{"id":326388,"date":"2022-03-10T01:00:00","date_gmt":"2022-03-10T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dor-no-pulso-lunate-malacia\/"},"modified":"2022-03-10T01:00:00","modified_gmt":"2022-03-10T00:00:00","slug":"dor-no-pulso-lunate-malacia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/dor-no-pulso-lunate-malacia\/","title":{"rendered":"Dor no pulso – Lunate malacia"},"content":{"rendered":"

A malacia lun\u00e1tica \u00e9 uma doen\u00e7a do osso do carpo em que o os lunatum \u00e9 total ou parcialmente necrotizado. Esta desintegra\u00e7\u00e3o progressiva do pequeno fole \u00f3sseo no osso lunar \u00e9 causada por uma falta de circula\u00e7\u00e3o sangu\u00ednea. As causas poss\u00edveis destas perturba\u00e7\u00f5es circulat\u00f3rias s\u00e3o, para al\u00e9m de uma predisposi\u00e7\u00e3o correspondente, cargas de press\u00e3o extrema (por exemplo, de m\u00e1quinas de ar comprimido) ou acidentes. Em caso de suspeita de malacia lunar, \u00e9 indicado o uso imediato de imagens.<\/strong><\/p>\n

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A articula\u00e7\u00e3o do pulso tem uma estrutura complexa e est\u00e1 sujeita a um consider\u00e1vel stress mec\u00e2nico todos os dias devido a numerosos movimentos e influ\u00eancias de for\u00e7a. Juntos, estes podem levar a um dist\u00farbio circulat\u00f3rio \u00f3sseo. O Os lunatum, o osso lun\u00e1tico do pulso, \u00e9 frequentemente afectado. Como resultado, a osteonecrose ass\u00e9ptica pode desenvolver-se, malacia lunar. Tamb\u00e9m conhecida como doen\u00e7a de Kienb\u00f6ck, a necrose \u00f3ssea \u00e9 a mais comum da extremidade superior [1,3,4]. A ocorr\u00eancia bilateral \u00e9 bastante rara.<\/p>\n

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Pensa-se que a causa \u00e9 a patologia vascular que leva ao enfarte do osso. As variantes Ulnar menos podem predispor para lunar a malacia com uma correla\u00e7\u00e3o de 78%. A doen\u00e7a tem a sua idade m\u00e1xima entre os 20 e 40 anos. Os homens s\u00e3o afectados duas vezes mais frequentemente do que as mulheres. A sintomatologia est\u00e1 em <\/em><\/strong>Vis\u00e3o geral 1 <\/span>. Vis\u00e3o geral 2 <\/span>mostra os diagn\u00f3sticos diferenciais de acordo com os sintomas cl\u00ednicos.<\/p>\n

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Se houver uma suspeita cl\u00ednica de malacia lunar e tamb\u00e9m uma poss\u00edvel hist\u00f3ria profissional (trabalhador da constru\u00e7\u00e3o civil, martelo pneum\u00e1tico), deve ser feito um diagn\u00f3stico por imagem o mais cedo poss\u00edvel. A classifica\u00e7\u00e3o radiol\u00f3gica (de acordo com Lichtman) compreende 4 <\/span>fases, nas quais tamb\u00e9m se baseia a encena\u00e7\u00e3o no diagn\u00f3stico por resson\u00e2ncia magn\u00e9tica [2]. A forma inicial (grau <\/span>I) com edema espongioso do osso n\u00e3o pode ser detectado radiograficamente e s\u00f3 pode ser visualizado atrav\u00e9s de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica. A partir da fase II, altera\u00e7\u00f5es na forma e no contorno do os lunatum est\u00e3o ent\u00e3o presentes.<\/p>\n

A vantagem do diagn\u00f3stico transversal \u00e9 tamb\u00e9m que as altera\u00e7\u00f5es perilunares com malposi\u00e7\u00f5es dos ossos c\u00e1rpicos adjacentes podem ser melhor visualizadas do que as radiografias em 2 planos. Na fase <\/span>IIIb h\u00e1 uma perturba\u00e7\u00e3o estrutural do carpo com migra\u00e7\u00e3o proximal do os capitatum e malposi\u00e7\u00e3o rotacional do os naviculare em direc\u00e7\u00e3o ao palmar. A fase IV progride para a osteoartrite em dist\u00farbios de articula\u00e7\u00e3o complexos com foco no compartimento radioc\u00e1rpico do punho. O cabo libera e a condromatose s\u00e3o frequentemente detect\u00e1veis.<\/p>\n

As consequ\u00eancias terap\u00eauticas dependem do est\u00e1dio da doen\u00e7a. A imobiliza\u00e7\u00e3o e os AINS s\u00e3o utilizados na fase inicial da malacia lunar. O al\u00edvio tamb\u00e9m ajuda a prevenir a isquemia transit\u00f3ria do osso a partir do m\u00fasculo. <\/span>Kienb\u00f6ck para diferenciar. Se o curso for frustrante, v\u00e1rios tratamentos cir\u00fargicos s\u00e3o poss\u00edveis e j\u00e1 indicados desde a fase II.<\/p>\n

Os raios X <\/em>n\u00e3o s\u00e3o capazes de detectar edema espongioso nas fases iniciais da malacia lunar. No entanto, no curso, as deforma\u00e7\u00f5es e fragmenta\u00e7\u00f5es podem ser verificadas radiograficamente. As varia\u00e7\u00f5es de comprimento do c\u00fabito podem ser registadas muito bem radiograficamente.<\/p>\n

Os exames tomogr\u00e1ficos computorizados <\/em>podem documentar muito bem as altera\u00e7\u00f5es \u00f3sseas no carpo com digitaliza\u00e7\u00f5es axiais prim\u00e1rias e subsequente reconstru\u00e7\u00e3o multiplanar, em particular detectando pequenos fragmentos ou mesmo a desintegra\u00e7\u00e3o perilunar dos ossos.<\/p>\n

A RM <\/em>\u00e9 uma ferramenta valiosa, especialmente na fase inicial da malacia lunar, para detectar edemas celulares e sinovites associadas, incluindo poss\u00edveis les\u00f5es dos pequenos ligamentos. Isto n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel com qualquer outra t\u00e9cnica de imagem. Os distritos spongiosa avital tamb\u00e9m podem ser detectados no curso. O m\u00e9todo \u00e9 tamb\u00e9m o procedimento padr\u00e3o para o controlo da terapia.<\/p>\n

Estudos de caso<\/h2>\n

No estudo de caso 1 <\/span>, um russo-alem\u00e3o de 58 anos com uma hist\u00f3ria de intensa actividade f\u00edsica mostra, para al\u00e9m de consider\u00e1veis altera\u00e7\u00f5es degenerativas em todas as articula\u00e7\u00f5es da m\u00e3o, sinteriza\u00e7\u00e3o incipiente do os lunatum sem fragmenta\u00e7\u00e3o (Fig. 1),<\/span> compat\u00edvel com a malacia lunar.<\/p>\n

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O relat\u00f3rio de caso 2 <\/span>documenta uma malacia lunar avan\u00e7ada com diagn\u00f3stico por imagem por computador e resson\u00e2ncia magn\u00e9tica num homem atl\u00e9tico de 38 anos ap\u00f3s uma queda de bicicleta 10 meses antes. Dor progressiva, movimento restrito no pulso e incha\u00e7o foram a raz\u00e3o para o diagn\u00f3stico pr\u00e9-operat\u00f3rio por imagem (Fig. 2A e B)<\/span>.<\/p>\n

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O estudo de caso 3 <\/span>mostra um homem de 65 anos com malacia lunar p\u00f3s-traum\u00e1tica com deforma\u00e7\u00e3o e edema consider\u00e1vel da espongiosa (Fig. 3) <\/span>com artrite do pulso incluindo a destrui\u00e7\u00e3o do TFCC (complexo fibrocartilaginoso triangulado).<\/p>\n

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No estudo de caso 4 <\/span>, a artrose inflamat\u00f3ria activada do pulso de uma paciente do sexo feminino de 61 anos de idade, proveniente da agricultura, tamb\u00e9m mostra evid\u00eancia de malacia lunar (Fig. 4A e B)<\/span>.<\/p>\n

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Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • A malacia lunar \u00e9 uma osteonecrose ass\u00e9ptica, a mais comum no membro superior.<\/li>\n
  • A idade principal de manifesta\u00e7\u00e3o \u00e9 entre os 20 e 40 anos, e os homens s\u00e3o mais frequentemente afectados do que as mulheres.<\/li>\n
  • O stress mec\u00e2nico a longo prazo predisp\u00f5e \u00e0 doen\u00e7a de Kienb\u00f6ck (martelo pneum\u00e1tico).<\/li>\n
  • A resson\u00e2ncia magn\u00e9tica pode detectar a doen\u00e7a \u00f3ssea em todas as fases.<\/li>\n
  • A terapia \u00e9 conservadora na fase inicial, e v\u00e1rias t\u00e9cnicas cir\u00fargicas est\u00e3o dispon\u00edveis em caso de progress\u00e3o.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Kristensen SS, Thomassen E, Christensen F: Varia\u00e7\u00e3o Ulnar na doen\u00e7a de Kienb\u00f6ck. J Hand Surg 1986; 11(2): 258-260.<\/li>\n
    2. Lichtman DM, Lesley NE, Simmons SP: A classifica\u00e7\u00e3o e tratamento da doen\u00e7a de Kienbock: o estado da arte e olhar para o futuro. J Hand Surg Eur 2010; 35: 549-554.<\/li>\n
    3. Sch\u00f6ffl V: doen\u00e7a de Kienb\u00f6ck (malacia lunar), www.springermedizin.de\/emedpedia (\u00faltimo acesso 22.01.2022)<\/li>\n
    4. Stoller DW: Resson\u00e2ncia Magn\u00e9tica em Ortopedia e Medicina Desportiva.3\u00aa<\/sup> Edi\u00e7\u00e3o. Volume dois. 2007: Lippincott Williams&Wilkins, Baltimore: 1779-1789.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PR\u00c1TICA DO GP 2022; 17(2): 34-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A malacia lun\u00e1tica \u00e9 uma doen\u00e7a do osso do carpo em que o os lunatum \u00e9 total ou parcialmente necrotizado. Esta desintegra\u00e7\u00e3o progressiva do pequeno fole \u00f3sseo no osso lunar…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":117144,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Do sintoma ao diagn\u00f3stico","footnotes":""},"category":[11536,11524,11305,11445,11486,11551],"tags":[16826,16822,16818],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-326388","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-casos-pt-pt","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-ortopedia-pt-pt","category-radiologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-dor-no-pulso","tag-malacia-lunar","tag-pulso","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-18 06:02:44","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":326392,"slug":"dolor-de-muneca-malacia-lunar","post_title":"Dolor de mu\u00f1eca - Malacia lunar","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/dolor-de-muneca-malacia-lunar\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326388","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=326388"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326388\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/117144"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=326388"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=326388"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=326388"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=326388"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}