{"id":326032,"date":"2022-04-18T14:00:00","date_gmt":"2022-04-18T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/praticas-de-prescricao-inadequadas-andam-de-maos-dadas-com-implicacoes-de-longo-alcance\/"},"modified":"2023-01-11T09:07:53","modified_gmt":"2023-01-11T08:07:53","slug":"praticas-de-prescricao-inadequadas-andam-de-maos-dadas-com-implicacoes-de-longo-alcance","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/praticas-de-prescricao-inadequadas-andam-de-maos-dadas-com-implicacoes-de-longo-alcance\/","title":{"rendered":"Pr\u00e1ticas de prescri\u00e7\u00e3o inadequadas andam de m\u00e3os dadas com implica\u00e7\u00f5es de longo alcance"},"content":{"rendered":"

Um estudo brit\u00e2nico retrospectivo analisou que custos adicionais no sistema de cuidados de sa\u00fade podem ser atribu\u00eddos a pr\u00e1ticas de prescri\u00e7\u00e3o inadequadas. Como mostram os dados da Su\u00ed\u00e7a, entre outras coisas, a preval\u00eancia da prescri\u00e7\u00e3o de benzodiazepinas entre os doentes do grupo et\u00e1rio \u226565 anos deve ser criticamente questionada. A utiliza\u00e7\u00e3o a longo prazo de tais subst\u00e2ncias \u00e9 viciante e associada a outros efeitos secund\u00e1rios indesej\u00e1veis.<\/strong><\/p>\n

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Enquanto a preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria se ocupa da manuten\u00e7\u00e3o da sa\u00fade ou da preven\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a, a preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria trata da detec\u00e7\u00e3o precoce ou da preven\u00e7\u00e3o da progress\u00e3o de uma doen\u00e7a, e a preven\u00e7\u00e3o terci\u00e1ria centra-se na preven\u00e7\u00e3o da progress\u00e3o ou da ocorr\u00eancia de complica\u00e7\u00f5es numa doen\u00e7a j\u00e1 manifesta. A preven\u00e7\u00e3o de interven\u00e7\u00f5es diagn\u00f3sticas e terap\u00eauticas desnecess\u00e1rias, incluindo a preven\u00e7\u00e3o de sobremedica\u00e7\u00e3o, situa-se ao n\u00edvel da preven\u00e7\u00e3o quatern\u00e1ria. Uma estimativa do Departamento de Sa\u00fade e Assist\u00eancia Social do Reino Unido concluiu que cerca de 10% das receitas relacionadas com a polifarm\u00e1cia s\u00e3o desnecess\u00e1rias [1]. Num estudo econ\u00f3mico sobre sa\u00fade, os custos incorridos pelo Servi\u00e7o Nacional de Sa\u00fade (NHS) no Reino Unido (UK) devido \u00e0 prescri\u00e7\u00e3o desnecess\u00e1ria, n\u00e3o-indicada ou dispens\u00e1vel de medicamentos com um elevado potencial de depend\u00eancia foram estimados [2]. Estas subst\u00e2ncias incluem antidepressivos, opi\u00e1ceos, gabapentinoides, benzodiazepinas e as chamadas “Z-drugs” – uma classe de novos hipn\u00f3ticos cujos ingredientes activos come\u00e7am com a letra Z (agonistas n\u00e3o-benzodiazep\u00ednicos tais como zolpidem, zopiclone e zaleplon) [3].<\/p>\n

Estudo mostra: o uso desnecess\u00e1rio de opi\u00e1ceos & co. causa custos elevados<\/h2>\n

A prescri\u00e7\u00e3o de cuidados prim\u00e1rios no Reino Unido foi avaliada entre Abril de 2015 e Mar\u00e7o de 2018 [2]. Foram analisados os seguintes dados: N\u00famero de medicamentos prescritos continuamente aos adultos com elevado potencial de depend\u00eancia, dura\u00e7\u00e3o das prescri\u00e7\u00f5es*, “Custo L\u00edquido dos Ingredientes” (pre\u00e7os de f\u00e1brica excluindo IVA e custos de distribui\u00e7\u00e3o) e custos de distribui\u00e7\u00e3o para cada medicamento#. Os custos de consulta foram calculados com base nas recomenda\u00e7\u00f5es das linhas de orienta\u00e7\u00e3o e no n\u00famero de consultas de monitoriza\u00e7\u00e3o de medicamentos a longo prazo evidenciadas em pesquisas anteriores.<\/p>\n

* Fonte de dados: Sa\u00fade P\u00fablica Inglaterra
\n#<\/sup> Fonte de dados: NHS Business Service Authority<\/em><\/span><\/p>\n

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Para opioides, gabapentinoides, benzodiazepinas e “Z-drugs”, o total estimado de custos desnecess\u00e1rios durante tr\u00eas anos (Abril de 2015 a Mar\u00e7o de 2018) foi de 1.367.661.104 a 1.555.234.627 libras esterlinas. Para os antidepressivos, os custos totais desnecess\u00e1rios estimados para um ano situaram-se entre 37.321.783 e 45.765.504 libras esterlinas. Estes dados sugerem que o SNS em Inglaterra poderia sofrer uma perda m\u00e9dia anual significativa estimada de GBP 455.887.035 a GBP 518.411.542 para opi\u00e1ceos, gabapentinoides, benzodiazepinas e “Z-drugs” e uma perda anual estimada de GBP 37.321.783 a GBP 45.765.504 para antidepressivos. Em conjunto, isto resulta numa perda anual estimada entre 493.208.818 e 564.177.046 libras esterlinas como resultado da prescri\u00e7\u00e3o n\u00e3o indicada ou desnecess\u00e1ria de medicamentos com elevado potencial de depend\u00eancia. Os autores salientam que estas s\u00e3o estimativas conservadoras e que os n\u00fameros reais poderiam ser ainda mais elevados.<\/p>\n

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A sobremedica\u00e7\u00e3o \u00e9 tamb\u00e9m um problema na Su\u00ed\u00e7a: exemplo de benzodiazepinas<\/h2>\n

Uma equipa de investiga\u00e7\u00e3o investigou a pr\u00e1tica da prescri\u00e7\u00e3o de benzodiazepinas em nove cant\u00f5es su\u00ed\u00e7os entre pessoas do grupo et\u00e1rio \u226565 anos [10]. Um total de 69 005 pessoas foram inclu\u00eddas no estudo. Cerca de 20% dos participantes receberam pelo menos uma prescri\u00e7\u00e3o de benzodiazepina em 2017. A preval\u00eancia da prescri\u00e7\u00e3o aumentou com a idade (65-69: 15,9%, 70-74: 18,4%, 75-80: 22,5%, >80: 25,8%) e foi mais elevada nas mulheres (25,1%) do que nos homens (14,6%). Os participantes com a franquia mais elevada do seguro de sa\u00fade (CHF 2500) tinham 70% menos probabilidades de receber uma receita do que os participantes com a franquia mais baixa de CHF 300 (OR=0,29, 95% CI: 0,24-0,35).<\/p>\n

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As pessoas com pelo menos uma prescri\u00e7\u00e3o eram mais suscept\u00edveis de serem hospitalizadas por trauma (OR=1,31, 95% CI: 1,20-1,44) e tinham 70% mais despesas com cuidados de sa\u00fade. Os segurados do cant\u00e3o do Valais receberam uma prescri\u00e7\u00e3o tr\u00eas vezes mais frequentemente do que os segurados do cant\u00e3o de Aargau (OR=2,84, 95% CI: 2,51-3,21). Os autores do estudo observam que a propor\u00e7\u00e3o de pessoas com idades compreendidas entre \u226565 e que receberam pelo menos uma benzodiazepina \u00e9 elevada. As pessoas afectadas s\u00e3o mais suscept\u00edveis de serem hospitalizadas devido a traumatismos e t\u00eam despesas de sa\u00fade mais elevadas. Havia grandes diferen\u00e7as na preval\u00eancia da prescri\u00e7\u00e3o entre os diferentes cant\u00f5es, o que \u00e9 uma indica\u00e7\u00e3o de uma poss\u00edvel utiliza\u00e7\u00e3o excessiva. S\u00e3o necess\u00e1rios mais estudos para estabelecer as causas subjacentes aos resultados identificados.<\/p>\n

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Polifarm\u00e1cia na velhice: avalia\u00e7\u00e3o de risco-benef\u00edcio<\/strong><\/p>\n

Os doentes mais velhos, em particular, tomam frequentemente um verdadeiro cocktail de medicamentos. Mas nem tudo \u00e9 sempre necess\u00e1rio, alguns podem at\u00e9 ser prejudiciais. Por conseguinte, pode ser \u00fatil questionar regularmente a terapia e ajust\u00e1-la, se necess\u00e1rio (Tab. 1)<\/span>. Isto aplica-se, entre outras coisas, \u00e0 utiliza\u00e7\u00e3o a longo prazo de benzodiazepinas, uma vez que estas podem ser altamente viciantes e ter v\u00e1rios efeitos secund\u00e1rios. Embora o benef\u00edcio para uso a curto prazo – por exemplo como interven\u00e7\u00e3o de crise psiqui\u00e1trica ou para indu\u00e7\u00e3o de anestesia antes dos procedimentos cir\u00fargicos – seja indiscut\u00edvel [6].<\/p>\n

A lista STOPP (Fig. 1) <\/span>ou a ferramenta online “Medstopper” pode ser utilizada para a avalia\u00e7\u00e3o individual de medicamentos potencialmente cr\u00edticos [7\u20139].<\/p>\n

O potencial de interac\u00e7\u00e3o dos medicamentos prescritos pode ser visto em www.mediq.ch<\/span> ou
\n\t\t\twww.crediblemeds.org\/index.php\/login\/dlcheck<\/span> deve ser verificado.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Programas estruturados com contra-medidas<\/h2>\n

Tendo em conta os consider\u00e1veis custos desnecess\u00e1rios incorridos, que indicam que a qualidade dos cuidados de sa\u00fade necessita de ser melhorada, \u00e9 importante desenvolver programas que contrariem esta situa\u00e7\u00e3o. Um projecto em curso lan\u00e7ado no Reino Unido \u00e9 o programa nacional Structured Medication Review (SMR) da nhsE & I, que visa abordar a sobre-medica\u00e7\u00e3o desnecess\u00e1ria em doentes polimedicados.<\/p>\n

A sobre-medica\u00e7\u00e3o \u00e9 tamb\u00e9m um problema na Su\u00ed\u00e7a. A orienta\u00e7\u00e3o produzida por um grupo de trabalho su\u00ed\u00e7o destina-se a fornecer orienta\u00e7\u00f5es para melhorar o tratamento de pacientes idosos e multim\u00f3rbidos. O procedimento pode ser colocado numa sequ\u00eancia l\u00f3gica de quatro passos [4,5].<\/p>\n

Invent\u00e1rio e reconcilia\u00e7\u00e3o de medicamentos: <\/span>Um pr\u00e9-requisito necess\u00e1rio para uma an\u00e1lise e optimiza\u00e7\u00e3o da terapia medicamentosa \u00e9 o registo\/reconcilia\u00e7\u00e3o de todos os medicamentos tomados. Recomenda-se registar isto sistematicamente uma ou duas vezes por ano ou quando ocorrerem problemas ou ap\u00f3s a hospitaliza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Revis\u00e3o da medica\u00e7\u00e3o:<\/span> A necessidade do medicamento deve ser questionada criticamente como uma quest\u00e3o de princ\u00edpio. Para certos grupos de medicamentos, vale particularmente a pena olhar mais de perto e efectuar uma revis\u00e3o cr\u00edtica. O \u00cdndice de Apropria\u00e7\u00e3o de Medicamentos (modificado) pode ser utilizado para avalia\u00e7\u00e3o estruturada.<\/p>\n

Tomada de decis\u00f5es\/prioritiza\u00e7\u00e3o: <\/span>O que \u00e9 o mais importante para o doente neste momento? Que doen\u00e7as o limitam particularmente na vida quotidiana neste momento? Considera\u00e7\u00e3o da esperan\u00e7a de vida e fragilidade<\/p>\n

Calend\u00e1rio de medica\u00e7\u00e3o: <\/span>A lista de medicamentos  deve conter, pelo menos, as seguintes informa\u00e7\u00f5es: Nome e idade, medicamento (nome comercial) e dosagem, ingest\u00e3o (Mo-Mi-Ab-Na).  <\/span><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. “Bom para si, bom para n\u00f3s, bom para todos”, DHSC, Set 2021, https:\/\/assets. publishing.service.gov.uk\/government\/uploads\/system\/uploads\/attach ment_data\/file\/1019475\/good-for-you-good-for-us-good-for-everybody. pdf#p\u00e1gina32.<\/li>\n
  2. Davies J, et al: Os custos incorridos pelo NHS em Inglaterra devido \u00e0 prescri\u00e7\u00e3o desnecess\u00e1ria de medicamentos formadores de depend\u00eancia. Addict Behav. 2022 Fev; 125:107143. doi: 10.1016\/j.addbeh.2021.107143<\/li>\n
  3. Deutsche Hauptstelle f\u00fcr Suchtfragen: Die Sucht und ihre Stoffe www.dhs.de\/fileadmin\/user_upload\/pdf\/Broschueren\/Sucht-und-ihre-Stoffe_BENZODIAZEPINE.pdf, (\u00faltimo acesso 02.03.2022)<\/li>\n
  4. Neuner-Jehle S, Senn O: Polifarm\u00e1cia, \u00daltima actualiza\u00e7\u00e3o: 11\/2021, www.medix.ch\/wissen\/guidelines\/medikation\/polypharmazie (\u00faltimo acesso 02.03.2022).<\/li>\n
  5. Parekh N, et al: Incidence of Medication-Related Harm in Older Adults After Hospital Discharge: A Systematic Review. J Am Geriatr Soc 2018; 66(9): 1812-1822.<\/li>\n
  6. Gallagher P e O’Mahony D: STOPP (Screening Tool of Older Persons’ potentially inappropriate Prescriptions): aplica\u00e7\u00e3o a pacientes idosos gravemente doentes e compara\u00e7\u00e3o com os crit\u00e9rios de Beers. Idade e Envelhecimento 2008; 37: 673-679.<\/li>\n
  7. O’Mahony D, et al: STOPP\/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: version 2. Age and Ageing 2015; 44: 213-218.<\/li>\n
  8. Hill-Taylor B, et al: Aplica\u00e7\u00e3o dos crit\u00e9rios STOPP\/START: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica da preval\u00eancia de prescri\u00e7\u00f5es potencialmente inadequadas em adultos mais velhos, e provas de impacto cl\u00ednico, human\u00edstico e econ\u00f3mico. Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics, 2013; 38: 360-372.<\/li>\n
  9. Blozik E, et al.: Polypharmacy and Potentially Inappropriate Medication in the Adult, Community-Dwelling Population in Switzerland. Envelhecimento da Droga 2013; 1-8.<\/li>\n
  10. Luta X, et al: Padr\u00f5es de prescri\u00e7\u00e3o de benzodiazepina entre adultos mais velhos na Su\u00ed\u00e7a: uma an\u00e1lise transversal de dados sobre reclama\u00e7\u00f5es. BMJ Aberto 2020 Jan 6; 10(1): e031156.<\/li>\n
  11. “Research suggests benzodiazepine use is high while use disorder rates are low”, National Institute of Drug Abuse (NIH), 18.10.2018, www.drugabuse.gov\/news-events\/latest-science\/research-suggests-benzodiazepine-use-high-while-use-disorder-rates-are-low (\u00faltimo acesso 02.03.2022).<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2022; 17(3): 42-43<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Um estudo brit\u00e2nico retrospectivo analisou que custos adicionais no sistema de cuidados de sa\u00fade podem ser atribu\u00eddos a pr\u00e1ticas de prescri\u00e7\u00e3o inadequadas. Como mostram os dados da Su\u00ed\u00e7a, entre outras…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":118632,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Drogas psicotr\u00f3picas com elevado potencial de depend\u00eancia ","footnotes":""},"category":[11521,11453,11524,11360,11305,11474,11481,11551],"tags":[16186,16174,16180,16185,16183,16177],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-326032","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudos","category-farmacologia-e-toxicologia","category-formacao-continua","category-geriatria-pt-pt","category-medicina-interna-geral","category-prevencao-e-cuidados-de-saude","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-rx-pt","tag-benzodiazepina-pt-pt","tag-dependencia","tag-drogas-psicotropicas","tag-opiodie-pt-pt","tag-overdose-pt-pt","tag-polifarmacia-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-18 11:19:57","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":326038,"slug":"las-practicas-inadecuadas-de-prescripcion-van-de-la-mano-con-implicaciones-de-largo-alcance","post_title":"Las pr\u00e1cticas inadecuadas de prescripci\u00f3n van de la mano con implicaciones de largo alcance","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/las-practicas-inadecuadas-de-prescripcion-van-de-la-mano-con-implicaciones-de-largo-alcance\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326032","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=326032"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326032\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":326077,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326032\/revisions\/326077"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/118632"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=326032"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=326032"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=326032"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=326032"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}