{"id":326092,"date":"2022-04-13T12:00:00","date_gmt":"2022-04-13T10:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/gestao-eficaz-da-terapia-com-a-ajuda-de-combinacoes-fixas\/"},"modified":"2022-04-13T12:00:00","modified_gmt":"2022-04-13T10:00:00","slug":"gestao-eficaz-da-terapia-com-a-ajuda-de-combinacoes-fixas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/gestao-eficaz-da-terapia-com-a-ajuda-de-combinacoes-fixas\/","title":{"rendered":"Gest\u00e3o eficaz da terapia com a ajuda de combina\u00e7\u00f5es fixas"},"content":{"rendered":"

As combina\u00e7\u00f5es fixas podem simplificar a gest\u00e3o terap\u00eautica da hipertens\u00e3o e melhorar a ader\u00eancia – estas s\u00e3o afirma\u00e7\u00f5es que s\u00e3o agora geralmente aceites. Por conseguinte, a administra\u00e7\u00e3o de combina\u00e7\u00f5es fixas \u00e9 tamb\u00e9m recomendada nas directrizes europeias. Porque \u00e9 precisamente em rela\u00e7\u00e3o a poss\u00edveis consequ\u00eancias cardiovasculares que a redu\u00e7\u00e3o efectiva da press\u00e3o arterial \u00e9 indicada desde o in\u00edcio.<\/strong><\/p>\n

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As doen\u00e7as card\u00edacas isqu\u00e9micas e o AVC s\u00e3o as duas principais causas de mortalidade a n\u00edvel mundial. Todos os anos, quase 18 milh\u00f5es de pessoas morrem devido a doen\u00e7as cardiovasculares, mostrou o PD Emrush Rexhaj, MD, Berna. Isto significa que esta causa \u00e9 respons\u00e1vel por 31% de todas as mortes a n\u00edvel mundial [1]. Os factores de risco para o desenvolvimento de doen\u00e7as cardiovasculares s\u00e3o amplos e v\u00e3o desde o tabagismo \u00e0 obesidade e \u00e0 diabetes. O maior perigo, no entanto, vem da hipertens\u00e3o arterial. Para cada 1 mmHg de aumento da tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica, o risco de um AVC fatal tamb\u00e9m aumenta em 1%, diz o perito. Se a press\u00e3o arterial aumentar na propor\u00e7\u00e3o 20\/10 mmHg, o risco cardiovascular aumenta em 50% [2].<\/p>\n

Dado que o n\u00famero de pacientes com hipertens\u00e3o duplicou de 648 milh\u00f5es para 1278 milh\u00f5es nos \u00faltimos 30 anos, uma gest\u00e3o eficaz do tratamento parece essencial [3]. De facto, as pessoas com 55 anos de idade com tens\u00e3o arterial normal t\u00eam um risco superior a 90% de desenvolver hipertens\u00e3o dentro dos pr\u00f3ximos 25 anos [4].<\/p>\n

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Reduzir o risco cardiovascular<\/h2>\n

A directriz de tens\u00e3o arterial das Sociedades Europeias de Hipertens\u00e3o e Cardiologia (ESC\/ESH) de 2018 estabeleceu os novos valores limite (tab. 1) <\/span>. No entanto, tamb\u00e9m se deve prestar aten\u00e7\u00e3o ao tipo de medi\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial para se poder excluir a hipertens\u00e3o da pelagem branca. Dependendo dos factores de risco, a hipertens\u00e3o tamb\u00e9m \u00e9 dividida em diferentes fases <\/span>(Tab. 2).<\/span> Uma vez que o risco de doen\u00e7a cardiovascular aumenta com cada aumento da press\u00e3o arterial, recomenda-se uma interven\u00e7\u00e3o precoce e eficaz. Uma redu\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica de apenas 5 mmHg reduz o risco de eventos cardiovasculares em 10%, de AVC em 13% e de ataque card\u00edaco em 14% [6].<\/p>\n

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As directrizes recomendam portanto que se inicie a terapia j\u00e1 nos valores \u2265140\/90 mmHg. O objectivo principal \u00e9 ent\u00e3o uma tens\u00e3o arterial <140\/90 mmHg. A longo prazo, os valores-alvo de 130\/80 mmHg ou inferior devem ser visados. A base deve ser sempre mudan\u00e7as no estilo de vida, tais como deixar de fumar, redu\u00e7\u00e3o de peso e exerc\u00edcio. Al\u00e9m disso, a terapia inicial \u00e9 ent\u00e3o dada com uma combina\u00e7\u00e3o de duas drogas de ACEi ou ARB em combina\u00e7\u00e3o com CCB ou um diur\u00e9tico (Fig. 1)<\/span>. Isto deve ser administrado como uma combina\u00e7\u00e3o fixa num \u00fanico comprimido. Da mesma forma, a escalada deve ser para uma combina\u00e7\u00e3o tripla com uma combina\u00e7\u00e3o fixa, sublinhou Rexhaj.<\/p>\n

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Foco na hipertens\u00e3o descontrolada<\/h2>\n

Contudo, apesar do claro algoritmo de tratamento, cerca de 70% das pessoas afectadas na Europa n\u00e3o atingem os valores-alvo [7]. Os n\u00fameros na Su\u00ed\u00e7a s\u00e3o semelhantes: Dos 1,7 milh\u00f5es de doentes hipertensivos, apenas metade foi diagnosticada e est\u00e1 a receber tratamento. Destes, no entanto, apenas 40% s\u00e3o considerados controlados. Pelo contr\u00e1rio, 60% dos doentes com hipertens\u00e3o na Su\u00ed\u00e7a n\u00e3o s\u00e3o controlados [8]. As raz\u00f5es s\u00e3o principalmente a falta de ades\u00e3o do paciente, mas tamb\u00e9m o uso limitado de terapias combinadas. No entanto, a monoterapia raramente leva ao objectivo. Mais de 75% das pessoas afectadas necessitam, pelo menos, de terapia dupla. No entanto, a ader\u00eancia diminui rapidamente quanto mais comprimidos t\u00eam de ser tomados. Por conseguinte, devem ser sempre utilizadas combina\u00e7\u00f5es fixas, o perito tamb\u00e9m afirmou.<\/p>\n

Estudos demonstraram que a ader\u00eancia dos doentes poderia ser aumentada em cerca de 44% atrav\u00e9s da redu\u00e7\u00e3o do n\u00famero de comprimidos com combina\u00e7\u00f5es fixas [9\u201312]. Al\u00e9m disso, as combina\u00e7\u00f5es fixas reduzem a tens\u00e3o arterial mais rapidamente e melhor do que a monoterapia [13]. O risco cardiovascular tamb\u00e9m pode ser reduzido em 11%, informou Rexhaj.<\/p>\n

Comece cedo, reduza eficazmente<\/h2>\n

Em resumo, foi demonstrado que \u00e9 indicado um in\u00edcio precoce do tratamento – tamb\u00e9m em pacientes mais velhos. Para evitar valores falsamente elevados, a tens\u00e3o arterial deve, idealmente, ser medida fora da pr\u00e1tica. A m\u00e1 ader\u00eancia deve ser considerada a principal raz\u00e3o para um controlo deficiente. Por conseguinte, devem ser utilizadas combina\u00e7\u00f5es fixas. Estes demonstraram conduzir a uma melhor ader\u00eancia, a um controlo da press\u00e3o arterial mais r\u00e1pido e melhor, a uma redu\u00e7\u00e3o do risco cardiovascular e a uma redu\u00e7\u00e3o dos efeitos secund\u00e1rios.<\/p>\n

\nCongresso: FomF Update Cardiology<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. www.who.int\/news-room\/fact-sheets\/detail\/the-top-10-causes-of-death (\u00faltimo acesso 04.02.2022)<\/li>\n
  2. Colabora\u00e7\u00e3o em Estudos Prospectivos. Relev\u00e2ncia espec\u00edfica da tens\u00e3o arterial habitual para a mortalidade vascular: uma meta-an\u00e1lise de dados individuais para um milh\u00e3o de adultos em 61 estudos prospectivos. Lancet 2002; 360: 1903-1913.<\/li>\n
  3. Colabora\u00e7\u00e3o do Factor de Risco NCD. Tend\u00eancias mundiais na preval\u00eancia da hipertens\u00e3o e progressos no tratamento e controlo de 1990 a 2019: uma an\u00e1lise conjunta de 1201 estudos representativos da popula\u00e7\u00e3o com 104 milh\u00f5es de participantes. Lancet 2021; 398: 957-980.<\/li>\n
  4. Vasan RS, Beiser A, Seshadri S et al. Risco residual vital\u00edcio para o desenvolvimento de hipertens\u00e3o em mulheres e homens de meia-idade: O Estudo do Cora\u00e7\u00e3o de Framingham. JAMA 2002; 287: 1003-1010.<\/li>\n
  5. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al: 2018 ESC\/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension. J Hypertens 2018; 36: 1953-2041.<\/li>\n
  6. Colabora\u00e7\u00e3o de Trialistas de Tratamento de Redu\u00e7\u00e3o da Press\u00e3o Arterial. Redu\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o arterial farmacol\u00f3gica para preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria e secund\u00e1ria de doen\u00e7as cardiovasculares atrav\u00e9s de diferentes n\u00edveis de tens\u00e3o arterial: uma meta-an\u00e1lise de dados a n\u00edvel de participante individual. Lancet 2021; 397: 1625-1636.<\/li>\n
  7. Beaney T, Burrell LM, Castillo RR, et al: May Measurement Month 2018: uma campanha global pragm\u00e1tica de rastreio para aumentar a sensibiliza\u00e7\u00e3o para a tens\u00e3o arterial pela Sociedade Internacional de Hipertens\u00e3o. Eur Heart J 2019; 40: 2006-2017.<\/li>\n
  8. Chow CK, Teo KK, Rangarajan S, et al: Preval\u00eancia, consci\u00eancia, tratamento e controlo da hipertens\u00e3o em comunidades rurais e urbanas em pa\u00edses de alta, m\u00e9dia e baixa renda. JAMA 2013; 310: 959-968.<\/li>\n
  9. Castellano JM, Sanz G, Ortiz AF, et al: Uma estrat\u00e9gia de polip\u00edlula para melhorar a preven\u00e7\u00e3o cardiovascular secund\u00e1ria global: do conceito \u00e0 realidade. J Am Coll Cadriol 2014; 64: 613-621.<\/li>\n
  10. Selak V, Elley CR, Bullen C, et al: Efeito do tratamento combinado de dose fixa na ader\u00eancia e no controlo do factor de risco entre doentes com elevado risco de doen\u00e7a cardiovascular: ensaio controlado aleat\u00f3rio nos cuidados prim\u00e1rios. BMJ 2014; 348: g3318.<\/li>\n
  11. Thom S, Poulter N, Field J, et al: Effects of a fixed-dose combination strategy on adherence and risk factors in patients with or at high risk of CVD: the UMPIRE randomized clinical trial. JAMA 2013; 310: 918-929.<\/li>\n
  12. Huffman MD: The Polypill: From Promise to Pragmatism (O Polip\u00f3lio: Da Promessa ao Pragmatismo). PLOS Med 2015; 12: e1001862.<\/li>\n
  13. MacDonald TM, Williams B, Webb DJ, et al: A terapia combinada \u00e9 superior \u00e0 monoterapia sequencial para o tratamento inicial da hipertens\u00e3o: um ensaio aleat\u00f3rio controlado e duplo-link. J Am Heart Assoc 2017; 6:e006986.<\/li>\n<\/ol>\n

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    CARDIOVASC 2022; 21(1): 26-27<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    As combina\u00e7\u00f5es fixas podem simplificar a gest\u00e3o terap\u00eautica da hipertens\u00e3o e melhorar a ader\u00eancia – estas s\u00e3o afirma\u00e7\u00f5es que s\u00e3o agora geralmente aceites. Por conseguinte, a administra\u00e7\u00e3o de combina\u00e7\u00f5es fixas…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":118841,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Hipertens\u00e3o arterial","footnotes":""},"category":[11367,11521,11305,11474,11529,11551],"tags":[16246,13349,16242],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-326092","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-estudos","category-medicina-interna-geral","category-prevencao-e-cuidados-de-saude","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-combinacoes-fixas","tag-hipertensao-arterial","tag-reducao-da-pressao-arterial","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-27 23:34:15","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":326098,"slug":"gestion-eficaz-de-la-terapia-con-ayuda-de-combinaciones-fijas","post_title":"Gesti\u00f3n eficaz de la terapia con ayuda de combinaciones fijas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/gestion-eficaz-de-la-terapia-con-ayuda-de-combinaciones-fijas\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326092","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=326092"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326092\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/118841"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=326092"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=326092"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=326092"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=326092"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}