{"id":325971,"date":"2022-05-01T01:00:00","date_gmt":"2022-04-30T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/disfagia-achalasia\/"},"modified":"2022-05-01T01:00:00","modified_gmt":"2022-04-30T23:00:00","slug":"disfagia-achalasia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/disfagia-achalasia\/","title":{"rendered":"Disfagia – Achalasia"},"content":{"rendered":"

Achalasia \u00e9 uma perturba\u00e7\u00e3o neurog\u00e9nica da motilidade do es\u00f3fago, caracterizada por peristaltismo esof\u00e1gico reduzido e relaxamento reduzido do esf\u00edncter esof\u00e1gico inferior durante o acto de degluti\u00e7\u00e3o. Os sintomas est\u00e3o a desenvolver lentamente a disfagia. Um historial cuidadoso deve ser feito em pacientes afectados. Para maior esclarecimento diagn\u00f3stico, est\u00e3o dispon\u00edveis m\u00e9todos endosc\u00f3picos, bem como v\u00e1rios outros procedimentos de imagiologia, desde a degluti\u00e7\u00e3o do es\u00f3fago at\u00e9 \u00e0 tomografia computorizada e manometria.<\/strong><\/p>\n

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Achalasia \u00e9 uma doen\u00e7a cr\u00f3nica rara do es\u00f3fago. Os sintomas caracterizam-se por desconforto ao engolir, regurgita\u00e7\u00e3o da polpa alimentar n\u00e3o digerida do es\u00f3fago, dor atr\u00e1s do esterno, perda de peso e mau h\u00e1lito. Sem terapia, a acalasia pode causar s\u00e9rias complica\u00e7\u00f5es [1]. A obstru\u00e7\u00e3o da passagem dos alimentos \u00e9 causada pelo enfraquecimento do peristaltismo do es\u00f3fago, que tamb\u00e9m j\u00e1 n\u00e3o est\u00e1 exactamente coordenado com o relaxamento do esf\u00edncter inferior. Por outro lado, o m\u00fasculo do esf\u00edncter est\u00e1 permanentemente tenso e j\u00e1 n\u00e3o pode dilatar suficientemente.<\/p>\n

Como resultado, a polpa alimentar j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 transportada normalmente atrav\u00e9s do es\u00f3fago, devido \u00e0 peristaltismo perturbado. Recua em frente do esfincter esof\u00e1gico inferior permanentemente tenso, causando os sintomas t\u00edpicos de acalasia. Em particular, as dificuldades em engolir alimentos s\u00f3lidos e regurgita\u00e7\u00e3o de part\u00edculas de alimentos n\u00e3o digeridas do es\u00f3fago para a boca e garganta determinam o quadro cl\u00ednico. O curso \u00e9 cronicamente progressivo, ocorrendo ent\u00e3o perda de peso e redu\u00e7\u00e3o do desempenho f\u00edsico, bem como problemas psicol\u00f3gicos. Ao contr\u00e1rio da doen\u00e7a de refluxo, a azia n\u00e3o \u00e9 um sintoma de acalasia, mas sim uma aspira\u00e7\u00e3o nocturna frequente de alimentos enquanto se deita com ataques de tosse e pneumonia [2].<\/p>\n

Achalasia \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o rara com uma incid\u00eancia de uma em cada 100.000 pessoas. As pessoas com idades compreendidas entre os 30 e os 50 anos s\u00e3o principalmente afectadas. Raramente, crian\u00e7as, adolescentes ou pessoas mais velhas tamb\u00e9m adoecem. A acalasia infantil \u00e9 frequentemente causada por uma condi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica como a s\u00edndrome do triplo A ou trissomia do 21. A incid\u00eancia \u00e9 de 0,11\/100.000 [3].<\/p>\n

\u00c9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre a forma prim\u00e1ria e secund\u00e1ria. Embora n\u00e3o se possam identificar causas claras para a acalasia prim\u00e1ria e a origem n\u00e3o seja clara at\u00e9 agora, a forma secund\u00e1ria \u00e9 considerada como sendo o resultado de outras doen\u00e7as. O quadro 1<\/span> d\u00e1 uma vis\u00e3o geral deste tipo de disfagia.<\/p>\n

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Para o diagn\u00f3stico da acalasia, a recolha exacta da anamnese j\u00e1 indica o caminho. As perguntas correspondentes est\u00e3o listadas na s\u00edntese 1<\/span>.<\/p>\n

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O diagn\u00f3stico inclui m\u00e9todos endosc\u00f3picos, procedimentos de imagem como a andorinha esof\u00e1gica, tomografia computorizada e clarifica\u00e7\u00e3o funcional com manometria [4], com a qual se podem distinguir tr\u00eas subtipos de acalasia.<\/p>\n

O objectivo da terapia \u00e9 remover a obstru\u00e7\u00e3o na \u00e1rea da jun\u00e7\u00e3o gastro-esof\u00e1gica [5] com v\u00e1rias op\u00e7\u00f5es invasivas: Dilata\u00e7\u00e3o de bal\u00e3o, dilata\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica peroral ou miotomia Heller laparosc\u00f3pica com fundoplica\u00e7\u00e3o. A taxa de sucesso a curto prazo \u00e9 de 70-90%,  o efeito a longo prazo \u00e9 de 50-65% ap\u00f3s cerca de 15 anos [6].<\/p>\n

As radiografias<\/em> j\u00e1 podem levar a um diagn\u00f3stico provis\u00f3rio com dilata\u00e7\u00e3o correspondente do es\u00f3fago com imagens do t\u00f3rax em dois planos, especialmente se o alargamento mediastinal tamb\u00e9m mostrar forma\u00e7\u00f5es contendo ar ou n\u00edveis de secre\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Os exames de tomografia computorizada<\/em> demonstram de forma fi\u00e1vel a dilata\u00e7\u00e3o e o es\u00f3fago contendo alimentos durante o curso. A extens\u00e3o exacta da distens\u00e3o pode ser determinada com certeza, nas reconstru\u00e7\u00f5es 2D tamb\u00e9m a extens\u00e3o craniocaudal.<\/p>\n

A RM<\/em> \u00e9 menos informativa, a poss\u00edvel irrita\u00e7\u00e3o das estruturas pulmonares menos claras e os artefactos de pulsa\u00e7\u00e3o da aorta e do cora\u00e7\u00e3o podem limitar a capacidade de avalia\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

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Estudo de caso<\/h2>\n

No estudo de caso, a acalasia \u00e9 documentada durante v\u00e1rios anos num paciente com 65 anos de idade na altura do diagn\u00f3stico inicial por imagem. Houve uma sensa\u00e7\u00e3o de press\u00e3o tor\u00e1cica cr\u00f3nica, disfagia e mau h\u00e1lito. Havia escleroderma sist\u00e9mico concomitante, trombocitemia essencial e uma condi\u00e7\u00e3o de carcinoma p\u00f3s-mam\u00e1rio. Tinha sido demonstrada acalasia numa TAC ao t\u00f3rax em 2008, tamb\u00e9m fibrose pulmonar bilateral e alveolite (Fig. 1A a C)<\/span>. A estenose distal do es\u00f3fago na jun\u00e7\u00e3o com o est\u00f4mago poderia ser delineada. Ap\u00f3s dilata\u00e7\u00e3o da estenose entretanto, n\u00e3o foi detect\u00e1vel nenhuma dilata\u00e7\u00e3o significativa e alargamento mediastinal numa verifica\u00e7\u00e3o radiol\u00f3gica do t\u00f3rax (Fig. 2) <\/span>. Uma TAC ao t\u00f3rax em 2021 mostrou novamente uma acentuada recorr\u00eancia da dilata\u00e7\u00e3o do es\u00f3fago no mediastino superior (Fig. 3A a C)<\/span>.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • Achalasia \u00e9 uma doen\u00e7a cr\u00f3nica rara do es\u00f3fago.<\/li>\n
  • Os sintomas caracterizam-se por desconforto ao engolir, regurgita\u00e7\u00e3o da polpa alimentar n\u00e3o digerida do es\u00f3fago, dor atr\u00e1s do esterno, perda de peso e mau h\u00e1lito.<\/li>\n
  • O curso \u00e9 cr\u00f3nico-progressivo, a perda de peso e a redu\u00e7\u00e3o do desempenho f\u00edsico, bem como problemas psicol\u00f3gicos, ocorrem ent\u00e3o.<\/li>\n
  • As pessoas com idades compreendidas entre os 30 e os 50 anos s\u00e3o principalmente afectadas. Raramente, crian\u00e7as, adolescentes ou pessoas mais velhas tamb\u00e9m adoecem.<\/li>\n
  • Para o diagn\u00f3stico da acalasia, a recolha exacta da hist\u00f3ria m\u00e9dica j\u00e1 \u00e9 indicativa, a imagiologia e os exames funcionais completam o procedimento.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. J preto: Achalasia. www.netdoktor.de (\u00faltima chamada 14.03.2022)<\/li>\n
    2. Schlottmann F, et al: Esophageal achalasia: Patofisiologia, Apresenta\u00e7\u00e3o Cl\u00ednica, e Avalia\u00e7\u00e3o Diagn\u00f3stica. Am Surg 2018; 84(4): 467-472.<\/li>\n
    3. Vaezi MF, et al: ACG Clinical Guidelines: Diagnosis and Management of Achalasia (Directrizes Cl\u00ednicas ACG: Diagn\u00f3stico e Gest\u00e3o do Achalasia). Am J Gastroenterol 2020; 115(9): 1393-1411.<\/li>\n
    4. Valsa N, Hirano I:  Achalasia. Gastroenterol Clin North Am 2008; 37(4): 807-825.<\/li>\n
    5. Schlottmann F, Patti MG: acalasia esof\u00e1gica: diagn\u00f3stico e tratamento actuais. Perito Rev Gastroenterol Hepatol 2018;12(7): 711-721.<\/li>\n
    6. Boeckxstaens GEE: Achalasia. Melhor Pract Res Clin Gastroenterol 2007; 21(4): 595-608.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PR\u00c1TICA DO GP 2022; 17(4): 40-42<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Achalasia \u00e9 uma perturba\u00e7\u00e3o neurog\u00e9nica da motilidade do es\u00f3fago, caracterizada por peristaltismo esof\u00e1gico reduzido e relaxamento reduzido do esf\u00edncter esof\u00e1gico inferior durante o acto de degluti\u00e7\u00e3o. Os sintomas est\u00e3o a…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":119438,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Do sintoma ao diagn\u00f3stico","footnotes":""},"category":[11536,11524,11407,11305,11439,11486,11551],"tags":[16056,12009,15656,16054],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-325971","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-casos-pt-pt","category-formacao-continua","category-gastroenterologia-e-hepatologia","category-medicina-interna-geral","category-orl-pt-pt","category-radiologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-achalasia-pt-pt","tag-disfagia","tag-esofago-pt-pt","tag-esofago-pt-pt-2","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-22 08:55:25","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":325979,"slug":"disfagia-acalasia","post_title":"Disfagia - Acalasia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/disfagia-acalasia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325971","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=325971"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325971\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/119438"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=325971"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=325971"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=325971"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=325971"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}