{"id":326268,"date":"2022-03-29T02:00:00","date_gmt":"2022-03-29T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/long-covid-aspectos-dermatologicos\/"},"modified":"2022-03-29T02:00:00","modified_gmt":"2022-03-29T00:00:00","slug":"long-covid-aspectos-dermatologicos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/long-covid-aspectos-dermatologicos\/","title":{"rendered":"Long Covid: aspectos dermatol\u00f3gicos"},"content":{"rendered":"

Em alguns doentes, desenvolve-se uma sintomatologia cr\u00f3nica ap\u00f3s a fase aguda de uma infec\u00e7\u00e3o por Covid 19. Nas directrizes S1 sobre Long Covid publicadas por v\u00e1rias sociedades profissionais, isto \u00e9 examinado de uma perspectiva interdisciplinar. As altera\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas associadas \u00e0 cicatriza\u00e7\u00e3o ou queda de cabelo s\u00e3o auto-limitadas de acordo com o estado actual dos conhecimentos; a terapia orientada para os sintomas \u00e9 aconselhada se o paciente sofrer em conformidade.<\/strong><\/p>\n

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A covida longa\/p\u00f3s covida \u00e9 ainda uma doen\u00e7a ou queixa jovem, cuja classifica\u00e7\u00e3o se encontra numa fase din\u00e2mica [1]. Na literatura de l\u00edngua inglesa, os termos “sequelae post-acute de Covid-19”, “chronic covid syndrome” ou “Covid-19 long-hauler” s\u00e3o tamb\u00e9m comummente utilizados. Na directriz S1 de Koczulla et al. 2021 Long-Covid\/P\u00f3s-Covid \u00e9 definido da seguinte forma: “As doen\u00e7as com o novo coronav\u00edrus (SRA-CoV-2) s\u00e3o chamadas Covid-19. Isto afecta particularmente os pulm\u00f5es, mas outros \u00f3rg\u00e3os podem tamb\u00e9m ser afectados. Em cerca de 10% das pessoas afectadas, os sintomas duram mais de quatro semanas. Esta condi\u00e7\u00e3o \u00e9 chamada de covid longa ou p\u00f3s covid. Ainda se desconhece se a s\u00edndrome do p\u00f3s-cov\u00eddio \u00e9 uma doen\u00e7a por direito pr\u00f3prio” [2]. O crit\u00e9rio temporal mencionado \u00e9 a presen\u00e7a de sintomas ap\u00f3s 4 semanas ap\u00f3s o aparecimento da doen\u00e7a (caixa, Fig. 1)<\/span> [1,3]. Diferentes sistemas de \u00f3rg\u00e3os podem ser afectados. As causas para as manifesta\u00e7\u00f5es subagudas e cr\u00f3nicas ainda n\u00e3o s\u00e3o claras. V\u00e1rios mecanismos s\u00e3o discutidos, tais como limita\u00e7\u00f5es funcionais de sistemas de m\u00faltiplos \u00f3rg\u00e3os devido a danos nos tecidos, bem como auto-imunidade p\u00f3s-viral [5]. A frequ\u00eancia de problemas longos de cobi\u00e7a varia na literatura dependendo da fonte de dados e da popula\u00e7\u00e3o estudada (por exemplo, pessoas anteriormente hospitalizadas, amostras n\u00e3o hospitalizadas e mistas) [1]. Que os doentes mais jovens com doen\u00e7a ligeira tamb\u00e9m podem ser afectados \u00e9 demonstrado por um estudo baseado na Internet, no qual mais de metade dos inquiridos com mais de 30-60 anos de idade, com baixos factores de risco, tinham sintomas persistentes de covidifica\u00e7\u00e3o quatro meses ap\u00f3s a suspeita ou comprova\u00e7\u00e3o de doen\u00e7a covida 19, que inclu\u00eda sinais de danos em m\u00faltiplos \u00f3rg\u00e3os [7,8].<\/p>\n

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As manifesta\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas associadas \u00e0 covida t\u00eam recebido grande interesse, como mostra uma an\u00e1lise de tend\u00eancias do Google. De acordo com a directriz de Koczulla et al. at\u00e9 um quarto dos doentes reportam altera\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas ap\u00f3s terem sido infectados com Covid-19 [2,9\u201312].<\/p>\n

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O que se sabe sobre as altera\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas ap\u00f3s uma infec\u00e7\u00e3o por Covid?<\/h2>\n

O espectro de sintomas \u00e9 relativamente heterog\u00e9neo e varia desde les\u00f5es cut\u00e2neas maculopapulares e livedo reticulares\/racemosas at\u00e9 les\u00f5es cut\u00e2neas urticares e eritema multiforme a variceliformes [2]. Foram tamb\u00e9m observados os chamados dedos dos p\u00e9s covardes, que ocorrem principalmente em pacientes mais jovens e pouco sintom\u00e1ticos. Estas s\u00e3o espessuras azuis e almofadadas sobre as pequenas articula\u00e7\u00f5es dos dedos dos p\u00e9s e dedos que se assemelham muito a uma les\u00e3o de Pernio ou Chilblain, mas s\u00e3o frequentemente assim\u00e9tricas e nitidamente demarcadas, com a detec\u00e7\u00e3o local da SRA-CoV-2 frequentemente sem sucesso [13,14]. Uma an\u00e1lise de um registo americano de manifesta\u00e7\u00f5es dermatol\u00f3gicas de Covid-19 mostra que em 7 dos 103 doentes com frieiras, as les\u00f5es perni\u00f3ides persistiram durante mais de 60 dias (caixa)<\/span> [15]. Al\u00e9m disso, o aumento da queda de cabelo \u00e9 relatado em at\u00e9 25% dos casos, durando de semanas a meses ap\u00f3s a infec\u00e7\u00e3o [17]. Ocasionalmente, foram observadas hiperaestesias, rhagades e exsiccose das m\u00e3os (no sentido de eczema t\u00f3xico das m\u00e3os) [18,19].<\/p>\n

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O que deve ser considerado no que diz respeito ao diagn\u00f3stico?<\/h2>\n

Se se suspeitar de um dist\u00farbio cut\u00e2neo associado \u00e0 Covid 19, deve primeiro ser detectada uma infec\u00e7\u00e3o aguda ou uma infec\u00e7\u00e3o que tenha sido transmitida. No entanto, um resultado negativo n\u00e3o exclui uma associa\u00e7\u00e3o. Para al\u00e9m da SRA-CoV-2, \u00e9 \u00fatil excluir uma g\u00e9nese induzida por drogas [20,21]. Al\u00e9m disso, deve ter-se em conta que existe uma correla\u00e7\u00e3o exacerbante entre a Covid-19 e as doen\u00e7as cr\u00f3nicas da pele inflamat\u00f3rias, como a psor\u00edase e o l\u00fapus eritematoso sist\u00e9mico, que se caracterizam por citocinas pr\u00f3-inflamat\u00f3rias e reac\u00e7\u00f5es auto-imunes [10]. Especialmente em doentes com tratamento imunossupressor, recomenda-se a clarifica\u00e7\u00e3o dermatol\u00f3gica especializada e, se necess\u00e1rio, reumatol\u00f3gica [22\u201324].<\/p>\n

Quais s\u00e3o os conceitos fisiopatol\u00f3gicos?<\/h2>\n

An\u00e1loga \u00e0s doen\u00e7as auto-imunes, a desregulamenta\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas T e B \u00e9 assumida em longo-cov\u00eddeo [1]. Histologicamente, h\u00e1 por vezes evid\u00eancias de eventos tromboemb\u00f3licos\/tromb\u00f3ticos em pequenos vasos cut\u00e2neos, presumivelmente baseados em complexos imunit\u00e1rios antigen-anticorpos carregados de v\u00edrus (por exemplo, infiltrados linfoc\u00edticos perivasculares ou edema intrad\u00e9rmico) [11,25\u201328]. \u00c0 medida que a doen\u00e7a progride, a transforma\u00e7\u00e3o fibrosante do tecido d\u00e9rmico pode desenvolver-se [29]. A acetilcolinesterase 2 (ACE2) \u00e9 expressa por queratin\u00f3citos epid\u00e9rmicos e foliculares, fibroblastos d\u00e9rmicos, c\u00e9lulas endoteliais vasculares na pele e a express\u00e3o est\u00e1 correlacionada com par\u00e2metros inflamat\u00f3rios, tais como c\u00e9lulas naturais assassinas, c\u00e9lulas T citot\u00f3xicas e c\u00e9lulas B [30]. Em rela\u00e7\u00e3o ao livedo reticularis\/racemosa e \u00e0 vasculite, existe uma correla\u00e7\u00e3o com o estado de hipercoagulabilidade no Covid-19 [16].<\/p>\n

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Recomenda-se um tratamento de sintoma guiado<\/h2>\n

Na directriz S1 de Koczulla et al. salienta-se que a maioria das les\u00f5es cut\u00e2neas descritas em rela\u00e7\u00e3o ao Covid-19 cicatrizam espontaneamente e sem tratamento espec\u00edfico dentro de algumas semanas [2]. Os pacientes com uma condi\u00e7\u00e3o que requer tratamento, tal como comich\u00e3o excruciante ou les\u00f5es desfigurantes, s\u00e3o aconselhados a utilizar um tratamento com sintomas espec\u00edficos. Por exemplo, anti-histam\u00ednicos ou de arrefecimento e cobertura externa, bem como corticoster\u00f3ides aplicados lesionalmente e localmente por um curto per\u00edodo de tempo, podem ser utilizados para este fim. Em casos de exsiccose, recomenda-se a utiliza\u00e7\u00e3o de rehidratantes e hidratantes externos. Se os sintomas n\u00e3o puderem ser controlados e em caso de desenvolvimento destrutivo da pele (por exemplo, necrose), deve ser considerado um encaminhamento especializado. Se houver ind\u00edcios de stress psicol\u00f3gico relacionado com as les\u00f5es cut\u00e2neas (por exemplo, medo pronunciado de desfigura\u00e7\u00e3o em caso de queda de cabelo, lavagem compulsiva das m\u00e3os), o co-cuidado psicossom\u00e1tico pode ser \u00fatil. Os pacientes devem ser informados de que \u00e9 prov\u00e1vel que ocorra uma remiss\u00e3o completa das altera\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas e da queda de cabelo ap\u00f3s um determinado per\u00edodo de tempo. O cabelo cresce ciclicamente, e as doen\u00e7as e o stress podem levar a perturba\u00e7\u00f5es revers\u00edveis (caixa)<\/span> [2].<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Rabady S, et al: Guideline S1: Long COVID: Wien Klin Wochenschr 2021; 133: 237-278.<\/li>\n
  2. Koczulla AR, et al.: S1-Leitlinie Post-COVID\/Long-COVID. Registo AWMF N.\u00ba 020\/027, a partir de 12.07.2021.<\/li>\n
  3. Sivan M, Taylor S. NICE diretriz sobre a longa covida. BMJ 2020; 371: m4938. DOI:10.1136\/bmj.m4938<\/li>\n
  4. Tr\u00fceb RM, et al: Experimental Dermatology 2021; 30: 288-290.<\/li>\n
  5. Puta C, Haunhorst S, Bloch W: Sports Orthopaedics and Traumatology 2021; 37(3): 214-225.<\/li>\n
  6. Peyravian N, et al: J Inflamm Res 2020; 13: 879-881.<\/li>\n
  7. Dennis A, et al: Medrxiv 2020, 2020.10.14.20212555<\/li>\n
  8. Iacobucci G: BMJ 2020; 371, m4470<\/li>\n
  9. Criado PR, et al: Inflamm Res 2020; 69: 745-756.<\/li>\n
  10. Silva Andrade B, et al: Viruses 2021; 13. DOI: 10.3390\/v13040700 60.<\/li>\n
  11. Peiris S, et al: PLoS One 2021; 16: e0250708.<\/li>\n
  12. Esen-Salman K, et al: Dermatol Ther 2021; 34: e14895.<\/li>\n
  13. Kashetsky N, Mukovozov IM, Bergman J: J Cutan Med Surg 2021; 12034754211004575.<\/li>\n
  14. Baeck M, Herman A.: Int J Infect Dis 2021; 102: 53-55.<\/li>\n
  15. McMahon DE, et al: Lancet Infect Dis 2021; 21(3): 313-314.<\/li>\n
  16. Funke-Chambour M, et al: Praxis (Berna 1994) 2021; 110(7): 377-382.<\/li>\n
  17. Lopez-Leon S, et al: Res Sq 2021; rs.3.rs-266574. DOI: 10.21203\/rs.3.rs-266574\/v1<\/li>\n
  18. Krajewski PK, Maj J, Szepietowski JC: Acta Derm Venereol 2021; 101: adv00366.<\/li>\n
  19. Kendziora B, et al: Eur J Dermatol 2020; 30: 668-673. DOI: 10.1684\/ejd.2020.3923.<\/li>\n
  20. Gisondi P, et al. Clin Exp Rheumatol 2021; 39(5): 1099-1107.<\/li>\n
  21. Martinez-Lopez A, et al: JAAD 2020; 83: 1738-1748.<\/li>\n
  22. Zahedi Niaki O, et al: JAAD 2020; 83: 1150-1159.<\/li>\n
  23. Landeck L, et al: Immunotherapy 2021; 13: 605-619.<\/li>\n
  24. Thanou A, Sawalha AH: Curr Rheumatol Rep 2021; 23: 8.<\/li>\n
  25. Yilmaz MM, et al: Am J Dermatopathol 2020. DOI: 10.1097\/DAD.00000000001827<\/li>\n
  26. Zaladonis A, Huang S, Hsu S: Clin Dermatol 2020; 38: 764-767.<\/li>\n
  27. Garg S, et al: Dermatol Ther 2020; e13859. DOI: 10.1111\/dth.13859<\/li>\n
  28. Cazzato G, et al: J Clin Med 2021; 10. DOI: 10.3390\/jcm10081566<\/li>\n
  29. Birlutiu V, et al: Int J Infect Dis 2021. DOI: 10.1016\/j.ijid.2021.04.058<\/li>\n
  30. Kaplan N, et al: Mol Cell Endocrinol 2021; 111260. DOI: 10.1016\/j.mce.2021.111260.<\/li>\n
  31. Peters EMJ, et al: PLoS One 2017; 12: e0175904. DOI: 10.1371\/journal.pone.0175904 80.<\/li>\n
  32. Instituto Nacional para a Sa\u00fade e Excel\u00eancia dos Cuidados de Sa\u00fade. Directriz NICE (NG188): Directriz r\u00e1pida COVID-19: gerir os efeitos a longo prazo da COVID-19. 2020.<\/li>\n
  33. Iqbal FM, et al: EClinicalMedicine. 2021;36: 100899.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2022; 32(1): 22-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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