{"id":326370,"date":"2022-03-13T01:00:00","date_gmt":"2022-03-13T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/pneumonia-adquirida-pela-comunidade-na-epoca-de-covid-tour-dhorizon\/"},"modified":"2022-03-13T01:00:00","modified_gmt":"2022-03-13T00:00:00","slug":"pneumonia-adquirida-pela-comunidade-na-epoca-de-covid-tour-dhorizon","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/pneumonia-adquirida-pela-comunidade-na-epoca-de-covid-tour-dhorizon\/","title":{"rendered":"Pneumonia adquirida pela comunidade na \u00e9poca de Covid – “Tour d’horizon”."},"content":{"rendered":"

O diagn\u00f3stico e a triagem da pneumonia \u00e9 tudo menos trivial, especialmente no contexto da actual pandemia covida. Como base para decidir quais os pacientes que podem ser tratados em regime ambulat\u00f3rio, \u00e9 \u00fatil incluir a pontua\u00e7\u00e3o CRB-65 e os crit\u00e9rios ATS, para al\u00e9m da oxigena\u00e7\u00e3o. Enquanto que a pneumonia cl\u00e1ssica pode ser tratada com terapia antibi\u00f3tica orientada, v\u00e1rias terapias com anticorpos monoclonais est\u00e3o agora dispon\u00edveis para doentes covardes, embora haja algumas coisas a ter em mente.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

A incid\u00eancia de pneumonia adquirida na comunidade aumenta a cada d\u00e9cada de vida. Os agentes patog\u00e9nicos s\u00e3o na sua maioria bact\u00e9rias. O Streptococcus pneumoniae \u00e9 o agente patog\u00e9nico mais comum, seguido de Mycoplasma pneumoniae e v\u00edrus [1]. De acordo com a tr\u00edade pneumonia, os doentes afectados s\u00e3o indiv\u00edduos imunocompetentes. A pneumonia est\u00e1 associada ao aumento da mortalidade em pessoas com mais de 65 anos de idade [2]. “O diagn\u00f3stico da pneumonia \u00e9 dif\u00edcil”, diz Stephan Wieser, MD, Cl\u00ednica Pulmonar Bethanien, Zurique, [3]. “N\u00e3o h\u00e1 um padr\u00e3o de ouro – nada o substitui como cl\u00ednico”, continua o pneumologista. Os crit\u00e9rios s\u00e3o um curso agudo (\u226421 dias) com tosse, mais \u2265 1 sintoma\/folhas adicionais (novo achado no exame cl\u00ednico do t\u00f3rax, febre >4 dias, dispneia\/tachypnoea) [3,5]. Os doentes mais velhos, em particular, apresentam frequentemente sintomas oligossintom\u00e1ticos. Para al\u00e9m de sintomas respirat\u00f3rios como tosse com ou sem expectora\u00e7\u00e3o, dispneia e dores tor\u00e1cicas relacionadas com a respira\u00e7\u00e3o, s\u00e3o comuns sintomas gerais como febre ou hipotermia, bem como uma sensa\u00e7\u00e3o geral de doen\u00e7a. Tamb\u00e9m s\u00e3o poss\u00edveis sintomas semelhantes aos da gripe (por exemplo, mialgias, artralgia, diarreia) ou queixas neurol\u00f3gicas (por exemplo, desorienta\u00e7\u00e3o) [1]. Se se suspeitar clinicamente de pneumonia, recomenda-se a realiza\u00e7\u00e3o de imagens tor\u00e1cicas para confirmar o diagn\u00f3stico [1]. A inflama\u00e7\u00e3o do tecido pulmonar pode ser objectivada como um infiltrado de um ponto de vista radiol\u00f3gico. A radiografia do t\u00f3rax \u00e9 tamb\u00e9m informativa para diagn\u00f3stico diferencial e detec\u00e7\u00e3o de complica\u00e7\u00f5es ou doen\u00e7as concomitantes, tais como insufici\u00eancia card\u00edaca [1,3].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Que pacientes podem ser tratados como pacientes externos e quais pertencem ao IPS?<\/h2>\n

O \u00edndice CRB-65 pode ser utilizado juntamente com a satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00e9nio para a triagem. “A pontua\u00e7\u00e3o CRB-65 \u00e9 clinicamente muito f\u00e1cil de usar”, diz o Dr. Wieser [3]. \u00c9 uma pontua\u00e7\u00e3o cl\u00ednica que pode ser usada para estimar a gravidade da pneumonia adquirida na comunidade e a mortalidade em 30 dias (vis\u00e3o geral 1)<\/span> [3]. Al\u00e9m disso, a satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00e9nio \u00e9 outro par\u00e2metro relevante. Os pacientes que t\u00eam uma pontua\u00e7\u00e3o de 0 na CRB-65 ou 1 para os maiores de 65 anos, t\u00eam oxigena\u00e7\u00e3o adequada com SaO2 >92% e parecem clinicamente est\u00e1veis podem normalmente ser tratados como pacientes ambulat\u00f3rios (tab. 1) <\/span>[1]. Contudo, se for escolhido tratamento ambulat\u00f3rio, o paciente deve ser reavaliado ap\u00f3s 48-72 h [1]. Com uma pontua\u00e7\u00e3o CRB de 1-2, recomenda-se a interna\u00e7\u00e3o hospitalar. A hospitaliza\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m deve ser considerada se houver insufici\u00eancia respirat\u00f3ria aguda ou sepsis, ou se houver uma comorbidade descompensada, diz o Dr. Wieser. Uma pontua\u00e7\u00e3o CRB de 3-4 pontos indica um risco de mortalidade significativo e \u00e9 indicada uma terapia intensiva [4]. Se uma admiss\u00e3o \u00e0 unidade de cuidados intensivos \u00e9 indicada tamb\u00e9m pode ser avaliada com base nos crit\u00e9rios do ATS. Se for necess\u00e1ria ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica ou se estiver presente um choque s\u00e9ptico, ou se \u22653 dos crit\u00e9rios menores forem preenchidos, deve ser feita uma admiss\u00e3o IPS (Fig. 1)<\/span> [3,6].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Terapia antibi\u00f3tica orientada: o que \u00e9 que isso significa em termos concretos?<\/h2>\n

Um dos objectivos do diagn\u00f3stico da pneumonia \u00e9 iniciar uma terapia antibi\u00f3tica orientada. Amoxicilina ou amoxicilina\/\u00e1cido clavul\u00e2nico funciona muito bem contra os pneumococos. Haemophilus produz um pouco mais de beta-lactamase. No caso de factores de risco como lares de idosos, doen\u00e7as cr\u00f3nicas ou aspira\u00e7\u00f5es, os formadores de beta-lactamase est\u00e3o frequentemente presentes, de modo que \u00e9 dado tratamento adicional com clavulanato, explica o Dr. Wieser. A doxiciclina, uma tetraciclina, \u00e9 tamb\u00e9m muito eficaz contra os pneumococos, embora n\u00e3o na mesma medida que a amoxicilina. A doxiciclina tem uma efic\u00e1cia particularmente boa contra agentes patog\u00e9nicos at\u00edpicos. O mesmo se aplica aos macrol\u00eddeos, que tamb\u00e9m continuam a ter uma efic\u00e1cia muito boa contra os pneumococos na Su\u00ed\u00e7a. Em contraste, as fluoroquinolonas respirat\u00f3rias como a levofloxacina ou moxifloxacina s\u00f3 devem ser utilizadas como reserva em regime ambulat\u00f3rio. Estas considera\u00e7\u00f5es reflectem-se tamb\u00e9m nas recomenda\u00e7\u00f5es das actuais directrizes S3 sobre a terapia antibi\u00f3tica emp\u00edrica, sendo importante a este respeito orientar-se para a situa\u00e7\u00e3o de resist\u00eancia local e adoptar recomenda\u00e7\u00f5es locais, pois esta pode variar um pouco dependendo da regi\u00e3o, salienta o Dr. Wieser. Contudo, as directrizes de indica\u00e7\u00e3o da DGP oferecem uma boa orienta\u00e7\u00e3o (Tab. 2) <\/span>. No que diz respeito \u00e0 pneumonia por influenza, vale a pena mencionar que a droga oseltamivir tem maior prioridade nas directrizes actuais em compara\u00e7\u00e3o com o passado, disse o orador.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Covid-19: “Happy hypoxia” – Mede a satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00e9nio e a frequ\u00eancia respirat\u00f3ria!<\/h2>\n

“Pode fazer a mesma triagem para a pneumonia covida 19”, resume o orador. No entanto, o valor da satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00e9nio \u00e9 ainda maior, porque existe o achado cl\u00ednico de “hipoxia silenciosa”, que tamb\u00e9m \u00e9 chamada de “hipoxia feliz” [7]. “Os pacientes n\u00e3o notam a sua hipoxia na mesma medida, com dispneia, a que estamos habituados no passado”.<\/p>\n

Existem v\u00e1rias hip\u00f3teses sobre a raz\u00e3o desta “hipoxia feliz”, por exemplo, que a elasticidade dos pulm\u00f5es \u00e9 inicialmente mantida e o trabalho de respira\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 significativamente aumentado como resultado. Ou que a vasoregula\u00e7\u00e3o dos pulm\u00f5es \u00e9 alterada por microtrombos e patologia vascular, entre outras coisas, e que ocorre uma perda de vasoconstri\u00e7\u00e3o pulmonar hip\u00f3xica, resultando em mais perfus\u00e3o do que ventila\u00e7\u00e3o, e que o paciente n\u00e3o se apercebe realmente da hipoxia. Outra hip\u00f3tese \u00e9 que, devido \u00e0 hipoventila\u00e7\u00e3o, ocorre alcalose respirat\u00f3ria e, portanto, mais oxig\u00e9nio est\u00e1 ligado \u00e0 hemorragia, havendo um per\u00edodo de satura\u00e7\u00e3o ainda mais longo antes de ocorrer a exaust\u00e3o. Outra hip\u00f3tese \u00e9 que o v\u00edrus SRA-CoV-2 actua directamente neuronal e negativamente afecta os mecanorreceptores e quimiorreceptores na sua afinidade e, portanto, a percep\u00e7\u00e3o de hipoxia e mec\u00e2nica respirat\u00f3ria n\u00e3o \u00e9 imediatamente detect\u00e1vel pelo paciente. O resultado final \u00e9 que se houver suspeita de Covid-19, \u00e9 especialmente importante medir a frequ\u00eancia respirat\u00f3ria, bem como a satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00e9nio.<\/p>\n

Terapia monoclonal de anticorpos contra a Covid-19: recomenda-se o uso precoce<\/h2>\n

Relativamente \u00e0s op\u00e7\u00f5es de tratamento para doentes cobaias, os estudos sobre o uso de ester\u00f3ides inalados fora do r\u00f3tulo s\u00e3o controversos. Contudo, com prepara\u00e7\u00f5es de anticorpos tais como Ronapreve\u00ae (casirivimab \/ Imdevimab), Xevudy\u00ae (sotrovimab) e Lagrevio\u00ae (molnupiravir), existem v\u00e1rias op\u00e7\u00f5es de tratamento aprovadas que foram testadas com sucesso em ensaios cl\u00ednicos. Os doentes tratados com casirivimab\/imdevimab 1200 mg (i.v., 1\u00d7) (n=736) apresentaram uma redu\u00e7\u00e3o do risco de 70,4% (95% CI; 31,6-87,1; p=0,002) no ponto final da hospitaliza\u00e7\u00e3o ou morte aos 29 dias (1% vs. 3,2%) em compara\u00e7\u00e3o com o grupo de controlo (n=748) [8]. Os doentes tratados com sotrovimab 500 mg (i.v., 1\u00d7) apresentaram uma redu\u00e7\u00e3o do risco de cerca de 85% (1% vs. 7,2%) no mesmo ponto final [9]. \u00c9 importante que o tratamento com estes anticorpos monoclonais seja ministrado precocemente no decurso da doen\u00e7a covida, o que tamb\u00e9m \u00e9 verdade para o molnupiravir, como mostram os dados da fase III publicados no New England Journal of Medicine [10].<\/p>\n

Na Su\u00ed\u00e7a, os crit\u00e9rios para a utiliza\u00e7\u00e3o de terapia de anticorpos est\u00e3o resumidos nas “Recommendations for the use of monoclonal antibody therapies by the Swiss Society of Infectious Diseases and Clinical Care Group of the Swiss National COVID-19 Science Task Force”. Actualmente, a gama de indica\u00e7\u00f5es \u00e9 limitada a crian\u00e7as com mais de 12 anos de idade com sintomas ligeiros de cobi\u00e7a que n\u00e3o necessitam de oxigenoterapia suplementar, n\u00e3o s\u00e3o vacinadas ou cuja vacina\u00e7\u00e3o\/booster foi administrada \u2265 h\u00e1 4 meses (de prefer\u00eancia com serologia negativa). Al\u00e9m disso, os doentes s\u00e3o eleg\u00edveis para esta op\u00e7\u00e3o de tratamento se correrem um risco elevado de uma evolu\u00e7\u00e3o grave, n\u00e3o forem vacinados ou n\u00e3o tiverem recuperado, ou se as pessoas que sofrem de covidez forem imunocomprometidas, ou se forem mulheres gr\u00e1vidas n\u00e3o vacinadas ou pessoas com mais de 80 anos de idade [11].<\/p>\n

\nCongresso: F\u00f3rum para a Educa\u00e7\u00e3o M\u00e9dica Cont\u00ednua<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. S3 guideline on the treatment of adult patients with community-acquired pneumonia – Update 2021, www.awmf.org (\u00faltimo acesso 26.01.2022)<\/li>\n
  2. Ewig S, et al: Thorax 2009; 64: 1062-1106.<\/li>\n
  3. Wieser S: Die ambulant erworbene Pneumonie, Dr med Stephan Wieser, FomF 25.01.2022<\/li>\n
  4. Bauer TT, et al: J Intern Med 2006; 260(1): 93-101.<\/li>\n
  5. Directrizes ERS\/ESCMID para a gest\u00e3o das infec\u00e7\u00f5es das vias respirat\u00f3rias inferiores dos adultos. Clin Microbiol Infect 2011<\/li>\n
  6. Chalmers JD, et al: Clin Infect Dis 2011; 53(6): 503-511.<\/li>\n
  7. Machado-Curbelo C: MEDICC Rev 2020; 22(4): 85-86.<\/li>\n
  8. Weinreich DM; Investigadores de Ensaios: N Engl J Med 2021; 385(23): e81.<\/li>\n
  9. Gupta A, et al. COMET-ICE Investigadores: N Engl J Med 2021; 385(21): 1941-1950.<\/li>\n
  10. Jayk Bernal A, et al: N Engl J Med. 2021 Dez 16: NEJMoa2116044.<\/li>\n
  11. FOPH: Recomenda\u00e7\u00f5es para a utiliza\u00e7\u00e3o das terapias com anticorpos monoclonais sotrovimab e casirivimab\/imdevimab da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Doen\u00e7as Infecciosas (SSI) e do Grupo de Cuidados Cl\u00ednicos (CCG) da For\u00e7a de Interven\u00e7\u00e3o Cient\u00edfica Nacional Su\u00ed\u00e7a COVID-19, 6 de Janeiro de 2022.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2022; 17(2): 28-30<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    O diagn\u00f3stico e a triagem da pneumonia \u00e9 tudo menos trivial, especialmente no contexto da actual pandemia covida. Como base para decidir quais os pacientes que podem ser tratados em…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":117004,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Infec\u00e7\u00f5es das vias respirat\u00f3rias inferiores ","footnotes":""},"category":[11421,11305,11517,11547,11529,11551],"tags":[13213,13217,15101],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-326370","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-infecciologia","category-medicina-interna-geral","category-noticias-pt-pt","category-pneumologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-corona-pt-pt","tag-covid-pt-pt","tag-pneumonia-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 17:37:57","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":326377,"slug":"neumonia-adquirida-en-la-comunidad-en-tiempos-de-covid-tour-dhorizon","post_title":"Neumon\u00eda adquirida en la comunidad en tiempos de Covid - \"Tour d'horizon\".","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/neumonia-adquirida-en-la-comunidad-en-tiempos-de-covid-tour-dhorizon\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326370","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=326370"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326370\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/117004"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=326370"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=326370"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=326370"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=326370"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}