{"id":325765,"date":"2022-06-02T01:00:00","date_gmt":"2022-06-01T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnosticos-escalonados-recomendados-para-valores-hepaticos-elevados\/"},"modified":"2022-06-02T01:00:00","modified_gmt":"2022-06-01T23:00:00","slug":"diagnosticos-escalonados-recomendados-para-valores-hepaticos-elevados","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/diagnosticos-escalonados-recomendados-para-valores-hepaticos-elevados\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3sticos escalonados recomendados para valores hep\u00e1ticos elevados"},"content":{"rendered":"

Os valores hep\u00e1ticos elevados s\u00e3o tamb\u00e9m um problema frequente na pr\u00e1tica do m\u00e9dico de cl\u00ednica geral – quer como descoberta acidental, quer como resultado de um esclarecimento de queixas. Mesmo um ligeiro aumento dos valores hep\u00e1ticos cl\u00e1ssicos como ALT, AP, \u03b3-GT ou bilirrubina pode esconder uma doen\u00e7a hep\u00e1tica grave. E doen\u00e7as hep\u00e1ticas ainda menos graves mas facilmente trat\u00e1veis devem ser detectadas e esclarecidas o mais cedo poss\u00edvel.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Se os pacientes que se apresentam \u00e0 pr\u00e1tica com icter\u00edcia indolor n\u00e3o apresentam sintomas, excepto uma ligeira fadiga e apatia, mas o laborat\u00f3rio mostra um aumento significativo das transaminases (>10 vezes) e um aumento moderado dos par\u00e2metros de colestase, a suspeita de diagn\u00f3stico de hepatite aguda \u00e9 mais de 90% certa. No entanto, a colestase mec\u00e2nica deve ser exclu\u00edda por sonografia, uma vez que os valores hep\u00e1ticos tamb\u00e9m podem aumentar acentuadamente no caso de descarga espont\u00e2nea de pedra.<\/p>\n

O quadro cl\u00ednico da hepatite aguda<\/h2>\n

Se o diagn\u00f3stico de hepatite aguda for confirmado, deve ser determinada a sua gravidade e investigado o risco existente de insufici\u00eancia hep\u00e1tica. Isto porque a terapia precoce pode prevenir a insufici\u00eancia hep\u00e1tica mesmo em situa\u00e7\u00f5es agudas. A etiologia desempenha um papel decisivo. Pode ser considerada a hepatite viral (A-E, n\u00e3o-A-E), as formas induzidas por drogas ou auto-imunes, bem como as formas vasculares, isqu\u00e9micas e metab\u00f3licas a t\u00f3xicas mais raras ou hepatite concomitante. Raramente, infiltra\u00e7\u00f5es malignas ou gravidez podem tamb\u00e9m levar a valores hep\u00e1ticos elevados. Se o paciente for assintom\u00e1tico, com sintomas gerais ligeiros n\u00e3o caracter\u00edsticos, \u00e9 provavelmente uma doen\u00e7a hep\u00e1tica prim\u00e1ria. Se, por outro lado, o paciente for sintom\u00e1tico, tiver febre, dor e doen\u00e7as concomitantes, \u00e9 bastante improv\u00e1vel que tenha uma doen\u00e7a hep\u00e1tica prim\u00e1ria.<\/p>\n

Se houver um aumento das transaminases (ALT) >1000 IU\/ml, o valor Quick pode fornecer informa\u00e7\u00e3o sobre se a insufici\u00eancia hep\u00e1tica \u00e9 iminente. Com um valor r\u00e1pido de >70%, pode assumir-se por enquanto uma hepatite aguda descomplicada. No entanto, deve ser feita uma verifica\u00e7\u00e3o di\u00e1ria e o encaminhamento para um especialista. Se o valor Quick j\u00e1 est\u00e1 reduzido e se situa entre 40-70%, este \u00e9 o in\u00edcio de uma insufici\u00eancia hep\u00e1tica aguda. Idealmente, o contacto j\u00e1 deveria ser feito com um centro de transplante neste caso. Um valor r\u00e1pido de <40% \u00e9 uma emerg\u00eancia.<\/p>\n

“O que \u00e9 frequente \u00e9 frequente”<\/h2>\n

A principal causa de hepatite aguda com icter\u00edcia \u00e9 a hepatite viral (A-E). Um diagn\u00f3stico simples pode ser feito com a ajuda de testes serol\u00f3gicos. O diagn\u00f3stico de formas induzidas por drogas ou auto-imunes, por outro lado, \u00e9 mais dif\u00edcil e deve ser feito por exclus\u00e3o. Para a ficha do medicamento, todos os medicamentos tomados pelo paciente nos \u00faltimos tr\u00eas a seis meses devem ser verificados. Como regra, uma reac\u00e7\u00e3o tem lugar durante este per\u00edodo. Os medicamentos que foram tomados durante um longo per\u00edodo de tempo e que foram bem tolerados n\u00e3o s\u00e3o suscept\u00edveis de ser um gatilho. A forma auto-imune da hepatite tamb\u00e9m pode apresentar-se de forma aguda, mas na maioria dos casos esta forma torna-se cr\u00f3nica ao longo do tempo e pode assim ser exclu\u00edda.<\/p>\n

Para a diferencia\u00e7\u00e3o virol\u00f3gica dos v\u00edrus individuais da hepatite, est\u00e3o dispon\u00edveis v\u00e1rios marcadores virais para cada agente patog\u00e9nico, recorda o Prof. Dr. Thomas Berg, chefe da Sec\u00e7\u00e3o de Hepatologia e director interino da Cl\u00ednica de Gastroenterologia do Hospital Universit\u00e1rio de Leipzig (UKL). O diagn\u00f3stico de hepatite aguda requer a detec\u00e7\u00e3o de IgM anti-HAV. Se este teste for positivo, o diagn\u00f3stico de hepatite A \u00e9 confirmado. Para a hepatite E, a detec\u00e7\u00e3o \u00e9 feita atrav\u00e9s de anti-HEV IgG e IgM mais HEV RNA. O diagn\u00f3stico de hepatite B \u00e9 confirmado se a detec\u00e7\u00e3o para HBsAg e anti-HBc-IgM for positiva. Neste caso, tamb\u00e9m deve ser realizado um teste de co-infec\u00e7\u00e3o da hepatite D usando anti-HDV IgM. A hepatite C \u00e9 provavelmente com anti-HCV positivo. Depois deve ser determinada a RAN do HCV.<\/p>\n

Risco (n\u00e3o s\u00f3) quando se viaja<\/h2>\n

Como as vias de transmiss\u00e3o mudam visivelmente num mundo globalizado, a popula\u00e7\u00e3o adulta dos pa\u00edses industrializados ocidentais \u00e9 cada vez mais suscept\u00edvel \u00e0 infec\u00e7\u00e3o pelo v\u00edrus da hepatite A (HAV). Embora 50% de todas as infec\u00e7\u00f5es ainda sejam associadas a viagens, tamb\u00e9m podem ser transmitidas atrav\u00e9s de alimentos, tais como misturas de bagas congeladas, ou atrav\u00e9s de contacto sexual. Para reduzir o risco de mortalidade da hepatite A aguda, que aumenta constantemente com a idade, deve ser considerada a vacina\u00e7\u00e3o, especialmente para os viajantes frequentes.<\/p>\n

A percep\u00e7\u00e3o e avalia\u00e7\u00e3o do v\u00edrus da hepatite E (infec\u00e7\u00e3o pelo HEV) tamb\u00e9m mudou nos \u00faltimos anos. Na Alemanha, o n\u00famero de casos de hepatite E comunicados ao Instituto Robert Koch tem aumentado significativamente nos \u00faltimos anos. A infec\u00e7\u00e3o por HEV \u00e9 o agente patog\u00e9nico mais comum que causa hepatite aguda na Alemanha. O risco de hepatite fulminante \u00e9 de >5%, na gravidez at\u00e9 mesmo at\u00e9 20%. Em contraste com a hepatite A, que \u00e9 sempre aguda, a hepatite E tamb\u00e9m pode ser cr\u00f3nica na imunossupress\u00e3o, especialmente em receptores de transplante de \u00f3rg\u00e3os. Al\u00e9m disso, s\u00e3o poss\u00edveis manifesta\u00e7\u00f5es extra-hep\u00e1ticas como a s\u00edndrome de Guillain-Barre ou a glomerulonefrite.<\/p>\n

Eleva\u00e7\u00e3o das enzimas hep\u00e1ticas na popula\u00e7\u00e3o normal<\/h2>\n

Os valores hep\u00e1ticos elevados no contexto dos cuidados preventivos de sa\u00fade n\u00e3o s\u00e3o invulgares. Mais de 15% da popula\u00e7\u00e3o tem valores hep\u00e1ticos elevados devido \u00e0 obesidade, e a tend\u00eancia \u00e9 para aumentar. Em cerca de 30% dos casos, o aumento do valor hep\u00e1tico \u00e9 o resultado de hepatite viral cr\u00f3nica B ou C, sobrecarga de ferro ou consumo cr\u00f3nico de \u00e1lcool. Em 70%, a causa \u00e9 inicialmente pouco clara. O diagn\u00f3stico diferencial de valores hep\u00e1ticos elevados \u00e9 m\u00faltiplo, de modo que uma multid\u00e3o de doen\u00e7as hep\u00e1ticas e extra-hep\u00e1ticas, bem como de agentes nocivos, deve ser considerada. Portanto, nem todo o ligeiro aumento de transaminases precisa de ser esclarecido, explica Berg. No entanto, se o ligeiro aumento persistir, deve ser feito um esclarecimento. Transaminases persistentemente elevadas n\u00e3o s\u00f3 indicam com elevada probabilidade a presen\u00e7a de doen\u00e7a hep\u00e1tica cr\u00f3nica prim\u00e1ria, mas tamb\u00e9m representam, como express\u00e3o de doen\u00e7a hep\u00e1tica gorda, um biomarcador do aumento do risco cardiovascular e do desenvolvimento de diabetes mellitus.<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos para valores hep\u00e1ticos elevados<\/h2>\n

Para esclarecer a causa de transaminases elevadas, recomenda-se um procedimento em tr\u00eas etapas. Primeiro, s\u00e3o determinados os par\u00e2metros b\u00e1sicos alanina-aminotransferase (ALT), aspartato aminotransferase (AST), fosfatase alcalina, gama-glutamil transferase (\u03b3-GT), bilirrubina, rela\u00e7\u00e3o normalizada internacional (INR) e hemograma com crom\u00f3citos. Com base nos resultados, j\u00e1 \u00e9 normalmente poss\u00edvel distinguir entre padr\u00f5es de danos t\u00f3xicos, hep\u00e1ticos e colest\u00e1ticos. Com um padr\u00e3o t\u00f3xico de danos, o \u03b3-GT em particular \u00e9 elevado, em conjunto com uma eleva\u00e7\u00e3o inferior de AST e ALT. Com um padr\u00e3o colest\u00e1tico de danos, s\u00e3o vistos AP, \u03b3-GT e eleva\u00e7\u00f5es de bilirrubinas. Dependendo da g\u00e9nese, as transaminases s\u00e3o tamb\u00e9m mais altas. No caso de um padr\u00e3o hep\u00e1tico de danos, s\u00e3o encontradas transaminases altamente elevadas, sendo a ALT geralmente mais elevada do que a AST. O chamado quociente de DeRitis (AST\/ALT) indica um inflamat\u00f3rio (<1), necrotizante (>1) ou g\u00e9nese etilt\u00f3xica (>2). Um valor normal n\u00e3o exclui de forma alguma a cirrose do f\u00edgado. \u00c9 importante considerar a doen\u00e7a muscular cr\u00f3nica se o ALT\/AST for elevado e a doen\u00e7a hep\u00e1tica tiver sido descartada. Uma eleva\u00e7\u00e3o persistente isolada \u03b3-GT \u00e9 considerada um factor de risco cardiovascular, mesmo que n\u00e3o haja provas de patologia hep\u00e1tica. A g\u00e9nese do aumento \u00e9 m\u00faltipla e principalmente ex\u00f3geno-t\u00f3xica.<\/p>\n

Para al\u00e9m dos valores laboratoriais e do exame f\u00edsico, a anamnese detalhada com anamnese de viagens e medicamentos, incluindo fitoter\u00e1picos e suplementos alimentares, bem como o consumo de \u00e1lcool e drogas, \u00e9 outro componente importante para clarifica\u00e7\u00e3o. Em princ\u00edpio, a sonografia do abd\u00f3men \u00e9 sempre recomendada para valores hep\u00e1ticos elevados. Se um quadro cl\u00ednico agudo como insufici\u00eancia hep\u00e1tica, icter\u00edcia indolor ou coledocolit\u00edase j\u00e1 for evidente na primeira fase do controlo, \u00e9 indicado um esclarecimento r\u00e1pido e, possivelmente, a interna\u00e7\u00e3o hospitalar imediata.<\/p>\n

A electroforese do soro n\u00e3o \u00e9 uma obriga\u00e7\u00e3o, mas \u00e9 informativa. Se o \u03b1-1 for baixo, pode haver uma defici\u00eancia de antitripsina \u03b1-1. A eleva\u00e7\u00e3o de \u03b3-globulinas \u00e9 frequentemente um sinal de cirrose ou hepatite auto-imune, e a gamopatia monoclonal n\u00e3o pode ser descartada em doentes com doen\u00e7a hep\u00e1tica. Al\u00e9m disso, a determina\u00e7\u00e3o quantitativa das imunoglobulinas oferece considera\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas diferenciais. Se a IgG for elevada nesta constela\u00e7\u00e3o, suspeita-se de hepatite auto-imune. Se o \u03b3-GT for elevado e o IgA for significativamente elevado, \u00e9 prov\u00e1vel que haja um padr\u00e3o alco\u00f3lico t\u00f3xico de danos. Se houver um padr\u00e3o colest\u00e1tico e a IgM estiver elevada, \u00e9 muito provavelmente colangite biliar prim\u00e1ria (PBC).<\/p>\n

Tratamento com sucesso poss\u00edvel<\/h2>\n

A hepatite viral cr\u00f3nica B e C pode ser tratada com sucesso hoje em dia. Todos os doentes com uma replica\u00e7\u00e3o de infec\u00e7\u00e3o pelo HCV (HCV-RAN detect\u00e1vel) devem ser tratados anitviralmente (Ia\/A). Quando a infec\u00e7\u00e3o pelo HCV \u00e9 diagnosticada pela primeira vez com uma constela\u00e7\u00e3o t\u00edpica de infec\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica, a terapia antiviral pode ser iniciada imediatamente (0). A taxa de cura para a terapia de curto prazo \u00e9 de 100%.<\/p>\n

Ao contr\u00e1rio da infec\u00e7\u00e3o pelo HCV, nem todas as infec\u00e7\u00f5es pelo HBV s\u00e3o tratadas, porque aqui a infec\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica deve ser distinguida da hepatite cr\u00f3nica. A infec\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica caracteriza-se por um n\u00famero normal de transaminases e uma baixa carga viral (HBV ADN <2000 IU\/ml) e n\u00e3o h\u00e1 outras provas de fibrose\/cirrrose. Neste caso, segue-se um seguimento, pois a doen\u00e7a pode transformar-se em hepatite cr\u00f3nica. Isto \u00e9 definido por um aumento das transaminases, uma carga viral elevada (HBV ADN \u22652000 IU\/ml) e pode haver provas de fibrose\/cirrose. Se for este o caso, a terapia deve ter lugar. A estrat\u00e9gia terap\u00eautica para a hepatite B cr\u00f3nica ainda consiste em duas op\u00e7\u00f5es: Tratamento com (pr\u00e9-g)-interfer\u00e3o durante um per\u00edodo de 48 semanas, durante o qual pode ocorrer uma variedade de efeitos secund\u00e1rios. Enquanto o tratamento com an\u00e1logos de nucleos(t)id como terapia a longo prazo \u00e9 menos intrusivo e leva a uma preven\u00e7\u00e3o de 100% da progress\u00e3o da doen\u00e7a. H\u00e1 normalmente uma diminui\u00e7\u00e3o da fibrose e, em alguns casos, uma diminui\u00e7\u00e3o da cirrose anterior.<\/p>\n

 <\/p>\n

Fonte: Prof. Dr. Thomas Berg: Gastroenterologia II. Hepatite, hepatite hep\u00e1tica gorda, doen\u00e7as hep\u00e1ticas raras, doen\u00e7as biliares, medicina familiar fresca 11.02.2022.<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

PR\u00c1TICA DO GP 2022; 17(5): 26-27 <\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Os valores hep\u00e1ticos elevados s\u00e3o tamb\u00e9m um problema frequente na pr\u00e1tica do m\u00e9dico de cl\u00ednica geral – quer como descoberta acidental, quer como resultado de um esclarecimento de queixas. Mesmo um…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":121023,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Suspeita de hepatite aguda","footnotes":""},"category":[11407,11421,11305,11501,11529,11551],"tags":[15822,15820,15818],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-325765","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-gastroenterologia-e-hepatologia","category-infecciologia","category-medicina-interna-geral","category-medicina-tropical-e-de-viagem","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-cirrose-hepatica","tag-hbv-pt-pt","tag-hepatite-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-07 02:14:42","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":325625,"slug":"diagnostico-escalonado-recomendado-para-valores-hepaticos-elevados","post_title":"Diagn\u00f3stico escalonado recomendado para valores hep\u00e1ticos elevados","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diagnostico-escalonado-recomendado-para-valores-hepaticos-elevados\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325765","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=325765"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325765\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/121023"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=325765"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=325765"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=325765"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=325765"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}