{"id":326378,"date":"2022-03-09T01:00:00","date_gmt":"2022-03-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-tiroidite-de-hashimoto-como-a-causa-mais-comum-do-hipotiroidismo\/"},"modified":"2022-03-09T01:00:00","modified_gmt":"2022-03-09T00:00:00","slug":"a-tiroidite-de-hashimoto-como-a-causa-mais-comum-do-hipotiroidismo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-tiroidite-de-hashimoto-como-a-causa-mais-comum-do-hipotiroidismo\/","title":{"rendered":"A tiroidite de Hashimoto como a causa mais comum do hipotiroidismo"},"content":{"rendered":"

A tiroidite auto-imune do tipo Hashimoto progride insidiosamente na maioria dos doentes e a longo prazo leva \u00e0 destrui\u00e7\u00e3o da gl\u00e2ndula tir\u00f3ide com a consequ\u00eancia do hipotiroidismo. No entanto, h\u00e1 tamb\u00e9m fases com hipertiroidismo passivo (hashitoxicosis). A doen\u00e7a pode ocorrer em qualquer idade, mas \u00e9 mais comum na idade adulta m\u00e9dia e mais velha. As mulheres s\u00e3o afectadas com muito mais frequ\u00eancia do que os homens. O tratamento com hormonas da tir\u00f3ide permite \u00e0s pessoas afectadas levarem uma vida normal.<\/strong><\/p>\n

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A causa mais comum do hipotiroidismo prim\u00e1rio \u00e9 a tiroidite de Hashimoto – uma tiroidite auto-imune descrita pela primeira vez pelo patologista japon\u00eas Hikaru Hashimoto em 1912 [1]. No decurso desta doen\u00e7a inflamat\u00f3ria cr\u00f3nica da tir\u00f3ide, h\u00e1 uma destrui\u00e7\u00e3o progressiva do par\u00eanquima da tir\u00f3ide devido a factores imunol\u00f3gicos. Existe uma associa\u00e7\u00e3o com outras doen\u00e7as auto-imunes tais como a doen\u00e7a de Addison, s\u00edndrome de Sj\u00f6gren ou diabetes tipo 1 (caixa) <\/span>[2]. Para al\u00e9m da predisposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica, a idade, o sexo e factores ambientais como a exposi\u00e7\u00e3o viral e o stress podem desempenhar um papel no desenvolvimento da tiroidite de Hashimoto [3]. A ingest\u00e3o excessiva de iodo e a exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 radia\u00e7\u00e3o s\u00e3o tamb\u00e9m poss\u00edveis factores desencadeantes desta tiroidite auto-imune. A segunda causa mais comum de hipotiroidismo \u00e9 idiop\u00e1tica; um pouco mais rara \u00e9 o hipotiroidismo p\u00f3s-terap\u00eautico, que ocorre, por exemplo, ap\u00f3s a radia\u00e7\u00e3o ou ap\u00f3s a tireoidectomia total\/subtotal. O hipotiroidismo cong\u00e9nito (cretinismo) \u00e9 agora raro na Su\u00ed\u00e7a [1]. O hipotiroidismo induzido por drogas est\u00e1 presente em apenas cerca de 2,5% dos casos. Para al\u00e9m dos f\u00e1rmacos tireost\u00e1ticos, este efeito secund\u00e1rio pode ocorrer com tratamento a longo prazo com amiodarona, l\u00edtio, interferon-\u03b1, ou inibidores da tirosina quinase. N\u00e3o \u00e9 uma doen\u00e7a da tir\u00f3ide, mas associada a altera\u00e7\u00f5es nas hormonas da tir\u00f3ide, \u00e9 “s\u00edndrome de euthyroid sick” [1]. Isto envolve uma queda transit\u00f3ria das hormonas da tir\u00f3ide (TSH baixo, T3 e T4 baixo) em doentes com um estado metab\u00f3lico catab\u00f3lico aumentado, tal como ocorre com cirurgia, traumatismo em grande escala, inflama\u00e7\u00e3o ou desnutri\u00e7\u00e3o [4,8].<\/p>\n

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Progress\u00e3o gradual e sintomas n\u00e3o espec\u00edficos<\/h2>\n

No in\u00edcio da tiroidite de Hashimoto e em fases de actividade inflamat\u00f3ria particularmente elevada, pode haver hipertiroidismo passivo. Sintomas como o suor s\u00e3o frequentemente classificados erroneamente como sintomas da menopausa em mulheres na menopausa. \u00c0 medida que a doen\u00e7a progride, os sintomas do hipotiroidismo v\u00e3o surgindo. Bradicardia, hipertens\u00e3o, hiporreflexia e hipotermia s\u00e3o t\u00edpicas. Altera\u00e7\u00f5es na voz (profunda, rouca) e na pele (amarelada p\u00e1lida) s\u00e3o tamb\u00e9m comuns, segundo o Prof. Roger Lehmann, Hospital Universit\u00e1rio de Zurique [1]. O coma hipotir\u00f3ide \u00e9 raro,<\/p>\n

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Diagn\u00f3sticos laboratoriais incluindo detec\u00e7\u00e3o de anticorpos<\/h2>\n

Para al\u00e9m de determinar os par\u00e2metros funcionais TSH (hormona estimulante da tir\u00f3ide da hip\u00f3fise), fT4 (tiroxina livre) e fT3 (triiodotironina livre), a detec\u00e7\u00e3o de anticorpos pode ser informativa. Enquanto no hipotiroidismo latente apenas o TSH \u00e9 elevado no soro com valores normais de fT3 e fT4, o hipotiroidismo clinicamente manifesto desenvolve-se mais tarde (TSH elevado, fT4 e\/ou fT3 diminu\u00eddo). Os anticorpos contra a tiroglobulina (TAK) e os anticorpos contra a enzima peroxidase da tir\u00f3ide (TPO-AK) indicam se se trata de uma doen\u00e7a auto-imune da tir\u00f3ide. T\u00edtulos elevados de TPO s\u00e3o detect\u00e1veis em mais de 80% dos pacientes de Hashimoto (Tab. 1)<\/span> [1,9]. No entanto, mais de metade dos doentes com doen\u00e7a de Graves tamb\u00e9m t\u00eam n\u00edveis elevados destes anticorpos.<\/p>\n

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Realizar sonografia e, em caso de d\u00favida, cintilografia<\/h2>\n

Sonograficamente, a s\u00edndrome de Hashimoto mostra uma gl\u00e2ndula tir\u00f3ide pobre em eco, com uma estrutura n\u00e3o homog\u00e9nea e \u00e1reas espor\u00e1dicas ricas em eco e cicatrizes. Em geral, a gl\u00e2ndula tir\u00f3ide \u00e9 normalmente reduzida em tamanho, mas tamb\u00e9m existem formas hipertr\u00f3ficas com b\u00f3cio acompanhante. Cintilograficamente, a absor\u00e7\u00e3o normal do marcador (tecn\u00e9cio ou iodo123) pode ser distinguida da tireoidite (n\u00e3o absor\u00e7\u00e3o do marcador), doen\u00e7a de Graves (aumento homog\u00e9neo da absor\u00e7\u00e3o) ou um adenoma t\u00f3xico (aumento da absor\u00e7\u00e3o) [1].<\/p>\n

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Substitui\u00e7\u00e3o por L-tiroxina como a terapia de escolha<\/h2>\n

A terapia padr\u00e3o para o hipotiroidismo \u00e9 a ingest\u00e3o de levothyroxina (Tab. 2)<\/span> [1]. Esta subst\u00e2ncia activa corresponde \u00e0 tiroxina natural (T4). Os comprimidos ou c\u00e1psulas s\u00e3o tomados de manh\u00e3 com o est\u00f4mago vazio, pelo menos meia hora antes do pequeno-almo\u00e7o, com \u00e1gua. De acordo com a maioria das directrizes internacionais, o tratamento \u00e9 indicado a n\u00edveis TSH >10 mIU\/L [5,6]. A Associa\u00e7\u00e3o Europeia da Tir\u00f3ide assinala que, dependendo dos sintomas, o tratamento tamb\u00e9m pode ser considerado se os valores estiverem repetidamente entre 5-10 mIU\/L. [7]. Em pacientes TPO-positivos, as directrizes internacionais tamb\u00e9m aconselham a considerar a substitui\u00e7\u00e3o por L-tiroxina na TSH >4,0 mIU\/L e em mulheres gr\u00e1vidas na TSH >2,5 mIU\/L [12]. Como regime de dosagem, o Prof. Lehmann recomenda tomar 1,6 \u00b5g\/kg de peso corporal. Em pacientes mais idosos (>60 anos) e pessoas com doen\u00e7as card\u00edacas coron\u00e1rias, \u00e9 aconselh\u00e1vel uma dose reduzida. No contexto da monitoriza\u00e7\u00e3o do curso da terapia, pode geralmente ser feito um ajustamento da dose quando os valores-alvo s\u00e3o atingidos. Os valores alvo fT4 ap\u00f3s duas semanas s\u00e3o 14-16 nmol\/l, TSH deve estar na faixa de 0,5-2 mU\/l no curso de longo prazo (ap\u00f3s 6 semanas, no m\u00ednimo) [1]. Com uma substitui\u00e7\u00e3o T4 adequada, a esperan\u00e7a de vida das pessoas afectadas \u00e9 normal e os pacientes s\u00e3o geralmente livres de sintomas. No caso de hipotiroidismo subcl\u00ednico, ou seja, pacientes com TSH elevado e fT4 na gama normal, recomenda-se um check-up antes de se decidir sobre a terapia [6].<\/p>\n

\nCongresso: F\u00f3rum para a Educa\u00e7\u00e3o M\u00e9dica Cont\u00ednua<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Lehmann R: As doen\u00e7as mais comuns da tir\u00f3ide na pr\u00e1tica. Roger Lehmann, MD, F\u00f3rum de Medicina Geral e Interna, 17-20.11.2021<\/li>\n
  2. Sheu S-Y, Schmid KW, Inflammatory thyroid diseases, Pathologist 2003; 24: 339-347.<\/li>\n
  3. Dong YH, DG Fu: Doen\u00e7a auto-imune da tir\u00f3ide: mecnismo, gen\u00e9tica e conhecimentos actuais. Euro Rev Med Pharmocol Schi 2014; 18: 3611-3618<\/li>\n
  4. Lee S, Farwell AP. S\u00edndrome do Euthyroid Sick. Compre Physiol 2016;6: 1071-1078<\/li>\n
  5. Jonklaas J, et al: Guidelines for the treatment of hypothyroidism: Prepared by the american thyroid association task force on thyroid hormone replacement. Tir\u00f3ide 2014; 24: 1670-1751.<\/li>\n
  6. Pearce SH, et al: 2013 ETA guideline: Gest\u00e3o do hipotiroidismo subcl\u00ednico. Eur Thyroid J 2013;2: 215-228.<\/li>\n
  7. Calissendorff J, Falhammar H: Tratar ou n\u00e3o tratar o hipotiroidismo subcl\u00ednico, O que \u00e9 a evid\u00eancia? Medicina (Kaunas) 2020; 56(1): 40. doi: 10.3390\/medicina56010040<\/li>\n
  8. Schipani F, et al: Uma condi\u00e7\u00e3o p\u00f3s-operat\u00f3ria associada \u00e0 desnutri\u00e7\u00e3o. Swiss Med Forum 2019; 19(3738): 620-622.<\/li>\n
  9. Krull I, Br\u00e4ndle M: Hipertiroidismo: Diagn\u00f3stico e Terapia. Swiss Med Forum 2013; 13(47): 954-960.<\/li>\n
  10. Schumm-Draeger PM: Tir\u00f3ide e diabetes: a interac\u00e7\u00e3o \u00e9 subestimada. Dtsch Arztebl 2016; 4: 113(43): DOI: 10.3238\/PersDia.2016.10.28.01<\/li>\n
  11. DDG 2021: “Diabetes tipo 1 e tiroidite de Hashimoto ocorrem frequentemente em conjunto”, Sociedade Alem\u00e3 de Diabetes (DDG), 29.04.2021.<\/li>\n
  12. De Groot l, et al: Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: An endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2012; 97(8): 2543-2565.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1TICA DO GP 2022; 17(2): 26-27
    \nCARDIOVASC 2022; 21(2): 36-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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