{"id":326099,"date":"2022-04-12T16:00:00","date_gmt":"2022-04-12T14:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/disfagia-hernia-hiatal\/"},"modified":"2022-04-12T16:00:00","modified_gmt":"2022-04-12T14:00:00","slug":"disfagia-hernia-hiatal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/disfagia-hernia-hiatal\/","title":{"rendered":"Disfagia – H\u00e9rnia hiatal"},"content":{"rendered":"

A disfagia \u00e9 uma perturba\u00e7\u00e3o do acto de degluti\u00e7\u00e3o que pode afectar uma ou mais fases do processo de degluti\u00e7\u00e3o. V\u00e1rias condi\u00e7\u00f5es podem levar \u00e0 disfagia, sendo uma das causas poss\u00edveis as h\u00e9rnias esof\u00e1gicas. A avalia\u00e7\u00e3o m\u00e9dica \u00e9 multidisciplinar e normalmente inclui diagn\u00f3stico por imagem e endosc\u00f3pico.<\/strong><\/p>\n

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O termo disfagia descreve qualquer tipo de dist\u00farbio de degluti\u00e7\u00e3o que possa afectar uma ou mais fases do processo de degluti\u00e7\u00e3o [1,8]. A disfagia \u00e9 a forma indolor de dificuldade de degluti\u00e7\u00e3o. Odynophagia descreve a dolorosa perturba\u00e7\u00e3o do processo de degluti\u00e7\u00e3o e afagia a capacidade de degluti\u00e7\u00e3o completamente reduzida. Se o l\u00famen do es\u00f3fago for reduzido para menos de 13 mm, a passagem de alimentos s\u00f3lidos \u00e9 restringida. A passagem do fluido \u00e9 reduzida para estenoses inferiores a 5 mm.<\/p>\n

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Uma variedade de causas poss\u00edveis de disfagia est\u00e1 listada no quadro 1 <\/span>. Os sintomas s\u00e3o tamb\u00e9m variados e diversificados, como se pode ver nas s\u00ednteses 1 e 2 <\/span>.<\/p>\n

O risco de dist\u00farbios de degluti\u00e7\u00e3o aumenta com a idade. Fraquezas dos tecidos, efeitos secund\u00e1rios dos medicamentos e altera\u00e7\u00f5es na postura podem ser causas relativamente inofensivas com um grande impacto [2]. Na Alemanha, entre 80.000 e 160.000 contactos paciente-m\u00e9dico s\u00e3o documentados todos os anos devido a novas disfagias, afectando uma em cada seis pessoas com mais de 65 anos de idade. O n\u00famero de pacientes obesos est\u00e1 a aumentar devido \u00e0 dieta e \u00e0 falta de exerc\u00edcio, que est\u00e1 tamb\u00e9m associado ao refluxo gastro-esof\u00e1gico. O aumento das disposi\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas pode tamb\u00e9m causar esofagite eosin\u00f3fila [7].<\/p>\n

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No entanto, houve tamb\u00e9m um aumento da popula\u00e7\u00e3o de doentes pedi\u00e1tricos com disfagia [4]. Vis\u00e3o geral 3 <\/span>lista os poss\u00edveis factores de risco para a disfagia infantil. Para al\u00e9m das causas listadas na tabela, o estrume tamb\u00e9m pode levar a uma passagem deficiente, h\u00e9rnia esof\u00e1gica ou diest\u00e1tica da coluna cervical pode levar a miogelose e sentimentos consecutivos de press\u00e3o e laxismo.<\/p>\n

Este artigo trata das h\u00e9rnias esof\u00e1gicas como uma poss\u00edvel causa de disfagia. Na superf\u00edcie, uma fraqueza muscular do diafragma na \u00e1rea do hiato \u00e9 considerada um factor favor\u00e1vel no desenvolvimento de h\u00e9rnias hiatais, tal como um aumento da press\u00e3o intra-abdominal. Em princ\u00edpio, a clarifica\u00e7\u00e3o da disfagia requer um rastreio multidisciplinar, incluindo imagens adequadas  ou diagn\u00f3stico endosc\u00f3pico, dado o amplo espectro de causas. A classifica\u00e7\u00e3o Makuuchi [6] distingue 4 tipos de h\u00e9rnia hiatal, correspondendo o tipo I \u00e0 h\u00e9rnia esofagoaxial e os tipos II a IV \u00e0s variantes de h\u00e9rnia hiatal paraoesof\u00e1gica. No entanto, estas representam apenas cerca de 5% de todas as h\u00e9rnias hiatais [5]. A h\u00e9rnia hiatal \u00e9 definida como protrus\u00e3o transdiafragm\u00e1tica\/migra\u00e7\u00e3o do conte\u00fado g\u00e1strico para a intrator\u00e1cica [9]. O caso extremo \u00e9 o est\u00f4mago tor\u00e1cico com desloca\u00e7\u00e3o completa do est\u00f4mago para o mediastino. A terapia cir\u00fargica \u00e9 indicada para as fases II a IV.<\/p>\n

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As radiografias<\/em> podem visualizar perturba\u00e7\u00f5es funcionais ou mec\u00e2nicas do ciclo de degluti\u00e7\u00e3o e altera\u00e7\u00f5es no es\u00f3fago com contraste oral do es\u00f3fago com imagens est\u00e1ticas, melhor ainda com fluoroscopia e documenta\u00e7\u00e3o cinematogr\u00e1fica do ciclo de degluti\u00e7\u00e3o [2].<\/p>\n

Os exames tomogr\u00e1ficos computorizados <\/em>diferenciam de forma fi\u00e1vel entre uma h\u00e9rnia esofagoaxial e paraoesof\u00e1gica. Os scanners multisclice modernos tamb\u00e9m permitem os planos coronal e sagital ou qualquer reconstru\u00e7\u00e3o obl\u00edqua livremente seleccion\u00e1vel com a reconstru\u00e7\u00e3o multiplanar, para al\u00e9m das imagens geradas principalmente axialmente. A administra\u00e7\u00e3o intravenosa do meio de contraste n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria para esta quest\u00e3o de diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Com o seu elevado contraste dos tecidos moles e a imagem multiplanar prim\u00e1ria dos processos patol\u00f3gicos, a RM<\/em> tem vantagens diagn\u00f3sticas para o esclarecimento de altera\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias ou tumorais, mas tamb\u00e9m desvantagens em compara\u00e7\u00e3o com a TC na avalia\u00e7\u00e3o das estruturas pulmonares.<\/p>\n

Estudos de caso<\/h2>\n

No estudo de caso 1 <\/span>, foi verificado radiograficamente que uma paciente feminina de 68 anos de idade tinha uma h\u00e9rnia deslizante axial do es\u00f3fago diagnosticada por via gastrosc\u00f3pica. A mulher queixou-se de queixas n\u00e3o espec\u00edficas de longa dura\u00e7\u00e3o na parte superior do abd\u00f3men, disfagia ocasional e azia. A esofagografia confirmou a h\u00e9rnia epif\u00e9nica com uma extens\u00e3o de cerca de 5 cm (Fig. 1A e B)<\/span>.<\/p>\n

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O exemplo de caso 2 <\/span>demonstra um exame de est\u00f4mago tor\u00e1cico em tomografia computorizada de um homem de 55 anos com disfagia, queixas epig\u00e1stricas e regurgita\u00e7\u00e3o. Apenas uma pequena por\u00e7\u00e3o do est\u00f4mago foi encontrada subfrenicamente (fig. 2A a C)<\/span>.<\/p>\n

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No estudo de caso 3 (Fig. 3A e B) <\/span>, um homem de 52 anos de idade foi diagnosticado com h\u00e9rnia g\u00e1strica paraoesof\u00e1gica na TC que tamb\u00e9m se queixou de desconforto epig\u00e1strico e disfagia ocasional.<\/p>\n

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Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • A disfagia deve ser vista como um sintoma, n\u00e3o como um diagn\u00f3stico.<\/li>\n
  • H\u00e1 muitas causas que requerem uma estreita coopera\u00e7\u00e3o entre m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral, internistas, neurologistas, radiologistas e cirurgi\u00f5es para o diagn\u00f3stico e tratamento.<\/li>\n
  • Para al\u00e9m da endoscopia, procedimentos de imagem como a cinematografia de raios X, TAC ou RM s\u00e3o ferramentas \u00fateis no diagn\u00f3stico diferencial da disfagia.<\/li>\n
  • A disfagia n\u00e3o \u00e9 uma altera\u00e7\u00e3o limitada a uma certa idade, mas os processos normais de envelhecimento podem ter uma influ\u00eancia negativa no seu curso.<\/li>\n
  • A h\u00e9rnia hiatal como poss\u00edvel causa de disfagia \u00e9 diferenciada em h\u00e9rnia esofagoaxial e paraoesof\u00e1gica e \u00e9 digna de cirurgia a partir da fase II de acordo com Makuuchi.<\/li>\n
  • Em casos extremos, todo o est\u00f4mago pode deslocar-se de forma intrator\u00e1cica.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Disfagia.   (\u00faltimo acesso: 15.02.2022).<\/li>\n
    2. Khan A, Carmora R, Traube M: Disfagia nos idosos. Clin Geriatr Med 2014; 30(1): 43-53.<\/li>\n
    3. Lancaster J: Disfagia: a sua natureza, avalia\u00e7\u00e3o e gest\u00e3o. Br J Enfermagem Comunit\u00e1ria 2015; Nutri\u00e7\u00e3o de Suppl: S28-32.<\/li>\n
    4. Lawlor CM, Choi S: Diagn\u00f3stico e Gest\u00e3o da Disfagia Pedi\u00e1trica. Revis\u00e3o. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2020; 146(2): 183-191.<\/li>\n
    5. Mori T, Nagao G, Sugiyama M: repara\u00e7\u00e3o de h\u00e9rnia paraesof\u00e1gica. Ann Thorac Cardiovasc Surg 2012; 18(4): 297-305.<\/li>\n
    6. Nishizawa T, Suzuki H: H\u00e9rnia hiatal. Nihon Rinsho 2016; 74(8): 1339-1342.<\/li>\n
    7. Philpott H, Garg M, Tomic D, Balasubramanian S, Sweis R: Dysphagia: Pensar fora da caixa. Mundo J Gastroenterol 2017; 23(38): 6942-6951.<\/li>\n
    8. Tiefenb\u00f6ck F: Dysphagia, www.netdoktor.de\/symptome\/dysphagie (\u00faltimo acesso: 15.02.2022).<\/li>\n
    9. Weyhe D, Uslar V, K\u00fchne J, Kluge A: h\u00e9rnia de hiato: padr\u00f5es e controv\u00e9rsias no diagn\u00f3stico e tratamento. Cirurgi\u00e3o de 2019; 90(4): 331-348.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2022; 17(3): 21-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A disfagia \u00e9 uma perturba\u00e7\u00e3o do acto de degluti\u00e7\u00e3o que pode afectar uma ou mais fases do processo de degluti\u00e7\u00e3o. V\u00e1rias condi\u00e7\u00f5es podem levar \u00e0 disfagia, sendo uma das causas…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":118396,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Do sintoma ao diagn\u00f3stico","footnotes":""},"category":[11536,11524,11407,11305,11439,11486,11551],"tags":[16254,16253,12009,16251,12483],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-326099","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-casos-pt-pt","category-formacao-continua","category-gastroenterologia-e-hepatologia","category-medicina-interna-geral","category-orl-pt-pt","category-radiologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-diagnostico-endoscopico","tag-disfagia-pt-pt-2","tag-disfagia","tag-hernia-hiatal","tag-tecnicas-de-imagem","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-22 01:03:08","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":326105,"slug":"disfagia-hernia-de-hiato","post_title":"Disfagia - Hernia de hiato","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/disfagia-hernia-de-hiato\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326099","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=326099"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326099\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/118396"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=326099"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=326099"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=326099"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=326099"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}