{"id":325690,"date":"2022-05-29T00:00:00","date_gmt":"2022-05-28T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/so-interromper-brevemente-a-terapia-do-reumatismo-antes-das-operacoes\/"},"modified":"2022-05-29T00:00:00","modified_gmt":"2022-05-28T22:00:00","slug":"so-interromper-brevemente-a-terapia-do-reumatismo-antes-das-operacoes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/so-interromper-brevemente-a-terapia-do-reumatismo-antes-das-operacoes\/","title":{"rendered":"S\u00f3 interromper brevemente a terapia do reumatismo antes das opera\u00e7\u00f5es"},"content":{"rendered":"

O risco acrescido de infec\u00e7\u00e3o ap\u00f3s interven\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas torna necess\u00e1rio que os doentes com doen\u00e7as reum\u00e1ticas ajustem temporariamente a sua terapia anti-inflamat\u00f3ria b\u00e1sica. Contudo, as quebras de medicamentos podem ser encurtadas devido a novos resultados de estudos, em que se aplicam regras diferentes para as subst\u00e2ncias activas individuais. A Sociedade Alem\u00e3 de Reumatologia (DGRh) actualizou portanto as suas recomenda\u00e7\u00f5es para incluir subst\u00e2ncias activas recentemente aprovadas. <\/strong><\/p>\n

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Os doentes com doen\u00e7as reum\u00e1ticas inflamat\u00f3rias t\u00eam um risco acrescido de complica\u00e7\u00f5es p\u00f3s-operat\u00f3rias, especialmente infec\u00e7\u00f5es ap\u00f3s a substitui\u00e7\u00e3o das articula\u00e7\u00f5es. Ao mesmo tempo, o risco de um surto de doen\u00e7a aumenta ap\u00f3s cada interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica. “As pausas terap\u00eauticas devem portanto ser t\u00e3o curtas quanto poss\u00edvel, mas t\u00e3o longas quanto necess\u00e1rio”, diz o Professor Dr. Klaus Kr\u00fcger, chefe do Centro de Pr\u00e1tica de Reumatologia de S\u00e3o Bonif\u00e1cio, em Munique. “Deve ser tido em conta que cada paciente tem um perfil de risco individual e cada medicamento anti-reum\u00e1tico modificador da doen\u00e7a ou DMARD deve ser considerado individualmente devido \u00e0s suas propriedades farmacol\u00f3gicas”, acrescenta o porta-voz da Comiss\u00e3o de Farmacoterapia da DGRh. <\/span><\/p>\n

A DGRh j\u00e1 tinha tido isto em conta em 2014 atrav\u00e9s de recomenda\u00e7\u00f5es baseadas em provas. Entretanto, foram aprovados novos DMARDs, que expandiram as op\u00e7\u00f5es de tratamento. Estes incluem inibidores JAK e o apremilast inibidor PDE4, bem como alguns bloqueadores de interleucinas, que est\u00e3o inclu\u00eddos nas novas recomenda\u00e7\u00f5es. Foram tamb\u00e9m acrescentados novos resultados de estudos, que melhoraram a avalia\u00e7\u00e3o dos riscos. “O risco de infec\u00e7\u00e3o diminuiu significativamente nas \u00faltimas duas d\u00e9cadas”, relata o Professor Kr\u00fcger. Ap\u00f3s a artroplastia da anca, as complica\u00e7\u00f5es s\u00e3o apenas metade das frequentes como nos anos 90. Isto tamb\u00e9m poderia ser uma consequ\u00eancia de tratamentos reum\u00e1ticos melhorados, diz o perito, uma vez que a actividade da doen\u00e7a contribui significativamente para o risco de infec\u00e7\u00e3o. Por conseguinte, \u00e9 de import\u00e2ncia crucial optimizar a medica\u00e7\u00e3o no per\u00edodo que antecede uma opera\u00e7\u00e3o planeada. <\/span><\/p>\n

Em pacientes dependentes de glicocortic\u00f3ides, a dose deve ser reduzida tanto quanto poss\u00edvel, aconselha a Dra. med. Katinka Albrecht, membro da Comiss\u00e3o de Farmacoterapia da DGRh. “Consideramos como limite uma dose de 10 mg de equivalente de prednisona por dia. Quanto mais baixa a dose, melhor”. De acordo com o l\u00edder do grupo de ac\u00e7\u00e3o do Centro Alem\u00e3o de Investiga\u00e7\u00e3o do Reumatismo de Berlim (DRFZ), novos estudos maiores confirmaram que a dose de ester\u00f3ides \u00e9 o factor decisivo para o risco de infec\u00e7\u00e3o.<\/span><\/p>\n

As recomenda\u00e7\u00f5es para os DMARD individuais s\u00e3o baseadas na meia-vida das subst\u00e2ncias activas ou, mais praticamente, nos intervalos de dosagem. “Com base nos resultados do novo estudo, aconselhamos uma interrup\u00e7\u00e3o de um intervalo de dosagem em vez dos dois anteriores, em conformidade com as recomenda\u00e7\u00f5es americanas”, diz o Dr. Albrecht. Deve notar-se, contudo, que com alguns DMARD os efeitos imunol\u00f3gicos persistem para al\u00e9m da queda nos n\u00edveis de drogas. Isto aplica-se, por exemplo, ao rituximab, mas tamb\u00e9m aos novos inibidores JAK.<\/span><\/p>\n

As recomenda\u00e7\u00f5es detalhadas n\u00e3o devem, portanto, ser entendidas como um “livro de prescri\u00e7\u00e3o”, sublinha o Presidente da DGRh, Prof. Dr. Andreas Krause, M\u00e9dico Chefe do Hospital Immanuel de Berlim: “\u00c9 sempre importante manter o paciente individual em mente e coordenar o procedimento de forma interdisciplinar com todos aqueles que o tratam – com reumatologistas internos e ortop\u00e9dicos, cirurgi\u00f5es e m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral – a fim de alcan\u00e7ar um bom resultado para cada paciente”.<\/span><\/p>\n

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Publica\u00e7\u00e3o original:<\/span><\/h5>\n

Albrecht, K., Poddubnyy, D., Leipe, J. et al. Gest\u00e3o perioperat\u00f3ria da terapia para doentes com doen\u00e7as reum\u00e1ticas inflamat\u00f3rias. Z Rheumatol (2021). https:\/\/doi.org\/10.1007\/s00393-021-01140-x<\/span><\/a><\/p>\n

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