{"id":325745,"date":"2022-05-28T01:00:00","date_gmt":"2022-05-27T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/actualizacao-lesoes-pre-cancerosas-classificacao-e-terapia\/"},"modified":"2022-05-28T01:00:00","modified_gmt":"2022-05-27T23:00:00","slug":"actualizacao-lesoes-pre-cancerosas-classificacao-e-terapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/actualizacao-lesoes-pre-cancerosas-classificacao-e-terapia\/","title":{"rendered":"Actualiza\u00e7\u00e3o: les\u00f5es pr\u00e9-cancerosas, classifica\u00e7\u00e3o e terapia"},"content":{"rendered":"

Embora o cancro vaginal seja uma raridade, os casos de cancro vulvar t\u00eam aumentado significativamente em todo o mundo nos \u00faltimos 20 anos. \u00c9 o carcinoma feminino cuja incid\u00eancia est\u00e1 a aumentar mais rapidamente. Se les\u00f5es pr\u00e9-cancerosas forem detectadas, tratadas e monitorizadas a tempo, o progn\u00f3stico \u00e9 bom. Um cancro manifesto, por outro lado, leva frequentemente a opera\u00e7\u00f5es graves e n\u00e3o raro a recidivas letais. Os cuidados pr\u00e9 e p\u00f3s tratamento s\u00e3o, portanto, ainda mais importantes – tamb\u00e9m para pacientes mais velhos e ap\u00f3s uma histerectomia.<\/strong><\/p>\n

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Tanto o carcinoma vulvar como o vaginal surgem frequentemente em liga\u00e7\u00e3o com infec\u00e7\u00f5es por HPV (v\u00edrus do papiloma humano) (Fig. 1)<\/span>. As diferen\u00e7as e semelhan\u00e7as foram explicadas pelo Prof. Dr. med. Andreas G\u00fcnthert do gyn-zentrum Luzern no FomF Update Refresher Gynaecology, que teve lugar em Zurique de 2 a 4 de Dezembro. A conclus\u00e3o: Os efeitos de ambas as doen\u00e7as na qualidade de vida s\u00e3o muitas vezes consider\u00e1veis, sobretudo devido \u00e0 terapia necess\u00e1ria, e muitos casos poderiam ser evitados atrav\u00e9s de cuidados pr\u00e9 e p\u00f3s-operat\u00f3rios adequados. As les\u00f5es pr\u00e9-cancerosas conhecidas por desempenham um papel importante neste contexto.<\/p>\n

Carcinoma vaginal – uma raridade<\/h2>\n

Como uma raridade m\u00e9dica, o diagn\u00f3stico de “carcinoma vaginal” \u00e9 feito menos de 50 vezes por ano na Su\u00ed\u00e7a, com uma incid\u00eancia de 0,4-1,2\/100 000 mulheres. Afecta sobretudo doentes mais idosos, com 15% dos casos a ocorrerem entre os 20 e 49 anos . \u00c9 geralmente um carcinoma escamoso de c\u00e9lulas, resultante de les\u00f5es pr\u00e9-cancerosas e frequentemente associado ao HPV. Com uma taxa de sobreviv\u00eancia global de 54% em 5 anos, o progn\u00f3stico \u00e9 bastante desfavor\u00e1vel, o que, segundo o Prof. G\u00fcnthert, se deve provavelmente, entre outras coisas, \u00e0 falta de aten\u00e7\u00e3o a este quadro cl\u00ednico e aos cursos frequentemente subcl\u00ednicos. Os sintomas frequentemente inespec\u00edficos tais como prurido, manchas e dispareunia tamb\u00e9m tornam dif\u00edcil o diagn\u00f3stico precoce. Os factores de risco para desenvolver carcinoma vaginal s\u00e3o semelhantes aos do carcinoma cervical, com a promiscuidade e o tabagismo no topo da lista. Deve ser dada especial aten\u00e7\u00e3o aos pacientes com estado p\u00f3s-histerectomia com les\u00f5es invasivas ou pr\u00e9-invasivas, pois \u00e9 bem poss\u00edvel que as les\u00f5es associadas ao HPV possam voltar a ocorrer na vagina. Estes s\u00e3o classificados como recorr\u00eancia nos primeiros dez anos ap\u00f3s a histerectomia e como neoplasia de origem vaginal depois disso.<\/p>\n

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Classicamente, o carcinoma vaginal desenvolve-se a partir da neoplasia intra-epitelial vaginal (VaIN), em que apenas duas categorias s\u00e3o distinguidas de acordo com a actual classifica\u00e7\u00e3o da OMS: Les\u00e3o intra-epitelial escamosa de baixo grau <\/em>(LSIL) e les\u00e3o intra-epitelial escamosa de alto grau <\/em>(HSIL) (Tab.<\/span> 1). <\/span>O LSIL, que corresponde ao antigo VaIN 1, j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 considerado uma condi\u00e7\u00e3o pr\u00e9-cancerosa, o que deve evitar o tratamento excessivo. A situa\u00e7\u00e3o dos dados relativos ao l\u00edquen esclerosus e l\u00edquen plano como potenciais les\u00f5es pr\u00e9-cancerosas \u00e9 menos clara. H\u00e1 falta de estudos significativos para avaliar o seu risco de degenera\u00e7\u00e3o. A taxa de convers\u00e3o do HSIL em carcinoma \u00e9 de cerca de 2-5% – e uma terapia adequada pode impedir a progress\u00e3o. Isto consiste geralmente no tratamento a laser, embora mais de metade das les\u00f5es pr\u00e9-cancerosas se repitam. Por isso, um bom tratamento posterior \u00e9 de grande import\u00e2ncia. O Imiquimod pode ser utilizado fora do r\u00f3tulo como uma alternativa \u00e0 terapia laser. Aqui, a taxa de cura \u00e9 de cerca de 86% – mas muitas vezes com efeitos secund\u00e1rios consider\u00e1veis. A braquiterapia tamb\u00e9m \u00e9 utilizada em casos extensos, mas isto requer cuidados a longo prazo da pele vaginal para evitar a colagem. Para al\u00e9m da terapia e cuidados posteriores, a preven\u00e7\u00e3o de les\u00f5es pr\u00e9-cancerosas \u00e9 tamb\u00e9m importante para prevenir o desenvolvimento de carcinomas vaginais. Assim, a vacina\u00e7\u00e3o contra o HPV traz uma redu\u00e7\u00e3o de risco estimada em cerca de 60%. Os testes regulares de PAP e HPV, especialmente ap\u00f3s histerectomia devido a carcinoma cervical ou les\u00e3o pr\u00e9-invasiva, podem tamb\u00e9m ajudar a detectar quaisquer les\u00f5es pr\u00e9-cancerosas e recidivas o mais cedo poss\u00edvel.<\/p>\n

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Se ocorrer carcinoma vaginal, \u00e9 classificado de acordo com a classifica\u00e7\u00e3o FIGO (Quadro 2) <\/span>. \u00c9 importante notar que, por defini\u00e7\u00e3o, n\u00e3o deve haver qualquer envolvimento da vulva ou do colo do \u00fatero. Isto porque mesmo que a maior parte da carga tumoral esteja na vagina, mas a vulva ou o colo do \u00fatero estejam afectados, a malignidade \u00e9 considerada como carcinoma cervical ou vulvar. A terapia do carcinoma vaginal \u00e9 dif\u00edcil devido \u00e0 sua raridade e \u00e0 paisagem de estudo escassamente povoada. A maioria das considera\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas surgem em analogia com as recomenda\u00e7\u00f5es para o carcinoma cervical e vulvar. Em princ\u00edpio, \u00e9 necess\u00e1ria uma gest\u00e3o interdisciplinar. Enquanto a cirurgia atrav\u00e9s de colpectomia ou hemicolpectomia e, se necess\u00e1rio, histerectomia \u00e9 a principal op\u00e7\u00e3o para tumores limitados localmente (FIGO I), a cirurgia deve ser pesada contra a radiochemoterapia prim\u00e1ria para carcinomas de fase II-IV. Deve-se notar aqui que a irradia\u00e7\u00e3o dos \u00f3rg\u00e3os p\u00e9lvicos e da pele vaginal \u00e9 problem\u00e1tica, especialmente para as mulheres sexualmente activas. Segundo o Prof. G\u00fcnthert, a opera\u00e7\u00e3o pode ser definitivamente vantajosa em termos de qualidade de vida. No entanto, uma boa reconstru\u00e7\u00e3o \u00e9 indispens\u00e1vel e muitas vezes complexa de levar a cabo. Para tumores de fase I com um di\u00e2metro m\u00e1ximo de 4 cm e resultados negativos dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos na imagiologia, uma biopsia dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos sentinela (SLNB) \u00e9 cada vez mais realizada a partir de uma profundidade de infiltra\u00e7\u00e3o de 1 mm. Isto \u00e9 por vezes dif\u00edcil devido \u00e0s complexas e vari\u00e1veis vias de drenagem linf\u00e1tica. Deve-se lembrar que o ter\u00e7o superior vaginal tende a drenar pelve, o ter\u00e7o inferior tende a drenar inguinalmente e o ter\u00e7o m\u00e9dio em ambas as direc\u00e7\u00f5es. Assim, a detec\u00e7\u00e3o p\u00e9lvica e inguinal \u00e9 visada. Dependendo dos resultados, isto pode ser seguido de disseca\u00e7\u00e3o dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos, descascamento e, se necess\u00e1rio, p\u00f3s-radia\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

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A vulva: um \u00f3rg\u00e3o complexo<\/h2>\n

Em contraste com o carcinoma vaginal, os dados para o carcinoma vulvar s\u00e3o mais s\u00f3lidos. Como \u00f3rg\u00e3o menos dependente de hormonas e muito mais complexo do ponto de vista anat\u00f3mico, a vulva \u00e9 muito mais suscept\u00edvel ao cancro. Na sua palestra, o Prof. G\u00fcnthert discutiu a import\u00e2ncia da anatomia para o diagn\u00f3stico e tratamento do cancro vulvar, especialmente os diferentes compartimentos. Na classifica\u00e7\u00e3o anat\u00f3mica, a origem ontogen\u00e9tica desempenha um papel importante. Assim, a vulva no sentido mais estreito desenvolve-se separadamente dos labia majora, mons pubis e \u00e2nus. Apenas a parte ventral do \u00e2nus entre as 11 e 1 horas pertence estritamente \u00e0 ginecologia e ao sub-compartimento m\u00e9dio da vulva. Um carcinoma nesta \u00e1rea seria, portanto, um vulvar e n\u00e3o um carcinoma anal. De acordo com H\u00f6ckel et al. a vulva ontogen\u00e9tica pode ser dividida em tr\u00eas compartimentos: A vulva interior, que inclui o vest\u00edbulo, a vulva do meio com glande e l\u00e1bia minora e a vulva exterior, o espa\u00e7o interlabial.<\/p>\n

A encena\u00e7\u00e3o do cancro vulvar foi adaptada este ano e baseia-se, pela primeira vez, em dados prospectivos para avaliar o progn\u00f3stico (Tab. 3) <\/span>[2]. Embora isto tenda a ser favor\u00e1vel nos carcinomas HPV-positivos, \u00e9 menos favor\u00e1vel nos casos de HPV-negativos e muito pobre na recorr\u00eancia de g\u00e2nglios linf\u00e1ticos inguinais ou p\u00e9lvicos. Por conseguinte, um bom acompanhamento \u00e9 tamb\u00e9m da maior import\u00e2ncia para o carcinoma vulvar. Aqui, as recidivas inguinais podem ser detectadas precocemente, por exemplo, atrav\u00e9s de ultra-sons. No total, mais de tr\u00eas quartos das recidivas ocorrem nos primeiros tr\u00eas anos. 20-50% dos doentes s\u00e3o afectados por uma recidiva local, dos quais 70% experimentam pelo menos uma segunda recidiva. As recidivas inguinais e p\u00e9lvicas, por outro lado, ocorrem em 3-9% dos casos – com uma taxa de sobreviv\u00eancia global hist\u00f3rica de 5 anos inferior a 25%. No entanto, isto poderia ser significativamente melhorado nos \u00faltimos anos atrav\u00e9s do SLNB e da gest\u00e3o adequada atrav\u00e9s de cirurgia, radia\u00e7\u00e3o e, se necess\u00e1rio, quimioterapia. Numa an\u00e1lise mais recente, metade das mulheres com recidiva inguinal de cancro vulvar ainda estavam vivas ap\u00f3s seis anos [3]. Os factores de risco para o retorno da doen\u00e7a s\u00e3o met\u00e1stases linfonodais, l\u00edquen escleroso e ressec\u00e7\u00e3o n\u00e3o em tecido saud\u00e1vel.<\/p>\n

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O tratamento do carcinoma vulvar \u00e9 um grande desafio tanto para os profissionais como para os pacientes, n\u00e3o s\u00f3 devido \u00e0 elevada taxa de recorr\u00eancia. A elevada taxa de complica\u00e7\u00f5es e os danos a longo prazo da terapia s\u00e3o tamb\u00e9m problem\u00e1ticos. Isto leva frequentemente a dist\u00farbios de cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas e linfedema ap\u00f3s a linfadenectomia. Para evitar problemas de cura de feridas, o Prof. G\u00fcnthert recomenda um estoma profil\u00e1tico de al\u00edvio do intestino durante tr\u00eas meses ap\u00f3s a opera\u00e7\u00e3o, mas este \u00e9 frequentemente encontrado com resist\u00eancia pelos pacientes. A t\u00e9cnica reconstrutiva utilizando a cirurgia de retalho \u00e9 de grande import\u00e2ncia para a qualidade de vida. S\u00f3 uma boa reconstru\u00e7\u00e3o permite, por exemplo, uma sess\u00e3o sem tens\u00e3o, para n\u00e3o falar das rela\u00e7\u00f5es sexuais. Isto requer um elevado n\u00edvel de especializa\u00e7\u00e3o entre os m\u00e9dicos e tamb\u00e9m em enfermagem, que pode ser assegurado por Enfermeiros <\/em>especializados em Cuidados P\u00e9lvicos <\/em>, entre outros. O procedimento cir\u00fargico para o carcinoma vulvar est\u00e1 sujeito a altera\u00e7\u00f5es constantes, com o foco actualmente na margem de seguran\u00e7a e na gest\u00e3o dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos. Enquanto no passado era recomendada uma dist\u00e2ncia de seguran\u00e7a de 8 mm, hoje \u00e9 de 5. No entanto, segundo o Prof. G\u00fcnthert, 2 mm \u00e9 provavelmente suficiente. E as coisas tamb\u00e9m est\u00e3o a acontecer no SLNB. Assim, a dupla etiquetagem utilizando tecn\u00e9cio e azul patente poderia em breve ser substitu\u00edda por tecn\u00e9cio e verde de indocaneto (ICG). Um estudo recentemente publicado mostrou tamb\u00e9m que a linfadenectomia inguinofemoral combinada com radioterapia \u00e9 superior \u00e0 radioterapia apenas se o envolvimento dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos exceder 2 mm [4].<\/p>\n

Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 terapia sist\u00e9mica do carcinoma vulvar, muitas quest\u00f5es permanecem actualmente sem resposta. A terapia adjuvante, por exemplo, nunca foi estudada sistematicamente; as recomenda\u00e7\u00f5es s\u00e3o na sua maioria extrapola\u00e7\u00f5es de estudos sobre carcinoma do colo do \u00fatero. Actualmente, a terapia do sistema consiste num conceito multimodal com quimioradioterapia. No entanto, num futuro pr\u00f3ximo, os inibidores de pontos de controlo poder\u00e3o tamb\u00e9m ser cada vez mais utilizados no carcinoma vulvar, para o qual at\u00e9 \u00e0 data s\u00f3 existem relatos de casos isolados. A electrochemoterapia – um procedimento particularmente adequado para malignidades superficiais – poderia tamb\u00e9m ganhar em import\u00e2ncia. O estudo ELECHTRA est\u00e1 actualmente em curso.<\/p>\n

Vis\u00e3o geral das les\u00f5es pr\u00e9-cancerosas da vulva<\/h2>\n

Tal como no caso do carcinoma vaginal, as les\u00f5es pr\u00e9-cancerosas tamb\u00e9m desempenham um papel significativo no desenvolvimento e, portanto, na preven\u00e7\u00e3o do carcinoma vulvar. A sua incid\u00eancia aumentou em 400% nos \u00faltimos 20 anos, levando a um aumento paralelo dos casos de carcinoma. A classifica\u00e7\u00e3o das les\u00f5es pr\u00e9-cancerosas foi adaptada h\u00e1 dois anos (Tab. 4) <\/span>. Em princ\u00edpio, \u00e9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre les\u00f5es n\u00e3o associadas ao HPV e les\u00f5es n\u00e3o associadas ao HPV, existindo agora tr\u00eas categorias de les\u00f5es pr\u00e9-cancerosas n\u00e3o associadas ao HPV. Contudo, estas n\u00e3o incluem todas as les\u00f5es pr\u00e9-cancerosas, como o Prof. G\u00fcnthert assinalou. A doen\u00e7a de Paget, por exemplo, ainda n\u00e3o est\u00e1 inclu\u00edda na classifica\u00e7\u00e3o. Actualmente, existem tr\u00eas formas conhecidas de les\u00f5es pr\u00e9-cancerosas da vulva se desenvolverem em carcinomas. A maior taxa de degenera\u00e7\u00e3o \u00e9 encontrada em les\u00f5es pr\u00e9-cancerosas n\u00e3o associadas ao VPH que t\u00eam uma muta\u00e7\u00e3o p53. Estes desenvolvem-se em carcinoma vulvar em mais de 80% dos casos. Outra via de carcinog\u00e9nese de les\u00f5es pr\u00e9-cancerosas n\u00e3o associadas ao HPV conduz atrav\u00e9s de muta\u00e7\u00f5es alternativas como PIK3CA, HRAS ou PTEN. Globalmente, estas duas vias patog\u00e9nicas s\u00e3o respons\u00e1veis por 40-50% dos cancros vulvares e tendem a afectar os doentes mais idosos. Os restantes 50-60% dos carcinomas vulvares surgem de les\u00f5es pr\u00e9-cancerosas associadas ao HPV. As HSILs s\u00e3o diagnosticadas com muita frequ\u00eancia, mas s\u00f3 se desenvolvem para carcinoma em 4-9% dos casos. \u00c9 importante notar que uma vez detectada uma infec\u00e7\u00e3o por HPV de alto risco no colo do \u00fatero, o risco de les\u00f5es pr\u00e9-cancerosas vulvares \u00e9 tamb\u00e9m mais elevado. Por exemplo, um estudo da Lucerne Women’s Clinic, que ainda n\u00e3o foi publicado, mostra que 83% dos pacientes que tinham coniza\u00e7\u00e3o relacionada com o HPV eram tamb\u00e9m HPV-positivos na vulva. A consequ\u00eancia: ap\u00f3s a coniza\u00e7\u00e3o, o perito recomenda verifica\u00e7\u00f5es regulares de acompanhamento, que devem incluir a vulva.<\/p>\n

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Se HSIL da vulva for diagnosticada, o tratamento \u00e9 geralmente por tratamento a laser ou cirurgia – com uma taxa de recidiva de 51%. O acompanhamento \u00e9, portanto, tamb\u00e9m aqui extremamente importante. An\u00e1logo ao HSIL da vagina, o imiquimod tamb\u00e9m pode ser utilizado fora do r\u00f3tulo. O Cidofovir est\u00e1 a ser investigado nesta indica\u00e7\u00e3o. De acordo com os dados actuais, a vacina\u00e7\u00e3o contra o HPV pode reduzir a taxa de recidiva local ap\u00f3s HSIL. Devido ao maior risco de degenera\u00e7\u00e3o, uma dVIN (Neoplasia Intraepitelial Vulvar de tipo diferenciado) <\/em>deve ser ressecada em tecido saud\u00e1vel. O l\u00edquen esclerosado, como precursor do d-VIN, tamb\u00e9m requer uma boa terapia e vulvoscopias anuais para prevenir o desenvolvimento de carcinoma. Isto ocorre em cerca de 3-7% dos casos e tem demonstrado ser inferior com um bom cumprimento.<\/p>\n

Congresso: FomF Update Refresher Gynaecology<\/em><\/p>\n

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Fonte:<\/p>\n

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  1. Palestra “Update gynaecological oncology: vulva and vagina” pelo Prof. Dr. Andreas G\u00fcnthert no Forum for Continuing Medical Education (FomF) Update Refreshers Gynaecology, 03.12.2021, Zurique.<\/li>\n<\/ol>\n

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    Literatura:<\/p>\n

    2 Olawaiye AB, et al: FIGO encena\u00e7\u00e3o para o carcinoma da vulva: revis\u00e3o de 2021. Int J Gynaecol Obstet 2021; 155(1): 43-47.
    \nFrey JN, et al: A recorr\u00eancia da virilha ainda deve ser considerada como uma situa\u00e7\u00e3o paliativa em doentes com cancro vulvar? Um breve relat\u00f3rio. Int J Gynecol Cancer 2016; 26(3): 575-579.
    \nOonk MHM, et al: Radiotherapy Versus Inguinofemoral Lymphadenectomy as Treatment for Vulvar Cancer Patients With Micrometastases in the Sentinel Node: Results of GROINSS-V II. J Clin Oncol 2021; 39(32): 3623-3632.<\/p>\n

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    InFo ONCOLOGy & HEMATOLOGy 2022; 10(2): 20-22<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Embora o cancro vaginal seja uma raridade, os casos de cancro vulvar t\u00eam aumentado significativamente em todo o mundo nos \u00faltimos 20 anos. \u00c9 o carcinoma feminino cuja incid\u00eancia est\u00e1…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":120530,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Carcinoma Vulvar e vaginal","footnotes":""},"category":[11521,11419,11379,11529,11551],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-325745","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudos","category-ginecologia-pt-pt","category-oncologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-20 19:33:36","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":325754,"slug":"actualizacion-lesiones-precancerosas-clasificacion-y-terapia","post_title":"Actualizaci\u00f3n: Lesiones precancerosas, clasificaci\u00f3n y terapia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/actualizacion-lesiones-precancerosas-clasificacion-y-terapia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325745","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=325745"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325745\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/120530"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=325745"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=325745"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=325745"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=325745"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}