{"id":326408,"date":"2022-03-07T01:00:00","date_gmt":"2022-03-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-combinacao-de-creme-de-ivermectina-com-capsulas-de-doxiciclina-revela-se-bem-sucedida\/"},"modified":"2022-03-07T01:00:00","modified_gmt":"2022-03-07T00:00:00","slug":"a-combinacao-de-creme-de-ivermectina-com-capsulas-de-doxiciclina-revela-se-bem-sucedida","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-combinacao-de-creme-de-ivermectina-com-capsulas-de-doxiciclina-revela-se-bem-sucedida\/","title":{"rendered":"A combina\u00e7\u00e3o de creme de ivermectina com c\u00e1psulas de doxiciclina revela-se bem sucedida"},"content":{"rendered":"

Os doentes com ros\u00e1cea moderada a grave est\u00e3o frequentemente sujeitos a um sofrimento consider\u00e1vel. Num estudo fase III\/IVb, um tratamento combinado de creme de ivermectina 1% mais doxiciclina oral 40 mg resultou numa melhoria vis\u00edvel do aspecto da pele mais rapidamente do que a monoterapia com ivermectina, sem sinais de seguran\u00e7a adicionais.<\/strong><\/p>\n

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A ros\u00e1cea da doen\u00e7a inflamat\u00f3ria cr\u00f3nica da pele afecta principalmente as \u00e1reas de pele centrofacial. As manifesta\u00e7\u00f5es t\u00edpicas s\u00e3o eritema, p\u00e1pulas, p\u00fastulas, n\u00f3dulos e telangiectasias no rosto. Muitos pacientes t\u00eam a auto-estima afectada e alguns doentes desenvolvem fobia social [1]. Um tratamento eficaz dos sintomas cut\u00e2neos pode tamb\u00e9m aliviar estes efeitos secund\u00e1rios desagrad\u00e1veis. O objectivo terap\u00eautico \u00e9 principalmente restaurar a barreira cut\u00e2nea e reduzir os processos inflamat\u00f3rios, bem como a excessiva sensibilidade e desidrata\u00e7\u00e3o da pele [1].<\/p>\n

O creme de Ivermectin (Soolantra\u00ae) \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o de tratamento comprovada para a ros\u00e1cea e pode ser utilizado como monoterapia ou como parte de um tratamento combinado [2]. O ingrediente activo ivermectina, que pertence ao grupo das avermectinas, suprime a resposta imunit\u00e1ria inata, reduz a densidade dos \u00e1caros Demodex e reduz a express\u00e3o dos biomarcadores inflamat\u00f3rios cut\u00e2neos. Os \u00e1caros Demodex na \u00e1rea do fol\u00edculo piloso encontram-se em doentes com ros\u00e1cea em densidade seis vezes superior \u00e0 de pessoas saud\u00e1veis e s\u00e3o considerados um poss\u00edvel co-factor na ros\u00e1cea, uma vez que interagem com o sistema imunit\u00e1rio e promovem a resposta inflamat\u00f3ria [3].<\/p>\n

Os efeitos terap\u00eauticos da doxiciclina (Oracea\u00ae) na ros\u00e1cea devem-se em particular aos efeitos anti-inflamat\u00f3rios do antibi\u00f3tico. Devido \u00e0 liberta\u00e7\u00e3o modificada do ingrediente activo, n\u00e3o se desenvolve resist\u00eancia. Doxiciclina 40 mg tem um bom perfil de seguran\u00e7a e \u00e9 geralmente bem tolerada [3,4].<\/p>\n

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Estudo aleat\u00f3rio em desenho de grupo paralelo<\/h2>\n

Que a efic\u00e1cia do creme de ivermectina (Soolantra\u00ae) pode ser ainda aumentada atrav\u00e9s da aplica\u00e7\u00e3o combinada com doxiciclina (Oracea\u00ae) \u00e9 demonstrado por um estudo aleat\u00f3rio, multic\u00eantrico e cego de fase III\/IVb, realizado por uma equipa de investiga\u00e7\u00e3o liderada pelo Prof. Dr. med. Martin Schaller, Cl\u00ednica de Dermatologia da Universidade de T\u00fcbingen (D) [1]. O estudo emp\u00edrico, publicado no Journal of the American Academy of Dermatology <\/em>e apresentado na Reuni\u00e3o Anual da EADV no Outono passado, \u00e9 uma contribui\u00e7\u00e3o valiosa para a base bastante limitada de provas sobre tratamentos combinados para a ros\u00e1cea [1,5]. Um total de 273 indiv\u00edduos com mais de 18 anos de idade com ros\u00e1cea grave foram aleatorizados 1:1 para receberem creme de ivermectina 1% mais doxiciclina de liberta\u00e7\u00e3o modificada oral ou creme de ivermectina 1% mais placebo durante um per\u00edodo de 12 semanas [1,5]. Os participantes do estudo inclu\u00eddos tinham ros\u00e1cea grave (pontua\u00e7\u00e3o IGA=4) no rosto com 20 a 70 les\u00f5es inflamat\u00f3rias (p\u00e1pulas e p\u00fastulas) e um m\u00e1ximo de 2 n\u00f3dulos. Al\u00e9m da aplica\u00e7\u00e3o uma vez por dia de ivermectina mais doxicilina ou ivermectina mais placebo, os sujeitos foram instru\u00eddos a aplicar produtos de cuidados de pele adaptados \u00e0 ros\u00e1cea para cuidados de base durante o per\u00edodo de estudo.<\/p>\n

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Liberdade de les\u00f5es como um objectivo de tratamento alcan\u00e7\u00e1vel <\/h2>\n

Na semana 12, o bra\u00e7o de tratamento com ivermectina mais doxiciclina mostrou uma propor\u00e7\u00e3o significativamente maior de sujeitos completamente livres de les\u00f5es em compara\u00e7\u00e3o com a monoterapia (17,8% vs. 7,2%) [1,5]. A terapia combinada provou ser mais eficaz durante todo o per\u00edodo em termos de redu\u00e7\u00e3o percentual do n\u00famero de les\u00f5es (80,3% vs. 73,6%) (Fig. 1)<\/span> e em termos de melhoria do estado da pele, medido pelas pontua\u00e7\u00f5es da IGA (p=0,032). J\u00e1 na semana 4, significativamente mais participantes no estudo alcan\u00e7aram uma pontua\u00e7\u00e3o IGA de 0 com a combina\u00e7\u00e3o de ivermectina mais doxiciclina em compara\u00e7\u00e3o com ivermectina mais placebo (11,9% vs 5,1%) (Fig. 2)<\/span>. Em termos de 100% sem les\u00f5es, os valores correspondentes foram de 17,8% contra 7,2%. Embora mais participantes no estudo estivessem satisfeitos ou muito satisfeitos com a terapia combinada do que com a monoterapia (93,6% vs. 79,8%), a diferen\u00e7a n\u00e3o foi significativa. Ambos os grupos de tratamento experimentaram melhorias no eritema, sensa\u00e7\u00f5es de picadas, queimadura da pele, ruboriza\u00e7\u00e3o e manifesta\u00e7\u00f5es oculares. E em todas as condi\u00e7\u00f5es de estudo, apenas foram relatados alguns efeitos adversos.<\/p>\n

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Conclus\u00e3o<\/h2>\n

Os resultados confirmam, por um lado, a boa efic\u00e1cia da ivermectina em doentes com ros\u00e1cea grave, mas, por outro lado, indicam que os efeitos do tratamento podem ser ainda mais aumentados por uma combina\u00e7\u00e3o com doxiciclina sem influenciar negativamente a tolerabilidade [1,5]. No bra\u00e7o do estudo com o tratamento combinado, n\u00e3o houve uma \u00fanica descontinua\u00e7\u00e3o do tratamento. Outra descoberta deste estudo \u00e9 que cuidados b\u00e1sicos cuidados cuidadosos com produtos adequados ajudam a melhorar o bem-estar dos doentes com ros\u00e1cea. Um resultado algo surpreendente deste estudo foi a melhoria dos sintomas na \u00e1rea dos olhos. Apesar da instru\u00e7\u00e3o de n\u00e3o aplicar ivermectina na zona dos olhos, ambos os bra\u00e7os de tratamento mostraram uma redu\u00e7\u00e3o de sintomas como olhos secos, ardentes, vermelhos ou lacrimejantes. Tamb\u00e9m \u00e9 de notar a redu\u00e7\u00e3o observada nas sensa\u00e7\u00f5es de picadas ou queimaduras mostradas aqui e em ensaios cl\u00ednicos anteriores com ivermectina, uma vez que estes sintomas podem aumentar significativamente o desconforto do paciente [6\u20138]. Os autores do estudo salientam tamb\u00e9m que as melhorias observadas na apar\u00eancia e qualidade de vida podem ter contribu\u00eddo para a redu\u00e7\u00e3o dos n\u00edveis de stress, o que pode ter um efeito positivo adicional, uma vez que o aumento dos n\u00edveis de stress \u00e9 considerado um potencial factor desencadeante da ros\u00e1cea [9].<\/p>\n

Congresso: Academia Europeia de Dermatologia e Venereologia<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Schaller M, et al: Um estudo aleat\u00f3rio fase 3b\/4 para avaliar o uso concomitante de creme de ivermectina t\u00f3pica 1% e c\u00e1psulas de liberta\u00e7\u00e3o modificada de doxiciclina 40-mg, versus creme de ivermectina t\u00f3pica 1% e placebo no tratamento da ros\u00e1cea grave. J Am Acad Dermatol 2020; 82: 336-343.<\/li>\n
  2. Informa\u00e7\u00e3o farmac\u00eautica: Soolantra\u00ae,  (\u00faltimo acesso 16.12.2021)<\/li>\n
  3. Eckert N: Rosacea: O novo objectivo terap\u00eautico \u00e9 a total liberdade de manifesta\u00e7\u00f5es. Dtsch Arztebl 2018; 115(41): A-1820.<\/li>\n
  4. Informa\u00e7\u00e3o sobre drogas: Oracea\u00ae, www.swissmedicinfo.ch, (\u00faltimo acesso 16.12.2021)<\/li>\n
  5. Schaller M, et al: Uma rotina de cuidados de pele \u00e0 medida proporciona benef\u00edcios aos doentes com ros\u00e1cea grave sob terapia combinada com creme de ivermectina 1% e doxiciclina 40 mg ou monoterapia com ivermectina e placebo. Resumo N\u00b0: 1171. Reuni\u00e3o Anual da EADV, 29.9.-2.10.21<\/li>\n
  6. Taieb A, et al: Superioridade do creme de ivermectina 1% sobre o creme de metronidazol 0,75% no tratamento de les\u00f5es inflamat\u00f3rias da ros\u00e1cea: um ensaio aleat\u00f3rio, cego pelo investigador. Br J Dermatol 2015; 172: 1103-1110.<\/li>\n
  7. Taieb A, et al: Manuten\u00e7\u00e3o da remiss\u00e3o ap\u00f3s tratamento bem sucedido da ros\u00e1cea papulopustulosa com creme de ivermectina 1% versus creme de metronidazol 0,75%: extens\u00e3o de 36 semanas do estudo aleat\u00f3rio ATTRACT. J Eur Acad Dermatol Venereol 2016; 30: 829-836.<\/li>\n
  8. Stein Gold L, et al: Efic\u00e1cia e seguran\u00e7a do creme 1% de ivermectina no tratamento da ros\u00e1cea papulopustulosa: resultados de dois estudos centrais aleat\u00f3rios, duplo-cegos, controlados por ve\u00edculo. J Dermatol 2014; 13: 316-323.<\/li>\n
  9. Walsh RK, Endicott AA, Shinkai K: Diagn\u00f3stico e tratamento da ros\u00e1cea fulminante: uma revis\u00e3o abrangente. Am J Clin Dermatol. 2018; 19: 79-86<\/li>\n
  10. Tan J, et al: Actualiza\u00e7\u00e3o do diagn\u00f3stico, classifica\u00e7\u00e3o e avalia\u00e7\u00e3o da ros\u00e1cea: recomenda\u00e7\u00f5es do painel global Rosacea Consensus (ROSCO). Br J Dermatol. 2017; 176(2): 431-438.<\/li>\n
  11. SGDV, www.2020.sgdv-congress.ch\/de\/sponsoren\/galderma, (\u00faltimo acesso 16.12.2021)<\/li>\n
  12. Rosacea: Para al\u00e9m do vis\u00edvel, https:\/\/hosted.bmj.com\/Rosazeabeyondthevisible (\u00faltimo acesso 16.12.2021)<\/li>\n
  13. Schaller M, et al: Recommendations for rosacea diagnosis, classification and management: update from the global Rosacea Consensus 2019 panel. British Journal of Dermatology 2020; 182(5): 1269-1276.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2022; 32(1): 24-25 <\/em><\/p>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2022; 17(2): 31-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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