{"id":326544,"date":"2022-02-22T16:00:00","date_gmt":"2022-02-22T15:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/consideracoes-diagnosticas-diferenciais\/"},"modified":"2022-02-22T16:00:00","modified_gmt":"2022-02-22T15:00:00","slug":"consideracoes-diagnosticas-diferenciais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/consideracoes-diagnosticas-diferenciais\/","title":{"rendered":"Considera\u00e7\u00f5es diagn\u00f3sticas diferenciais"},"content":{"rendered":"

Os pacientes sentem-se frequentemente deprimidos e sem energia, est\u00e3o sobrecarregados e insatisfeitos, sofrem de ansiedade e reac\u00e7\u00f5es f\u00edsicas tais como tonturas, palpita\u00e7\u00f5es ou dores. Nem sempre \u00e9 f\u00e1cil decidir se uma doen\u00e7a est\u00e1 presente, se a auto-ajuda \u00e9 poss\u00edvel ou se \u00e9 necess\u00e1rio um encaminhamento para um especialista.<\/strong><\/p>\n

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De acordo com o Dr. Med. Dietmar Hansch, chefe do foco nas perturba\u00e7\u00f5es da ansiedade na Cl\u00ednica Privada Hohenegg em Meilen, no Lago Zurique, a compreens\u00e3o \u00e9 muito importante no tratamento das perturba\u00e7\u00f5es da ansiedade. A compreens\u00e3o por si s\u00f3 reduz a ansiedade, pelo que a psicoeduca\u00e7\u00e3o \u00e9 de grande import\u00e2ncia. Ele v\u00ea possibilidades de progresso sobretudo numa melhor integra\u00e7\u00e3o das abordagens terap\u00eauticas da terapia de comportamento, da terapia de aceita\u00e7\u00e3o e compromisso, bem como da teoria de sistemas, equipando assim a psicoeduca\u00e7\u00e3o com mais plausibilidade, coer\u00eancia e apet\u00eancia. A terapia de exposi\u00e7\u00e3o com realidade virtual tamb\u00e9m oferece muito potencial, que agora tamb\u00e9m pode ser realizado bastante bem atrav\u00e9s de aplica\u00e7\u00f5es. Em casos n\u00e3o complicados e com a utiliza\u00e7\u00e3o de op\u00e7\u00f5es de auto-ajuda, o cl\u00ednico geral ou internista que trabalha em gastroenterologia ou cardiologia pode tamb\u00e9m tentar tratar os medos de forma independente ou, se necess\u00e1rio, encaminhar o doente para um especialista [1].<\/p>\n

Considera\u00e7\u00f5es diagn\u00f3sticas diferenciais<\/h2>\n

As perturba\u00e7\u00f5es de ansiedade s\u00e3o frequentemente muito intensas e associadas a sintomas f\u00edsicos, os chamados sintomas corporais associados \u00e0 ansiedade. Estes podem ocorrer na forma card\u00edaca, tais como taquicardia, extra-s\u00edstoles ou dores no peito, que podem tamb\u00e9m indicar angina de peito em termos de diagn\u00f3stico diferencial. Contudo, tamb\u00e9m podem ocorrer sob forma gastrointestinal, tais como n\u00e1useas e sintomas de s\u00edndrome do c\u00f3lon irrit\u00e1vel, ou podem ocorrer sintomas neurol\u00f3gicos, tais como dores de cabe\u00e7a, tonturas, vertigens, dist\u00farbios visuais e paraestesias. Se n\u00e3o houver um achado org\u00e2nico para estes sintomas, deve ser considerada uma perturba\u00e7\u00e3o de ansiedade.<\/p>\n

Al\u00e9m disso, existem tamb\u00e9m receios normais que podem flutuar brevemente no intervalo patol\u00f3gico. 30% de todos os adultos t\u00eam um ataque de p\u00e2nico em algum momento das suas vidas, mas isto n\u00e3o tem de levar a um dist\u00farbio de ansiedade. A ansiedade acompanhante tamb\u00e9m pode ocorrer em doentes com doen\u00e7as f\u00edsicas ou mentais. No entanto, estes chamados medos progressistas n\u00e3o s\u00e3o uma perturba\u00e7\u00e3o da ansiedade em sentido estrito, uma vez que normalmente desaparecem novamente depois de a causa ter desaparecido. Os dist\u00farbios de ansiedade s\u00e3o quando a ansiedade assume uma vida pr\u00f3pria. Este \u00e9 o caso quando, mesmo depois de as causas terem diminu\u00eddo e uma situa\u00e7\u00e3o relaxada ter sido estabelecida, os sintomas de ansiedade tornam-se o conte\u00fado da ansiedade e causam sofrimento. Com uma preval\u00eancia vital\u00edcia entre 14 e 19 por cento, as perturba\u00e7\u00f5es da ansiedade est\u00e3o entre as perturba\u00e7\u00f5es e doen\u00e7as mentais mais comuns de todas.<\/p>\n

Dist\u00farbios de p\u00e2nico<\/h2>\n

A desordem de p\u00e2nico \u00e9 uma ansiedade de constru\u00e7\u00e3o intensa na qual a resposta ao stress \u00e9 aumentada ao m\u00e1ximo. Se as palpita\u00e7\u00f5es card\u00edacas ou um batimento card\u00edaco irregular ocorrem repentinamente fora da coer\u00eancia da vida quotidiana, isso desperta pensamentos de desastre. A hiperventila\u00e7\u00e3o causa fen\u00f3menos neurol\u00f3gicos tais como tonturas, desequil\u00edbrio, desmaios ou tonturas. As consequ\u00eancias s\u00e3o, um impulso m\u00e1ximo para o sistema cardiovascular, uma sensa\u00e7\u00e3o de falta de ar, sensa\u00e7\u00e3o de asfixia, aperto na garganta, press\u00e3o ou aperto no peito, n\u00e1useas ou desconforto abdominal. Estes sintomas acumulam-se em poucos minutos, mas n\u00e3o duram mais de 25-30 minutos de forma intensa. Os ataques podem ocorrer do nada, mas na maioria dos casos os dist\u00farbios de p\u00e2nico est\u00e3o associados \u00e0 agorafobia.<\/p>\n

Agorafobia com e sem dist\u00farbios de p\u00e2nico<\/h2>\n

A agorafobia desenvolve-se em 50 a 60 por cento das perturba\u00e7\u00f5es de p\u00e2nico. Na agorafobia com dist\u00farbios de p\u00e2nico, para al\u00e9m dos ataques de p\u00e2nico acima descritos, existe o medo de locais onde a fuga seria dif\u00edcil ou causaria embara\u00e7o se ocorresse um ataque de p\u00e2nico. Os ataques de ansiedade s\u00e3o mais comuns em multid\u00f5es, em transportes p\u00fablicos ou em espa\u00e7os confinados, tais como os elevadores. O medo de estar sozinho tamb\u00e9m \u00e9 comum, com a presen\u00e7a de companheiros a reduzir a ansiedade.<\/p>\n

Perturba\u00e7\u00e3o generalizada da ansiedade<\/h2>\n

A perturba\u00e7\u00e3o generalizada da ansiedade ocorre particularmente na velhice e \u00e9 uma das perturba\u00e7\u00f5es de ansiedade mais comuns na velhice. N\u00e3o \u00e9, portanto, f\u00e1cil distinguir da depress\u00e3o. Os pacientes sofrem de express\u00f5es f\u00edsicas de ansiedade, tais como tremores, cora\u00e7\u00e3o acelerado, tonturas, n\u00e1useas e tens\u00e3o muscular, bem como dist\u00farbios de concentra\u00e7\u00e3o, nervosismo, dist\u00farbios do sono e outros sintomas psicol\u00f3gicos. Ao contr\u00e1rio dos dist\u00farbios de p\u00e2nico, por\u00e9m, estes sintomas n\u00e3o ocorrem de forma t\u00e3o intensa e n\u00e3o simultaneamente sob a forma de ataque, mas em combina\u00e7\u00e3o alternada como um estado subliminar permanente. Muitas vezes h\u00e1 uma preocupa\u00e7\u00e3o constante com a mudan\u00e7a de quest\u00f5es. Al\u00e9m disso, os pacientes est\u00e3o na sua maioria preocupados com a permanente preocupa\u00e7\u00e3o e a sua incontrolabilidade. \u00c9 por isso que tamb\u00e9m se fala da chamada “doen\u00e7a da preocupa\u00e7\u00e3o”. A perturba\u00e7\u00e3o generalizada da ansiedade pode ser diferenciada da depress\u00e3o, perguntando a que se dirigem as preocupa\u00e7\u00f5es. Se se relacionam com o futuro, \u00e9 mais prov\u00e1vel que se trate de um dist\u00farbio de ansiedade; se os pensamentos negativos se relacionam mais com o passado ou com perdas, isto indica depress\u00e3o.<\/p>\n

Fobia social e fobia isolada espec\u00edfica<\/h2>\n

Na fobia social, os pacientes t\u00eam medo de situa\u00e7\u00f5es em que s\u00e3o o centro das aten\u00e7\u00f5es. Por exemplo, t\u00eam medo de falar em p\u00fablico, de superiores, de ir \u00e0s autoridades, de contactar com o sexo oposto e outras situa\u00e7\u00f5es. Ao faz\u00ea-lo, t\u00eam medo de se comportarem de forma embara\u00e7osa ou embara\u00e7osa ou de serem julgados negativamente. Em distin\u00e7\u00e3o \u00e0 agorafobia, o agoraf\u00f3bico, por exemplo, sentar-se-ia sempre perto da sa\u00edda do cinema para poder escapar rapidamente, enquanto o f\u00f3bico social se sentaria num canto escuro onde ele ou ela n\u00e3o \u00e9 muito percept\u00edvel, mas que pode muito bem estar longe da sa\u00edda.<\/p>\n

Em fobias especificamente isoladas, a fobia \u00e9 limitada a situa\u00e7\u00f5es individualmente circunscritas, geralmente relacionadas com condi\u00e7\u00f5es na natureza, tais como fobia a gatos, fobia a sangue ou medo de alturas. Estas fobias n\u00e3o aparecem com tanta frequ\u00eancia na pr\u00e1tica porque os pacientes aprendem a evitar estes medos.<\/p>\n

Desenvolvimento de dist\u00farbios de ansiedade<\/h2>\n

As perturba\u00e7\u00f5es de ansiedade come\u00e7am frequentemente com disposi\u00e7\u00f5es ou impress\u00f5es precoces. Mas a ansiedade tamb\u00e9m pode ser gen\u00e9tica, pelo que algumas pessoas est\u00e3o naturalmente mais ansiosas. J\u00e1 em grupos do jardim de inf\u00e2ncia, um ter\u00e7o das crian\u00e7as est\u00e3o ansiosas e introvertidas, um ter\u00e7o est\u00e3o muito extrovertidas e um pouco agressivas, e outro ter\u00e7o est\u00e3o geralmente no meio. Para al\u00e9m desta chamada impress\u00e3o b\u00e1sica, muitos outros factores podem tamb\u00e9m desempenhar um papel. Por exemplo, as mulheres jovens com tens\u00e3o arterial baixa est\u00e3o frequentemente sobre-representadas porque entram com mais frequ\u00eancia em estados circulat\u00f3rios pr\u00e9-colapitativos onde as palpita\u00e7\u00f5es ou palpita\u00e7\u00f5es s\u00e3o compensat\u00f3rias. As pessoas que t\u00eam uma alta sensibilidade introspectiva, ou seja, que podem sentir o seu pr\u00f3prio batimento card\u00edaco muito claramente, s\u00e3o tamb\u00e9m mais propensas a desenvolver dist\u00farbios de p\u00e2nico. A traumatiza\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m desempenha um papel, tal como os factores educacionais, tais como um comportamento parental excessivamente produtivo por parte dos pais ou a aprendizagem de modelos pelos pais.<\/p>\n

Estes factores podem levar \u00e0 probabilidade de contribuir para um dist\u00farbio de ansiedade em condi\u00e7\u00f5es de seguimento adequadas, ou para outras condi\u00e7\u00f5es de sa\u00fade mental que aumentem esta probabilidade. Nas semanas e meses antes do in\u00edcio de uma doen\u00e7a mental, ocorrem frequentemente fases de tesstress cr\u00f3nico. Depois acontecimentos cr\u00edticos agudos podem tornar-se gatilhos ou companheiros e p\u00f4r em marcha mecanismos de escalada em que a ansiedade p\u00f5e em foco os seus pr\u00f3prios sintomas. Segue-se um c\u00edrculo vicioso de ansiedade antecipat\u00f3ria, bloqueio de mil p\u00e9s e eventual comportamento evasivo. A sensibilidade aumenta e conduz a mecanismos de cronicidade a partir dos quais se desenvolve um dist\u00farbio de p\u00e2nico, fobia ou dist\u00farbio de ansiedade generalizada, dependendo da predisposi\u00e7\u00e3o ou situa\u00e7\u00e3o de desencadeamento.<\/p>\n

A rede de medo e o seu recondicionamento positivo<\/h2>\n

Uma estrutura de cronifica\u00e7\u00e3o que se forma na mem\u00f3ria a longo prazo quando sintomas, sensa\u00e7\u00f5es ou momentos situacionais que acompanham o medo ocorrem repetidamente e s\u00e3o combinados com pensamentos temerosos ou pensamentos catastr\u00f3ficos \u00e9 a rede do medo. Esta chamada aprendizagem condicionadora permanece apesar da percep\u00e7\u00e3o cognitiva e s\u00f3 pode ser sobrescrita por um reacondicionamento positivo. Um momento importante da terapia cognitiva \u00e9 contrastar estes conceitos catastr\u00f3ficos com a normaliza\u00e7\u00e3o de pensamentos e imagens positivas, que conduzem a sentimentos neutros a positivos. Este processo chama-se tamb\u00e9m enquadramento, em que os pacientes praticam o distanciamento do medo na vida quotidiana e a sobreposi\u00e7\u00e3o da rede do medo atrav\u00e9s de um reenquadramento positivo.<\/p>\n

Quest\u00f5es de diagn\u00f3stico orientadoras e princ\u00edpios b\u00e1sicos de tratamento<\/h2>\n

As perguntas diagn\u00f3sticas orientadoras para a desordem de p\u00e2nico ou agorafobia incluem perguntas como: “Tem ataques repentinos de medo e ansiedade, com sintomas como cora\u00e7\u00e3o acelerado, tremores, suor, falta de ar, medo da morte e outros? Ou: “Tem medo ou sentimentos de ansiedade nas seguintes situa\u00e7\u00f5es: multid\u00f5es, espa\u00e7os confinados, transportes p\u00fablicos? Evita tais situa\u00e7\u00f5es por medo”?<\/p>\n

Caso contr\u00e1rio, as medidas gerais s\u00e3o o primeiro passo para as perturba\u00e7\u00f5es mentais e as perturba\u00e7\u00f5es da ansiedade. Isto inclui a redu\u00e7\u00e3o do stress e da tens\u00e3o, o desporto, o sono, a intensifica\u00e7\u00e3o das rela\u00e7\u00f5es, a persegui\u00e7\u00e3o de passatempos e tudo o que transmita sentimentos positivos e contrabalanceie os sentimentos negativos. A fim de compreender os mecanismos dos princ\u00edpios condicionantes, a educa\u00e7\u00e3o sobre o conhecimento de base da psique, as perturba\u00e7\u00f5es da ansiedade e os princ\u00edpios de auto-tratamento e de psicoeduca\u00e7\u00e3o devem tamb\u00e9m seguir-se. As t\u00e9cnicas paradoxais e cognitivas, tais como o reenquadramento, tamb\u00e9m fazem parte do tratamento. Diferentes formas de exposi\u00e7\u00e3o em sensu, os chamados exerc\u00edcios de imagina\u00e7\u00e3o em virtuo com exerc\u00edcios e aplica\u00e7\u00f5es de imagina\u00e7\u00e3o correspondentes, ou in vivo em rela\u00e7\u00e3o a sintomas corporais e situa\u00e7\u00f5es externas. Ou medicamentos, tais como SSRIs como escitalopram, que t\u00eam de ser introduzidos lentamente a metade da dose, precisamente porque os pacientes ansiosos podem experimentar efeitos secund\u00e1rios como agita\u00e7\u00e3o ou aumento dos sintomas de ansiedade. Ou benzodiazepinas na situa\u00e7\u00e3o aguda para utiliza\u00e7\u00e3o a curto prazo. Al\u00e9m disso, h\u00e1 uma variedade de materiais de auto-ajuda dispon\u00edveis que o m\u00e9dico de cl\u00ednica geral ou internista pode distribuir aos pacientes, tais como livros de auto-ajuda (Managing Anxiety Yourself, Managing Panic and Claustrophobia Yourself, Successfully Fighting Depression and Anxiety), livros \u00e1udio ou aplica\u00e7\u00f5es (Invirto).<\/p>\n

Fonte: Dr. med. Dietmar Hansch: Angstst\u00f6rungen – Therapieans\u00e4tze f\u00fcr die Praxis, Lecture VZI Symposium 2022, 27.01.2022.<\/em><\/p>\n

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PR\u00c1TICA DO GP 2022; 17(2): 20-21
\nInFo NEUROLOGIA & PSYCHIATry 2022; 20(2): 34-35.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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