{"id":325699,"date":"2022-05-26T05:00:00","date_gmt":"2022-05-26T03:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-medicina-de-precisao-na-gestao-da-epilepsia-ao-alcance-da-mao\/"},"modified":"2022-05-26T05:00:00","modified_gmt":"2022-05-26T03:00:00","slug":"a-medicina-de-precisao-na-gestao-da-epilepsia-ao-alcance-da-mao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-medicina-de-precisao-na-gestao-da-epilepsia-ao-alcance-da-mao\/","title":{"rendered":"A medicina de precis\u00e3o na gest\u00e3o da epilepsia ao alcance da m\u00e3o?"},"content":{"rendered":"<p><strong>As crises epil\u00e9pticas s\u00e3o a manifesta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica de descargas hipers\u00edncronas excessivas de c\u00e9lulas nervosas do c\u00f3rtex cerebral. Embora as op\u00e7\u00f5es farmacol\u00f3gicas se tenham tornado muito mais diversificadas nas \u00faltimas d\u00e9cadas, a gest\u00e3o eficaz do tratamento ainda est\u00e1 associada a grandes desafios. O objectivo \u00e9 a medicina de precis\u00e3o concebida individualmente, na qual o curso da doen\u00e7a \u00e9 optimizado.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Na Su\u00ed\u00e7a, cerca de 80.000 pessoas vivem com epilepsia&nbsp;[1]. At\u00e9 5% da popula\u00e7\u00e3o sofre uma convuls\u00e3o epil\u00e9ptica durante a sua vida&nbsp;[2]. A epilepsia \u00e9 definida como uma perturba\u00e7\u00e3o funcional do c\u00e9rebro que ocorre devido \u00e0 forma\u00e7\u00e3o de excita\u00e7\u00e3o patol\u00f3gica na aus\u00eancia de limita\u00e7\u00e3o de excita\u00e7\u00e3o nos conjuntos de c\u00e9lulas nervosas do SNC&nbsp;[3]. Isto requer pelo menos duas convuls\u00f5es epil\u00e9pticas n\u00e3o provocadas que ocorram com mais de 24&nbsp;horas de intervalo, ou uma convuls\u00e3o epil\u00e9ptica n\u00e3o provocada associada a uma elevada probabilidade de ocorrerem mais convuls\u00f5es dentro dos pr\u00f3ximos 10&nbsp;anos. As causas e os factores de risco s\u00e3o complexos <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(Tab. 1)<\/span>&nbsp;[2]. No total, existem mais de 30&nbsp;diferentes tipos de epilepsia [1].<\/p>\n<p>Distinguem-se v\u00e1rios tipos de apreens\u00f5es:<\/p>\n<ul>\n<li><em>Aus\u00eancia: <\/em>Breve turva\u00e7\u00e3o da consci\u00eancia, geralmente ocorrendo na inf\u00e2ncia.<\/li>\n<li><em>Ataque miocl\u00f3nico: <\/em>Ataque associado a contrac\u00e7\u00f5es de grupos musculares individuais.<\/li>\n<li><em>Apreens\u00e3o focal: <\/em>percep\u00e7\u00e3o muitas vezes alterada (aura) na corrida, depois apreens\u00e3o limitada a uma \u00e1rea do c\u00e9rebro com, entre outras coisas, paraestesia, movimentos autom\u00e1ticos, dist\u00farbios da fala, etc.<\/li>\n<li><em>Apreens\u00e3o generalizada: <\/em>Apreens\u00e3o em ambos os hemisf\u00e9rios do c\u00e9rebro com inconsci\u00eancia e tremores ou c\u00e3ibras nas extremidades.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Al\u00e9m disso, uma apreens\u00e3o que inicialmente come\u00e7a focalmente pode espalhar-se ainda mais e tornar-se assim uma &#8220;apreens\u00e3o generalizada secund\u00e1ria&#8221;. Se uma apreens\u00e3o se repete, em caso afirmativo, com que frequ\u00eancia e qu\u00e3o grave \u00e9 a condi\u00e7\u00e3o, varia muito de indiv\u00edduo para indiv\u00edduo. O procedimento de diagn\u00f3stico \u00e9, portanto, muito abrangente. Al\u00e9m de uma descri\u00e7\u00e3o sequencial das convuls\u00f5es pelo paciente, s\u00e3o detectadas altera\u00e7\u00f5es no electroencefalograma (EEG). Para al\u00e9m de um EEG de superf\u00edcie, poder\u00e1 ser necess\u00e1rio um EEG intracraniano. Especialmente quando um diagn\u00f3stico preciso \u00e9 o pr\u00e9-requisito para uma interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica bem sucedida. A imagem multimodal com resson\u00e2ncia magn\u00e9tica de alto campo ou imagem molecular \u00e9 ent\u00e3o tamb\u00e9m utilizada para este fim [4].<\/p>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"-2\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-18868\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/tab1_np2_s32.png\" style=\"height:618px; width:400px\" width=\"704\" height=\"1087\"><\/h2>\n<h2 id=\"-3\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"opcoes-de-tratamento-adaptadas-as-necessidades-individuais\">Op\u00e7\u00f5es de tratamento adaptadas \u00e0s necessidades individuais<\/h2>\n<p>Antes de mais, a epilepsia \u00e9 tratada com medicamentos antiepil\u00e9pticos. Em dois ter\u00e7os das pessoas afectadas, a liberdade de apreens\u00e3o a longo prazo pode ser alcan\u00e7ada desta forma. Est\u00e3o dispon\u00edveis mais de 20&nbsp;diferentes subst\u00e2ncias activas, tais como carbamazepina, gabapentina, lamotrigina, levetiracetam, oxcarbazepina, topiramato, \u00e1cido valpr\u00f3ico ou zonisamida. Novos desenvolvimentos nos \u00faltimos anos para o tratamento de epilepsia focal incluem o acetato de eslicarbazepina, perampanel, lacosamida e brivaracetam. O acetato de eslicarbazepina pertence \u00e0 terceira gera\u00e7\u00e3o de medicamentos antiepil\u00e9pticos. Como um desenvolvimento adicional da carbamazepina e oxcarbazepina, tem uma utiliza\u00e7\u00e3o mais selectiva do enanti\u00f3mero e melhorou significativamente a farmacocin\u00e9tica. Assim, uma dose \u00fanica tamb\u00e9m pode ser administrada com n\u00edveis de soro mais uniformes. S\u00f3 se as convuls\u00f5es persistirem apesar de se tomarem medicamentos \u00e9 que medidas como a cirurgia, a estimula\u00e7\u00e3o do nervo vago ou a estimula\u00e7\u00e3o profunda do c\u00e9rebro produzem efeito.<\/p>\n<p>Em princ\u00edpio, a escolha dos medicamentos deve ser feita individualmente. Para al\u00e9m da situa\u00e7\u00e3o de apreens\u00e3o, a idade, o sexo e o cumprimento tamb\u00e9m devem, portanto, ser tidos em conta. Al\u00e9m disso, os tratamentos combinados s\u00e3o mais frequentemente necess\u00e1rios para epilepsia dif\u00edcil de tratar do que para epilepsia vascular. Para estes \u00faltimos, as monoterapias com acetato de eslicarbazepina, lamotrigina ou pr\u00e9-gabalina, por exemplo, s\u00e3o geralmente eficazes.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>www.epi.ch\/ueber-epilepsie (\u00faltimo acesso 07.03.2022)<\/li>\n<li>www.usz.ch\/krankheit\/epilepsie (\u00faltimo acesso 07.03.2022)<\/li>\n<li>https:\/\/flexikon.doccheck.com\/de\/Epilepsie (\u00faltimo acesso 07.03.2022)<\/li>\n<li>Baud MO, Schindler K, Fl\u00fcgel D, Bassetti C: Cronoterapia personalizada em epilepsia. F\u00f3rum M\u00e9dico Su\u00ed\u00e7o. 2020; 20(3940): 532-537.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo NEUROLOGIA &amp; PSYCHIATry 2022; 20(2): 32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>As crises epil\u00e9pticas s\u00e3o a manifesta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica de descargas hipers\u00edncronas excessivas de c\u00e9lulas nervosas do c\u00f3rtex cerebral. 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