{"id":326384,"date":"2022-03-11T01:00:00","date_gmt":"2022-03-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/m-o-i-s-t-conceito-inovador-de-tratamento-de-feridas-moderno\/"},"modified":"2022-03-11T01:00:00","modified_gmt":"2022-03-11T00:00:00","slug":"m-o-i-s-t-conceito-inovador-de-tratamento-de-feridas-moderno","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/m-o-i-s-t-conceito-inovador-de-tratamento-de-feridas-moderno\/","title":{"rendered":"M.O.I.S.T – conceito inovador de tratamento de feridas moderno"},"content":{"rendered":"

Um tratamento local sintom\u00e1tico adequado pode promover de forma \u00f3ptima a cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas. Al\u00e9m disso, \u00e9 poss\u00edvel conseguir uma redu\u00e7\u00e3o do risco de complica\u00e7\u00f5es e uma melhoria da qualidade de vida. O esquema de tratamento M.O.I.S.T, que se baseia no conceito T.I.M.E, \u00e9 agora considerado o padr\u00e3o da moderna terapia local. \u00c9 dada especial aten\u00e7\u00e3o \u00e0 restaura\u00e7\u00e3o do equil\u00edbrio de oxig\u00e9nio e \u00e0 utiliza\u00e7\u00e3o de terap\u00eauticas espec\u00edficas para feridas com cicatriza\u00e7\u00e3o deficiente.<\/strong><\/p>\n

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Uma ferida cr\u00f3nica \u00e9 um sintoma de v\u00e1rias doen\u00e7as subjacentes. As mais comuns s\u00e3o as \u00falceras do p\u00e9 diab\u00e9tico, \u00falceras de dec\u00fabito ou \u00falceras de perna. Paralelamente ao tratamento das doen\u00e7as subjacentes, \u00e9 essencial uma terapia local sintom\u00e1tica orientada para as fases de cicatriza\u00e7\u00e3o das feridas. Entre outras coisas, o estado de infec\u00e7\u00e3o, as quantidades de exsudado, mas tamb\u00e9m os desejos individuais do paciente devem ser tidos em conta. Um importante objectivo de tratamento \u00e9 transformar o microambiente da ferida cr\u00f3nica num que seja prop\u00edcio ao processo de cicatriza\u00e7\u00e3o. Os elementos do tratamento de feridas locais resumidos sob a sigla “M.O.I.S.T.” s\u00e3o um desenvolvimento adicional do conceito T.I.M.E. publicado pela primeira vez h\u00e1 cerca de vinte anos e amplamente utilizado internacionalmente. Actualmente, \u00e9 reconhecido por muitas sociedades profissionais, incluindo a organiza\u00e7\u00e3o guarda-chuva da regi\u00e3o de l\u00edngua alem\u00e3 Wund-DACH, como o padr\u00e3o da terapia local moderna, explicou o Prof. Dr. med. Joachim Dissemond, Clinic for Dermatology, Venerology and Allergology, University Hospital Essen (D) [1,2].<\/p>\n

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O mais importante num relance<\/h2>\n

Os factores do conceito T.I.M.E descrito como T<\/span> (“Tissue”, tecido\/cama ferida), I<\/span> (“Infec\u00e7\u00e3o”, infec\u00e7\u00e3o) e M<\/span> (“Humidade”, exsudado) ainda s\u00e3o oportunos e importantes. A letra “E” foi originalmente utilizada para descrever a “epiderme” e mais tarde a “borda”. Desde que houve muitas inova\u00e7\u00f5es na \u00faltima d\u00e9cada, foi empreendida uma expans\u00e3o para incluir componentes adicionais. Com O<\/span> (“Oxygen Balance”) e S<\/span> (“Support”), o conceito M.O.I.S.T. tem em conta dois novos aspectos terap\u00eauticos modernos (Tab. 1)<\/span> [2,3]. Segue-se uma vis\u00e3o geral dos factores individuais:<\/p>\n

M – Equil\u00edbrio da humidade (gest\u00e3o do exsudado):<\/span> O equil\u00edbrio \u00f3ptimo de humidade tem sido considerado o padr\u00e3o de ouro para o tratamento de feridas cr\u00f3nicas durante anos. O ambiente da ferida n\u00e3o deve ser nem demasiado h\u00famido nem demasiado seco. Para feridas secas, humedecer com hidrog\u00e9is. Para feridas com grandes quantidades de exsudado, a utiliza\u00e7\u00e3o de superabsorventes revelou-se um sucesso.<\/p>\n

O – Balan\u00e7o de oxig\u00e9nio (fornecimento de oxig\u00e9nio):<\/span> A hipoxia desempenha um papel crucial na fisiopatologia das feridas cr\u00f3nicas. Se medidas como a revasculariza\u00e7\u00e3o e a terapia de compress\u00e3o n\u00e3o forem suficientes, podem ser utilizadas op\u00e7\u00f5es de tratamento que restabele\u00e7am o equil\u00edbrio de oxig\u00e9nio. Pensos para feridas, spray de hemoglobina e outros m\u00e9todos est\u00e3o dispon\u00edveis para este fim.<\/p>\n

I – Controlo de Infec\u00e7\u00f5es:<\/span> Todas as estrat\u00e9gias antimicrobianas s\u00e3o subsumidas sob controlo de infec\u00e7\u00f5es. A indica\u00e7\u00e3o de terapia antibi\u00f3tica sist\u00e9mica limita-se na sua maioria a infec\u00e7\u00f5es sist\u00e9micas. Anti-s\u00e9pticos como o polihexanida, octenidina ou curativos de feridas contendo prata, por exemplo, s\u00e3o utilizados para a profilaxia de infec\u00e7\u00f5es, para a erradica\u00e7\u00e3o de germes multi-resistentes ou para o tratamento de infec\u00e7\u00f5es locais.<\/p>\n

S – Apoio<\/span> (apoio ao processo de cura) <\/span>: Se as medidas utilizadas at\u00e9 \u00e0 data n\u00e3o forem suficientes para curar feridas, pode ser utilizada temporariamente uma terap\u00eautica espec\u00edfica para feridas, que interv\u00e9m activamente no processo de cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas perturbadas. Estes incluem, por exemplo, a modula\u00e7\u00e3o de metaloproteinases matriciais (MMPs), n\u00edveis de pH ou factores de crescimento.<\/p>\n

T – Gest\u00e3o de tecidos: <\/span>Isto inclui todas as medidas de condicionamento de feridas (por exemplo, atrav\u00e9s de produtos para feridas, biocirurgia ou ajudas f\u00edsicas, tais como press\u00e3o negativa, electricidade, plasma ou ultra-som). Dependendo do m\u00e9todo, o desbridamento, limpeza de feridas, granula\u00e7\u00e3o ou reepiteliza\u00e7\u00e3o podem ser suportados.<\/p>\n

As respectivas etapas de tratamento devem ser realizadas no sentido de um procedimento adaptado \u00e0 fase. Primeiro, realiza-se a limpeza e desbridamento de feridas, seguido de estimula\u00e7\u00e3o do crescimento do tecido de granula\u00e7\u00e3o e promo\u00e7\u00e3o da epiteliza\u00e7\u00e3o [4]. Especialmente em feridas cr\u00f3nicas das extremidades inferiores e edema, a terapia de compress\u00e3o tem um papel importante no tratamento\/profilaxia de recidiva [5].<\/p>\n

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O oxig\u00e9nio \u00e9 essencial para o processo de cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas cr\u00f3nicas<\/strong><\/p>\n

Na maioria das feridas, h\u00e1 falta de oxig\u00e9nio, tamb\u00e9m conhecido como hipoxia. Isto resulta frequentemente numa cicatriza\u00e7\u00e3o significativamente mais lenta das feridas [14]. A Associa\u00e7\u00e3o Europeia de Gest\u00e3o de Feridas (EMWA) tamb\u00e9m destacou a necessidade de oxigena\u00e7\u00e3o para curar feridas num documento sobre o tratamento com oxig\u00e9nio (“Use of <\/em>oxygen therapies <\/em>in wound healing “) <\/em> [12]. O2 \u00e9 essencial para o processo de cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas no que diz respeito \u00e0 forma\u00e7\u00e3o de novos vasos e tecido conjuntivo [12]. O fornecimento de oxig\u00e9nio \u00e0 ferida \u00e9 ainda mais comprometido em doentes com feridas cr\u00f3nicas por condi\u00e7\u00f5es subjacentes, tais como diabetes ou insufici\u00eancia venosa cr\u00f3nica associada a um fluxo sangu\u00edneo reduzido.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Terap\u00eautica espec\u00edfica para feridas, como MMP & co.<\/h2>\n

Segundo o Prof. Dissemond, estes s\u00e3o produtos muito inovadores com provas vari\u00e1veis. Por conseguinte, \u00e9 dif\u00edcil neste momento dar uma indica\u00e7\u00e3o clara de recomenda\u00e7\u00e3o para um determinado procedimento. Mas no caso de feridas mal cicatrizadas, vale a pena considerar estes m\u00e9todos numa base experimental. Al\u00e9m das metaloproteinases de matriz (MMPs), os mediadores de inflama\u00e7\u00e3o (inibidores de TNF-\u03b1, \u03b2-glucan), factores de crescimento (PDGF-BB, TGF-\u03b2), \u00e1cido hialur\u00f3nico e quitosano est\u00e3o entre os armamentarium relevantes. O m\u00e9todo mais conhecido \u00e9 a inibi\u00e7\u00e3o do MMP – por exemplo, por octasulfato de sacarose [6]. Num estudo de 2018 em doentes com \u00falceras do p\u00e9 diab\u00e9tico publicado na Lancet, o tratamento com pensos contendo octasulfato de sacarose mostrou uma taxa significativamente mais elevada de encerramento de feridas em compara\u00e7\u00e3o com um grupo de controlo com pensos sem esta subst\u00e2ncia [2,7]. O estudo incluiu 240 pacientes adultos diab\u00e9ticos com uma \u00falcera n\u00e3o infecciosa do p\u00e9 diab\u00e9tico (>1 cm2, grau IC ou IIC*). Os participantes do estudo foram randomizados para terapia local com vs. sem octasulfato de sacarose (n=126, n=114). Ap\u00f3s um per\u00edodo de 20 semanas, o encerramento da ferida manifestou-se em 60 pacientes (48%) no grupo de octassulfato de sacarose e em 34 pacientes (30%) no grupo de controlo (odds ratio ajustado 2,60, 95% CI 1,43-4,73; p=0,002).<\/p>\n

* Categoriza\u00e7\u00e3o de acordo com o Sistema de Classifica\u00e7\u00e3o de Feridas da Universidade do Texas<\/em> (UT) para \u00falceras do p\u00e9.<\/span><\/p>\n

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Cuidados integrados: documenta\u00e7\u00e3o normalizada da ferida do SAfW<\/strong><\/p>\n

Em 2020, a Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Gest\u00e3o de Feridas (SAfW) publicou uma documenta\u00e7\u00e3o sistematicamente derivada do tratamento de feridas, tendo em conta o dossier electr\u00f3nico do doente previsto [13]. Isto dever\u00e1 contribuir para a melhoria da qualidade do tratamento integrado de feridas e estudos cient\u00edficos. Os 7 par\u00e2metros aos quais s\u00e3o atribu\u00eddas 27 vari\u00e1veis s\u00e3o: Dados principais do doente, hist\u00f3rico da ferida, estado da ferida, outros diagn\u00f3sticos relacionados com a ferida, terapia e  resultados relatados pelo doente (PROMs). A “Documenta\u00e7\u00e3o normalizada recomendada” est\u00e1 dispon\u00edvel para download gratuito na p\u00e1gina inicial do SAfW<\/a>.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Balan\u00e7o do oxig\u00e9nio: Promover o fornecimento de O2<\/h2>\n

A cura de uma ferida \u00e9 acompanhada por um aumento da procura de oxig\u00e9nio [11,13] (caixa)<\/span>. Existem v\u00e1rias abordagens inovadoras para melhorar o fornecimento de oxig\u00e9nio aos doentes com feridas cr\u00f3nicas com cicatriza\u00e7\u00e3o deficiente, tais como o transporte de oxig\u00e9nio em feridas pelos transportadores de O2 [2,8]. Uma lata de hemoglobina em spray, segundo Strohal et al. pode ser utilizado para o tratamento de feridas cr\u00f3nicas como \u00falceras do p\u00e9 diab\u00e9tico, feridas cir\u00fargicas de cicatriza\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria, \u00falceras de perna, queimaduras at\u00e9 ao grau IIb e \u00falceras de dec\u00fabito [9,10]. Outro m\u00e9todo \u00e9 a terapia com sobrepress\u00e3o ligeira de oxig\u00e9nio. A aplica\u00e7\u00e3o \u00e9 limitada \u00e0 \u00e1rea da ferida e \u00e0 envolvente da ferida. Nomeadamente, um concentrador de oxig\u00e9nio gera oxig\u00e9nio puro a partir do ar e entrega-o \u00e0 ferida atrav\u00e9s de sobrepress\u00e3o numa manga presa \u00e0 \u00e1rea da ferida [9]. Outro m\u00e9todo mencionado \u00e9 a terapia com gaseifica\u00e7\u00e3o cont\u00ednua de oxig\u00e9nio sem sobrepress\u00e3o. O princ\u00edpio de funcionamento \u00e9 que o oxig\u00e9nio puro flui continuamente para a superf\u00edcie da ferida sem press\u00e3o adicional. O2 \u00e9 gerado a partir do ar circulante e humedecido antes de ser entregue directamente \u00e0 superf\u00edcie da ferida atrav\u00e9s de um difusor. O difusor de oxig\u00e9nio \u00e9 frequentemente combinado com um penso \u00e0 prova de O2 para promover ainda mais o processo de cicatriza\u00e7\u00e3o da ferida. Esta op\u00e7\u00e3o de tratamento tamb\u00e9m se destina principalmente a feridas cr\u00f3nicas que se revelem refrat\u00e1rias ao tratamento padr\u00e3o e, de acordo com a iniciativa Chronische Wunden e.V. 2016, \u00e9 particularmente adequada para \u00falceras do p\u00e9 diab\u00e9tico, \u00falceras de perna, feridas traum\u00e1ticas e les\u00f5es p\u00f3s-operat\u00f3rias com dist\u00farbios de cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas [9,11].<\/p>\n

\nCongresso: Wound Congress Nuremberga<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Protz K, Timm JH: Moderne Wundversorgung, 9\u00aa edi\u00e7\u00e3o, 2019, Urban & Fischer Verlag\/Elsevier.<\/li>\n
  2. Dissemond J: Terapia moderna de feridas de acordo com o conceito MOIST. Prof. Dr. med. Joachim Dissemond, Nuremberga Wound Congress, 02.-03.12.2021<\/li>\n
  3. Iniciativa Chronische Wunden e.V: Normas\/Defini\u00e7\u00f5es, www.icwunden.de\/wundwissen\/standardsdefinitionen\/m, (\u00faltimo acesso 04.01.2022)<\/li>\n
  4. Dabiri G, Damstetter E, Phillips T: Adv Adv Advance Wound Care (New Rochelle) 2016; 5(1): 32-41.<\/li>\n
  5. Dissemond J:  Modernes Management chronischer Wunden, Der Hautarzt, Issue 8\/2021, 20.07.2021.<\/li>\n
  6. Dissemond J, et al: Sucrose octasulfato – Provas no tratamento de feridas cr\u00f3nicas. Dermatologista 2020; 71: 791-801.<\/li>\n
  7. Edmonds M, et al: Penso de octasulfato de sacarose versus penso de controlo em doentes com \u00falceras neuroisqu\u00e9micas do p\u00e9 diab\u00e9tico (Explorer): um ensaio internacional, multic\u00eantrico, duplo-cego, aleat\u00f3rio e controlado. Lancet Diabetes Endocrinol 2018; 6: 186-196.<\/li>\n
  8. Gottrup F, et al: Utiliza\u00e7\u00e3o de Terapias de Oxig\u00e9nio na Cura de Feridas. Journal of wound care 2017; 26(Sup5): S1-s43<\/li>\n
  9. Mayr C: A import\u00e2ncia do oxig\u00e9nio na ferida, 2017, wundmanagement-tirol.at, (\u00faltima recolha 04.01.2022)<\/li>\n
  10. Strohal R, et al: Consenso especializado sobre aspectos relevantes para a pr\u00e1tica da terapia de feridas com um spray de hemoglobina. Wound Management 5\/2016, 276-284.<\/li>\n
  11. Iniciativa das Chagas Cr\u00f3nicas: Defici\u00eancia de oxig\u00e9nio e feridas cr\u00f3nicas. Guia de Informa\u00e7\u00e3o. Quedlinburg: 2016.<\/li>\n
  12. EMWA: Terapia de feridas por press\u00e3o negativa, Journal of Wound Care 2017, 26(5),  ewma.org (\u00faltimo acesso 04.01.2022).<\/li>\n
  13. Sociedade Su\u00ed\u00e7a para o Tratamento de Feridas (SAfW): Recomenda\u00e7\u00f5es documenta\u00e7\u00e3o normalizada. SAfW empresa de guarda-chuva 10\/2020, www.safw.ch\/images\/safw\/dokumente\/Standard_Wunddoku_Schweiz.pdf (\u00faltimo acesso 04.01.2022)<\/li>\n
  14. Comiss\u00e3o Federal Mista, www.g-ba.de\/downloads\/40-268-4943\/2018-04-19_AM-RL_Abschnitt%20P_Verbandmittel_ZD.pdf (\u00faltima vez que se acedeu 04.01.2022)<\/li>\n
  15. Dissemond J: M.O.I.S.T. – um conceito para a terapia local de feridas cr\u00f3nicas. Carta cl\u00ednica. JDDG 2017; 15(4): 443-445.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2022; 32(1): 34-36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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