{"id":326028,"date":"2022-04-14T14:00:00","date_gmt":"2022-04-14T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/especialmente-os-pacientes-com-ataques-de-enxaqueca-frequentes-beneficiam\/"},"modified":"2023-01-11T09:07:52","modified_gmt":"2023-01-11T08:07:52","slug":"especialmente-os-pacientes-com-ataques-de-enxaqueca-frequentes-beneficiam","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/especialmente-os-pacientes-com-ataques-de-enxaqueca-frequentes-beneficiam\/","title":{"rendered":"Especialmente os pacientes com ataques de enxaqueca frequentes beneficiam"},"content":{"rendered":"

A enxaqueca \u00e9 a dor de cabe\u00e7a grave mais comum que faz com que os pacientes visitem o seu m\u00e9dico de cl\u00ednica geral. O sofrimento das pessoas afectadas \u00e9 muitas vezes consider\u00e1vel. H\u00e1 j\u00e1 alguns anos que um novo grupo de medicamentos est\u00e1 dispon\u00edvel para tratamento preventivo. Como estudos recentes mostram, o uso de anticorpos dirigidos contra o CGRP tamb\u00e9m pode quebrar o ciclo vicioso de analg\u00e9sicos que provocam dores de cabe\u00e7a por uso excessivo.<\/strong><\/p>\n

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A enxaqueca \u00e9 um dos mais importantes dist\u00farbios prim\u00e1rios da dor de cabe\u00e7a [1]. Na Su\u00ed\u00e7a, mais de um milh\u00e3o de habitantes s\u00e3o afectados. Os ataques pulsantes de dor de cabe\u00e7a, que normalmente ocorrem de um dos lados, s\u00e3o um fardo pesado. A OMS classifica a doen\u00e7a como a segunda causa mais importante de anos de vida com defici\u00eancia [2,3]. Por um lado, a enxaqueca leva frequentemente a limita\u00e7\u00f5es tempor\u00e1rias, mas, por outro lado, est\u00e1 tamb\u00e9m associada a outras doen\u00e7as como a depress\u00e3o e doen\u00e7as vasculares [4].<\/p>\n

Reconhecer e classificar correctamente os ataques de enxaqueca<\/h2>\n

A Classifica\u00e7\u00e3o Internacional das Dores de Cabe\u00e7a (ICHD-3) distingue 200 tipos diferentes de dores de cabe\u00e7a [5]. Se as causas secund\u00e1rias da dor de cabe\u00e7a puderem ser exclu\u00eddas, \u00e9 poss\u00edvel uma maior delimita\u00e7\u00e3o com base na dura\u00e7\u00e3o, tipo e intensidade da dor de cabe\u00e7a. As dores de cabe\u00e7a do tipo tens\u00e3o e as perturba\u00e7\u00f5es auton\u00f3micas do trig\u00e9meo tamb\u00e9m s\u00e3o classificadas como dores de cabe\u00e7a prim\u00e1rias [5]. Em particular, nem sempre \u00e9 f\u00e1cil distinguir a enxaqueca das dores de cabe\u00e7a de tens\u00e3o [6]. Um di\u00e1rio de dor de cabe\u00e7a \u00e9 uma boa forma de registar quando e com que frequ\u00eancia a dor ocorre e quais os sintomas que a acompanham. Um \u00fanico ataque de enxaqueca termina geralmente ap\u00f3s 72 horas, no m\u00e1ximo, mas as dores de cabe\u00e7a do tipo tens\u00e3o podem durar de 30 minutos a sete dias se n\u00e3o forem tratadas. O car\u00e1cter e intensidade da dor tamb\u00e9m varia: a enxaqueca tende a ter uma dor palpitante, pulsante ou palpitante, enquanto que as dores de cabe\u00e7a do tipo tens\u00e3o tendem a ser ba\u00e7as, palpitantes ou puxadas. Um ataque de enxaqueca restringe normalmente a actividade normal, o que n\u00e3o \u00e9 necessariamente o caso das dores de cabe\u00e7a do tipo tens\u00e3o. Um crit\u00e9rio muito importante \u00e9 a ocorr\u00eancia t\u00edpica de n\u00e1useas e v\u00f3mitos durante os ataques de enxaqueca, bem como a sensibilidade \u00e0 luz e ao ru\u00eddo. As n\u00e1useas e v\u00f3mitos n\u00e3o ocorrem com dores de cabe\u00e7a do tipo tens\u00e3o, enquanto a sensibilidade \u00e0 luz ou ao ru\u00eddo \u00e9 poss\u00edvel mas n\u00e3o \u00e9 t\u00edpica.<\/p>\n

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“Status migraenosus” – um c\u00edrculo vicioso<\/h2>\n

Especialmente em pacientes com ataques de enxaqueca frequentes, os analg\u00e9sicos convencionais n\u00e3o s\u00e3o muitas vezes eficazes ou podem mesmo ter efeitos contraproducentes se utilizados de forma excessiva. Porque usado com demasiada frequ\u00eancia, pode desencadear ou agravar as dores de cabe\u00e7a. Isto tamb\u00e9m se aplica a medicamentos especiais para enxaquecas, os chamados triptanos, que muitas vezes levam a dores de cabe\u00e7a se tomados mais de 10 dias por m\u00eas. Na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria, no entanto, acontece frequentemente que os pacientes com enxaqueca t\u00eam de tomar medica\u00e7\u00e3o para a dor de cabe\u00e7a em dias significativamente mais longos, porque de outra forma n\u00e3o podem suportar a dor. No entanto, como resultado do uso excessivo de medicamentos, a frequ\u00eancia dos dias de dor de cabe\u00e7a aumenta [7]. Neste contexto, tamb\u00e9m se fala de “status migraenosus” [8] (Fig. 1)<\/span>. Quando o n\u00edvel do triptano cai, a enxaqueca regressa ap\u00f3s 12 a 24 horas, depois o triptano repete-se e a dor de enxaqueca diminui temporariamente. Mas o efeito \u00e9 sempre cada vez menos duradouro. Os per\u00edodos sem dor diminuem continuamente, a dor aumenta a irritabilidade e a tens\u00e3o e leva a uma falta de dinamismo e energia que reduz o desempenho. A profilaxia da enxaqueca com anticorpos monoclonais pode quebrar este c\u00edrculo vicioso. Isto \u00e9 demonstrado por an\u00e1lises post-hoc de dois grandes ensaios aleat\u00f3rios com anticorpos monoclonais humanizados dirigidos contra o CGRP “Calcitonin Gene-Related Peptide” (caixa) <\/span>.<\/p>\n

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O neuropept\u00eddeo CGRP como alvo terap\u00eautico<\/strong><\/p>\n

Os anticorpos monoclonais actualmente dispon\u00edveis para a profilaxia da enxaqueca s\u00e3o especificamente dirigidos contra o “Pept\u00eddeo Relacionado com o G\u00e9nero Calcitonina” (CGRP) e, assim, atacam um mecanismo que \u00e9 central para a fisiopatologia da enxaqueca (Fig. 2)<\/span> [11]. O neuropept\u00eddeo CGRP tem propriedades vasodilatadoras e pr\u00f3-inflamat\u00f3rias e desempenha um papel central no desencadeamento da enxaqueca. Os anticorpos t\u00eam uma longa meia-vida e um intervalo de doseamento correspondentemente longo. S\u00e3o normalmente injectados por via subcut\u00e2nea. Um representante \u00e9 administrado como uma infus\u00e3o intravenosa. Os efeitos adversos mais comuns poss\u00edveis incluem reac\u00e7\u00f5es no local da injec\u00e7\u00e3o. Em 2018, o receptor inibidor de CGRP erenumab (Aimovig\u00ae) foi aprovado na Su\u00ed\u00e7a como a primeira subst\u00e2ncia activa dirigida contra o CGRP. Seguiram-se os inibidores CGRP fremanezumab (Ajovy\u00ae) e galcanezumab (Emgality\u00ae) [13]. Com a aprova\u00e7\u00e3o Swissmedic de Eptinezumab (Vyepti\u00ae), outro representante deste grupo de medicamentos est\u00e1 dispon\u00edvel desde 2021.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Profilaxia de anticorpos: Redu\u00e7\u00e3o dos dias de enxaqueca e analg\u00e9sicos<\/h2>\n

As an\u00e1lises post-hoc do estudo HALO e o estudo PROMISE-2 analisaram dados de pacientes que tinham dores de cabe\u00e7a com uso excessivo de medicamentos – definidos como tomando triptanos ou derivados do ergot durante mais de 10 dias por m\u00eas ou tomando outros medicamentos para a dor durante mais de 15 dias por m\u00eas [7].<\/p>\n

A an\u00e1lise de subgrupos do estudo HALO mostrou que em pacientes com ataques de enxaqueca frequentes e uso excessivo de medicamentos no momento da inclus\u00e3o no estudo, o fremanezumab reduziu significativamente o n\u00famero de dias de dor de cabe\u00e7a, com dosagens trimestrais e mensais [9]. O n\u00famero de participantes no estudo que j\u00e1 n\u00e3o utilizavam demasiado medica\u00e7\u00e3o como resultado da terapia de anticorpos diminuiu para metade no grupo que recebeu a “injec\u00e7\u00e3o de enxaqueca” trimestralmente (diminui\u00e7\u00e3o de 55,2%) e diminuiu ainda mais com a administra\u00e7\u00e3o mensal (diminui\u00e7\u00e3o de 60,6%).<\/p>\n

O Eptinezumab tamb\u00e9m se revelou muito bem sucedido na redu\u00e7\u00e3o dos dias de enxaqueca em pacientes com ataques frequentes de enxaqueca e uso excessivo de analg\u00e9sicos. A an\u00e1lise do estudo PROMISE-2 [10] mostrou que os pacientes que tinham excesso de medica\u00e7\u00e3o \u00e0 entrada do estudo tinham uma m\u00e9dia de 16,7 dias de enxaqueca e que este n\u00famero foi reduzido para 8 dias 24 semanas ap\u00f3s o in\u00edcio da terapia em ambas as doses de tratamento (100 mg vs. 300 mg), o que tamb\u00e9m \u00e9 uma redu\u00e7\u00e3o para metade.<\/p>\n

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Eficaz para enxaquecas epis\u00f3dicas e cr\u00f3nicas<\/h2>\n

Numa declara\u00e7\u00e3o, a Sociedade Alem\u00e3 de Neurologia (DGN) e a Sociedade Alem\u00e3 de Enxaquecas e Cefaleias (DMKG) declaram que os anticorpos monoclonais contra a CGRP (eptinezumab, fremanezumab e galcanezumab) ou contra o receptor CGRP (erenumab) s\u00e3o superiores ao tratamento com placebo na terapia profil\u00e1ctica da enxaqueca epis\u00f3dica e cr\u00f3nica [7,12].<\/p>\n

Para a enxaqueca epis\u00f3dica, a redu\u00e7\u00e3o dos dias de enxaqueca por m\u00eas \u00e9 entre 2,9 e 4,7 dias. A taxa de resposta de 50% ap\u00f3s 3-6 meses situa-se entre 30-62 vs. 17-38% com placebo. A efic\u00e1cia pode ser avaliada dentro de 4-8 semanas [7,12]. Para a enxaqueca cr\u00f3nica, a redu\u00e7\u00e3o dos dias de enxaqueca por m\u00eas \u00e9 entre 4,3 e 6,6 dias. A taxa de resposta a 3 meses situa-se entre 27-57% vs. 15-40% com placebo [7,12].<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Dor de Cabe\u00e7a (SKG): Recomenda\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas para a dor de cabe\u00e7a prim\u00e1ria. 2021, edi\u00e7\u00e3o 10.1, completamente revista, www.headache.ch (\u00faltimo acesso 16.02.2022)<\/li>\n
  2. Merikangas KR, et al: Magnitude, impacto, e estabilidade dos subtipos de dor de cabe\u00e7a prim\u00e1ria: estudo de coorte su\u00ed\u00e7o prospectivo de 30 anos. BMJ 2011; 343: d5076; doi: 10.1136\/bmj.d5076<\/li>\n
  3. Carga global de colaboradores da doen\u00e7a, incid\u00eancia global, regional e nacional, preval\u00eancia e anos vividos com incapacidade para 328 doen\u00e7as e les\u00f5es para 195 pa\u00edses, 1990-2016: uma an\u00e1lise sistem\u00e1tica para o Estudo Global da Carga de Doen\u00e7as 2016. Lancet 2017; 390: 1211-1259.<\/li>\n
  4. Bigal ME, Lipton RB: A epidemiologia, carga, e comorbidades da enxaqueca. Neurol Clin 2009; 27: 321-334.<\/li>\n
  5. Classifica\u00e7\u00e3o IHS, IHCD, https:\/\/ichd-3.org\/de (\u00faltima vez que se acedeu a 16.02.2022)<\/li>\n
  6. Enxaqueca: formas, sintomas, variantes, Kiel Pain Clinic, https:\/\/schmerzklinik.de\/service-fuer-patienten\/migraene-wissen\/formen (\u00faltimo acesso 16.02.2022)<\/li>\n
  7. “Os anticorpos CGRP podem proporcionar uma sa\u00edda para o uso excessivo de analg\u00e9sicos na enxaqueca”, Sociedade Alem\u00e3 de Neurologia, 06.11.2020, https:\/\/dgn.org\/, (acessado pela \u00faltima vez em 16.02.2022)<\/li>\n
  8. Schmerzklinik Kiel, Status migraenosus,  (\u00faltimo acesso 16.02.2022)<\/li>\n
  9. Silberstein SD, et al: The impact of fremanezumab on medication overuse in patients with chronic enxaquecaine: an\u00e1lise de subgrupos do estudo HALO CM. J Dor de cabe\u00e7a 2020; 21: 114, https:\/\/doi.org\/10.1186\/s10194-020-01173-8<\/li>\n
  10. Silberstein SD, et al: Eptinezumab para a preven\u00e7\u00e3o da enxaqueca cr\u00f3nica: efic\u00e1cia e seguran\u00e7a atrav\u00e9s de 24 semanas de tratamento no estudo da fase 3 PROMISE-2 (Preven\u00e7\u00e3o da enxaqueca atrav\u00e9s de seguran\u00e7a e efic\u00e1cia intra-venosa ALD403). J Dor de cabe\u00e7a 2020; 21(1): 120. Publicado em 2020, 6 de Outubro.<\/li>\n
  11. Dicheva-Radev S, et al.: Monoclonal antibodies for the profilaxis of enxaqueca: efficacy and significance, www.akdae.de (\u00faltimo acesso 16.02.2022).<\/li>\n
  12. Suplemento \u00e0 directriz 030\/057: Terapia de ataques de enxaqueca e profilaxia da enxaqueca, Sociedade Alem\u00e3 de Neurologia (DGN)\/ Sociedade Alem\u00e3 de Enxaqueca e Cefaleias (DMKG), https:\/\/dgn.org\/leitlinien (\u00faltimo acesso 16.02.2022).<\/li>\n
  13. Swissmedicinfo: Informa\u00e7\u00e3o sobre produtos medicinais, www.swissmedicinfo.ch (\u00faltimo acesso 16.02.2022)<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1TICA DO GP 2022; 17(3): 38-40
    \nInFo NEUROLOGIA & PSYCHIATry 2022; 20(2): 26-28.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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