{"id":326043,"date":"2022-04-22T01:00:00","date_gmt":"2022-04-21T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cuidados-psicossomaticos-basicos-para-os-idosos-2\/"},"modified":"2023-01-11T09:08:12","modified_gmt":"2023-01-11T08:08:12","slug":"cuidados-psicossomaticos-basicos-para-os-idosos-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/cuidados-psicossomaticos-basicos-para-os-idosos-2\/","title":{"rendered":"Cuidados psicossom\u00e1ticos b\u00e1sicos para os idosos"},"content":{"rendered":"\n

A mudan\u00e7a som\u00e1tica pode levar a perturba\u00e7\u00f5es mentais com o aumento da idade e interferir com o envelhecimento saud\u00e1vel. Especialmente em doentes geri\u00e1tricos vulner\u00e1veis, as perturba\u00e7\u00f5es mentais t\u00eam, portanto, um impacto particularmente negativo na morbilidade e mortalidade. No entanto, os cuidados adequados ao n\u00famero crescente de pacientes geri\u00e1tricos com stress psicol\u00f3gico exigem o conhecimento das particularidades psicossomaticamente relevantes destes pacientes mais velhos.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A mudan\u00e7a som\u00e1tica pode levar a perturba\u00e7\u00f5es mentais com o aumento da idade e interferir com o envelhecimento saud\u00e1vel. Especialmente em doentes geri\u00e1tricos vulner\u00e1veis, as perturba\u00e7\u00f5es mentais t\u00eam, portanto, um impacto particularmente negativo na morbilidade e mortalidade. No entanto, os cuidados adequados ao n\u00famero crescente de pacientes geri\u00e1tricos com stress psicol\u00f3gico exigem o conhecimento das particularidades psicossomaticamente relevantes destes pacientes mais velhos. O objectivo deste artigo da CME \u00e9, portanto, transmitir os aspectos psicossom\u00e1ticos especiais relevantes no tratamento dos idosos, bem como as poss\u00edveis aplica\u00e7\u00f5es dos cuidados psicossom\u00e1ticos b\u00e1sicos, tendo em conta a literatura actual.<\/p>\n\n

Introdu\u00e7\u00e3o<\/h2>\n\n

A idade e a doen\u00e7a n\u00e3o s\u00e3o id\u00eanticas, tal como a idade n\u00e3o anda necessariamente de m\u00e3os dadas com problemas mentais! Pelo contr\u00e1rio, as perturba\u00e7\u00f5es mentais interferem com o envelhecimento saud\u00e1vel, uma vez que demonstraram ter um impacto negativo no processo de envelhecimento, bem como na morbilidade e mortalidade [1\u20133]. A solid\u00e3o e o isolamento social em particular s\u00e3o considerados como os factores de risco mais frequentes para o desenvolvimento de problemas mentais, cujos efeitos nocivos podem certamente ser comparados com os de subst\u00e2ncias nocivas conhecidas, tais como o consumo de nicotina e \u00e1lcool e a obesidade.<\/p>\n\n

Contudo, a mobilidade que frequentemente diminui com a idade, combinada com restri\u00e7\u00f5es das fun\u00e7\u00f5es dos \u00f3rg\u00e3os, \u00e9 tamb\u00e9m considerada um factor de risco para o desenvolvimento de problemas psicol\u00f3gicos, uma vez que lidar com estas altera\u00e7\u00f5es som\u00e1ticas – parcialmente fisiol\u00f3gicas da idade – se torna um desafio para muitas pessoas. Neste contexto, as pessoas de hoje tamb\u00e9m gostam de falar sobre a “tarefa de desenvolvimento do envelhecimento”. A ocorr\u00eancia de queixas som\u00e1ticas leva frequentemente muitos doentes a procurar esclarecimentos m\u00e9dicos. No entanto, o stress psicol\u00f3gico causado pelas queixas som\u00e1ticas tamb\u00e9m leva muitos pacientes a procurar aconselhamento m\u00e9dico. O principal contacto para a maioria dos pacientes mais idosos nestes casos \u00e9 o m\u00e9dico de fam\u00edlia. Como resultado, as pr\u00e1ticas de GP que s\u00e3o geralmente principalmente som\u00e1ticas enfrentam o grande desafio de fornecer conceitos diagn\u00f3sticos e terap\u00eauticos adequados tanto para comorbidades som\u00e1ticas como psicol\u00f3gicas.<\/p>\n\n

Forma\u00e7\u00e3o cont\u00ednua curricular“<\/span>cuidados psicossom\u00e1ticos b\u00e1sicos<\/h2>\n\n

Em 2001, o Grupo de Trabalho sobre Cuidados Psicossom\u00e1ticos B\u00e1sicos da Associa\u00e7\u00e3o M\u00e9dica Alem\u00e3 desenvolveu o curr\u00edculo estruturado “Cuidados Psicossom\u00e1ticos B\u00e1sicos” [2]. At\u00e9 \u00e0 data, o objectivo deste curr\u00edculo \u00e9 promover a qualidade dos cuidados para as doen\u00e7as mentais e psicossom\u00e1ticas atrav\u00e9s de uma forma\u00e7\u00e3o b\u00e1sica orientada para m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral e especialistas interessados. Com base nesta forma\u00e7\u00e3o adicional, os m\u00e9dicos com forma\u00e7\u00e3o principal em medicina som\u00e1tica devem ser capazes de reconhecer e avaliar as necessidades de tratamento psicoterap\u00eautico ou psicossom\u00e1tico ou psiqui\u00e1trico dos seus pacientes e, se necess\u00e1rio, providenciar mais tratamento especializado e\/ou psicoterap\u00eautico. Ao mesmo tempo, aos pacientes que se encontram numa situa\u00e7\u00e3o de stress psicol\u00f3gico mas que n\u00e3o procuram psicoterapia, ou que n\u00e3o precisam dela, pode ser oferecida a possibilidade de interven\u00e7\u00e3o psicoterap\u00eautica informada no ambiente familiar do m\u00e9dico de fam\u00edlia. O curr\u00edculo, que ensina estas op\u00e7\u00f5es de tratamento, \u00e9 uma componente do modelo de quatro n\u00edveis de cuidados sustent\u00e1veis para os doentes mentais e psicossom\u00e1ticos [2].<\/p>\n\n

    \n
  • M\u00f3dulo 1: Aquisi\u00e7\u00e3o de conhecimentos psicossom\u00e1ticos b\u00e1sicos durante os estudos m\u00e9dicos<\/li>\n\n\n\n
  • M\u00f3dulo 2: Aquisi\u00e7\u00e3o de compet\u00eancias terap\u00eauticas b\u00e1sicas no \u00e2mbito da forma\u00e7\u00e3o cont\u00ednua curricular em cuidados psicossom\u00e1ticos b\u00e1sicos<\/li>\n<\/ul>\n\n

    –> Tratamento de doentes sem necessidade imperiosa de ac\u00e7\u00e3o psicoterap\u00eautica ou daqueles que n\u00e3o podem ou recusam a psicoterapia<\/em><\/p>\n\n

      \n
    • M\u00f3dulo 3: Aquisi\u00e7\u00e3o de compet\u00eancias em psicoterapia especializada<\/li>\n<\/ul>\n\n

      –> Tratamento de pacientes com necessidade de ac\u00e7\u00e3o psicoterap\u00eautica mas sem necessidade de cuidados psiqui\u00e1tricos ou psicossom\u00e1ticos.<\/em><\/p>\n\n

        \n
      • M\u00f3dulo 4: Aquisi\u00e7\u00e3o de compet\u00eancias especializadas em psiquiatria e\/ou psicossom\u00e1tica, ou – no caso de uma profiss\u00e3o psicol\u00f3gica de base – aquisi\u00e7\u00e3o da licen\u00e7a para exercer a profiss\u00e3o de psicoterapeuta.<\/li>\n<\/ul>\n\n

        –> Tratamento m\u00e9dico\/psicoterap\u00eautico diferenciado e especializado de pacientes com doen\u00e7as psiqui\u00e1tricas ou psicossom\u00e1ticas complexas.<\/em><\/p>\n\n

        Epidemiologia das perturba\u00e7\u00f5es mentais na velhice<\/h2>\n\n

        Na sociedade da Europa Ocidental, o envelhecimento assume frequentemente uma conota\u00e7\u00e3o negativa, uma vez que est\u00e1 associado \u00e0 ocorr\u00eancia de doen\u00e7as, ligadas a um decl\u00ednio no desempenho f\u00edsico e mental. Esta imagem negativa pode tamb\u00e9m ser refor\u00e7ada psicossocialmente pelas limita\u00e7\u00f5es normativas da vida profissional, transmitindo subtilmente uma relev\u00e2ncia social cada vez menor \u00e0 pessoa em quest\u00e3o. No entanto, especialmente hoje em dia, um processo de envelhecimento saud\u00e1vel \u00e9 bastante poss\u00edvel, o que pode ser confirmado pela satisfa\u00e7\u00e3o suficiente com a qualidade de vida de idosos com mais de 65 anos.<\/p>\n\n

        Contudo, \u00e9 tamb\u00e9m um facto que a preval\u00eancia de doen\u00e7as som\u00e1ticas<\/em> aumenta com a idade. A preval\u00eancia de doen\u00e7as mentais<\/em> entre os idosos, por outro lado, h\u00e1 muito que tem sido avaliada de forma controversa devido a uma situa\u00e7\u00e3o de dados n\u00e3o homog\u00e9nea e limitada. Uma das principais raz\u00f5es para as dificuldades na recolha de dados foi que as doen\u00e7as mentais na velhice podem manifestar-se de forma diferente do que nas pessoas mais jovens e que as defici\u00eancias cognitivas, uma vez que ocorrem em liga\u00e7\u00e3o com o processo de envelhecimento fisiol\u00f3gico e especialmente com dem\u00eancia ou del\u00edrio, tornam dif\u00edcil o diagn\u00f3stico de doen\u00e7as mentais na velhice. Para a Alemanha, o Estudo sobre o Envelhecimento de Berlim de 1996 \u00e9 ainda hoje considerado uma importante fonte de dados, uma vez que estes conjuntos de dados mostram que mais de 50% de todas as pessoas com mais de 70 anos sofreram de sintomas psicopatol\u00f3gicos e at\u00e9 60% dos pacientes idosos hospitalizados [4] tinham comorbidade psicossom\u00e1tica\/ps\u00edquica, mas especialmente com sintomas sub-sindrom\u00e1ticos, ou seja, sintomas que n\u00e3o satisfaziam totalmente os crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico. No entanto, o estudo multic\u00eantrico MentDis_ICF65+, lan\u00e7ado em toda a Europa em 2011, permitiu agora registar novos aspectos importantes em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 epidemiologia das doen\u00e7as mentais [3]. Foi poss\u00edvel demonstrar que metade dos entrevistados >de 65 anos de idade tinham experimentado biograficamente um dist\u00farbio mental uma vez e um em cada quatro sofria de um dist\u00farbio mental durante o per\u00edodo da entrevista [3]. As perturba\u00e7\u00f5es mais comuns eram as s\u00edndromes de ansiedade, perturba\u00e7\u00f5es afectivas e abuso de subst\u00e2ncias [3]. Hoje em dia, pode assumir-se que as perturba\u00e7\u00f5es mentais ocorrem em todos os grupos et\u00e1rios, sendo certas perturba\u00e7\u00f5es predominantes na idade mais avan\u00e7ada. Para al\u00e9m das perturba\u00e7\u00f5es j\u00e1 mencionadas, isto inclui tamb\u00e9m a dem\u00eancia [3]. A elevada relev\u00e2ncia cl\u00ednica das perturba\u00e7\u00f5es mentais na velhice baseia-se no facto de terem uma influ\u00eancia negativa significativa na morbilidade e mortalidade das pessoas afectadas, especialmente no grupo de doentes geri\u00e1tricos multim\u00f3rbidos [5]. Por exemplo, no estudo MentDis_ICF65+ j\u00e1 mencionado, foi demonstrado de forma impressionante que os pacientes mais velhos com uma doen\u00e7a mental de acordo com o CID10 t\u00eam uma funcionalidade som\u00e1tica significativamente mais limitada em compara\u00e7\u00e3o com os seus pares mentalmente saud\u00e1veis. Al\u00e9m disso, tornou-se claro que – inversamente – as limita\u00e7\u00f5es f\u00edsicas e as defici\u00eancias estavam tamb\u00e9m estreitamente relacionadas com a presen\u00e7a de s\u00edndromes de ansiedade, perturba\u00e7\u00f5es afectivas e perturba\u00e7\u00f5es somatoformais.<\/p>\n\n

        Rela\u00e7\u00e3o estreita entre soma e psique<\/h2>\n\n

        Estes dados sublinham a estreita liga\u00e7\u00e3o entre sa\u00fade f\u00edsica e mental, especialmente em pacientes multim\u00f3rbidos muito idosos. Um tratamento psicol\u00f3gico limitado com altera\u00e7\u00f5es f\u00edsicas pode, portanto, levar a uma deteriora\u00e7\u00e3o da vida quotidiana dos pacientes afectados, especialmente em liga\u00e7\u00e3o com a presen\u00e7a de uma doen\u00e7a tumoral. Contudo, \u00e9 igualmente desafiante para os membros da fam\u00edlia, bem como para os prestadores de cuidados profissionais no sistema de sa\u00fade e social, tais como m\u00e9dicos (familiares), servi\u00e7os de cuidados e terapeutas [6]. A extens\u00e3o deste stress somato-ps\u00edquico nos respectivos pacientes, bem como as estrat\u00e9gias de sobreviv\u00eancia utilizadas, depende em grande medida da estrutura de personalidade pr\u00e9-m\u00f3rbida das pessoas envolvidas e do seu ambiente social [7].<\/p>\n\n

        Contudo, embora esta estreita liga\u00e7\u00e3o entre soma e psique tenha relev\u00e2ncia cl\u00ednica directa, especialmente no paciente muito idoso, e a necessidade de abordagens diagn\u00f3sticas e terap\u00eauticas interdisciplinares e hol\u00edsticas esteja a tornar-se cada vez mais \u00f3bvia, a implementa\u00e7\u00e3o pr\u00e1tica na pr\u00e1tica cl\u00ednica quotidiana continua a ser rudimentar: pelo menos dois ter\u00e7os dos pacientes com diagn\u00f3stico psiqui\u00e1trico ou psicossom\u00e1tico continuam a ser tratados exclusivamente por especialistas em medicina som\u00e1tica, tanto em regime ambulat\u00f3rio como em regime de internamento. Isto significa que os especialistas som\u00e1ticos que tratam pacientes mais idosos (tais como m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral, geriatras, cardiologistas, ortopedistas) s\u00e3o confrontados com o desafio particular de considerar sempre uma causa psicossom\u00e1tica ou envolvimento no diagn\u00f3stico diferencial quando uma causa org\u00e2nica foi exclu\u00edda, mas tamb\u00e9m no contexto de experi\u00eancias de sofrimento pronunciadas individualmente. A forma\u00e7\u00e3o cont\u00ednua curricular em cuidados psicossom\u00e1ticos b\u00e1sicos destina-se a dar \u00e0s especialidades de orienta\u00e7\u00e3o principalmente som\u00e1tica a oportunidade de fazer uma avalia\u00e7\u00e3o adicional e orientadora da necessidade de ac\u00e7\u00e3o psicossom\u00e1tica\/ps\u00edquica. Um pr\u00e9-requisito para uma aplica\u00e7\u00e3o eficaz \u00e9, portanto, o conhecimento dos aspectos psicossomaticamente relevantes no tratamento das pessoas mais velhas, que ser\u00e3o discutidos mais detalhadamente a seguir.<\/p>\n\n

        Aspectos psicossomaticamente relevantes para lidar com os idosos<\/h2>\n\n

        A fim de criar uma rela\u00e7\u00e3o est\u00e1vel de confian\u00e7a entre o m\u00e9dico e o paciente idoso, h\u00e1 uma s\u00e9rie de caracter\u00edsticas especiais que precisam de ser tidas em conta:<\/p>\n\n

        1. tarefa de desenvolvimento “envelhecimento<\/strong><\/p>\n\n

        Devido \u00e0 liga\u00e7\u00e3o cada vez mais estreita dos n\u00edveis de sa\u00fade f\u00edsica, funcional, mental e social com o aumento da idade, este t\u00f3pico assume uma posi\u00e7\u00e3o central entre as pessoas com mais de 60 anos de idade e substitui outros t\u00f3picos centrais, anteriormente importantes, tais como problemas ocupacionais, cria\u00e7\u00e3o de filhos e in\u00edcio de um neg\u00f3cio [1]. H\u00e1 uma reorienta\u00e7\u00e3o dos objectivos de vida, muitas vezes ligada ao desejo de realizar sonhos h\u00e1 muito acalentados (“quando eu me reformar, ent\u00e3o …”). Infelizmente, esta reorienta\u00e7\u00e3o n\u00e3o raro leva a uma discrep\u00e2ncia entre a experi\u00eancia subjectiva e as constata\u00e7\u00f5es objectivas, em que os d\u00e9fices funcionais podem ser subestimados e sobrestimados. Para muitos idosos, a realiza\u00e7\u00e3o de limites f\u00edsicos, funcionais ou mesmo cognitivos, bem como a realiza\u00e7\u00e3o da finitude das suas pr\u00f3prias vidas, torna-se assim uma tarefa desafiante de matura\u00e7\u00e3o ou desenvolvimento. Aqui, \u00e9 importante desenvolver ou reactivar recursos no \u00e2mbito terap\u00eautico e reformular os objectivos de vida em alinhamento com as fun\u00e7\u00f5es dispon\u00edveis. Portanto, especialmente no caso de pacientes geri\u00e1tricos multim\u00f3rbidos, faz sentido, no sentido de uma abordagem hol\u00edstica, realizar pelo menos uma avalia\u00e7\u00e3o geri\u00e1trica b\u00e1sica para al\u00e9m da anamnese psicossocial, a fim de registar objectivamente os recursos funcionais para al\u00e9m das limita\u00e7\u00f5es funcionais, que podem ser utilizados terapeuticamente na abordagem psicossom\u00e1tica. No sentido psicodin\u00e2mico, esta reorienta\u00e7\u00e3o e adapta\u00e7\u00e3o a novas condi\u00e7\u00f5es relevantes para a sa\u00fade \u00e9 tamb\u00e9m normalmente um processo de individualiza\u00e7\u00e3o em que alguns pacientes necessitam de apoio terap\u00eautico no \u00e2mbito dos cuidados psicossom\u00e1ticos b\u00e1sicos.<\/p>\n\n

        2. factor tempo<\/strong><\/p>\n\n

        As limita\u00e7\u00f5es funcionais como a perda de audi\u00e7\u00e3o, afasia ou defici\u00eancia visual n\u00e3o s\u00e3o apenas um factor de risco para o desenvolvimento do stress psicossocial [8]. Tal como as redu\u00e7\u00f5es de mobilidade, tamb\u00e9m podem exigir o planeamento de um per\u00edodo de tempo mais longo. Al\u00e9m disso, o paciente psicossom\u00e1tico mais velho olha para uma longa hist\u00f3ria de vida, que deveria ter tempo suficiente para reescrever. Aqui, especialmente as circunst\u00e2ncias de vida alteradas, bem como as experi\u00eancias de perda e luto desempenham um papel individualmente importante, raz\u00e3o pela qual a sua men\u00e7\u00e3o deve ser reconhecida por um per\u00edodo de tempo apropriado.<\/p>\n\n

        3. Solid\u00e3o <\/strong><\/p>\n\n

        Ap\u00f3s a Segunda Guerra Mundial, as estruturas familiares mudaram, especialmente na Alemanha, em parte devido a maiores dist\u00e2ncias entre os membros da fam\u00edlia. Enquanto os mais velhos costumavam continuar a viver juntos no seio da fam\u00edlia alargada que compreendia v\u00e1rias gera\u00e7\u00f5es na mesma casa ou no mesmo lugar e eram cuidados pela fam\u00edlia, devido aos lugares mais distantes de vida, a organiza\u00e7\u00e3o dos cuidados deve ser mais frequentemente levada a cabo pelos pr\u00f3prios seniores ou por pessoas de fora. Em 2013, um inqu\u00e9rito sobre a preval\u00eancia da solid\u00e3o entre as crian\u00e7as entre os 40 e os 85 anos mostrou uma taxa de cerca de 7%, tendo-se registado uma diminui\u00e7\u00e3o da solid\u00e3o entre os muito idosos entre os 70 e os 85 anos [9]. Estudos espec\u00edficos de g\u00e9nero mostraram que as mulheres tendem a reconhecer a import\u00e2ncia dos contactos psicossociais de apoio numa fase inicial. Os homens, por outro lado, s\u00e3o ainda menos propensos a manter amizades \u00edntimas, raz\u00e3o pela qual tendem a voltar a estabelecer parcerias na velhice a fim de compensar esta falta de proximidade interpessoal. As causas para o desenvolvimento da solid\u00e3o na velhice s\u00e3o m\u00faltiplas e v\u00e3o desde a imobiliza\u00e7\u00e3o devido a doen\u00e7a com incapacidade de sair de casa a reac\u00e7\u00f5es de luto patol\u00f3gicas ap\u00f3s a perda de um parceiro. De acordo com uma meta-an\u00e1lise de 2010, boas redes sociais s\u00e3o um factor de protec\u00e7\u00e3o para uma probabilidade de sobreviv\u00eancia 50% maior [10].<\/p>\n\n

        4. traumatiza\u00e7\u00e3o (de guerra) <\/strong><\/p>\n\n

        A actual gera\u00e7\u00e3o de pacientes geri\u00e1tricos inclui pessoas nascidas entre 1925 e 1955. Na Europa, pertencem assim \u00e0s gera\u00e7\u00f5es de “crian\u00e7as da guerra” e “crian\u00e7as do p\u00f3s-guerra” que podem ter vivido os horrores da Segunda Guerra Mundial, bem como do Nacional-socialismo e do Holocausto, quer directamente como v\u00edtimas directas, quer indirectamente atrav\u00e9s de fardos familiares. Muitas destas pessoas sofreram traumas que nunca foram tidos em conta durante a guerra e o per\u00edodo p\u00f3s-guerra e permaneceram sem tratamento. Na velhice, com o aumento da morbilidade f\u00edsica e da depend\u00eancia, as sequelas do trauma manifestam-se frequentemente atrav\u00e9s de reactiva\u00e7\u00f5es do trauma (= a situa\u00e7\u00e3o actual lembra a situa\u00e7\u00e3o do trauma reprimido e evoca emo\u00e7\u00f5es compar\u00e1veis; exemplo: fogo de artif\u00edcio – bombardeamentos) ou atrav\u00e9s de re-traumatismos (a reexperi\u00eancia de um trauma compar\u00e1vel evoca emo\u00e7\u00f5es compar\u00e1veis; exemplo: perda de casa devido \u00e0 desloca\u00e7\u00e3o – perda de casa devido \u00e0 mudan\u00e7a para uma casa de repouso). S\u00f3 desta forma \u00e9 poss\u00edvel reprimir durante muito tempo e nunca lidar com traumas que se manifestem. A traumatiza\u00e7\u00e3o afecta assim tamb\u00e9m o ambiente social da pessoa em quest\u00e3o. Um inqu\u00e9rito aos enfermeiros profissionais em regime ambulat\u00f3rio e de internamento h\u00e1 alguns anos atr\u00e1s mostrou que 82% dos inquiridos tiveram de lidar com doentes traumatizados pela guerra e mais de 75% dos enfermeiros tamb\u00e9m sentiram um impacto directo do stress psicol\u00f3gico no seu trabalho di\u00e1rio de enfermagem [7]. Os autores conclu\u00edram que a sensibiliza\u00e7\u00e3o dos enfermeiros profissionais \u00e9 de grande relev\u00e2ncia, especialmente no tratamento de doentes muito idosos traumatizados pela guerra [7]. Quando se trabalha com doentes muito idosos (potencialmente traumatizados), faz portanto sentido pedir dados biogr\u00e1ficos a fim de obter pelo menos uma classifica\u00e7\u00e3o hist\u00f3rica orientadora. Os conhecimentos hist\u00f3ricos b\u00e1sicos bem como o tratamento respeitoso da experi\u00eancia biogr\u00e1fica do paciente contribuem significativamente para a forma\u00e7\u00e3o de uma rela\u00e7\u00e3o terap\u00eautica de confian\u00e7a.<\/p>\n\n

        5. interac\u00e7\u00e3o m\u00e9dico-paciente<\/strong><\/p>\n\n

        Uma caracter\u00edstica essencial do trabalho com pessoas mais velhas \u00e9 que o paciente se encontra numa fase da vida com a qual o m\u00e9dico mais novo ainda n\u00e3o est\u00e1 familiarizado. Ao interagir com pacientes mais jovens ou com pacientes da mesma idade, \u00e9 geralmente f\u00e1cil para o m\u00e9dico sentir-se confirmado na sua auto-imagem como conselheiro e ajudante. A diferen\u00e7a de idade por vezes grande para os pacientes mais velhos e a experi\u00eancia de vida mais longa inevitavelmente associada a ela pode tamb\u00e9m causar incerteza e receios sobre o seu pr\u00f3prio envelhecimento no profissional mais jovem [11]. Muitas vezes h\u00e1 tamb\u00e9m uma invers\u00e3o da situa\u00e7\u00e3o cl\u00e1ssica de transfer\u00eancia: enquanto com pacientes mais jovens o m\u00e9dico tende a assumir o papel de pai, irm\u00e3o ou amigo da mesma idade, com o paciente mais velho o m\u00e9dico mais novo tende a ver-se no papel do filho ou neto com todos os medos, desejos, ansiedades e conflitos associados. Na contra-transfer\u00eancia, o paciente mais velho pode tamb\u00e9m ver-se a si pr\u00f3prio, ao seu filho ou neto num m\u00e9dico mais novo e sentir-se involuntariamente numa fun\u00e7\u00e3o de envio com base numa experi\u00eancia de vida mais longa. No processo, conflitos n\u00e3o resolvidos e insatisfa\u00e7\u00f5es com a pr\u00f3pria carreira ou com a do filho ou neto podem vir \u00e0 tona, os quais, se reconhecidos, devem ser utilizados terapeuticamente.<\/p>\n\n

        Os fen\u00f3menos de transfer\u00eancia n\u00e3o s\u00e3o necessariamente um problema, s\u00f3 devem ser considerados em princ\u00edpio e tamb\u00e9m abordados o mais tardar quando se tornar evidente que uma situa\u00e7\u00e3o de conflito e de stress amea\u00e7a desenvolver-se a partir deles para um ou mesmo ambos os lados.<\/p>\n\n

        6. d\u00e9fices cognitivos<\/strong><\/p>\n\n

        As perturba\u00e7\u00f5es psicol\u00f3gicas mais comuns nas pessoas com defici\u00eancias cognitivas incluem a depress\u00e3o e a ansiedade. Estas perturba\u00e7\u00f5es est\u00e3o frequentemente intimamente ligadas \u00e0 ocorr\u00eancia de perturba\u00e7\u00f5es comportamentais, que s\u00e3o resumidas na pr\u00e1tica cl\u00ednica sob o termo BPSD (sintomas comportamentais e psicol\u00f3gicos na dem\u00eancia). V\u00e1rias abordagens diferentes para o tratamento dos sintomas do BPSD s\u00e3o descritas na literatura, mas devido ao n\u00famero ainda limitado de estudos, nenhuma recomenda\u00e7\u00e3o geral pode ser feita para qualquer uma das abordagens. Para s\u00edndromes afectivas em perturba\u00e7\u00f5es cognitivas, est\u00e1 dispon\u00edvel uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica, segundo a qual um efeito de tratamento positivo s\u00f3 poderia ser comprovado para a terapia musical. As abordagens da terapia de revis\u00e3o de vida mostraram efeitos positivos especialmente nos residentes de lares de idosos no que diz respeito \u00e0 qualidade de vida, bem como ao desempenho da mem\u00f3ria, humor e comunica\u00e7\u00e3o. No entanto, ainda faltam resultados de ensaios controlados aleat\u00f3rios, tamb\u00e9m no que diz respeito \u00e0 efic\u00e1cia das interven\u00e7\u00f5es individuais versus interven\u00e7\u00f5es de grupo. Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica dos resumos das interven\u00e7\u00f5es n\u00e3o medicamentosas no tratamento de problemas comportamentais na dem\u00eancia concluiu que apenas a terapia musical e as abordagens comportamentais foram eficazes na redu\u00e7\u00e3o dos sintomas do BPSD [12]. A t\u00e9cnica da comunica\u00e7\u00e3o de aprecia\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s da escuta activa, segundo Carl Rogers, que tamb\u00e9m se revelou fora do contexto terap\u00eautico, \u00e9 tamb\u00e9m utilizada no conceito de Valida\u00e7\u00e3o. Embora a t\u00e9cnica de valida\u00e7\u00e3o tenha sido pouco comprovada cientificamente at\u00e9 \u00e0 data e, por conseguinte, ainda n\u00e3o tenha encontrado o seu caminho nas orienta\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas e recomenda\u00e7\u00f5es de ac\u00e7\u00e3o, tem agora um lugar firme no campo da enfermagem.<\/p>\n\n

        7. biografia da migra\u00e7\u00e3o <\/strong><\/p>\n\n

        Os dados sobre os problemas psicossom\u00e1ticos dos migrantes mais velhos ainda s\u00e3o escassos, apesar do crescimento da popula\u00e7\u00e3o. As dificuldades em compreender e ser compreendido no sentido lingu\u00edstico e figurativo podem ser listadas como as principais raz\u00f5es para tal, tanto do lado do terapeuta como do cliente. Para al\u00e9m das barreiras lingu\u00edsticas, as ideias tradicionais de idade e doen\u00e7a tamb\u00e9m desempenham um papel, tal como a falta de conhecimento sobre as op\u00e7\u00f5es de tratamento psicoterap\u00eautico. Na maioria dos casos, a primeira gera\u00e7\u00e3o internalizou ideias e vis\u00f5es tradicionais da vida a tal ponto que experimentar ritmos de vida completamente diferentes dentro da cultura de acolhimento pode parecer um desafio extremo, levando a tens\u00f5es psicol\u00f3gicas e sentimentos de perturba\u00e7\u00e3o [13]. As limita\u00e7\u00f5es funcionais relacionadas com a idade, bem como as doen\u00e7as f\u00edsicas e especialmente as limita\u00e7\u00f5es cognitivas, podem desafiar o modelo tradicional, internalizado, que pode levar a uma enorme tens\u00e3o, especialmente em estruturas familiares estritamente hier\u00e1rquicas. As doen\u00e7as deomatiza\u00e7\u00e3o s\u00e3o um diagn\u00f3stico comum entre doentes com antecedentes migrat\u00f3rios [13]. Esta express\u00e3o de stress psicol\u00f3gico sob a forma de queixas f\u00edsicas pode conduzir a situa\u00e7\u00f5es interactivamente dif\u00edceis na nossa medicina ortodoxa orientada principalmente para o somat\u00f3rio, se os resultados f\u00edsicos parecerem estar desproporcionados em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s queixas descritas – muitas vezes dor. No entanto, esta dor pode ser interpretada como uma express\u00e3o simb\u00f3lica da percep\u00e7\u00e3o da press\u00e3o psicol\u00f3gica do sofrimento, da qual os doentes n\u00e3o est\u00e3o conscientes. Para se aliviarem, os pacientes desenvolvem ent\u00e3o frequentemente um comportamento muito regressivo e apelativo, que \u00e9 suposto assegurar a aten\u00e7\u00e3o e o cuidado dos confidentes, mas que tamb\u00e9m causa rejei\u00e7\u00e3o na outra pessoa. Esta aten\u00e7\u00e3o pode ent\u00e3o ser vista como um ganho de doen\u00e7a secund\u00e1ria, enquanto que o ganho de doen\u00e7a prim\u00e1ria consiste na defesa (inconsciente) contra a carga psicol\u00f3gica da dor externamente apresentada. Isto pode levar a tens\u00f5es indesej\u00e1veis na pr\u00e1tica di\u00e1ria. Especialmente no contexto deste grupo crescente de pacientes, \u00e9 necess\u00e1ria uma consci\u00eancia da sua situa\u00e7\u00e3o especial de stress para uma assist\u00eancia terap\u00eautica adequada.<\/p>\n\n

        8. crises, cansa\u00e7o de vida e suic\u00eddio na velhice<\/strong><\/p>\n\n

        A velhice traz consigo uma variedade de crises psicol\u00f3gicas de vida, seja a perda de pessoas importantes, fun\u00e7\u00f5es f\u00edsicas, psicol\u00f3gicas e sociais importantes ou o confronto com a finitude, a morte e a morte. Especialmente tendo em conta o actual debate sobre as decis\u00f5es pessoais relativas \u00e0 pr\u00f3pria morte, muitos idosos e especialmente pessoas muito idosas s\u00e3o confrontados com as suas pr\u00f3prias mem\u00f3rias, reflex\u00f5es e medos conflituosos, que experimentam no campo conflituoso entre desejos de autonomia e experi\u00eancias de liga\u00e7\u00e3o com pessoas importantes para si. \u00c9 aqui que os m\u00e9dicos de fam\u00edlia s\u00e3o particularmente procurados, oferecendo-se como interlocutores s\u00e9rios ao n\u00edvel dos olhos que promovem o desenvolvimento psicol\u00f3gico e n\u00e3o oferecem solu\u00e7\u00f5es r\u00e1pidas nem despedimentos desdenhosos, mas sim uma discuss\u00e3o s\u00e9ria com vista \u00e0 repeti\u00e7\u00e3o e continua\u00e7\u00e3o, com uma compreens\u00e3o dos antecedentes e a procura de ajuda e de op\u00e7\u00f5es de apoio [14].<\/p>\n\n

        Aplica\u00e7\u00e3o pr\u00e1tica<\/h2>\n\n

        Na Alemanha, a forma\u00e7\u00e3o curricular b\u00e1sica em cuidados psicossom\u00e1ticos b\u00e1sicos \u00e9 um pr\u00e9-requisito obrigat\u00f3rio para a cria\u00e7\u00e3o de um consult\u00f3rio para internistas e m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral, bem como ginecologistas que trabalham como m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral, enquanto que \u00e9 apenas opcional para outras \u00e1reas especializadas. Na pr\u00e1tica di\u00e1ria, as sess\u00f5es terap\u00eauticas duram pelo menos 15 minutos, normalmente 20 minutos, e tamb\u00e9m podem ser combinadas com documenta\u00e7\u00e3o devidamente justificada. Ao contr\u00e1rio da psicoterapia ambulat\u00f3ria, n\u00e3o tem de ser feito qualquer pedido \u00e0 ag\u00eancia financiadora para cuidados psicossom\u00e1ticos b\u00e1sicos e n\u00e3o h\u00e1 limite para o n\u00famero de sess\u00f5es. Al\u00e9m disso, muitos pacientes experimentam as conversas como menos estigmatizantes porque est\u00e3o familiarizados com o ambiente do GP. Devido \u00e0 pandemia, as consultas em v\u00eddeo tornaram-se mais comuns na pr\u00e1tica di\u00e1ria e oferecem uma alternativa interessante nos cuidados psicossom\u00e1ticos b\u00e1sicos, especialmente para pacientes com mobilidade limitada.<\/p>\n\n

        Mensagens Take-Home<\/h2>\n\n
          \n
        • A estabilidade psicossocial promove o envelhecimento saud\u00e1vel.<\/li>\n\n\n\n
        • Lidar com mudan\u00e7as som\u00e1ticas na velhice pode levar a stress psico-social com valor de doen\u00e7a.<\/li>\n\n\n\n
        • Como servi\u00e7o b\u00e1sico para idosos sob stress biopsicossocial, os cuidados prim\u00e1rios psicossom\u00e1ticos oferecem uma oportunidade sensata de al\u00edvio inicial e reorienta\u00e7\u00e3o no ambiente familiar de um m\u00e9dico de fam\u00edlia.<\/li>\n\n\n\n
        • Especialmente os pacientes multim\u00f3rbidos e com mobilidade reduzida podem ser tratados de forma eficaz e atempada e sem encaminhamentos externos em caso de stress psicol\u00f3gico, devido \u00e0s op\u00e7\u00f5es de concep\u00e7\u00e3o flex\u00edvel que utilizam a rela\u00e7\u00e3o familiar do m\u00e9dico de fam\u00edlia.<\/li>\n\n\n\n
        • Os cuidados psicossom\u00e1ticos prim\u00e1rios devem ser vistos como um complemento das terapias psicossom\u00e1ticas e psicoterap\u00eauticas existentes, e n\u00e3o como um substituto para elas.<\/li>\n<\/ul>\n\n

          Literatura:<\/p>\n\n

            \n
          1. Heuft G, Kruse A, Radebold H: Lehrbuch der Gerontopsychosomatik und Alterspsychotherapie; 15 mesas, 2\u00aa ed. UTB Medicina, Psicoterapia, Ci\u00eancias da Sa\u00fade, Vol 8201. Reinhardt, Munique, Basileia 2006.<\/li>\n\n\n\n
          2. Heuft G, Freyberger HJ, Schepker R: \u00c4rztliche Psychotherapie – Vier-Ebenen-Modell einer Personalisierten Medizin. Significado epidemiol\u00f3gico, perspectiva hist\u00f3rica e modelos sustent\u00e1veis na perspectiva dos doentes e dos m\u00e9dicos, 1\u00aa ed. Schattauer, Stuttgart 2014.<\/li>\n\n\n\n
          3. Andreas S, Schulz H, Volkert J, et al: Preval\u00eancia de perturba\u00e7\u00f5es mentais em idosos: o estudo europeu MentDis_ICF65+. Br J Psiquiatria 2017; 210(2): 125-131; doi: 10.1192\/bjp.bp.115.180463.<\/li>\n\n\n\n
          4. Arolt V, Driessen M, Dilling H: O Estudo do Hospital Geral de L\u00fcbeck. I: Preval\u00eancia de dist\u00farbios psiqui\u00e1tricos em doentes internados m\u00e9dicos e cir\u00fargicos. Int J Psychiatry Clin Pract 1997; 1(3): 207-216; doi: 10.3109\/13651509709024728.<\/li>\n\n\n\n
          5. Klesse C, Baumeister H, Bengel J, H\u00e4rter M: Comorbidade som\u00e1tica e psicol\u00f3gica. Psicoterapeuta 2008; 53(1): 49-62; doi: 10.1007\/s00278-007-0580-8.<\/li>\n\n\n\n
          6. Lindner R, Foerster R, von Renteln-Kruse W.: Padr\u00f5es de interac\u00e7\u00e3o ideal-tipo de pacientes psicossom\u00e1ticos em tratamento geri\u00e1trico hospitalar. Z Gerontol Geriatr 2013; 46(5): 441-448; doi: 10.1007\/s00391-012-0381-8.<\/li>\n\n\n\n
          7. Lindner R.: O corpo, a doen\u00e7a e a psicoterapia na velhice. PDP – Psicoterapia Psicodin\u00e2mica 2021; 20(3): 275-286; doi: 10.21706\/pdp-20-3-275.<\/li>\n\n\n\n
          8. V\u00f6lter C, Thomas JP, Maetzler W, et al: Disfun\u00e7\u00f5es sensoriais na velhice. Dtsch Arztebl Int 2021; 118(29-30): 512-520; doi: 10.3238\/arztebl.m2021.0212.<\/li>\n\n\n\n
          9. Tesch-R\u00f6mer C, Wiest M, Wurm S, Huxhold O: Tend\u00eancias de solid\u00e3o na segunda metade da vida: resultados do Estudo Alem\u00e3o sobre o Envelhecimento (DEAS). Z Gerontol Geriatr 2013; 46(3): 237-241; doi: 10.1007\/s00391-012-0359-6.<\/li>\n\n\n\n
          10. Holt-Lunstad J, Smith TB, Layton JB: rela\u00e7\u00f5es sociais e risco de mortalidade: uma revis\u00e3o meta-anal\u00edtica. PLoS Med 2010; 7(7): e1000316; doi: 10.1371\/journal.pmed.1000316.<\/li>\n\n\n\n
          11. Maercker A. (ed.): Alterspsychotherapie und klinische Gerontopsychologie. Springer Berlin Heidelberg, Berlim, Heidelberg 2002.<\/li>\n\n\n\n
          12. Abraha I, Rimland JM, Trotta FM, et al: Revis\u00e3o sistem\u00e1tica de revis\u00f5es sistem\u00e1ticas de interven\u00e7\u00f5es n\u00e3o-farmacol\u00f3gicas para tratar dist\u00farbios comportamentais em pacientes mais velhos com dem\u00eancia. A s\u00e9rie SENATOR-OnTop. BMJ Aberto 2017; 7(3): e012759; doi: 10.1136\/bmjopen-2016-012759.<\/li>\n\n\n\n
          13. Kizilhan JI: Religi\u00e3o, cultura e psicoterapia entre os migrantes mu\u00e7ulmanos. Psicoterapeuta 2015; 60(5): 426-432; doi: 10.1007\/s00278-015-0039-2.<\/li>\n\n\n\n
          14. Lindner R, Goldblatt M, Briggs S, Teising M: Death wishes at the end of life: often ambivalent; www.aerzteblatt.de\/archiv\/219234\/Todeswuensche-am-Ende-des-Lebens-Haeufig-ambivalent (\u00faltimo acesso: 25 de Outubro de 2021).<\/li>\n<\/ol>\n\n

            InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATry 2022; 20(2): 10-15.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

            A mudan\u00e7a som\u00e1tica pode levar a perturba\u00e7\u00f5es mentais com o aumento da idade e interferir com o envelhecimento saud\u00e1vel. Especialmente em doentes geri\u00e1tricos vulner\u00e1veis, as perturba\u00e7\u00f5es mentais t\u00eam, portanto, um…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":119562,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Psicoterapia da velhice","footnotes":""},"category":[11521,11524,11360,11481,11551],"tags":[14971,14969,14970],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-326043","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudos","category-formacao-continua","category-geriatria-pt-pt","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-rx-pt","tag-gerontopsicossomatica","tag-perturbacoes-mentais","tag-psicoterapia-da-velhice","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-20 18:28:06","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":326070,"slug":"cuidados-psicosomaticos-basicos-para-ancianos-2","post_title":"Cuidados psicosom\u00e1ticos b\u00e1sicos para ancianos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuidados-psicosomaticos-basicos-para-ancianos-2\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326043","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=326043"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326043\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":326104,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326043\/revisions\/326104"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/119562"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=326043"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=326043"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=326043"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=326043"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}