{"id":325881,"date":"2022-05-09T01:00:00","date_gmt":"2022-05-08T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/sistemas-hibridos-de-ciclo-fechado-mais-do-que-controlo-glicemico\/"},"modified":"2022-05-09T01:00:00","modified_gmt":"2022-05-08T23:00:00","slug":"sistemas-hibridos-de-ciclo-fechado-mais-do-que-controlo-glicemico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/sistemas-hibridos-de-ciclo-fechado-mais-do-que-controlo-glicemico\/","title":{"rendered":"Sistemas h\u00edbridos de ciclo fechado: mais do que controlo glic\u00e9mico"},"content":{"rendered":"

A combina\u00e7\u00e3o da monitoriza\u00e7\u00e3o cont\u00ednua da glucose (CGM) com uma bomba de insulina controlada por sensor j\u00e1 nos aproximou muito mais da vis\u00e3o de um “p\u00e2ncreas artificial”. Em compara\u00e7\u00e3o apenas com a terapia com bomba de insulina, as flutua\u00e7\u00f5es da glicose podem ser significativamente reduzidas, o que tamb\u00e9m tem um efeito favor\u00e1vel no que diz respeito ao desenvolvimento de doen\u00e7as secund\u00e1rias diab\u00e9ticas, como mostram os resultados de estudos correspondentes.<\/strong><\/p>\n

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A variabilidade glic\u00e9mica \u00e9 uma quest\u00e3o cada vez mais actual, sublinha o PD Dr. Torben Biester, Han\u00f4ver, por ocasi\u00e3o do evento de forma\u00e7\u00e3o “Innere Medizin fach\u00fcbergreifend – Diabetologie grenzenlos” [1]. Os sistemas de monitoriza\u00e7\u00e3o cont\u00ednua da glucose (CGM) s\u00e3o concebidos para ajudar a melhorar a controlabilidade da insulinoterapia. Uma redu\u00e7\u00e3o da variabilidade das concentra\u00e7\u00f5es de glucose est\u00e1 associada a uma redu\u00e7\u00e3o do n\u00famero de hipo e hiperglicemias. Neste contexto, o tempo de alcance (TIR) est\u00e1 a ganhar import\u00e2ncia como complemento do HbA1c [2]. Os sistemas AID (doseamento autom\u00e1tico de insulina) – tamb\u00e9m chamados “ciclo fechado h\u00edbrido” – combinam o rtCGM com uma bomba de insulina enquanto um algoritmo assume o controlo da administra\u00e7\u00e3o de insulina conforme necess\u00e1rio. Na monitoriza\u00e7\u00e3o cont\u00ednua da glucose, o objectivo \u00e9 passar o m\u00e1ximo de tempo poss\u00edvel dentro do intervalo de objectivo estabelecido (TIR) de 70-180 mg \/dl, o objectivo \u00e9 >70%. Menos de 4% por dia deve ser gasto no intervalo hipoglic\u00e9mico (<70 mg \/dl; <3,9 mmol\/l), que \u00e9 registado com o par\u00e2metro “Tempo abaixo do intervalo” (TbR) [1]. Os resultados actuais sobre o risco de complica\u00e7\u00f5es diab\u00e9ticas mostram que um perfil est\u00e1vel de glicose tamb\u00e9m oferece vantagens a longo prazo.<\/p>\n

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Visualiza\u00e7\u00e3o da progress\u00e3o da glicose e optimiza\u00e7\u00e3o do controlo da terapia<\/h2>\n

“A tecnologia \u00e9 uma ‘mudan\u00e7a de jogo’ para visualizar a situa\u00e7\u00e3o metab\u00f3lica”, diz o Dr. Biester. As medi\u00e7\u00f5es cont\u00ednuas dos n\u00edveis de glucose no sangue podem detectar melhor a variabilidade da glucose e a hipoglic\u00e9mia do que as medi\u00e7\u00f5es convencionais de glucose no sangue. A visualiza\u00e7\u00e3o das traject\u00f3rias da glicose apoia a gest\u00e3o da diabetes, permitindo uma gest\u00e3o individualizada e mais f\u00e1cil da terapia.<\/p>\n

Com os sistemas CGM, o n\u00edvel de glicose n\u00e3o \u00e9 medido no sangue, mas atrav\u00e9s de um pequeno sensor no l\u00edquido dos tecidos da gordura subcut\u00e2nea. A monitoriza\u00e7\u00e3o cont\u00ednua da glucose em “tempo real” (rtCGM) fornece dados da glucose quase em tempo real. Ao contr\u00e1rio da monitoriza\u00e7\u00e3o intermitente da glicose de varrimento (iscCGM), tamb\u00e9m conhecida como monitoriza\u00e7\u00e3o da glicose flash, o rtCGM pode alertar os utilizadores quando os n\u00edveis de glicose est\u00e3o em tend\u00eancia para hipoglicemia ou hiperglicemia [2]. Para al\u00e9m dos diab\u00e9ticos de tipo 1, os diab\u00e9ticos insulino-dependentes de tipo 2 tamb\u00e9m podem beneficiar do CGM [3].<\/p>\n

Um exemplo da avalia\u00e7\u00e3o da insulinoterapia com base numa an\u00e1lise dos dados de MGM \u00e9 fornecido por um estudo de Bergenstal et al. [4]. No estudo explorat\u00f3rio de 16 semanas, de concep\u00e7\u00e3o de grupos paralelos, 59 adultos com diabetes tipo 1 foram randomizados 1:1:1 para a glargina-300 ou glargina-100 administrados uma vez por dia de manh\u00e3 ou \u00e0 noite, com crossover no hor\u00e1rio da injec\u00e7\u00e3o. Foi demonstrado que os cursos m\u00e9dios de glicose 24h eram mais est\u00e1veis com glargina-300, independentemente de a aplica\u00e7\u00e3o ser de manh\u00e3 ou \u00e0 noite. A taxa de hipoglic\u00e9mia nocturna (<54 mg \/dia, SMPG) e hipoglic\u00e9mia grave provou ser significativamente mais baixa com glargina-300. Glargin-300 \u00e9 um dos insulinos basais de ac\u00e7\u00e3o ultra-longa.<\/p>\n

Mais tempo na zona alvo, menor risco de doen\u00e7as secund\u00e1rias<\/h2>\n

Time in Range (TIR) \u00e9 um par\u00e2metro-chave para avaliar a situa\u00e7\u00e3o metab\u00f3lica actual e \u00e9 tamb\u00e9m relevante para as complica\u00e7\u00f5es associadas \u00e0 diabetes [1,5]. “O ‘tempo ao alcance’ parece ser um bom indicador de que um doente tem um risco elevado de complica\u00e7\u00f5es”, explica o Prof. Thomas Forst, Mannheim, MD. [12]. Assume-se que valores TIR elevados est\u00e3o correlacionados com um bom controlo da glucose a longo prazo (= valores baixos de HbA1c) e contribuem assim para uma redu\u00e7\u00e3o do risco de doen\u00e7as secund\u00e1rias diab\u00e9ticas [5]. Num estudo realizado por Beck et al. foi demonstrada uma forte associa\u00e7\u00e3o entre o TIR e o desenvolvimento de complica\u00e7\u00f5es microvasculares [6] (Fig. 1)<\/span>. A taxa de risco de progress\u00e3o da retinopatia e de desenvolvimento da microalbumin\u00faria aumentou 64% e 40%, respectivamente, para cada TIR 10% inferior [5,7].<\/p>\n

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AID: insulinoterapia individualizada<\/h2>\n

O princ\u00edpio b\u00e1sico do “Hybrid-Closed-Loop” resp. A dosagem autom\u00e1tica de insulina (AID) \u00e9 que a quantidade de insulina \u00e9 automaticamente ajustada aos dados da glicose. Isto n\u00e3o s\u00f3 permite que a taxa basal seja controlada, como tamb\u00e9m s\u00e3o feitas correc\u00e7\u00f5es autom\u00e1ticas para atingir um valor-alvo pr\u00e9-definido. A fun\u00e7\u00e3o de um p\u00e2ncreas saud\u00e1vel \u00e9 assim virtualmente imitada, embora ainda existam algumas diferen\u00e7as [1]. O objectivo da dosagem de insulina completamente automatizada ainda n\u00e3o foi atingido. Os sistemas ainda precisam de informa\u00e7\u00f5es sobre as refei\u00e7\u00f5es e a actividade f\u00edsica planeada. No entanto, os algoritmos aprendem por si pr\u00f3prios e fazem sugest\u00f5es individualizadas em bolus, por exemplo. Estudos e experi\u00eancia mostram que a utiliza\u00e7\u00e3o de sistemas AID leva a uma redu\u00e7\u00e3o da variabilidade das concentra\u00e7\u00f5es de glucose, que est\u00e1 associada a uma melhoria no tempo de alcance e a uma redu\u00e7\u00e3o do n\u00famero de hipo e hiperglicemias [8]. A utiliza\u00e7\u00e3o de sistemas de AID tornar-se-\u00e1 mais importante no futuro. Um objectivo \u00e9 o de aliviar os diab\u00e9ticos na sua terapia. Ao seleccionar o sistema apropriado, deve ser dada aten\u00e7\u00e3o aos pr\u00e9-requisitos e requisitos individuais. A interoperabilidade das tecnologias da diabetes – especialmente a liga\u00e7\u00e3o do sensor e da bomba de insulina – \u00e9 um grande problema. Para al\u00e9m da alta precis\u00e3o de medi\u00e7\u00e3o, s\u00e3o necess\u00e1rios algoritmos inteligentes para a comunica\u00e7\u00e3o entre os dispositivos, uma vez que os valores de glucose transmitidos constituem a base para o c\u00e1lculo da dose de insulina. Para uma correcta aplica\u00e7\u00e3o, \u00e9 importante compreender a t\u00e9cnica e algoritmo dos sistemas AID [3]. Por conseguinte, uma forma\u00e7\u00e3o abrangente sobre aspectos t\u00e9cnicos, an\u00e1lise de dados e personaliza\u00e7\u00e3o \u00e9 um pr\u00e9-requisito para uma utiliza\u00e7\u00e3o bem sucedida. Idealmente, os pacientes podem levar uma vida largamente normal sem medo de descarrilamentos metab\u00f3licos agudos.<\/p>\n

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Dois dos mais recentes operadores no mercado su\u00ed\u00e7o incluem os seguintes sistemas h\u00edbridos de circuito fechado ou AID:<\/p>\n

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  • t:slim X2 [9]: <\/span>Este sistema de bomba de insulina com sensor de glicose acoplado utiliza o software Control-IQ. A bomba \u00e9 muito compacta e tem um moderno ecr\u00e3 t\u00e1ctil. O sensor Dexcom G6 \u00e9 acoplado directamente \u00e0 bomba, pelo que n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio qualquer dispositivo adicional. Os tempos de refei\u00e7\u00e3o e a quantidade de hidratos de carbono consumidos em cada caso devem ser registados. Isto tamb\u00e9m se aplica aos factores dos hidratos de carbono, ou seja, a dose de insulina necess\u00e1ria por quantidade de hidratos de carbono.<\/li>\n
  • Algoritmo DBLG1 [10]: <\/span>O algoritmo DBLG1 certificado pela CE liga a bomba Accu Chek Insight e o sensor Dexcom G6 atrav\u00e9s de um dispositivo do tipo smartphone. Com este sistema, deve ser introduzida a quantidade de hidratos de carbono consumida, mas n\u00e3o os factores de hidratos de carbono. Isto acontece porque o software que liga o sensor Dexcom \u00e0 bomba Insight controla automaticamente o fornecimento de insulina. \u00c9, portanto, um sistema de auto-aprendizagem que se adapta ao utilizador individual.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Biester T: TIR e variabilidade glic\u00e9mica: insulinas basais de segunda gera\u00e7\u00e3o ben\u00e9ficas? PD Dr. Med. Torben Biester. Diabetologia sem fronteiras, 04.02.2022.<\/li>\n
    2. Danne T, et al.: Time in Range: Um novo par\u00e2metro – complementar ao HbA1c. Dtsch Arztebl 2019; 116(43).<\/li>\n
    3. Kr\u00f6ger J, Kulzer B: Novas formas de monitoriza\u00e7\u00e3o da glucose e o impacto na terapia e na forma\u00e7\u00e3o na Alemanha. Diabetes Health Report 2021, 173-182.<\/li>\n
    4. Bergenstal RM, et al: Diabetes Care 2017; 40(4): 554-560.<\/li>\n
    5. DDG\/AGDT: Declara\u00e7\u00e3o Tempo no intervalo 2021, www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de (\u00faltimo acesso 14.03.2022)<\/li>\n
    6. Beck RW, et al: Diabetes Care 2019; 42(3): 400-405.<\/li>\n
    7. Lu J, et al: Diabetes Care. 2018;41(11): 2370-2376.<\/li>\n
    8. Deutsche Diabetes-Hilfe: AID-System, www.diabetesde.org (\u00faltimo acesso 14.03.2022)<\/li>\n
    9. Centro de Metabolismo de St.Gallen, www.friendlydocs.ch\/2021\/11\/02\/neue-sensor-gekoppelte-insulinpumpe-tslim-x2 (\u00faltima vez que se acedeu a 14.03.2022)<\/li>\n
    10. Centro de Metabolismo de St. Gallen, www.friendlydocs.ch\/2021\/05\/17\/neu-roche-insulinpumpe-jetzt-sensor-gekoppelt (acedido pela \u00faltima vez em 14.03.2022)<\/li>\n
    11. Kantonsspital Aarau: www.ksa.ch\/sites\/default\/files\/cms\/edm\/pocketguide\/appendix\/13_hybrid-closed-loop_systeme.pdf (\u00faltimo acesso 14.03.2022)<\/li>\n
    12. Forst T: Do sensor de glicose de tecido \u00e0 bomba de insulina controlada por sensor. Prof. Dr. Thomas Forst, Diabetologia sem fronteiras, 04.02.2022.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PR\u00c1TICA DO GP 2022, 17(4): 20-22<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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