{"id":326405,"date":"2022-03-08T01:00:00","date_gmt":"2022-03-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapia-multidisciplinar-de-uma-doenca-complexa\/"},"modified":"2022-03-08T01:00:00","modified_gmt":"2022-03-08T00:00:00","slug":"terapia-multidisciplinar-de-uma-doenca-complexa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/terapia-multidisciplinar-de-uma-doenca-complexa\/","title":{"rendered":"Terapia multidisciplinar de uma doen\u00e7a complexa"},"content":{"rendered":"<p><strong>Nas polineuropatias, todas as partes do sistema nervoso que est\u00e3o fora do sistema nervoso central s\u00e3o afectadas. Na maioria dos casos, estas defici\u00eancias podem ser atribu\u00eddas ao abuso cr\u00f3nico do \u00e1lcool, \u00e0 diabetes ou a doen\u00e7as malignas. Por conseguinte, a terapia destas causas est\u00e1 tamb\u00e9m no centro da gest\u00e3o. Analg\u00e9sicos, antidepressivos ou anticonvulsivos tamb\u00e9m podem ser utilizados para aliviar os sintomas.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>As polineuropatias (PNP) s\u00e3o doen\u00e7as generalizadas do sistema nervoso perif\u00e9rico e, com uma preval\u00eancia de 5-8%, encontram-se principalmente em doentes com abuso cr\u00f3nico de \u00e1lcool, diabetes ou doen\u00e7as malignas. Para al\u00e9m do PNP distalmente sim\u00e9trico que come\u00e7a nas pernas e \u00e9 causado por um processo de doen\u00e7a neuronal axonal dependente do comprimento, podem ocorrer poliradiculoneuropatias com envolvimento proximal e distal ou mononeuropathia multiplex com um quadro cl\u00ednico assim\u00e9trico. Devido \u00e0 transmiss\u00e3o prejudicada de est\u00edmulos nas fibras nervosas danificadas ou destru\u00eddas, os est\u00edmulos sensoriais n\u00e3o s\u00e3o transmitidos ao c\u00e9rebro, ou s\u00e3o transmitidos em menor ou maior grau. Desconforto como formigueiro, ardor e dor podem ser o resultado. Devido ao comprimento dos nervos nas pernas e nos bra\u00e7os, os sintomas s\u00e3o particularmente not\u00e1veis aqui.<\/p>\n<p>Basicamente, s\u00e3o conhecidas mais de 200 causas diferentes de polineuropatia. No entanto, pode na maioria das vezes ser atribu\u00edda \u00e0 diabetes mellitus ou ao alcoolismo. No entanto, doen\u00e7as infecciosas ou metab\u00f3licas, desnutri\u00e7\u00e3o (por exemplo, defici\u00eancia de vitaminas), efeitos t\u00f3xicos ou medicamentosos e doen\u00e7as heredit\u00e1rias tamb\u00e9m podem favorecer o desenvolvimento de danos nos nervos. As neuropatias induzidas por quimioterapia s\u00e3o o efeito secund\u00e1rio neurol\u00f3gico mais comum da terapia tumoral. Como as doen\u00e7as malignas t\u00eam aumentado, a incid\u00eancia tamb\u00e9m est\u00e1 a aumentar aqui. A neurotoxicidade depende da quantidade da dose \u00fanica, da dose total acumulada e da dura\u00e7\u00e3o da quimioterapia.<\/p>\n<h2 id=\"recomendacoes-de-orientacao-facilitam-o-diagnostico\">Recomenda\u00e7\u00f5es de orienta\u00e7\u00e3o facilitam o diagn\u00f3stico<\/h2>\n<p>A directriz S1 &#8220;Diagn\u00f3sticos em polineuropatias&#8221; apoia o planeamento de diagn\u00f3sticos. Para al\u00e9m dos est\u00edmulos conhecidos, aspectos como os transplantes de \u00f3rg\u00e3os, os v\u00edrus da hepatite E e Zika, os anticorpos anti-FGF3 e muta\u00e7\u00f5es dos genes SCN9A, SCN10A, SCN11A (pequenas neuropatias de fibras) bem como o gene GLA (M.&nbsp;Fabry com neuropatia dolorosa) tamb\u00e9m s\u00e3o, portanto, destacados. Os inibidores de pontos de controlo imunit\u00e1rios tamb\u00e9m podem causar efeitos secund\u00e1rios neurol\u00f3gicos. Obrigat\u00f3rios para o diagn\u00f3stico s\u00e3o a hist\u00f3ria, o exame cl\u00ednico, a electrofisiologia e o laborat\u00f3rio padr\u00e3o. Al\u00e9m disso, recomenda-se um laborat\u00f3rio alargado, diagn\u00f3stico do LCR, bi\u00f3psias m\u00fasculo\/neve\/pele, gen\u00e9tica e diagn\u00f3stico por imagem.<\/p>\n<h2 id=\"gestao-integral-do-tratamento\">Gest\u00e3o integral do tratamento<\/h2>\n<p>A terapia consistente da doen\u00e7a subjacente deve ser a base da gest\u00e3o do tratamento multimodal. O a\u00e7\u00facar no sangue bem controlado ou a abstin\u00eancia do \u00e1lcool podem impedir uma maior progress\u00e3o dos danos nervosos. Al\u00e9m disso, os sintomas, antes de mais nada a dor, devem ser contidos. Mas os mecanismos da dor neurop\u00e1tica s\u00e3o fundamentalmente diferentes dos da dor nociceptiva. Por conseguinte, \u00e9 indicado um conceito de terapia especial.<\/p>\n<p>A dor polineurop\u00e1tica \u00e9 muitas vezes dif\u00edcil de controlar com analg\u00e9sicos. As queixas ocasionais respondem frequentemente \u00e0 terapia com \u00e1cido acetilsalic\u00edlico (ASA) ou medica\u00e7\u00f5es relacionadas. Se o al\u00edvio adequado dos sintomas n\u00e3o puder ser alcan\u00e7ado desta forma, est\u00e3o dispon\u00edveis uma variedade de outros analg\u00e9sicos cuja efic\u00e1cia deve ser sistematicamente testada. Antidepressivos tric\u00edclicos, inibidores de recapta\u00e7\u00e3o de serotonina\/norepinefrina e anticonvulsivos devem ent\u00e3o ser utilizados em primeira inst\u00e2ncia <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(tab.&nbsp;1) <\/span>.  <\/p>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"-2\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-18382\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/tab1_np1_s36.png\" style=\"height:376px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"689\"><\/h2>\n<h2 id=\"-3\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"intervencoes-de-nao-medicacao\">Interven\u00e7\u00f5es de n\u00e3o-medica\u00e7\u00e3o<\/h2>\n<p>A fisioterapia tamb\u00e9m pode apoiar o al\u00edvio da dor. Diferentes aplica\u00e7\u00f5es visam melhorar a circula\u00e7\u00e3o, fortalecer m\u00fasculos enfraquecidos e manter a mobilidade durante o m\u00e1ximo de tempo poss\u00edvel. Fisioterapia, banhos alternados e de movimento, tratamento el\u00e9ctrico dos m\u00fasculos paralisados bem como compressas quentes e frias s\u00e3o utilizados para este fim.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Leitura adicional:<\/p>\n<ul>\n<li>www.neurologen-und-psychiater-im-netz.org\/neurologie\/erkrankungen\/polyneuropathie\/therapie (\u00faltimo acesso 31.01.2022)<\/li>\n<li>https:\/\/dgn.org\/wp-content\/uploads\/2012\/12\/030067_LL_Polyneuropathien_2019.pdf (\u00faltimo acesso 31.01.2022)<\/li>\n<li>Sommer C, Geber C, Young P, et al: Polyneuropathies &#8211; etiologia, diagn\u00f3stico, e op\u00e7\u00f5es de tratamento. Dtsch Arztebl Int 2018; 115: 83-90. DOI: 10.3238\/arztebl.2018.008<\/li>\n<\/ul>\n<p>\n<em>InFo NEUROLOGIA &amp; PSYCHIATry 2022; 20(1): 36<br \/>\nInFo PAIN &amp; GERIATry 2022; 4(1-2): 29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Nas polineuropatias, todas as partes do sistema nervoso que est\u00e3o fora do sistema nervoso central s\u00e3o afectadas. 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