{"id":326543,"date":"2022-02-17T16:25:43","date_gmt":"2022-02-17T15:25:43","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/opcoes-para-a-deteccao-diferenciada-da-cognicao-e-da-atrofia-cerebral\/"},"modified":"2022-02-17T16:25:43","modified_gmt":"2022-02-17T15:25:43","slug":"opcoes-para-a-deteccao-diferenciada-da-cognicao-e-da-atrofia-cerebral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/opcoes-para-a-deteccao-diferenciada-da-cognicao-e-da-atrofia-cerebral\/","title":{"rendered":"Op\u00e7\u00f5es para a detec\u00e7\u00e3o diferenciada da cogni\u00e7\u00e3o e da atrofia cerebral"},"content":{"rendered":"

Factores como a atrofia cerebral e a defici\u00eancia cognitiva est\u00e3o a tornar-se cada vez mais importantes no tratamento de pacientes com esclerose m\u00faltipla (EM). Num simp\u00f3sio presidido pelo Prof. Dr. Med. Andrew Chan, Berna, Prof. Dr. Dipl.-Psych Iris-Katharina Penner, D\u00fcsseldorf, mostrou como o desempenho cognitivo deve ser registado e monitorizado. O PD Dr. Anke Salmen, Berna, descreveu como as t\u00e9cnicas modernas poderiam ajudar a registar a extens\u00e3o da atrofia cerebral de uma forma estandardizada e diferenciada. No in\u00edcio do simp\u00f3sio, o Prof. Xavier Montalban, MD, Barcelona, relatou como a pandemia da COVID-19 mudou a rotina cl\u00ednica no Centro de EM catal\u00e3o.<\/strong><\/p>\n

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O bloqueio e a escassez de recursos humanos e espaciais tornaram necess\u00e1rio ao Prof. Dr. med. Xavier Montalban, Barcelona, e ao seu pessoal encontrar novas formas em 2020 para poderem continuar a oferecer aos seus pacientes de EM cuidados de alta qualidade e individualizados. Em particular, utilizam as possibilidades das tecnologias modernas de comunica\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Novas formas de cuidados<\/h2>\n

Como o Prof. Montalban explicou, como resultado da pandemia de 2020, cerca de 40% de todas as consultas foram realizadas por telefone ou por videoconfer\u00eancia. “Actualmente, a percentagem de consultas virtuais mant\u00e9m-se nos 40 a 45 por cento e gostar\u00edamos de a manter assim no futuro”, explicou. Os programas de reabilita\u00e7\u00e3o do Centro de EM foram completamente interrompidos por um curto per\u00edodo durante a primeira vaga da pandemia e depois substitu\u00eddos por tele-avalia\u00e7\u00f5es e videoconfer\u00eancias individuais ou de grupo. “Sabemos agora que as interven\u00e7\u00f5es baseadas na web s\u00e3o igualmente eficazes como as terapias presenciais e que os pacientes est\u00e3o igualmente satisfeitos com este novo tipo de cuidados”, diz o Prof Montalban. “Mas provavelmente uma das maiores mudan\u00e7as que a COVID-19 fez nos cuidados do nosso povo com EM \u00e9 que todos eles recebem uma vacina\u00e7\u00e3o contra o coronav\u00edrus antes de iniciar a terapia de modifica\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a”, disse o orador. Resumindo, o Prof. Montalban disse: “As v\u00e1rias medidas virtuais n\u00e3o ir\u00e3o certamente substituir o contacto pessoal face a face, mesmo no per\u00edodo p\u00f3s-pand\u00e9mico. Mas eles s\u00e3o um acr\u00e9scimo bem-vindo e apreciado”.<\/p>\n

Teste espec\u00edfico para a detec\u00e7\u00e3o de d\u00e9fices cognitivos<\/h2>\n

O segundo orador do simp\u00f3sio, Prof. Dr. Dipl.-Psych Iris-Katharina Penner, D\u00fcsseldorf, salientou a import\u00e2ncia das defici\u00eancias cognitivas em doentes com EM: “Os d\u00e9fices cognitivos s\u00e3o encontrados em 40 a 50% dos doentes. Uma vez que outros sintomas neuropsiqui\u00e1tricos da EM – especialmente fadiga e depress\u00e3o\/ansiedade – influenciam as fun\u00e7\u00f5es cognitivas, \u00e9 importante ter em conta estes factores ao avaliar o desempenho cognitivo. “Tamb\u00e9m sabemos por muitos estudos que todos estes sintomas afectam a qualidade de vida das pessoas com EM, bem como a sua capacidade de trabalhar”, sublinhou.<\/p>\n

A pontua\u00e7\u00e3o EDSS n\u00e3o \u00e9 adequada para avaliar a defici\u00eancia cognitiva. Por exemplo, um estudo com mais de 16 000 doentes com EM mostrou que mesmo com uma pontua\u00e7\u00e3o EDSS de 0 a 3, uma grande propor\u00e7\u00e3o dos participantes tinha problemas cognitivos e limita\u00e7\u00f5es na produtividade [1]. A entrevista cl\u00ednica, um exame neurol\u00f3gico padr\u00e3o e um auto-relat\u00f3rio da pessoa afectada tamb\u00e9m n\u00e3o s\u00e3o suficientemente sens\u00edveis para detectar perturba\u00e7\u00f5es cognitivas [2,3]. Uma vez que a defici\u00eancia cognitiva em doentes com EM leva a altera\u00e7\u00f5es espec\u00edficas, tais como uma diminui\u00e7\u00e3o da velocidade de processamento da informa\u00e7\u00e3o, problemas de aten\u00e7\u00e3o, limita\u00e7\u00f5es na mem\u00f3ria a curto prazo e na aprendizagem, bem como uma diminui\u00e7\u00e3o das compet\u00eancias multitarefa, a avalia\u00e7\u00e3o requer testes adequadamente concebidos. “Portanto, nunca use um teste de dem\u00eancia para avaliar os d\u00e9fices cognitivos dos seus doentes de EM”, sublinhou o Prof. Penner. Contudo, o BICAMS (Brief Cognitive Assessment for MS), que consiste no SDMT (Symbol Digit Modalities Test), o BVMT-R (Brief Visuospatial Memory Test Revised) e o CVLT-II (California Verbal Learning Test II), \u00e9 especificamente recomendado para pessoas com EM [4]. “Estes testes levam um total de 20 minutos a concluir”, explicou o orador. “Se n\u00e3o houver tempo suficiente para toda a avalia\u00e7\u00e3o na pr\u00e1tica, apenas o SDMT e o BVMT-R podem ser realizados. As defici\u00eancias cognitivas podem ser avaliadas com fiabilidade compar\u00e1vel dentro de 10 minutos.<\/p>\n

Repeti\u00e7\u00e3o anual do inqu\u00e9rito<\/h2>\n

O estado cognitivo dos doentes com EM deve ser avaliado n\u00e3o s\u00f3 uma vez, mas regularmente (por exemplo, uma vez por ano) a partir do momento do diagn\u00f3stico de EM. “O reconhecimento pode assim servir-nos como um biomarcador para identificar os afectados com um elevado risco de progress\u00e3o da defici\u00eancia”, diz o Professor Penner. Um estudo italiano descobriu que os doentes que j\u00e1 tinham uma defici\u00eancia cognitiva na altura do diagn\u00f3stico da EM tinham o curso de doen\u00e7a mais agressivo em termos de progress\u00e3o da defici\u00eancia [5]. “Na minha opini\u00e3o, este conhecimento tamb\u00e9m deveria ser incorporado na decis\u00e3o sobre a terapia mais adequada”, disse o orador. Uma revis\u00e3o n\u00e3o sistem\u00e1tica da literatura revelou que as pessoas com EM progressiva secund\u00e1ria (SPMS) mostraram uma maior diminui\u00e7\u00e3o na velocidade de processamento de informa\u00e7\u00e3o, avaliada pelo SDMT, e na mem\u00f3ria visual de curto prazo e aprendizagem (BVMT-R) [6]. “Quando o desempenho cognitivo \u00e9 avaliado regularmente, uma diminui\u00e7\u00e3o percept\u00edvel nestes dois dom\u00ednios poderia indicar o in\u00edcio da convers\u00e3o de reca\u00edda para SPMS”, explicou o Prof Penner. Finalmente, assinalou que devido \u00e0 import\u00e2ncia dos d\u00e9fices cognitivos para as pessoas com EM, a Sociedade Alem\u00e3 de Neurologia promove uma avalia\u00e7\u00e3o cognitiva anual nas suas recomenda\u00e7\u00f5es nacionais [7].<\/p>\n

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Novas t\u00e9cnicas melhoram a detec\u00e7\u00e3o da atrofia cerebral<\/h2>\n

Finalmente, a palestra do PD Dr. Anke Salmen, Bern, tratou do tema da atrofia cerebral na EM. Estudos demonstraram que o volume cerebral das pessoas com EM diminui mais ao longo dos anos do que no caso de pessoas saud\u00e1veis \u00e0 medida que envelhecem [8]. “A atrofia cerebral pode ser detectada em todos os subtipos de EM. No entanto, a sua extens\u00e3o varia muito”, sublinhou ela. Por esta raz\u00e3o, n\u00e3o existem valores padronizados que permitam, por exemplo, classificar correctamente o efeito de uma terapia na atrofia cerebral.<\/p>\n

Gradualmente, por\u00e9m, novas t\u00e9cnicas, tais como a utiliza\u00e7\u00e3o da intelig\u00eancia artificial (IA), est\u00e3o a encontrar o seu caminho na detec\u00e7\u00e3o e quantifica\u00e7\u00e3o da atrofia cerebral. “Isto pode ser usado, por exemplo, para registar a extens\u00e3o da atrofia cerebral em diferentes regi\u00f5es cerebrais e tamb\u00e9m para mostrar como ela muda sob uma terapia modificadora da doen\u00e7a durante um certo per\u00edodo de tempo”, explicou o Dr. Salmen. Desta forma, foi tamb\u00e9m poss\u00edvel determinar que n\u00e3o havia risco de infec\u00e7\u00e3o durante o tratamento com ZEPOSIA\u00ae <\/span><\/sup>(ozanimod, 0,92 mg uma vez por dia) em compara\u00e7\u00e3o com interferon-beta 1a (30 \u03bcg i.m. uma vez por semana) nos ensaios SUNBEAM e RADIANCE resultaram numa diminui\u00e7\u00e3o significativamente menor do volume total do c\u00e9rebro e do volume de mat\u00e9ria cinzenta cortical e do volume de t\u00e1lamo ap\u00f3s 12 e 24 meses, respectivamente. [9\u201311]. “O efeito do ozanimod no volume de mat\u00e9ria cinzenta cortical foi significativamente maior do que o efeito no volume total do c\u00e9rebro. Sem as novas t\u00e9cnicas, n\u00e3o ter\u00edamos obtido esta informa\u00e7\u00e3o relevante”, disse o orador. “Hoje tamb\u00e9m sabemos que, dependendo da \u00e1rea do c\u00e9rebro afectado, existem limita\u00e7\u00f5es nas diferentes fun\u00e7\u00f5es cognitivas”. Por conseguinte, \u00e9 ainda mais importante desenvolver m\u00e9todos padronizados para a detec\u00e7\u00e3o diferenciada da atrofia cerebral que tamb\u00e9m podem ser utilizados na rotina cl\u00ednica. O n\u00edvel de soro de cadeia ligeira de neurofilamento (sNfL) tamb\u00e9m poderia desempenhar um papel nisto. “Estudos de acompanhamento mostraram que o valor de base sNfL correlacionado com a mudan\u00e7a percentual no volume cerebral ao longo de cinco anos. Quanto maior for o valor, maior \u00e9 a perda de volume cerebral”, descreveu o Dr. Salmen. No futuro, seria conceb\u00edvel desenvolver pontua\u00e7\u00f5es compostas por marcadores como o sNfL e par\u00e2metros baseados em IA.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Kobelt G, et al: Novos conhecimentos sobre o fardo e os custos da esclerose m\u00faltipla na Europa. Mult Scler 2017;23: 1123-1136.<\/li>\n
  2. Kalb R, et al: Recomenda\u00e7\u00f5es para o rastreio cognitivo e gest\u00e3o nos cuidados de esclerose m\u00faltipla. Mult Scler 2018;24: 1665-1680.<\/li>\n
  3. Romero K, et al: A precis\u00e3o dos neurologistas na previs\u00e3o da defici\u00eancia cognitiva na esclerose m\u00faltipla. Mult Scler Relat Disord 2015;4: 291-295.<\/li>\n
  4. Langdon DW, et al: Recommendations for a Brief International Cognitive Assessment for Multiple Sclerosis (BICAMS). Mult Scler 2012;18: 891-898.<\/li>\n
  5. Pitteri M, et al: A defici\u00eancia cognitiva prev\u00ea a progress\u00e3o da defici\u00eancia e o desbaste cortical na EM: Um estudo de 8 anos. Mult Scler 2017;23: 848-854.<\/li>\n
  6. Penner IK, et al: Diagn\u00f3stico neuropsicol\u00f3gico e de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica em esclerose m\u00faltipla progressiva secund\u00e1ria. Nervenarzt 2021 Dez; 92(12): 1293-1301.<\/li>\n
  7. Penner IK, et al: Desordens cognitivas na esclerose m\u00faltipla. DGNeurologia 2021;4: 184-186.<\/li>\n
  8. Giovannoni G, et al: Sa\u00fade do c\u00e9rebro: o tempo \u00e9 importante na esclerose m\u00faltipla. Mult Scler Relat Disord 2016;9 Suppl 1: S5-S48.<\/li>\n
  9. Informa\u00e7\u00e3o t\u00e9cnica Zeposia\u00ae (Ozanimod). www.swissmedicinfo.ch, a partir de Julho de 2020.<\/li>\n
  10. Comi G, et al: Seguran\u00e7a e efic\u00e1cia de ozanimod versus interferon beta-1a na esclerose m\u00faltipla recorrente (SUNBEAM): um ensaio multic\u00eantrico, aleat\u00f3rio, m\u00ednimo de 12 meses, fase 3. Lancet Neurol 2019;18 (ap\u00eandice suplementar): 1009-1020.<\/li>\n
  11. Cohen JA, et al: Seguran\u00e7a e efic\u00e1cia de ozanimod versus interferon beta-1a na esclerose m\u00faltipla recorrente (RADIANCE): um ensaio multic\u00eantrico, randomizado, 24 meses, fase 3. Lancet Neurol 2019;18 (ap\u00eandice suplementar): 1021-1033.<\/li>\n<\/ol>\n

    Literatura a pedido<\/p>\n

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    Resumo resumido da informa\u00e7\u00e3o sobre o produto Zeposia\u00ae <\/span>(Ozanimod)<\/strong> \u25bc Este medicamento est\u00e1 sujeito a controlo adicional. Para mais informa\u00e7\u00f5es, ver o folheto informativo do produto ZEPOSIA\u00ae. <\/span>em www.swissmedicinfo.ch. I:<\/strong> Indicado para o tratamento de pacientes adultos com esclerose m\u00faltipla recorrente (EM). D:<\/strong> C\u00e1psulas duras 0,23\/0,46\/0,92 mg por via oral, uma vez por dia. Esquema de titula\u00e7\u00e3o das doses: dia 1-4: 0,23 mg; dia 5-7: 0,46 mg; a partir do dia 8: 0,92 mg. IA:<\/strong> Hipersensibilidade a subst\u00e2ncias activas\/excipientes; n\u00e3o iniciar tratamento em doentes que tenham tido as seguintes condi\u00e7\u00f5es nos \u00faltimos 6 meses: Enfarte do mioc\u00e1rdio, angina inst\u00e1vel, acidente vascular cerebral, ataque isqu\u00e9mico transit\u00f3rio, insufici\u00eancia card\u00edaca descompensada que requer hospitaliza\u00e7\u00e3o, insufici\u00eancia card\u00edaca de classe III\/IV, e em doentes com hist\u00f3rico ou actual bloqueio atrioventricular (AV) de segundo grau (tipo II), bloqueio AV de terceiro grau, s\u00edndrome do n\u00f3 sinusal (sem pacemaker em funcionamento); apneia grave do sono n\u00e3o tratada; estado imunodeficiente; doentes com risco acrescido de infec\u00e7\u00f5es oportunistas; infec\u00e7\u00f5es activas graves ou infec\u00e7\u00f5es cr\u00f3nicas activas (hepatite, tuberculose); doen\u00e7a maligna activa; insufici\u00eancia hep\u00e1tica grave; edema macular existente; gravidez. WH\/VM: <\/strong>Antes de iniciar a terapia: exame card\u00edaco (ECG), teste de fun\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica, BB, exame oftalmol\u00f3gico em doentes com diabetes mellitus, uve\u00edte ou historial de doen\u00e7a da retina, verificar medica\u00e7\u00e3o concomitante. Durante a primeira administra\u00e7\u00e3o de Zeposia\u00ae, pode haver uma diminui\u00e7\u00e3o tempor\u00e1ria da frequ\u00eancia card\u00edaca; recomenda-se a monitoriza\u00e7\u00e3o em doentes com doen\u00e7as card\u00edacas pr\u00e9-existentes. Eleva\u00e7\u00f5es de aminotransfer\u00eancias s\u00e3o poss\u00edveis. Zeposia  <\/span>tem um efeito imunossupressor que predisp\u00f5e os doentes a um risco de infec\u00e7\u00e3o. Testar BB grande regularmente durante o tratamento. Se a contagem total de linf\u00f3citos for confirmada < 0,2 x109\/l<\/span> Interromper o tratamento. Vacina\u00e7\u00e3o contra VZV de pacientes sem imunidade documentada recomendada 1 m\u00eas antes do in\u00edcio; exame oftalmol\u00f3gico de pacientes com sintomas de edema macular. Monitorizar regularmente a tens\u00e3o arterial durante o tratamento. UW:<\/strong> Muito comum (10 %): Nasofaringite. Comum (1%, < 10%): Pharingite, infec\u00e7\u00e3o respirat\u00f3ria viral, infec\u00e7\u00e3o do tracto urin\u00e1rio, linfopenia, bradicardia, hipertens\u00e3o, hipotens\u00e3o ortost\u00e1tica, aumento da alanina-aminotransferase, aumento da gama-glutamiltransferase. P:<\/strong> Zeposia\u00ae  Pacote inicial: 7 c\u00e1psulas duras (4 x 0,23 mg, 3 x 0,46 mg); Zeposia\u00ae<\/span>0 <\/span>,92 mg: 28 c\u00e1psulas duras. Categoria de distribui\u00e7\u00e3o B. Informa\u00e7\u00e3o especializada completa em www.swissmedicinfo.ch. Bristol-Myers Squibb SA, Hinterbergstrasse 16, CH-6312 Steinhausen. Estado da informa\u00e7\u00e3o: Julho de 2020.<\/p>\n

     <\/p>\n

    Impress\u00e3o<\/p>\n

    Texto: Dra. Therese Schwender, Editora: Leoni Burggraf<\/p>\n

    Fonte: Satellite Symposium “Rethinking Routines in Multiple Sclerosis Management”. Reuni\u00e3o Anual da Sociedade Neurol\u00f3gica Su\u00ed\u00e7a (SNS), 18 de Novembro de 2021, Interlaken.<\/p>\n

    \u00a9 Prime Public Media AG, Zurique 2022<\/p>\n

     <\/p>\n

    2084-CH-2200002, 01.2022<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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