{"id":326380,"date":"2022-03-12T01:00:00","date_gmt":"2022-03-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/aumento-do-risco-de-pseudomonas-devido-a-ics\/"},"modified":"2022-03-12T01:00:00","modified_gmt":"2022-03-12T00:00:00","slug":"aumento-do-risco-de-pseudomonas-devido-a-ics","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/aumento-do-risco-de-pseudomonas-devido-a-ics\/","title":{"rendered":"Aumento do risco de Pseudomonas devido \u00e0 ICS"},"content":{"rendered":"

Os corticoster\u00f3ides inalados (ICS) s\u00e3o regularmente utilizados em doentes com DPOC . \u00c9 bem sabido que isto est\u00e1 associado a um risco acrescido de pneumonia. Mas e quanto ao risco de infec\u00e7\u00e3o por Pseudomonas aeruginosa<\/em>? Os cientistas dinamarqueses investigaram esta quest\u00e3o.<\/strong><\/p>\n

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O grupo de investiga\u00e7\u00e3o liderado pelo Dr Josefin Ekl\u00f6f do Departamento de Medicina Interna, Sec\u00e7\u00e3o de Medicina Respirat\u00f3ria, Herlev e Hospital Gentofte, Universidade de Copenhaga, incluiu um total de 21.408 doentes dinamarqueses COPD no seu estudo de coorte multi-regional [1], dos quais 763 (3,6%) desenvolveram uma infec\u00e7\u00e3o por Pseudomonas aeruginosa<\/em>durante o acompanhamento.<\/p>\n

Estudos observacionais anteriores j\u00e1 demonstraram que a presen\u00e7a de uma cultura respirat\u00f3ria positiva com Pseudomonas aeruginosa em doentes com DPOC est\u00e1 associada a doen\u00e7a grave, internamentos hospitalares frequentes e aumento da mortalidade. Este subgrupo de pacientes com DPOC poderia, portanto, ser particularmente vulner\u00e1vel aos potenciais efeitos adversos da farmacoterapia com ICS. Contudo, poucos dados estavam dispon\u00edveis sobre a ICS como factor de risco para a P. aeruginosa<\/em>, e uma poss\u00edvel associa\u00e7\u00e3o entre a utiliza\u00e7\u00e3o da ICS e o risco da P. aeruginosa<\/em> em doentes com DPOC ainda n\u00e3o foi investigada.<\/p>\n

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Quanto maior for a dose, maior \u00e9 o risco<\/h2>\n

O estudo dinamarqu\u00eas considerou agora pacientes que se tinham registado para uma visita de ambulat\u00f3rio no registo dinamarqu\u00eas da COPD DrCOPD entre 2010 e 2017. Todas as prescri\u00e7\u00f5es para ICS, sozinhas ou no inalador combinado, preenchidas 365 dias antes da entrada da coorte foram identificadas; ICS inclu\u00eda beclomethasona, budesonida, fluticasona, ciclesonida e mometasona.<\/p>\n

Todas as doses de ICS foram convertidas em doses equivalentes a budeson\u00eddeos: Beclometasona e mometasona foram consideradas equivalentes a budesonida. Fluticasone propionato e ciclesonida foram convertidos em doses de budesonida numa propor\u00e7\u00e3o de 2:1 e 2,5:1, respectivamente. As doses de ICS foram categorizadas dividindo a exposi\u00e7\u00e3o ICS em baixa (<400 \u03bcg), m\u00e9dia (400-800 \u03bcg) e alta (>800 \u03bcg) doses di\u00e1rias (de acordo com as directrizes internacionais da GINA). A n\u00e3o utiliza\u00e7\u00e3o durante todo o per\u00edodo foi utilizada como refer\u00eancia.<\/p>\n

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Na sua an\u00e1lise de dados, os cientistas conclu\u00edram que a utiliza\u00e7\u00e3o de ICS estava associada a um risco significativamente maior de P. aeruginosa<\/em> em compara\u00e7\u00e3o com a n\u00e3o utiliza\u00e7\u00e3o. Nos doentes com a exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 ICS mais elevada, houve um forte risco 3,5 vezes maior, dependente da dose, de P. aeruginosa<\/em>. Havia uma forte associa\u00e7\u00e3o entre a dose de ICS e o resultado, com o risco de P. aeruginosa a aumentar com a exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 ICS de uma forma dose-dependente: numa dose baixa de ICS, a raz\u00e3o de perigo (HR) era de 1,38 (95% CI 1,03-1,84, p=0,03), numa dose moderada era de 2,16 (95% CI 1,63-2,85, p<0,0001). Os doentes com a exposi\u00e7\u00e3o ICS mais elevada tiveram um risco 3,6 vezes maior (HR 3,58, IC 95% 2,75-4,65, p<0,0001) (Fig. 1) <\/span>. <\/p>\n

A utiliza\u00e7\u00e3o de ICS em pacientes com DPOC foi associada a um risco significativamente aumentado e dependente da dose de aquisi\u00e7\u00e3o da P. aeruginosa, os autores conclu\u00edram. Por conseguinte, aconselham cautela na administra\u00e7\u00e3o de doses elevadas de ICS em doentes cr\u00edticos com DPOC. Para confirmar os resultados, outros cen\u00e1rios em coortes compar\u00e1veis seriam aconselh\u00e1veis no futuro.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Ekl\u00f6f J, Ingebrigtsen TS, S\u00f8rensen R, et al: Utiliza\u00e7\u00e3o de corticoster\u00f3ides inalados e risco de adquirir Pseudomonas aeruginosa em doentes com doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica. Thorax 2021 (em linha primeiro); doi: 10.1136\/thoraxjnl-2021-217160.<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo PNEUMOLOGIA & ALERGOLOGIA 2022; 4(1): 5
    \nPR\u00c1TICA DO GP 2022; 17(3): 52<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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