{"id":325830,"date":"2022-05-19T01:00:00","date_gmt":"2022-05-18T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tempo-e-cerebro-recomendacoes-de-linhas-de-orientacao-para-a-terapia-aguda\/"},"modified":"2022-05-19T01:00:00","modified_gmt":"2022-05-18T23:00:00","slug":"tempo-e-cerebro-recomendacoes-de-linhas-de-orientacao-para-a-terapia-aguda","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tempo-e-cerebro-recomendacoes-de-linhas-de-orientacao-para-a-terapia-aguda\/","title":{"rendered":"“Tempo \u00e9 c\u00e9rebro” – recomenda\u00e7\u00f5es de linhas de orienta\u00e7\u00e3o para a terapia aguda"},"content":{"rendered":"

Os AVCs s\u00e3o uma das causas mais comuns de mortalidade e morbilidade a n\u00edvel mundial. Numa nova edi\u00e7\u00e3o da directriz S2e sobre terapia aguda de insultos isqu\u00e9micos, s\u00e3o feitas recomenda\u00e7\u00f5es sobre o procedimento correcto tamb\u00e9m em situa\u00e7\u00f5es especiais. As novas caracter\u00edsticas incluem aspectos de del\u00edrio p\u00f3s-acidente ou de diagn\u00f3stico cardiovascular, bem como um cap\u00edtulo sobre diferen\u00e7as espec\u00edficas de g\u00e9nero.<\/strong><\/p>\n

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A directriz completamente revista foi publicada sob os ausp\u00edcios da Sociedade Alem\u00e3 de Neurologia (DGN) e.V. e da Sociedade Alem\u00e3 de AVC (DSG) [1]. Os porta-vozes do grupo de orienta\u00e7\u00e3o Prof. Dr. med. Martin K\u00f6hrmann, Essen, e Prof. Dr. med. Peter A. Ringleb, Heidelberg (D), explicam: “Muitas recomenda\u00e7\u00f5es mudaram desde 2012\/2015 devido a novos dados de estudo, e v\u00e1rios aspectos foram tamb\u00e9m inclu\u00eddos recentemente. As directrizes reflectem agora o estado actual dos conhecimentos” [2].<\/p>\n

\u00c9 um insulto isqu\u00e9mico ou hemorr\u00e1gico?<\/h2>\n

Cerca de 85% dos AVC s\u00e3o de natureza isqu\u00e9mica – ou seja, resultam da oclus\u00e3o ou do estreitamento grave de uma art\u00e9ria que fornece o c\u00e9rebro por um co\u00e1gulo sangu\u00edneo (trombo ou embolia). Os derrames hemorr\u00e1gicos mais raros s\u00e3o causados por uma hemorragia cerebral.<\/p>\n

No caso de isquemia cerebral, a regi\u00e3o do c\u00e9rebro pertencente ao vaso bloqueado j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 fornecida com sangue ou \u00e9 fornecida com muito pouco sangue – h\u00e1 falta de oxig\u00e9nio nas c\u00e9lulas cerebrais. Por conseguinte, um in\u00edcio r\u00e1pido do tratamento \u00e9 crucial: para evitar a morte de c\u00e9lulas cerebrais e danos permanentes, a perfus\u00e3o deve ser restaurada o mais rapidamente poss\u00edvel (terapia de recanaliza\u00e7\u00e3o). O tratamento \u00e9 por dissolu\u00e7\u00e3o do co\u00e1gulo com medica\u00e7\u00e3o (tromb\u00f3lise intravenosa) ou, no caso de oclus\u00f5es de grandes vasos, com uma interven\u00e7\u00e3o de cateter vascular para remover mecanicamente o co\u00e1gulo (trombectomia interventiva) num centro apropriado.<\/p>\n

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\"\"<\/h2>\n

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Ajustes importantes \u00e0 directriz num relance<\/h2>\n

Todos os pacientes com um insulto isqu\u00e9mico devem ser tratados numa unidade de AVC<\/span>.<\/p>\n

O diagn\u00f3stico cerebral imediato com TC ou RM <\/span>\u00e9 realizado para distinguir entre isquemia e hemorragia e assim determinar o procedimento terap\u00eautico. Se a trombectomia mec\u00e2nica for considerada, o diagn\u00f3stico vascular (do arco a\u00f3rtico para cima) deve ser sempre realizado tamb\u00e9m. Se o intervalo de tempo de 4,5 horas for ultrapassado \u00e0 chegada ao hospital, devem ser realizadas imagens ampliadas (por exemplo, exame de perfus\u00e3o com resson\u00e2ncia magn\u00e9tica ou TAC), uma vez que os passos terap\u00eauticos para reperfus\u00e3o ainda s\u00e3o poss\u00edveis mesmo assim, dependendo dos resultados.<\/p>\n

A terapia padr\u00e3o para a tromb\u00f3lise sist\u00e9mica<\/span> \u00e9 com alteplase<\/span> (tamb\u00e9m rt-PA “activador de plasminog\u00e9nio do tipo de tecidos recombinantes”). A tenecteplase<\/span> poderia ter uma efic\u00e1cia ainda melhor como mol\u00e9cula modificada. Na UE, esta subst\u00e2ncia s\u00f3 foi at\u00e9 agora aprovada para o tratamento de enfarte do mioc\u00e1rdio; a situa\u00e7\u00e3o do estudo no enfarte ainda n\u00e3o \u00e9 uniforme. De acordo com a nova directriz, a tenecteplase s\u00f3 deve ser utilizada fora dos ensaios cl\u00ednicos em casos individuais.<\/p>\n

Dependendo do estudo, o chamado del\u00edrio p\u00f3s-acidente<\/span> ocorre em at\u00e9 48% dos pacientes; em m\u00e9dia, em 26%. Neste caso, as perturba\u00e7\u00f5es flutuantes de aten\u00e7\u00e3o, percep\u00e7\u00e3o e consci\u00eancia desenvolvem-se num curto per\u00edodo de tempo, que n\u00e3o pode ser explicado apenas pelo AVC. Este del\u00edrio est\u00e1 associado a um aumento quase qu\u00edntuplo da mortalidade, estadias hospitalares mais longas e internamentos mais frequentes em instala\u00e7\u00f5es de enfermagem. Apesar desta frequ\u00eancia e poss\u00edveis consequ\u00eancias do del\u00edrio p\u00f3s-acidente, os novos resultados da investiga\u00e7\u00e3o sobre o mesmo s\u00e3o escassos e as terapias dificilmente s\u00e3o estandardizadas. As directrizes recomendam um rastreio direccionado com pontua\u00e7\u00f5es estabelecidas. Para al\u00e9m do tratamento com medicamentos especiais, \u00e9 particularmente importante estimular a reorienta\u00e7\u00e3o dos pacientes numa fase precoce (comunica\u00e7\u00e3o, mobiliza\u00e7\u00e3o, \u00f3culos, aparelhos auditivos, ritmo dia-noite).<\/p>\n

A dupla profilaxia secund\u00e1ria antitromb\u00f3tica (ASA mais clopidogrel ou ticagrelor) n\u00e3o deve ser administrada rotineiramente. Pode ter benef\u00edcios (reduzir as recidivas n\u00e3o fatais) em doentes seleccionados ap\u00f3s AIT ou AVC menor durante um per\u00edodo de 21-30 dias, mas possivelmente \u00e0 custa do risco de hemorragia, sem altera\u00e7\u00e3o geral da mortalidade e com pouco impacto na incapacidade permanente e na qualidade de vida. A inibi\u00e7\u00e3o dupla das plaquetas n\u00e3o deve ser dada se houver um risco acrescido de hemorragia.<\/p>\n

Uma pesquisa sistem\u00e1tica das bases de dados n\u00e3o encontrou provas de que as mulheres com AVC devam ser tratadas de forma diferente dos homens. No entanto, houve diferen\u00e7as epidemiol\u00f3gicas vari\u00e1veis entre os sexos dependendo do estudo, com as mulheres subrepresentadas em muitos estudos de AVC porque o limite de idade era frequentemente de 80 anos.<\/p>\n

“Globalmente, a actual directriz reflecte os conhecimentos actualmente dispon\u00edveis sobre o AVC, a fim de assegurar o melhor cuidado poss\u00edvel para as pessoas afectadas. A natureza interdisciplinar desta directriz \u00e9 particularmente not\u00e1vel: colegas de numerosas disciplinas m\u00e9dicas estiveram envolvidos na sua prepara\u00e7\u00e3o, o que garante uma vis\u00e3o abrangente e assegura que todos os aspectos dos cuidados foram tidos em conta em todas as disciplinas”, explica o Prof. Peter Berlit, MD, Secret\u00e1rio-Geral da DGN.<\/p>\n

 <\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Ringleb P, et al: Acute therapy of ischaemic stroke, S2e guideline, 2021, www.dgn.org\/leitlinien (recuperado 21.05.2021).<\/li>\n
  2. “New, completely revised guideline on the therapy of ischaemic stroke”, IDW Informationsdienst Wissenschaft, 25 de Maio de 2021.<\/li>\n
  3. Stroke Center Hirslanden, www.hirslanden.ch\/content\/dam\/klinik-hirslanden (\u00faltimo acesso 09.08.21)<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2021; 16(8): 22
    \nInFo NEUROLOGIA & PSYCHIATry 2022; 20(2): 29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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