{"id":326545,"date":"2022-02-22T01:00:00","date_gmt":"2022-02-22T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/alta-subutilizacao-apesar-das-opcoes-de-prevencao-eficazes\/"},"modified":"2022-02-22T01:00:00","modified_gmt":"2022-02-22T00:00:00","slug":"alta-subutilizacao-apesar-das-opcoes-de-prevencao-eficazes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/alta-subutilizacao-apesar-das-opcoes-de-prevencao-eficazes\/","title":{"rendered":"Alta subutiliza\u00e7\u00e3o apesar das op\u00e7\u00f5es de preven\u00e7\u00e3o eficazes!?"},"content":{"rendered":"<p><strong>Enxaqueca &#8211; um dist\u00farbio neurol\u00f3gico complexo que afecta cerca de 11% da popula\u00e7\u00e3o ocidental. A deteriora\u00e7\u00e3o da qualidade de vida \u00e9 t\u00e3o elevada como o sofrimento. No entanto, apenas uma pequena propor\u00e7\u00e3o das pessoas afectadas recebe profilaxia da enxaqueca. Al\u00e9m disso, se fossem eleg\u00edveis para a interven\u00e7\u00e3o preventiva de medicamentos. As raz\u00f5es para tal s\u00e3o m\u00faltiplas.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>A enxaqueca \u00e9 uma das doen\u00e7as neurol\u00f3gicas mais comuns com uma elevada carga de doen\u00e7as. Todos os dias na Europa, cerca de 7-8% sofrem um ataque de enxaqueca [1]. As primeiras queixas aparecem frequentemente antes da puberdade &#8211; ainda numa propor\u00e7\u00e3o equilibrada de rapazes e raparigas. Na idade adulta, as mulheres sofrem de enxaquecas tr\u00eas vezes mais frequentemente do que os homens. A raz\u00e3o para isto \u00e9, entre outras coisas, as influ\u00eancias hormonais [2].<\/p>\n<p>Os recorrentes ataques de dor de cabe\u00e7a ocorrem uma vez por m\u00eas em metade das pessoas afectadas. Cada d\u00e9cimo paciente sofre de pelo menos quatro ataques. N\u00e3o \u00e9 surpreendente que se estime que se percam cerca de 270 dias \u00fateis por ano e por mil pessoas na popula\u00e7\u00e3o activa. Quase todas as pessoas que sofrem de enxaqueca tamb\u00e9m se queixam de uma diminui\u00e7\u00e3o maci\u00e7a da sua vida quotidiana [2]. No entanto, muitas pessoas nem sequer reconhecem que sofrem de enxaqueca. Por conseguinte, n\u00e3o consultamos um m\u00e9dico. Por conseguinte, cerca de 30% das pessoas afectadas n\u00e3o recebem de todo um diagn\u00f3stico adequado [3]. No entanto, mesmo que a enxaqueca seja detectada e diagnosticada, n\u00e3o \u00e9 garantido que seja iniciada uma terapia baseada em directrizes [4]. Uma grande propor\u00e7\u00e3o de doentes n\u00e3o recebe a terapia aguda adequada, e muito menos a profilaxia.<\/p>\n<h2 id=\"profilaxia-para-uma-melhor-qualidade-de-vida\">Profilaxia para uma melhor qualidade de vida<\/h2>\n<p>A indica\u00e7\u00e3o de profilaxia \u00e9 sempre quando o paciente sofre de mais de tr\u00eas crises de enxaqueca por m\u00eas, estas duram regularmente mais de 72 horas, a terapia aguda n\u00e3o responde ou n\u00e3o \u00e9 tolerada, a frequ\u00eancia de ataque aumenta e a ingest\u00e3o de analg\u00e9sicos ou medicamentos para enxaquecas \u00e9 superior a dez dias por m\u00eas, ou em crises complicadas de enxaqueca com auras debilitantes e\/ou de longa dura\u00e7\u00e3o [5]. Mas a propor\u00e7\u00e3o de doentes que satisfazem estes requisitos e recebem a profilaxia adequada \u00e9 pequena. Al\u00e9m disso, as medidas de preven\u00e7\u00e3o foram frequentemente descontinuadas no passado devido \u00e0 falta de efic\u00e1cia ou efeitos secund\u00e1rios. Ap\u00f3s seis meses de profilaxia, a persist\u00eancia foi apenas de cerca de 25% [6,7].<\/p>\n<p>Entretanto, no entanto, foram desenvolvidos preparativos mais bem tolerados e mais eficazes. A base foi a descoberta do CGRP (Calcitonin Gene-Related Peptide) e o papel que este pept\u00eddeo desempenha durante os ataques de enxaqueca. A CGRP pertence aos neuropept\u00eddeos pr\u00f3-inflamat\u00f3rios e tem um forte efeito vasodilatador. Est\u00e1 assim envolvido no desenvolvimento e manuten\u00e7\u00e3o de ataques de enxaqueca, uma vez que desencadeia centralmente a inicia\u00e7\u00e3o da dor e inflama\u00e7\u00e3o neurog\u00e9nica [8]. Com uma melhor compreens\u00e3o da fisiopatologia, foi poss\u00edvel trabalhar especificamente no bloqueio do CGRP.<\/p>\n<p>Entretanto, tr\u00eas anticorpos CGRP aprovados na Su\u00ed\u00e7a est\u00e3o dispon\u00edveis: Erenumab como bloqueador de receptores, Fremanezumab e Galcanezumab [9]. Podem ser utilizados &#8211; dependendo da aprova\u00e7\u00e3o &#8211; se os pacientes adultos sofrerem de pelo menos quatro dias de enxaqueca por m\u00eas. Al\u00e9m disso, deve haver um n\u00edvel particular de sofrimento e um risco de utiliza\u00e7\u00e3o excessiva de medicamentos. Outras classes de medicamentos profil\u00e1ticos tamb\u00e9m deveriam ter sido experimentadas sem alcan\u00e7ar o efeito desejado ou n\u00e3o podem ser utilizadas devido a efeitos secund\u00e1rios ou contra-indica\u00e7\u00f5es. Entretanto, as primeiras experi\u00eancias dos cuidados di\u00e1rios j\u00e1 est\u00e3o dispon\u00edveis, e s\u00e3o muito promissoras. N\u00e3o s\u00f3 o n\u00famero de ataques de enxaqueca \u00e9 reduzido, mas tamb\u00e9m a sua intensidade. O tratamento com anticorpos CGRP tamb\u00e9m \u00e9 considerado particularmente bem tolerado [10\u201312].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Steiner, et al: The Journal of Headache and Pain 2014; 15: 31.<\/li>\n<li>www.dmkg.de\/files\/dmkg.de\/patienten\/Download\/migraeneinfo.pdf (\u00faltimo acesso em 14.01.2022).<\/li>\n<li>Lenz, et al: Congresso EHF 2020<\/li>\n<li>Katsarava Z, et al: J Headache Pain 2018; 19:10.<\/li>\n<li>Diener HC, Gaul C, Kropp P, et al: Therapy of enxaqueca attack and prophylaxis of enxaqueca, S1-Leitlinie, 2018, in: Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Neurologie (ed.), Leitlinien f\u00fcr Diagnostik und Therapie in der Neurologie. Dispon\u00edvel em: www.dgn.org\/leitlinien.<\/li>\n<li>Hepp Z, et al: Cephalalgia 2017; 37: 470-485.<\/li>\n<li>Blumenfeld AM, et al: Headache 2013; 53: 644-655.<\/li>\n<li>www.gelbe-liste.de\/kongresse\/dgn-kongress-2018\/nebenwirkungen-antikoerper-prophylaxe-migraene (\u00faltimo acesso em 14.01.2022).<\/li>\n<li>https:\/\/headache.ch\/download\/Content_attachments\/FileBaseDoc\/SKG_Therapieempfehlungen_DE_19_WEB.pdf (\u00faltimo acesso em 14.01.2022)<\/li>\n<li>Stauffer VL, et al: JAMA Neurol. 2018 Set 1; 75(9): 1080-1088.<\/li>\n<li>Dodick DW, et al: Cephalalgia. 2018 de Maio; 38(6): 1026-1037.<\/li>\n<li>Silberstein SD, et al: NEJM 2017; 377(22): 213-2122.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo NEUROLOGIA &amp; PSYCHIATry 2022; 20(1): 18<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Enxaqueca &#8211; um dist\u00farbio neurol\u00f3gico complexo que afecta cerca de 11% da popula\u00e7\u00e3o ocidental. 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