{"id":325769,"date":"2022-05-30T01:00:00","date_gmt":"2022-05-29T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cromoendoscopia-virtual-sem-beneficios-adicionais\/"},"modified":"2022-05-30T01:00:00","modified_gmt":"2022-05-29T23:00:00","slug":"cromoendoscopia-virtual-sem-beneficios-adicionais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/cromoendoscopia-virtual-sem-beneficios-adicionais\/","title":{"rendered":"Cromoendoscopia virtual sem benef\u00edcios adicionais"},"content":{"rendered":"

Os pacientes com colite ulcerosa e doen\u00e7a de Crohn que s\u00e3o submetidos a colonoscopias para vigil\u00e2ncia reduzem significativamente o risco de morrer de cancro colorrectal. A endoscopia v\u00eddeo de luz branca (WLE) ainda \u00e9 considerada a norma, mas outros procedimentos tamb\u00e9m se tornaram estabelecidos. Um perito do Hospital Cantonal St. Gallen forneceu informa\u00e7\u00f5es sobre as vantagens e desvantagens dos diferentes m\u00e9todos.<\/strong><\/p>\n

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A cromoendoscopia (CE), na qual a tinta (geralmente azul) \u00e9 pulverizada, pode aumentar desta forma o contraste entre a mucosa normal e a patologicamente consp\u00edcua, explicou o Prof. No entanto, um estudo publicado em Outubro de 2020 pelo grupo de estudos su\u00ed\u00e7o IBD Cohort, liderado por Giulia Santi da Universidade de Lausanne [1], concluiu que das 309 colonoscopias realizadas, apenas 23 (7,4%) foram feitas por cromoendoscopia. Mesmo a cromoendoscopia virtual, a 15,5%, \u00e9 utilizada com muito menos frequ\u00eancia pelos gastroenterologistas do que se poderia pensar. Apesar das actuais recomenda\u00e7\u00f5es internacionais, um n\u00famero significativo de pacientes n\u00e3o recebe uma monitoriza\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica adequada, salienta o Prof. Borovicka. Segundo ele, o aumento do uso da cromoendoscopia, a monitoriza\u00e7\u00e3o do tempo de retirada e a prepara\u00e7\u00e3o adequada do intestino melhorariam a qualidade do rastreio CRC. A ades\u00e3o a directrizes de rastreio e qualidade endosc\u00f3pica deve ser promovida e estandardizada em conformidade.<\/p>\n

Biopsia: aleat\u00f3ria ou direccionada?<\/h2>\n

Uma quest\u00e3o-chave: As bi\u00f3psias aleat\u00f3rias ainda s\u00e3o \u00fateis para detectar neoplasia em pacientes com IBD submetidos a colonoscopia de vigil\u00e2ncia com cromoendoscopia? Num grande estudo [2] de 1000 pacientes com IBD (495 com colite ulcerosa, 505 com doen\u00e7a de Crohn) em risco de neoplasia, cromoendoscopia com bi\u00f3psias orientadas e remo\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica de les\u00f5es ressec\u00e1veis detectadas na maioria dos pacientes com neoplasia. A percentagem adicional de doentes com neoplasias detectadas apenas por bi\u00f3psias incidentais foi de cerca de 15%. A detec\u00e7\u00e3o de neoplasia por biopsias aleat\u00f3rias foi associada a uma histologia pessoal de neoplasia, colangite esclerosante prim\u00e1ria concomitante (PSC) e um c\u00f3lon tubular. A probabilidade de encontrar neoplasias atrav\u00e9s de bi\u00f3psias aleat\u00f3rias \u00e9 quase nula nos doentes que carecem destes tr\u00eas factores de risco – o que representa a maioria dos doentes, disse o perito.<\/p>\n

A maioria dos gastroenterologistas su\u00ed\u00e7os n\u00e3o recorre ao azul de metileno ou ao carmim de \u00edndigo – a raz\u00e3o (prov\u00e1vel) do cepticismo: leva tempo e \u00e9 dif\u00edcil de interpretar. Contudo, as directrizes da SURFACE para a utiliza\u00e7\u00e3o da cromoendoscopia na colite ulcerosa (CU), que ainda s\u00e3o v\u00e1lidas (Tab. 1)<\/span>, datam de 2004 e j\u00e1 aconselhavam a detec\u00e7\u00e3o com corantes nessa altura.<\/p>\n

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CE versus WLE<\/h2>\n

Apesar das t\u00e9cnicas avan\u00e7adas de imagem como a imagem de autofluoresc\u00eancia (AFI), imagem de banda estreita (NBI), WLE ou CE de alta defini\u00e7\u00e3o, os endoscopistas especializados n\u00e3o conseguem identificar de forma fi\u00e1vel les\u00f5es displ\u00e1sticas.<\/p>\n

A cromoendoscopia de alta resolu\u00e7\u00e3o pode ser superior \u00e0 endoscopia de alta resolu\u00e7\u00e3o com luz branca na monitoriza\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal, mas a endoscopia de alta resolu\u00e7\u00e3o com luz branca continua a ser o padr\u00e3o. Isto tamb\u00e9m foi demonstrado num estudo sueco [4] em que 305 pacientes com CU ou doen\u00e7a de Crohn foram submetidos a colonoscopia. Foram encontradas les\u00f5es displ\u00e1sticas em 17 pacientes com HD-CE e 7 pacientes com HD-WLE (p=0,032). 20% destes pacientes com displasia foram identificados apenas atrav\u00e9s da an\u00e1lise de bi\u00f3psias aleat\u00f3rias. 3 pacientes (33%) tinham CPS.<\/p>\n

Os investigadores conclu\u00edram assim que a cromoendoscopia HD era superior \u00e0 endoscopia de luz branca HD quando ambas foram realizadas com a realiza\u00e7\u00e3o de bi\u00f3psias aleat\u00f3rias para detectar displasia por colonoscopia. Mas o HD-WLE continua a ser uma boa op\u00e7\u00e3o, diz o Prof. Borovicka. No entanto, salientou tamb\u00e9m que, devido \u00e0 rara ocorr\u00eancia de displasia, s\u00e3o necess\u00e1rios estudos com popula\u00e7\u00f5es de doentes maiores para se poder fazer afirma\u00e7\u00f5es mais v\u00e1lidas.<\/p>\n

A sociedade profissional recomenda o uso rotineiro<\/h2>\n

O perito concluiu referindo-se \u00e0s recomenda\u00e7\u00f5es da Sociedade Europeia de Endoscopia Gastrointestinal (ESGE) para a detec\u00e7\u00e3o e diferencia\u00e7\u00e3o da neoplasia colorrectal na doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal, cuja \u00faltima vers\u00e3o foi publicada em 2019.<\/p>\n

Nele, o ESGE recomenda o uso rotineiro da cromoendoscopia pancre\u00e1tica \u00e0 base de corantes ou cromoendoscopia virtual com biopsias orientadas para a vigil\u00e2ncia da neoplasia em pacientes com colite de longa dura\u00e7\u00e3o quando se encontram numa fase quiescente da doen\u00e7a (forte recomenda\u00e7\u00e3o, provas moderadas). Em contraste, uma biopsia incidental de quatro quadrantes pode ser omitida se a actividade da doen\u00e7a for silenciosa (forte recomenda\u00e7\u00e3o, forte evid\u00eancia).<\/p>\n

A sociedade profissional tamb\u00e9m sugere que em pacientes de alto risco com uma hist\u00f3ria pessoal (neoplasia do c\u00f3lon, c\u00f3lon tubular, estrangulamentos, PSC) bi\u00f3psias de alvo cromoendosc\u00f3pico podem ser combinadas com bi\u00f3psias aleat\u00f3rias de quatro-quadrantes a cada 10 cm no c\u00f3lon, mas h\u00e1 apenas uma recomenda\u00e7\u00e3o fraca e poucas provas disso.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • Os cancros associados \u00e0s colites t\u00eam uma patog\u00e9nese diferente do que o cancro colorrectal espor\u00e1dico.<\/li>\n
  • Bi\u00f3psias direccionadas apenas com colonoscopia de alta resolu\u00e7\u00e3o s\u00e3o actualmente a t\u00e9cnica de escolha.<\/li>\n
  • Em doentes com CPS, histologia da neoplasia c\u00f3lica ou c\u00f3lon tubular, devem ser acrescentadas bi\u00f3psias aleat\u00f3rias.<\/li>\n
  • A cromoendoscopia virtual n\u00e3o tem valor acrescentado \u00e0 colonoscopia de vigil\u00e2ncia (nenhum benef\u00edcio adicional sobre a luz branca de alta resolu\u00e7\u00e3o ou a cromoendoscopia de alta resolu\u00e7\u00e3o).<\/li>\n<\/ul>\n

    \nCongresso: IBDnetTalk, 17.03.2022<\/em><\/p>\n

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    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Santi G, Michetti P, Froehlich F, et al: Ades\u00e3o \u00e0s Recomenda\u00e7\u00f5es e Qualidade da Vigil\u00e2ncia Endosc\u00f3pica do Cancro Colorrectal na Colite Ulcerosa de Longa Dura\u00e7\u00e3o. Inflamm Intest Dis 2021; 6: 25-31; doi: 10.1159\/000511010.<\/li>\n
    2. Moussata D, Allez M, Cazals-Hatem D, et al: As bi\u00f3psias aleat\u00f3rias ainda s\u00e3o \u00fateis para a detec\u00e7\u00e3o de neoplasia em pacientes com DII submetidos a colonoscopia de vigil\u00e2ncia com cromoendoscopia? Trip 2018; 67(4): 616-624; doi: 10.1136\/gutjnl-2016-311892.<\/li>\n
    3. Rutter M, Bernstein C, Matsumoto T, et al: Endoscopic Appearance of Dysplasia in Ulcerative Colitis and the Role of Staining. Endoscopia 2004; 36(12): 1109-1114; doi: 10.1055\/s-2004-826049.<\/li>\n
    4. Alexandersson B, Hamad Y, Andreasson A, et al: Cromoendoscopia de Alta Defini\u00e7\u00e3o Superior \u00e0 Endoscopia Branca de Alta Defini\u00e7\u00e3o na Vigil\u00e2ncia de Doen\u00e7as Intestinais Inflamat\u00f3rias num Ensaio Randomizado. Clin Gastroenterol Hepatol 2020; 18(9): 2101-2107; doi: 10.1016\/j.cgh.2020.04.049.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2022; 17(5): 28-29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Os pacientes com colite ulcerosa e doen\u00e7a de Crohn que s\u00e3o submetidos a colonoscopias para vigil\u00e2ncia reduzem significativamente o risco de morrer de cancro colorrectal. A endoscopia v\u00eddeo de luz…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":121033,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Rastreio do cancro do intestino na colite ulcerosa e na doen\u00e7a de Crohn ","footnotes":""},"category":[11521,11407,11305,11379,11474,11529,11551],"tags":[15828,15825,11583,11644,15826,15827],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-325769","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudos","category-gastroenterologia-e-hepatologia","category-medicina-interna-geral","category-oncologia-pt-pt","category-prevencao-e-cuidados-de-saude","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-cancro-do-colon","tag-colite-ulcerosa-pt-pt","tag-colonoscopia-pt-pt","tag-doenca-de-crohn","tag-endoscopia-pt-pt","tag-rastreio-do-cancro-do-intestino","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-20 21:48:31","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":325774,"slug":"cromoendoscopia-virtual-sin-prestaciones-adicionales","post_title":"Cromoendoscopia virtual sin prestaciones adicionales","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cromoendoscopia-virtual-sin-prestaciones-adicionales\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325769","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=325769"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325769\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/121033"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=325769"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=325769"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=325769"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=325769"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}