{"id":326281,"date":"2022-03-25T01:00:00","date_gmt":"2022-03-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quando-a-asma-e-a-rinossinusite-andam-de-maos-dadas\/"},"modified":"2022-03-25T01:00:00","modified_gmt":"2022-03-25T00:00:00","slug":"quando-a-asma-e-a-rinossinusite-andam-de-maos-dadas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/quando-a-asma-e-a-rinossinusite-andam-de-maos-dadas\/","title":{"rendered":"Quando a asma e a rinossinusite andam de m\u00e3os dadas"},"content":{"rendered":"<p><strong>Quase metade (45%) de todos os doentes com asma &#8211; principalmente grave &#8211;&nbsp;s\u00e3o tamb\u00e9m afectados por rinossinusite cr\u00f3nica com p\u00f3lipos nasais (CRSwNP). Cerca de 60% t\u00eam rinite al\u00e9rgica como doen\u00e7a concomitante e 15% pertencem ao grupo dos chamados &#8220;NERD &#8220;s que t\u00eam de lutar com a sensibilidade \u00e0 aspirina. Para abordar eficazmente a co-ocorr\u00eancia destas condi\u00e7\u00f5es, um especialista otorrinolaringologista fez recomenda\u00e7\u00f5es.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Olhando ao contr\u00e1rio do ponto de vista do m\u00e9dico otorrinolaringologista, 50% do PNBRS tamb\u00e9m \u00e9 acompanhado de asma, cerca de 75% sofre de rinite al\u00e9rgica em paralelo e um em cada cinco tem sensibilidade \u00e0 aspirina. Dr. Martin Wagenmann, Chefe da Unidade de Rinologia, Alergologia e Cirurgia Endosc\u00f3pica da Base do Cr\u00e2nio do Departamento de Otorrinolaringologia do Hospital Universit\u00e1rio de D\u00fcsseldorf (D), referiu-se ao estudo TCRS para uma melhor compreens\u00e3o das correla\u00e7\u00f5es, no qual se descobriu que as crian\u00e7as que ainda n\u00e3o t\u00eam asma, mas que j\u00e1 t\u00eam rinite al\u00e9rgica, t\u00eam o maior risco de desenvolver tamb\u00e9m asma nos anos seguintes [1]. Este efeito aumenta \u00e0 medida que os pacientes envelhecem.<\/p>\n<p>Se ambas as doen\u00e7as j\u00e1 est\u00e3o presentes no outro lado, tamb\u00e9m se influenciam mutuamente. Por exemplo, de 749 crian\u00e7as testadas que tinham asma no interior da cidade e estavam fortemente expostas a alerg\u00e9nios, 93,5% desenvolveram rinite. As exacerba\u00e7\u00f5es sazonais ocorreram em 34,2% destes doentes, para al\u00e9m da sua rinite al\u00e9rgica perene. De forma impressionante, os sintomas de rinite persistiram apesar do tratamento com glucocortic\u00f3ides intranasais (INCS) e anti-histam\u00ednicos orais (OAH) neste estudo, e os doentes que tinham asma dif\u00edcil de controlar eram tamb\u00e9m os que tinham os sintomas mais graves de rinite. Havia tamb\u00e9m uma estreita associa\u00e7\u00e3o entre o curso temporal da rinite e as exacerba\u00e7\u00f5es da asma. &#8220;Isto \u00e9 mais uma vez uma indica\u00e7\u00e3o clara da import\u00e2ncia de prestar aten\u00e7\u00e3o tanto \u00e0s vias respirat\u00f3rias superiores como \u00e0s inferiores em terapia&#8221;, advertiu o Prof. Wagenmann.<\/p>\n<h2 id=\"poucas-opcoes-terapeuticas\">Poucas op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas<\/h2>\n<p>A rinossinusite cr\u00f3nica (CRS) ocorre na Europa com uma preval\u00eancia de cerca de 11%. O fen\u00f3tipo com p\u00f3lipos nasais \u00e9 respons\u00e1vel por 2-4%. Mas mesmo sem p\u00f3lipos, o CRS leva a uma consider\u00e1vel redu\u00e7\u00e3o da qualidade de vida, como o perito assinalou. Os sintomas principais mais importantes do CRS s\u00e3o.<\/p>\n<ul>\n<li>a obstru\u00e7\u00e3o nasal<\/li>\n<li>Redu\u00e7\u00e3o do cheiro<\/li>\n<li>secre\u00e7\u00e3o nasal<\/li>\n<li>Dores faciais ou de cabe\u00e7a<\/li>\n<\/ul>\n<p>Em pacientes com p\u00f3lipos nasais, o foco principal \u00e9 a defici\u00eancia olfactiva e a obstru\u00e7\u00e3o nasal, que j\u00e1 podem ser \u00fateis na hist\u00f3ria. Os sintomas secund\u00e1rios de ambas as formas de CRS podem tamb\u00e9m incluir tosse, dist\u00farbios do sono\/tireza e estados de humor depressivos. &#8220;Em termos de tratamento medicamentoso, somos relativamente limitados&#8221;, admitiu o Prof. Wagenmann. A terapia b\u00e1sica para ambas as formas de CRS \u00e9 o tratamento a longo prazo com glucocorticoster\u00f3ides intranasais. Al\u00e9m disso, s\u00e3o utilizados duchas nasais &#8211; frequentemente ao mesmo tempo. Os ester\u00f3ides sist\u00e9micos (principalmente orais) s\u00e3o eficazes mas querem ser evitados, se poss\u00edvel, devido aos efeitos secund\u00e1rios. Os antibi\u00f3ticos, por outro lado, n\u00e3o desempenham um papel porque o SRC n\u00e3o \u00e9 uma doen\u00e7a bacteriana e s\u00e3o, portanto, em \u00faltima an\u00e1lise, ineficazes.<\/p>\n<h2 id=\"cirurgia-nnh-com-efeito-sobre-a-asma\">Cirurgia NNH com efeito sobre a asma?<\/h2>\n<p>De uma perspectiva ORL, existe tamb\u00e9m a op\u00e7\u00e3o de interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica: com a chamada FESS (Cirurgia Endosc\u00f3pica Funcional do Seios), muitos pacientes podem esperar uma melhoria dos seus sintomas. No entanto, os dados do estudo s\u00e3o contradit\u00f3rios no que diz respeito a um efeito da cirurgia NNH na doen\u00e7a paralela da asma. Numa meta-an\u00e1lise de 22 estudos, foi poss\u00edvel melhorar aspectos individuais (redu\u00e7\u00e3o dos ataques de asma, melhor controlo), mas no geral n\u00e3o foi demonstrado um efeito demasiado grande: Uma redu\u00e7\u00e3o na ICS ou SABA s\u00f3 p\u00f4de ser alcan\u00e7ada em menos de um ter\u00e7o dos operados, e a melhoria na fun\u00e7\u00e3o pulmonar n\u00e3o foi significativa [2].<\/p>\n<p>De uma perspectiva otorrinolaringol\u00f3gica, existe tamb\u00e9m o grande problema das recidivas ap\u00f3s a cirurgia &#8211; especialmente naqueles pacientes com p\u00f3lipos nasais. Dados de um estudo prospectivo [3] com 549 sujeitos mostram: Num grupo de controlo sem factores de risco, cerca de um em cada cinco a um em cada quatro pacientes operados sofrem recidivas de p\u00f3lipos ao longo dos anos. A situa\u00e7\u00e3o \u00e9 pior para aqueles que sofrem de asma ao mesmo tempo; mais de metade deles sofrem recidivas ap\u00f3s uma opera\u00e7\u00e3o. Os piores s\u00e3o os doentes com a chamada tr\u00edade Samter, ou seja, intoler\u00e2ncia \u00e0 aspirina + asma + p\u00f3lipos nasais: &#8220;Aqui \u00e9 basicamente a regra que as recidivas de p\u00f3lipos ocorrem j\u00e1 um ano ap\u00f3s a opera\u00e7\u00e3o&#8221;.  <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(Fig.1). <\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-18591\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/abb1-pa1_s28.png\" style=\"height:394px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"722\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"biologia-agora-tambem-para-crswnp\">Biologia agora tamb\u00e9m para CRSwNP<\/h2>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>O dilema das recidivas contribuiu, entre outras coisas, para a introdu\u00e7\u00e3o da biologia no campo da ORL para o tratamento da PNBE dos SIR. O dupilumab antagonista da IL-4R\u03b1 \u00e9 aprovado, bem como o omalizumab com alvo IgE e o mepolizumab com alvo IL-5. Foi publicado um estudo da fase 3 para o benralizumab na Alemanha; n\u00e3o h\u00e1 actividade de estudo para a indica\u00e7\u00e3o CRSwNP para reslizumab<span style=\"font-family:franklin gothic demi\"> (Tab.&nbsp;1)<\/span>. Nos estudos da fase 3 vs. placebo, foi conseguida uma redu\u00e7\u00e3o no tamanho do p\u00f3lipo com os quatro primeiros bi\u00f3logos mencionados.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-18592 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/bildschirmfoto_2022-03-29_um_14.34.52.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/299;height:163px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"299\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/bildschirmfoto_2022-03-29_um_14.34.52.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/bildschirmfoto_2022-03-29_um_14.34.52-800x217.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/bildschirmfoto_2022-03-29_um_14.34.52-120x33.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/bildschirmfoto_2022-03-29_um_14.34.52-90x24.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/bildschirmfoto_2022-03-29_um_14.34.52-320x87.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/bildschirmfoto_2022-03-29_um_14.34.52-560x152.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>O que significa isto para os doentes que sofrem ao mesmo tempo de CRSwNP e asma &#8211; O Prof. Wagenmann citou uma an\u00e1lise de subgrupo de um estudo sobre mepolizumab [4] como exemplo: &#8220;Os afectados que sofrem de asma ao mesmo tempo s\u00e3o tamb\u00e9m os que beneficiam mais da biologia. Em contraste, o efeito da eosinofilia sangu\u00ednea em termos de melhoria no nariz \u00e9 relativamente pequeno&#8221;.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"mensagens-take-home\">Mensagens Take-Home<\/h2>\n<ul>\n<li>A rinite al\u00e9rgica e a rinossinusite cr\u00f3nica s\u00e3o as comorbilidades mais importantes do tracto respirat\u00f3rio superior.<\/li>\n<li>Diagn\u00f3stico por endoscopia nasal para tamb\u00e9m distinguir os fen\u00f3tipos de CRS.<\/li>\n<li>Coopera\u00e7\u00e3o interdisciplinar que idealmente leva a uma terapia simult\u00e2nea das doen\u00e7as coexistentes.<\/li>\n<li>A biologia como op\u00e7\u00e3o de tratamento para formas graves.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>Fonte: Streamedup! &#8211; PneumoLive: Comorbidades Pneumol\u00f3gicas, 13.10.2021<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Carr TF, et al: Clin Exp Allergy 2019; 49: 35-43.<\/li>\n<li>Vashishta R, et al: Int Forum Allergy Rh 2013; 3 (10): 788-794.<\/li>\n<li>Mendelsohn D, et al: Ann Otol Rhinol Laryngol 2011; 120: 162-166.<\/li>\n<li>Han, et al: Lancet Respir Med 2021; antes da impress\u00e3o.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo PNEUMOLOGIA &amp; ALERGOLOGIA 2022; 4(1): 28-29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Quase metade (45%) de todos os doentes com asma &#8211; principalmente grave &#8211;&nbsp;s\u00e3o tamb\u00e9m afectados por rinossinusite cr\u00f3nica com p\u00f3lipos nasais (CRSwNP). 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