{"id":325750,"date":"2022-05-21T01:00:00","date_gmt":"2022-05-20T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/actualizacao-sobre-a-avaliacao-da-anemia-o-que-quando-e-porque\/"},"modified":"2022-05-21T01:00:00","modified_gmt":"2022-05-20T23:00:00","slug":"actualizacao-sobre-a-avaliacao-da-anemia-o-que-quando-e-porque","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/actualizacao-sobre-a-avaliacao-da-anemia-o-que-quando-e-porque\/","title":{"rendered":"Actualiza\u00e7\u00e3o sobre a avalia\u00e7\u00e3o da anemia: o qu\u00ea, quando e porqu\u00ea?"},"content":{"rendered":"

A anemia por defici\u00eancia de ferro \u00e9 comum – especialmente em doentes idosos com insufici\u00eancia renal ou desnutri\u00e7\u00e3o. Como regra, pode assumir-se um processo multifactorial. Por conseguinte, v\u00e1rias causas diferentes podem tamb\u00e9m ser consideradas, as quais devem ser consideradas em termos de diagn\u00f3stico diferencial. Quando \u00e9 que uma avalia\u00e7\u00e3o hematol\u00f3gica \u00e9 \u00fatil?<\/strong><\/p>\n

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Ao olhar para os valores laboratoriais, \u00e9 sempre importante ter em mente como \u00e9 definida a gama de refer\u00eancia. Normalmente, o valor m\u00e9dio de uma distribui\u00e7\u00e3o normal \u00e9 tomado como base e dois desvios padr\u00e3o s\u00e3o integrados para baixo e para cima. Desta forma, 95% da popula\u00e7\u00e3o saud\u00e1vel est\u00e1 inclu\u00edda na faixa de refer\u00eancia, explicou o Dr. med Cyrill R\u00fctsche, Basileia. A OMS recomenda n\u00edveis de hemoglobina (Hb) ajustados \u00e0 idade para o diagn\u00f3stico de anemia (Quadro 1)<\/span> [1]. O ambiente de vida dos pacientes tamb\u00e9m n\u00e3o deve ser ignorado. Isto porque as diferen\u00e7as de altitude tamb\u00e9m afectam a concentra\u00e7\u00e3o de hemoglobina. Para fumadores, 3 g\/l deve ser sempre subtra\u00eddo dos valores medidos no laborat\u00f3rio, uma vez que os valores tamb\u00e9m s\u00e3o aqui influenciados. Quanto maior for o consumo de nicotina, mais deve ser creditado.<\/p>\n

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Um aspecto excitante que ainda n\u00e3o foi totalmente esclarecido diz respeito aos valores-limite espec\u00edficos da popula\u00e7\u00e3o. Estudos na Am\u00e9rica demonstraram que a hemoglobina \u00e9 6-10 g\/l mais baixa na popula\u00e7\u00e3o afro-americana. Isto \u00e9 parcialmente explicado por uma maior propor\u00e7\u00e3o de alfa-talassemia heterozig\u00f3tica. Contudo, este facto ainda n\u00e3o foi totalmente compreendido, de acordo com o perito [2,3]. Outros pa\u00edses poderiam tamb\u00e9m ver um desvio em rela\u00e7\u00e3o aos 12 g\/dL Hb v\u00e1lidos nos EUA. Por conseguinte, coloca-se a quest\u00e3o de saber se uma adapta\u00e7\u00e3o espec\u00edfica \u00e0 popula\u00e7\u00e3o precisa de ter lugar.<\/p>\n

A preval\u00eancia da anemia \u00e9 maior nas crian\u00e7as e adolescentes, diminui na idade adulta jovem, e depois volta a aumentar lentamente ao longo da vida [4]. As mulheres s\u00e3o afectadas com mais frequ\u00eancia do que os homens. Na Europa Ocidental, as doen\u00e7as renais diab\u00e9ticas e hipertensivas foram identificadas como a principal causa de anemia por defici\u00eancia de ferro [4].<\/p>\n

Diagn\u00f3stico no \u00e2mbito de um algoritmo<\/h2>\n

Em caso de suspeita de anemia, o primeiro passo deve ser a an\u00e1lise dos valores de reticul\u00f3citos. Se estes forem superiores a 100 G\/l, o resultado \u00e9 anemia hiperregenerativa; se forem <100 G\/l, o resultado \u00e9 anemia hiporegenerativa [5]. Na anemia hiperregenerativa, o segundo passo deve ser a procura de sinais de hem\u00f3lise. Se a bilirrubina e\/ou LDH estiverem elevadas ou se a haptoglobina estiver diminu\u00edda, deve ser feito um esfrega\u00e7o de sangue. Se for poss\u00edvel detectar fragmentos de cistos, deve ser considerada uma microangiopatia. Caso contr\u00e1rio, o teste DAT ir\u00e1 ajudar. Se o teste for positivo, o diagn\u00f3stico \u00e9 de anemia hematol\u00edtica auto-imune, incluindo um co\u00e1gulo sangu\u00edneo. doen\u00e7a da aglutinina fria. \u00c9 mais prov\u00e1vel que um resultado negativo se deva a defeitos da membrana, enzimas ou hemoglobinopatias. Se n\u00e3o puderem ser observados sinais de hem\u00f3lise, a clarifica\u00e7\u00e3o de uma perda de sangue est\u00e1 em primeiro plano no diagn\u00f3stico diferencial.<\/p>\n

Na \u00e1rea da anemia hiporegenerativa, devem ser considerados os valores anteriores de Hb e hemat\u00f3crito (Hct). Se estes tiverem estado fora da norma durante muito tempo, uma hemoglobinopatia ou anemia cong\u00e9nita pode estar presente. Se os valores normais de Hb e Hct tiverem sido medidos no passado, a presen\u00e7a de macrocitose deve ser esclarecida. Se os valores forem elevados, deve ser considerada uma defici\u00eancia de vitamina B12 e\/ou \u00e1cido f\u00f3lico ou uma causa relacionada com drogas. Se for poss\u00edvel detectar uma anemia megalobl\u00e1stica, esta deve ser considerada. Caso contr\u00e1rio, diagn\u00f3sticos como hipotiroidismo, MDS, mieloma plasm\u00e1tico ou anemia cong\u00e9nita s\u00e3o mais prov\u00e1veis. Se n\u00e3o houver macrocitose mas sim uma microcitose, a defici\u00eancia de ferro \u00e9 avaliada na etapa seguinte. Se isto puder ser confirmado, a perda de sangue deve ser investigada. Caso contr\u00e1rio, poderia ir para \u00e1reas de inflama\u00e7\u00e3o ou talassemia. Se a microcitose tamb\u00e9m pode ser exclu\u00edda, diagn\u00f3sticos como hipotiroidismo, insufici\u00eancia renal, inflama\u00e7\u00e3o ou PRCA podem ser considerados.<\/p>\n

Foco na hemoglobinopatia<\/h2>\n

Se houver suspeita de hemoglobinopatia, \u00e9 \u00fatil olhar para a casa do paciente. Uma pessoa da Escandin\u00e1via, por exemplo, \u00e9 pouco prov\u00e1vel que tenha uma tal doen\u00e7a. Para os doentes da \u00c1frica Central ou do Sul de It\u00e1lia, no entanto, a situa\u00e7\u00e3o \u00e9 diferente. Nos pa\u00edses do Sudeste Asi\u00e1tico, h\u00e1 tamb\u00e9m uma elevada incid\u00eancia de HbE, informou R\u00fctsche. Em caso de suspeita, a cromatografia Hb deve ser realizada, bem como um teste de c\u00e9lula de seguran\u00e7a. No entanto, a exclus\u00e3o da alfa talassemia s\u00f3 \u00e9 poss\u00edvel atrav\u00e9s da gen\u00e9tica molecular [6].<\/p>\n

A anemia das doen\u00e7as cr\u00f3nicas<\/h2>\n

O metabolismo do ferro \u00e9 controlado pela hepcidina, que \u00e9 sintetizada no f\u00edgado. A Hepcidina inibe tanto a absor\u00e7\u00e3o de ferro como a sua liberta\u00e7\u00e3o. No entanto, as citocinas – sobretudo a IL-6 – levam ao aumento da s\u00edntese de hepcidina e, ao mesmo tempo, \u00e0 redu\u00e7\u00e3o da esperan\u00e7a de vida dos eritr\u00f3citos. Na insufici\u00eancia renal, isto \u00e9 agravado pelo facto de que a depura\u00e7\u00e3o de hepcidina \u00e9 reduzida. Consequentemente, a defici\u00eancia de ferro \u00e9 comum em doentes com doen\u00e7as inflamat\u00f3rias. Nas doen\u00e7as inflamat\u00f3rias, o valor limite para a ferritina s\u00e9rica \u00e9 <100 \u00b5g\/L ou um TSAT <20%.<\/p>\n

Fonte: “Clarifica\u00e7\u00e3o da anemia”, 27.01.2022<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. OMS. Concentra\u00e7\u00f5es de hemogobina para o diagn\u00f3stico de anemia e avalia\u00e7\u00e3o da gravidade. Sistema de Informa\u00e7\u00e3o Nutricional Vitam\u00ednica e Mineral. Genebra, Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade, 2011. Dispon\u00edvel em: www.who.int\/vmnis\/indicators\/haemoglobin.pdf (\u00faltimo acesso em 30.03.2022)<\/li>\n
  2. Zakai NA, McClure LA, Prineas R, et al: Correlatos de Anemia em Negros e Brancos Americanos: O Estudo Auxiliar Renal REGARDS Renal. Am J Epidemiol 2009; 169(3): 355-364.<\/li>\n
  3. Beutler E, West C: Diferen\u00e7as hematol\u00f3gicas entre afro-americanos e brancos: os pap\u00e9is da defici\u00eancia de ferro e \u03b1-talassemia nos n\u00edveis de hemoglobina e volume corpuscular m\u00e9dio. Sangue 2005; 106(2): 740-745.<\/li>\n
  4. Kassebaum NJ, Jasrasaria R, Naghavi M, et al: A systematic analysis of global anemia burden from 1990 to 2010. Blood 2014; 123(5): 615-624.<\/li>\n
  5. Koury MJ, Rhodes M: Como abordar a anemia cr\u00f3nica. Hematologia 2012; 1: 183-190.<\/li>\n
  6. Williams TN, Weatherall DJ: Distribui\u00e7\u00e3o mundial, gen\u00e9tica populacional e fardo sanit\u00e1rio das hemoglobinopatias. Cold Spring Harb Perspect Med 2012; 2(9): a011692.<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo ONCOLOGY & HEMATOLOGY 2022; 10(2): 18-19<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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