{"id":326304,"date":"2022-03-16T01:00:00","date_gmt":"2022-03-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostico-e-monitorizacao-do-lupus-eritematoso-cutaneo-les\/"},"modified":"2022-03-16T01:00:00","modified_gmt":"2022-03-16T00:00:00","slug":"diagnostico-e-monitorizacao-do-lupus-eritematoso-cutaneo-les","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/diagnostico-e-monitorizacao-do-lupus-eritematoso-cutaneo-les\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico e monitoriza\u00e7\u00e3o do l\u00fapus eritematoso cut\u00e2neo (LES)"},"content":{"rendered":"

Os sintomas cut\u00e2neos, juntamente com o envolvimento articular, est\u00e3o entre os mais comuns no envolvimento de \u00f3rg\u00e3os do l\u00fapus eritematoso sist\u00e9mico (LES). Para al\u00e9m dos resultados positivos de ANA, outros anticorpos s\u00e3o indicativos para o diagn\u00f3stico laboratorial. Se se suspeitar que os pacientes t\u00eam LES, o CLASI pode ser utilizado – um procedimento de teste curto validado para avaliar a actividade da doen\u00e7a. A detec\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica \u00e9 obrigat\u00f3ria para confirmar o diagn\u00f3stico cl\u00ednico; os testes directos de imunofluoresc\u00eancia ou fotoprovoca\u00e7\u00e3o s\u00e3o utilizados com menos frequ\u00eancia.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

O facto de um grande n\u00famero de altera\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas espec\u00edficas e n\u00e3o espec\u00edficas poder ser associado ao l\u00fapus eritematoso sist\u00e9mico (LES) (Tab. 1) <\/span>\u00e9 um desafio, segundo o Prof. Luca Borradori, MD, Chefe de Medicina, Departamento de Dermatologia, Inselspital Bern [1]. Para excluir envolvimento extracut\u00e2neo, os testes laboratoriais – incluindo anticorpos antinucleares (ANA), testes de fun\u00e7\u00e3o renal e anticorpos antifosfol\u00edpidos – s\u00e3o indicados para al\u00e9m da hist\u00f3ria e inspec\u00e7\u00e3o cl\u00ednica. Em cerca de 10-15% dos casos, o l\u00fapus eritematoso cut\u00e2neo (LES) \u00e9 a primeira manifesta\u00e7\u00e3o do LES. Os doentes devem ser informados sobre isto, sublinha o orador. A educa\u00e7\u00e3o dos doentes \u00e9 geralmente importante para os doentes com LES. O teste CLASI (Cutaneous Lupus Erythematosus Disease Area and Severity Index), que pode ser realizado em poucos minutos, \u00e9 adequado como instrumento de diagn\u00f3stico para a primeira ou segunda consulta. Esta pontua\u00e7\u00e3o cl\u00ednica validada mede a presen\u00e7a de eritema, escalada e hipertrofia, por um lado, e dispigmenta\u00e7\u00e3o, cicatriza\u00e7\u00e3o ou atrofia, por outro.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Exame histopatol\u00f3gico – o que deve ser considerado?<\/h2>\n

Se as investiga\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas apoiarem o diagn\u00f3stico de LCC, deve ser realizada uma avalia\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica para confirmar isto – tanto de les\u00f5es t\u00edpicas como at\u00edpicas. Encontra-se quer dermatite de interface ou degenera\u00e7\u00e3o vacuolar da camada celular basal, ou influxo linfocit\u00e1rio e perivascular. <\/span>Deve recordar-se que tamb\u00e9m existe CLE sem qualquer envolvimento particular da zona de jun\u00e7\u00e3o dermo-epid\u00e9rmica ou dermatite de interface, explica o Prof. Borradori [1]. Isto aplica-se, por exemplo, \u00e0 paniculite ou ao l\u00fapus de Chilblain e, claro, tamb\u00e9m ao l\u00fapus tumidus, que s\u00f3 \u00e9 acompanhado por infiltrados linfoc\u00edticos. A imunofluoresc\u00eancia directa s\u00f3 \u00e9 feita quando o diagn\u00f3stico de LCC n\u00e3o \u00e9 claro. Como exemplo, o orador menciona certos casos de alopecia cicatrizante em que \u00e9 extremamente dif\u00edcil distinguir entre l\u00edquen e l\u00fapus. Para estes casos especiais, a imunofluoresc\u00eancia pode ser muito \u00fatil. Os testes de fotoprovoca\u00e7\u00e3o s\u00e3o outro m\u00e9todo que \u00e9 ocasionalmente utilizado em esclarecimentos de diagn\u00f3stico relativos \u00e0 LIC. Em cerca de 60% dos casos, a sensibilidade \u00e0 luz  pode ser detectada em doentes com l\u00fapus.<\/p>\n

 <\/h2>\n

\"\"<\/h2>\n

 <\/h2>\n

Controlos de laborat\u00f3rio – quais os par\u00e2metros a determinar e com que frequ\u00eancia?<\/h2>\n

Se houver provas de poss\u00edvel l\u00fapus eritematoso cut\u00e2neo em doentes, recomenda-se que as medi\u00e7\u00f5es laboratoriais iniciais mostradas na caixa <\/span>sejam recomendadas para avaliar melhor o poss\u00edvel envolvimento de \u00f3rg\u00e3os e identificar  doentes em risco acrescido de desenvolver l\u00fapus eritematoso sist\u00e9mico [1]. Se o resultado do ANA for positivo, os t\u00edtulos s\u00e3o frequentemente baixos (\u22641:320). O ADN anti-ds e os abdominais anti-Sm n\u00e3o s\u00e3o caracter\u00edsticos do LES, mas est\u00e3o na sua maioria associados ao LES. \u00c9 tamb\u00e9m importante determinar os seguintes anticorpos antifosfol\u00edpidos (Ak): Anti-Cardiolipin-Ak IgG\/IgM, Beta-2-Glycoprotein-Ak, Lupus Anticoagulans-Ak. Estes s\u00e3o tamb\u00e9m mencionados nos crit\u00e9rios de classifica\u00e7\u00e3o SLE do ACR\/SLICC\/EULAR. No LCC, apenas cerca de 5% s\u00e3o positivos, mas \u00e9 importante procurar estes anticorpos porque estes doentes t\u00eam um risco acrescido de insultos cerebrovasculares, complica\u00e7\u00f5es tromb\u00f3ticas ou problemas nas v\u00e1lvulas card\u00edacas, sublinhou o orador. Al\u00e9m disso, os doentes com LES\/ESL e anticorpos antifosfol\u00edpidos n\u00e3o devem tomar anticontraceptivos contendo estrog\u00e9nios. N\u00e3o h\u00e1 nenhuma recomenda\u00e7\u00e3o baseada em provas sobre a frequ\u00eancia dos controlos laboratoriais durante o curso, diz o Prof. Borradori. O seu conselho nesta mat\u00e9ria \u00e9 a realiza\u00e7\u00e3o de um teste laboratorial pelo menos uma vez por ano, mesmo em pacientes com sintomas ligeiros e limitados de LES. Nos pacientes com elevada actividade de doen\u00e7a e sintomas adicionais, recomenda-se geralmente a determina\u00e7\u00e3o dos seguintes par\u00e2metros laboratoriais durante o curso [1]:<\/p>\n

    \n
  • Hemograma pequeno, sedimenta\u00e7\u00e3o do sangue, creatinina, taxa de filtra\u00e7\u00e3o glomerular (TFG), urin\u00e1lise, protein\u00faria, C3, C4<\/li>\n
  • ADN anti-ANA, ADN anti-ds, ecr\u00e3 ENA<\/li>\n
  • No caso de certas terapias medicamentosas: possivelmente mais testes laboratoriais.<\/li>\n
  • Dependendo da hist\u00f3ria m\u00e9dica e das caracter\u00edsticas cl\u00ednicas: possivelmente mais investiga\u00e7\u00f5es hemotol\u00f3gicas, renais, cardiopulmonares, neurol\u00f3gicas, musculoesquel\u00e9ticas.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/h2>\n

    \"\"<\/h2>\n

     <\/h2>\n

    O que s\u00e3o sinais de aviso para o desenvolvimento do LES?<\/h2>\n

    Indica\u00e7\u00f5es para uma potencial progress\u00e3o para o LES s\u00e3o, por exemplo, pacientes com LES que sofrem de artralgias\/artrites ou se estiverem presentes sinais de anemia, par\u00e2metros inflamat\u00f3rios fortemente aumentados, altera\u00e7\u00f5es do hemograma ou t\u00edtulos elevados de ANA. “Estes s\u00e3o normalmente sinais de aviso”, resume o Prof. Borradori [1]. O risco de LES depende, entre outras coisas, do subtipo de LES (Fig.<\/span> 1). <\/span>No eritema das borboletas como manifesta\u00e7\u00e3o de LES aguda, o risco de progress\u00e3o para LES \u00e9 relativamente elevado. A paniculite \u00e9 diagnosticada em 10-30% dos casos durante o decurso do LES. Se as mudan\u00e7as de pele forem localizadas e apenas uma parte do corpo for afectada, por exemplo o rosto, o risco \u00e9 relativamente baixo. Por exemplo, a Discoid CLE tem cerca de 10-15% de hip\u00f3teses de desenvolver o LES nos pr\u00f3ximos 5-10 anos. “Lupus tumidus nunca est\u00e1 praticamente associado ao LES”, acrescenta o orador.<\/p>\n

     <\/h2>\n

    \"\"<\/h2>\n

     <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/h2>\n

    Que medidas profil\u00e1cticas s\u00e3o recomendadas?<\/h2>\n

    A radia\u00e7\u00e3o UV \u00e9 considerada um dos factores desencadeantes mais importantes do l\u00fapus eritematoso [2]. Portanto, os doentes com l\u00fapus devem proteger-se do sol, especialmente nos meses de Primavera e Ver\u00e3o. Isto inclui a utiliza\u00e7\u00e3o de protectores solares com um elevado factor de protec\u00e7\u00e3o solar. A suplementa\u00e7\u00e3o com vitamina D \u00e9 recomendada para todos os doentes com LES [3]. Uma vez que fumar \u00e9 um factor de risco para o desenvolvimento do LES e o agravamento das les\u00f5es cut\u00e2neas, aconselha-se a cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo. Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s vacinas, os peritos sugerem que especialmente os doentes mais velhos devem ser vacinados contra pneumococos e gripe. A vacina\u00e7\u00e3o com Varicella zoster tamb\u00e9m deve ser considerada para pessoas com mais de 50 anos de idade. \u00c9 aconselh\u00e1vel um historial de medica\u00e7\u00e3o em todos os doentes com l\u00fapus subagudo ou agudo. O l\u00fapus induzido pela droga pode resolver-se ap\u00f3s a droga ter sido parada.
    \n <\/p>\n

    Congresso: SwissDermaDay<\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Borradori L: L\u00fapus eritematoso cut\u00e2neo (CLE): Diagn\u00f3stico e monitoriza\u00e7\u00e3o pr\u00e1tica. Prof. Luca Borradori, MD, SwissDermaDays, 13.01.2022.<\/li>\n
    2. Kuhn A, Beissert S. Fotosensibilidade em l\u00fapus eritematoso. Autoimunidade 2005; 38(7): 519-529.<\/li>\n
    3. Cutillas-Marco E, et al: Vitamina D e l\u00fapus eritematoso cut\u00e2neo: efeito da substitui\u00e7\u00e3o da vitamina D na gravidade da doen\u00e7a. L\u00fapus 2014; 23(7): 615-623.<\/li>\n
    4. Xin R, et al: Lupus Erythematosus: Dermatologic Perspectives on the Diversity,20 de<\/sup> Agosto de 2019, DOI: 10.5772\/intechopen.88446<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2022; 32(1): 38-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Os sintomas cut\u00e2neos, juntamente com o envolvimento articular, est\u00e3o entre os mais comuns no envolvimento de \u00f3rg\u00e3os do l\u00fapus eritematoso sist\u00e9mico (LES). Para al\u00e9m dos resultados positivos de ANA, outros…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":116382,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Doen\u00e7as auto-imunes da pele","footnotes":""},"category":[11356,11529,11551],"tags":[15720],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-326304","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-lupus-eritematoso","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-05 01:48:47","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":326309,"slug":"diagnostico-y-seguimiento-del-lupus-eritematoso-cutaneo-lec","post_title":"Diagn\u00f3stico y seguimiento del lupus eritematoso cut\u00e1neo (LEC)","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diagnostico-y-seguimiento-del-lupus-eritematoso-cutaneo-lec\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326304","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=326304"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326304\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/116382"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=326304"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=326304"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=326304"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=326304"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}