{"id":325956,"date":"2022-04-26T02:00:00","date_gmt":"2022-04-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/compensar-eficientemente-a-deficiencia-de-ferro-numa-clientela-dificil\/"},"modified":"2022-04-26T02:00:00","modified_gmt":"2022-04-26T00:00:00","slug":"compensar-eficientemente-a-deficiencia-de-ferro-numa-clientela-dificil","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/compensar-eficientemente-a-deficiencia-de-ferro-numa-clientela-dificil\/","title":{"rendered":"Compensar eficientemente a defici\u00eancia de ferro numa clientela dif\u00edcil"},"content":{"rendered":"

A import\u00e2ncia da defici\u00eancia de ferro em pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca est\u00e1 a tornar-se cada vez mais o foco da aten\u00e7\u00e3o cient\u00edfica. Porque os efeitos podem ser consider\u00e1veis. Por conseguinte, as actuais directrizes ESC recomendam a verifica\u00e7\u00e3o do estado do ferro em todos os doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca, independentemente da presen\u00e7a de anemia. Uma vez que a terapia com ferro oral n\u00e3o \u00e9 normalmente suficiente para reabastecer as reservas de ferro, a substitui\u00e7\u00e3o deve ser feita por via intravenosa.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Cada segundo paciente com insufici\u00eancia card\u00edaca tamb\u00e9m sofre de uma defici\u00eancia de ferro [1]. Isto tem um impacto significativo na hospitaliza\u00e7\u00e3o e mortalidade. Isto porque o ferro desempenha um papel central na regula\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o card\u00edaca e dos m\u00fasculos perif\u00e9ricos. A anemia cr\u00f3nica, por exemplo, pode desencadear um verdadeiro c\u00edrculo vicioso de vasodilata\u00e7\u00e3o perif\u00e9rica, queda da press\u00e3o sangu\u00ednea e activa\u00e7\u00e3o de neurohormones. Mas n\u00e3o tem de chegar t\u00e3o longe para piorar o progn\u00f3stico dos pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca. Mesmo uma defici\u00eancia de ferro \u00e9 suficiente para aumentar os sintomas e a mortalidade, entre outras coisas, bem como
\nreduzir o desempenho f\u00edsico e a qualidade de vida. A defici\u00eancia de ferro \u00e9 desencadeada por perda de sangue gastrointestinal, m\u00e1 absor\u00e7\u00e3o e desordens de desnutri\u00e7\u00e3o, e sobretudo por processos inflamat\u00f3rios [1].<\/p>\n

A defici\u00eancia de ferro \u00e9 definida como uma redu\u00e7\u00e3o no ferro total do corpo. \u00c9 diferenciada em tr\u00eas fases, dependendo da severidade [2]:<\/p>\n

    \n
  1. Defici\u00eancia n\u00e3o an\u00e9mica de ferro<\/span>
    \n Hb e MCV normais, a ferritina diminuiu; nenhum efeito sobre a hematopoiese.<\/li>\n
  2. Defici\u00eancia n\u00e3o an\u00e9mica de ferro com microcitose e\/ou hipocromia <\/span>
    \n Hb normal, ferritina, MCV e MCH diminu\u00edram; a hematopoiese e os processos metab\u00f3licos dependentes do ferro podem ser prejudicados.<\/li>\n
  3. Anemia por defici\u00eancia de ferro<\/strong>
    \n Hb <12 g\/dl (mulheres) ou <13 g\/dl (homens), MCV, MCH e contagem de eritr\u00f3citos reduzida.
    \n\t <\/li>\n<\/ol>\n

    Foco na substitui\u00e7\u00e3o do ferro<\/h2>\n

    Tendo em conta a experi\u00eancia em mat\u00e9ria de morbilidade e hospitaliza\u00e7\u00e3o, investigou-se at\u00e9 que ponto uma terapia de defici\u00eancia de ferro poderia tamb\u00e9m ter um efeito na insufici\u00eancia card\u00edaca. J\u00e1 em 2009, um estudo mostrou que a substitui\u00e7\u00e3o do ferro i.v. teve efeitos positivos no desempenho, queixas e qualidade de vida, com uma redu\u00e7\u00e3o nas taxas de hospitaliza\u00e7\u00e3o e sem efeitos secund\u00e1rios graves [3]. Do mesmo modo, os pacientes poderiam ser classificados mais abaixo na classifica\u00e7\u00e3o da NYHA. Entretanto, estes resultados foram substanciados em mais estudos. Por exemplo, 1132 pacientes que tiveram de ser tratados no hospital por insufici\u00eancia card\u00edaca aguda e que foram diagnosticados com defici\u00eancia de ferro, receberam pelo menos duas injec\u00e7\u00f5es de carboximaltose de ferro ou placebo [4]. O ponto final prim\u00e1rio combinado foi a hospitaliza\u00e7\u00e3o por insufici\u00eancia card\u00edaca e morte cardiovascular. Ao longo de 52 semanas, a ferroterapia reduziu isto em 21%.<\/p>\n

    As directrizes recomendam a substitui\u00e7\u00e3o do ferro i.v.<\/h2>\n

    Os resultados positivos levaram o painel de orienta\u00e7\u00e3o a rever a recomenda\u00e7\u00e3o anterior. Desde 2016, a administra\u00e7\u00e3o i.v. de carboximaltose de ferro deve ser considerada em doentes sintom\u00e1ticos (ferritina s\u00e9rica <100 \u00b5g\/L ou ferritina: 100-299 \u00b5g\/L e satura\u00e7\u00e3o da transferrina <20%) (recomenda\u00e7\u00e3o classe IIa A). As orienta\u00e7\u00f5es do CES actualizadas em 2021 apresentaram-no agora de uma forma mais diferenciada [5]:<\/p>\n

      \n
    • O estado do ferro deve ser verificado regularmente em todos os pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca.<\/li>\n
    • Em doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca sintom\u00e1tica (LVEF <45%) com defici\u00eancia de ferro, a terapia com ferro deve ser considerada para aliviar os sintomas de insufici\u00eancia card\u00edaca e melhorar o desempenho f\u00edsico e a qualidade de vida<\/li>\n
    • Em doentes com IC sintom\u00e1tica (LVEF <50%) com defici\u00eancia de ferro que foram recentemente hospitalizados por insufici\u00eancia card\u00edaca, o tratamento deve ser considerado para reduzir o risco de hospitaliza\u00e7\u00f5es relacionadas com insufici\u00eancia card\u00edaca<\/li>\n<\/ul>\n

      No entanto, como existem provas cl\u00ednicas limitadas de ensaios cl\u00ednicos aleat\u00f3rios que investigaram a utiliza\u00e7\u00e3o de ferro oral nesta clientela e estes resultados n\u00e3o melhoraram o desempenho f\u00edsico nem demonstraram um reabastecimento suficiente de reservas de ferro, a terapia com ferro oral n\u00e3o \u00e9 considerada eficaz. Em vez disso, deve recorrer-se \u00e0 substitui\u00e7\u00e3o do ferro por carboximaltenose de ferro.<\/p>\n

       <\/p>\n

      Literatura:<\/p>\n

        \n
      1. www.universimed.com\/ch\/article\/kardiologie-gefaessmedizin\/herzinsuffizienz-und-eisenmangel-2108123 (\u00faltimo acesso em 10.02.2022)<\/li>\n
      2. www.medix.ch\/wissen\/guidelines\/blutkrankheiten\/eisenmangel\/ (\u00faltimo acesso em 10.02.2022)<\/li>\n
      3. www.pressebox.de\/inaktiv\/galenica-ag\/Ferinject-FAIR-HF-Studie-erreicht-primaere-Endpunkte-bei-Patienten-mit-Eisenmangel-und-Chronischer-Herzinsuffizienz\/boxid\/293385 (\u00faltimo acesso em 10.02.2022)<\/li>\n
      4. www.kardiologie.org\/herzinsuffizienz\/aha-kongress-2020\/herzinsuffizienz–wie-wirkt-sich-eisengabe-auf-die-prognose-aus-\/18584112 (\u00faltimo acesso em 10.02.2022)<\/li>\n
      5. https:\/\/academic.oup.com\/eurheartj\/article\/42\/36\/3599\/6358045 (\u00faltimo acesso em 10.02.2022)<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        CARDIOVASC 2022; 21(1): 22<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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