilatados rodeados por infiltrado neutrof\u00edlico<\/li>\n<\/ul>\n\n

                      Fase tardia<\/em><\/p>\n\n

                        \n
                      • Fol\u00edculos capilares rompidos com veios capilares expostos rodeados por infiltrados granulomatosos e plasmocelulares, bem como fibrose (Fig. 7)<\/span>.<\/li>\n\n\n\n
                      • Aus\u00eancia completa de gl\u00e2ndulas seb\u00e1ceas<\/li>\n<\/ul>\n\n
                        \"\"<\/figure>\n\n

                        Alopecia secund\u00e1ria<\/h2>\n\n

                        SACUMAN<\/h3>\n\n
                          \n
                        • SACUMAN = alopecia do couro cabeludo devido a uma neoplasia clinicamente inaparente ou minimamente aparente<\/li>\n\n\n\n
                        • Queda de cabelo sem ou com pequenas altera\u00e7\u00f5es da superf\u00edcie da pele na \u00e1rea de benignidade local (por exemplo, nevus sebaceus) e neoplasias malignas (por exemplo, s\u00edndrome de S\u00e9zary), bem como em tumores metast\u00e1ticos distantes (principalmente no cancro da mama), Fig. 8).<\/span><\/li>\n<\/ul>\n\n
                          \"\"<\/figure>\n\n

                          Mensagens Take-Home<\/h2>\n\n
                            \n
                          • Uma bi\u00f3psia \u00e0 base de cabelo deve idealmente ser retirada da periferia de um foco alop\u00e9cico com cabelo preservado, na direc\u00e7\u00e3o do crescimento do cabelo, com tecido gordo suficiente, sem apertar.<\/li>\n\n\n\n
                          • Na presen\u00e7a de alopecia n\u00e3o cicatrizante, recomenda-se ainda a colheita de 2 amostras de sec\u00e7\u00e3o vertical e horizontal.<\/li>\n\n\n\n
                          • Em casos de suspeita de alopecia cicatrizante, especialmente LE, LPP ou FD, um exame adicional de imunofluoresc\u00eancia directa \u00e9 muito \u00fatil para fazer o diagn\u00f3stico correcto.<\/li>\n\n\n\n
                          • No caso de um quadro cl\u00ednico at\u00edpico de alopecia, a amostragem \u00e9 sempre recomendada, especialmente para a alopecia neoplastica ou SACUMAN.<\/li>\n<\/ul>\n\n

                            Literatura:<\/p>\n\n

                              \n
                            1. Headington JT: Anatomia microsc\u00f3pica transversal do couro cabeludo humano. Uma base para uma abordagem morfom\u00e9trica das perturba\u00e7\u00f5es do fol\u00edculo capilar. Arch Dermatol 1984; 120(4): 449-456.<\/li>\n\n\n\n
                            2. B\u00f6er A, Hoene K: Sec\u00e7\u00f5es transversais para diagn\u00f3stico de alopecia? Am J Dermatopathol 2005; 27(4): 348-352.<\/li>\n\n\n\n
                            3. Du X, Li Z, Xu W, et al: Valor diagn\u00f3stico de sec\u00e7\u00f5es horizontais versus verticais para alopecia cicatrizante e n\u00e3o cicatrizante: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise. Eur J Dermatol 2016; 26(4): 361-369.<\/li>\n\n\n\n
                            4. Olsen EA, Bergfeld WF, Cotsarelis G, et al: Summary of North American Hair Research Society (NAHRS) – Workshop patrocinado pela Alopecia Cicatricial, Duke University Medical Center, 10 e 11 de Fevereiro de 2001. J. Am. Acad. Dermatol 2003; 48: 103-110.<\/li>\n\n\n\n
                            5. Elston DM, Ferringer T, Dalton S, et al: Uma compara\u00e7\u00e3o de sec\u00e7\u00f5es verticais versus sec\u00e7\u00f5es transversais na avalia\u00e7\u00e3o de esp\u00e9cimes de bi\u00f3psia de alopecia. J Am Acad Dermatol 2005; 53: 267-272.<\/li>\n<\/ol>\n\n

                              Leitura adicional:<\/p>\n\n

                                \n
                              • Palo S, Biligi DS: Utilidade de sec\u00e7\u00f5es horizontais e verticais de bi\u00f3psias do couro cabeludo em v\u00e1rias formas de alopecias prim\u00e1rias. J Lab Physicians 2018; 10(1): 95-100.<\/li>\n\n\n\n
                              • Scheinfeld N: Revis\u00e3o da alopecia do couro cabeludo devido a uma neoplasia clinicamente inaparente ou minimamente aparente (SACUMAN). Acta Derm Venereol 2006; 86(5): 387-392.<\/li>\n\n\n\n
                              • Stefanato CM: Histopatologia da alopecia: uma abordagem clinicopatol\u00f3gica ao diagn\u00f3stico. Histopatologia 2010; 56(1): 24-38.<\/li>\n<\/ul>\n\n

                                PR\u00c1TICA DO GP 2022; 17(5): 6-10<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                                Se uma alopecia n\u00e3o puder ser claramente diagnosticada com base na avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica, uma bi\u00f3psia de amostra pode ser informativa. Em caso de suspeita de alopecia n\u00e3o cicatrizante, recomenda-se a…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":121005,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Alopecia","footnotes":""},"category":[11356,22618,11524,11305,11551],"tags":[12262,11754,15720,12265,15722],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-325673","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-formacao-cme","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-rx-pt","tag-alopecia-pt-pt","tag-formacao-cme","tag-lupus-eritematoso","tag-queda-de-cabelo","tag-sacuman-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-29 06:46:31","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":325715,"slug":"histologia-de-la-alopecia","post_title":"Histolog\u00eda de la alopecia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/histologia-de-la-alopecia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325673","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=325673"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325673\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":325695,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325673\/revisions\/325695"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/121005"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=325673"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=325673"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=325673"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=325673"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}