{"id":325761,"date":"2022-06-05T01:00:00","date_gmt":"2022-06-04T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reconhecer-e-tratar-adequadamente-a-aspergilose-associada-a-covid-19\/"},"modified":"2022-06-05T01:00:00","modified_gmt":"2022-06-04T23:00:00","slug":"reconhecer-e-tratar-adequadamente-a-aspergilose-associada-a-covid-19","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/reconhecer-e-tratar-adequadamente-a-aspergilose-associada-a-covid-19\/","title":{"rendered":"Reconhecer e tratar adequadamente a aspergilose associada \u00e0 COVID-19"},"content":{"rendered":"

A Corona n\u00e3o \u00e9 a \u00fanica a ter problemas respirat\u00f3rios. A aspergilose pulmonar invasiva tamb\u00e9m pode ocorrer em clusters – geralmente muito rapidamente. Por conseguinte, \u00e9 necess\u00e1ria uma maior aten\u00e7\u00e3o a este quadro cl\u00ednico, especialmente nos doentes com SDRA COVID-19, a fim de se poder tomar medidas adequadas relativamente ao diagn\u00f3stico e \u00e0 terapia numa fase precoce.<\/strong><\/p>\n

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Estudos actuais sugerem que 35% dos doentes corona com S\u00edndrome da Ang\u00fastia Respirat\u00f3ria Aguda (SDRA) desenvolvem aspergilose pulmonar invasiva associada \u00e0 COVID-19 (CAPA). Decifrar a complexa patog\u00e9nese do CAPA requer uma compreens\u00e3o molecular dos processos fisiol\u00f3gicos atrav\u00e9s dos quais a infec\u00e7\u00e3o com SRA-CoV-2 facilita a patog\u00e9nese f\u00fangica. Semelhante a outros v\u00edrus corona da SRA, o SRA-CoV-2 ataca e invade as c\u00e9lulas epiteliais e pneum\u00f3citos tipo II ligando a prote\u00edna do pico da SRA aos receptores da enzima conversora da angiotensina-2 (ACE2). A clivagem do dom\u00ednio S1\/S2 pelo tipo 2 transmembrana protease TMPRSS2 leva \u00e0 activa\u00e7\u00e3o da prote\u00edna spike, facilitando a entrada do v\u00edrus na c\u00e9lula alvo via ACE2. Para al\u00e9m do seu papel como receptor do v\u00edrus da SRA, a ACE2 tamb\u00e9m demonstrou ser necess\u00e1ria para protec\u00e7\u00e3o contra les\u00f5es pulmonares agudas graves na SDRA. Isto \u00e9 apoiado por um polimorfismo de inser\u00e7\u00e3o\/delec\u00e7\u00e3o que afecta a actividade ACE e est\u00e1 associado \u00e0 susceptibilidade \u00e0 SDRA e ao seu resultado. N\u00e3o se sabe se a interac\u00e7\u00e3o precedente da SRA-CoV-2 com c\u00e9lulas hospedeiras contribui para o desenvolvimento do CAPA ao perturbar a regula\u00e7\u00e3o do sistema renina-angiotensina e\/ou do sistema kallikrein-kinin.<\/p>\n

A liberta\u00e7\u00e3o de padr\u00f5es moleculares associados \u00e0 neblina durante a infec\u00e7\u00e3o grave por COVID-19 conduz a danos epiteliais pulmonares e doen\u00e7as inflamat\u00f3rias, que s\u00e3o factores de risco predisponentes para a aspergilose pulmonar. Al\u00e9m disso, os efeitos colaterais das vias de reconhecimento do hospedeiro necess\u00e1rias para a activa\u00e7\u00e3o da imunidade antiviral podem paradoxalmente contribuir para um ambiente inflamat\u00f3rio altamente permissivo que favorece a patog\u00e9nese f\u00fangica.<\/p>\n

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N\u00e3o tome o CAPA de \u00e2nimo leve<\/h2>\n

Os factores de risco que podem favorecer CAPA incluem idade, sexo masculino, hipertens\u00e3o, insufici\u00eancia renal aguda ou cr\u00f3nica, DPOC, e utiliza\u00e7\u00e3o de inibidores de lactamase ou corticoster\u00f3ides \u03b2. Na maioria das vezes, a co-infec\u00e7\u00e3o Aspergillus ocorre nos primeiros quatro dias ap\u00f3s o diagn\u00f3stico da COVID-19. Por conseguinte, devem ser iniciadas medidas de diagn\u00f3stico para a aspergilose invasiva em doentes cr\u00edticos com doen\u00e7a progressiva. Mas o diagn\u00f3stico do CAPA ainda \u00e9 dif\u00edcil. Principalmente porque o exame galactomanano de fluido de lavagem e cultura broncoalveolar, que s\u00e3o os testes de diagn\u00f3stico mais sens\u00edveis para a aspergilose na UCI, s\u00e3o dificultados pelo facto de as broncoscopias raramente serem realizadas em doentes com COVID-19 devido ao risco de transmiss\u00e3o de doen\u00e7as. As aut\u00f3psias s\u00e3o tamb\u00e9m raramente realizadas, o que pode levar a uma subestima\u00e7\u00e3o da preval\u00eancia do CAPA.<\/p>\n

Gest\u00e3o eficaz da terapia desejada<\/h2>\n

Embora actualmente se desconhe\u00e7a se o tratamento antif\u00fangico do CAPA associado \u00e0 COVID-19 resulta num benef\u00edcio de sobreviv\u00eancia, o diagn\u00f3stico deve desencadear um tratamento antif\u00fangico precoce na maioria dos casos. No entanto, isto nem sempre \u00e9 f\u00e1cil devido a poss\u00edveis interac\u00e7\u00f5es medicamentosas. O uso de voriconazol, em particular, pode ser limitado. Como \u00e9 metabolizado atrav\u00e9s de CYP2C19, CYP2C9 e CYP3A4, \u00e9 um dos medicamentos mais comummente associados \u00e0s principais interac\u00e7\u00f5es medicamentosas na UCI. O isavuconazol e a anfotericina lipossomal B demonstraram ser as alternativas mais importantes. Em compara\u00e7\u00e3o com o voriconazol, o isavuconazol tem um perfil farmacocin\u00e9tico mais favor\u00e1vel e est\u00e1 associado a menos toxicidade. A anfotericina B lipossomal \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o de tratamento alternativo largamente eficaz, mas na UCI a insufici\u00eancia renal complica frequentemente o in\u00edcio ou exige a descontinua\u00e7\u00e3o deste antif\u00fangico. Isto \u00e9 especialmente verdade para doentes infectados com SRA-CoV-2, que tem tropismo renal e tem sido descrito como uma causa comum de danos renais. As equinocandinas poderiam ser utilizadas para terapia de combina\u00e7\u00e3o. N\u00e3o s\u00e3o consideradas op\u00e7\u00f5es de tratamento de primeira linha para a aspergilose invasiva devido \u00e0 sua actividade antif\u00fangica limitada contra Aspergillus spp. mas s\u00e3o geralmente bem toleradas e mostram uma interac\u00e7\u00e3o sin\u00e9rgica com outros agentes antif\u00fangicos.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Arastehfar A, Carvalho A, van de Veerdonk FL, et al: COVID-19 Aspergilose Pulmonar Associada (CAPA) -From Immunology to Treatment. J Fungos 2020; 6(2): 91.<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo ONCOLOGY & HEMATOLOGY 2022; 10(2): 16<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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